Agrarisch aanvraagformulier om vergunning wet milieubeheer

Transcriptie

1 Agrarisch aanvraagformulier om vergunning wet milieubeheer Gegevens gemeente (niet in te vullen door aanvrager) Dossiernummer Datum ontvangst Aanvraag ingediend Indienen bij de afdeling V&H In voud Ruimte voor stempel Verzendadres Gemeente Moerdijk Afdeling vergunningen en handhaving Postbus AA Zevenbergen Tel: (0168) Fax: (0168) Alvorens dit aanvraagformulier in te vullen verzoeken wij u de bijgevoegde toelichting door te lezen. De toelichting bestaat uit 2 delen, een algemeen gedeelte (deel 1) en een toelichting op het aanvraagformulier (deel 2). De gehanteerde nummering in dit aanvraagformulier sluit aan bij de nummering, zoals die is opgenomen in de toelichting. Als in het aanvraagformulier bij een vraag het verwijssterretje * is vermeld, dan verwijst deze naar de toelichting. Zo nodig kan het antwoord op een vraag worden opgenomen in een aparte bijlage. In dat geval moet op de bijlage het nummer van de betreffende vraag worden vermeld. Aan de Burgemeester en wethouders van de gemeente: Moerdijk Gegevens aanvrager * naam en voorletters : M/V BSN (sofinummer) : adres : postcode en plaats : telefoon privé : telefoon mobiel : telefoon werk : (vermeld een telefoonnummer waar u tijdens kantooruren bereikbaar bent) fax : adres : Contactpersoon : Gegevens inrichting * naam inrichting : fiscaalnummer : ingeschreven bij de K.v.K. in : K.v.K. nummer : adres : postcode en plaats : telefoon : fax : adres : 1

2 kadastrale gegevens gemeente : sectie : nummer(s) : Aard van de inrichting * Codes van de inrichting * SBI : BIK : De aanvrager verzoekt om : een vergunning tot het oprichten en in werking hebben van de inrichting (artikel 8.1. Wet Milieubeheer). een vergunning tot het veranderen van de (werking van de) inrichting (artikel 8.1. Wet Milieubeheer). Een nieuwe vergunning, die de gehele inrichting omvat (artikel 8.4. Wet Milieubeheer). De vergunning wordt gevraagd voor: onbepaalde tijd beperkte tijdsduur, namelijk voor de duur van : De ingediende aanvraag, inclusief tekeningen en bijlagen, betreft een : conceptaanvraag (in enkelvoud indienen) definitieve aanvraag (in drievoud indienen) Bij deze aanvraag behoren de volgende tekeningen / bijlagen : nr. tekening : omschrijving : versie : nr. bijlage : omschrijving : versie : Eventueel extra gegevens op aparte bijlage vermelden. (handtekening aanvrager) * datum : 2

3 1. OMGEVINGSSITUATIE 1.1 Omgeving van de inrichting * afstand tot de dichtstbijzijnde burgerwoning van derden : afstand tot de dichtstbijzijnde agrarische woning van derden : afstand tot de dichtstbijzijnde overige gevoelige objecten : afstand tot kwetsbaar gebied : afstand tot perceel in gebruik ten behoeve van fruitteeltbedrijf : afstand tot perceel in gebruik ten behoeve van boomkwekerij : afstand tot glasopstand ten behoeve van kasteelt : 1.2 Ligging van de inrichting * De bestemming van het gebied is de volgende : industrieterrein gezoneerd industrieterrein woonwijk in de stad rustige woonwijk, weinig verkeer landelijke omgeving (verspreide bebouwing) landelijke omgeving (incidentele bebouwing) stiltegebied grondwaterbeschermingsgebied 2. VERGUNNINGSSITUATIE 2.1 In het verleden verleende vergunningen oprichtingsvergunning Wet Milieubeheer / Hinderwet veranderingsvergunning Wet Milieubeheer (uitbreidings- en/of wijzigingsvergunning Hinderwet) een nieuwe, de gehele inrichting omvattende vergunning een ambtshalve wijziging melding verandering inrichting (artikel 8.19 Wet Milieubeheer) n.v.t. 2.2 Bouwvergunning * bouwvergunning (nog) niet aangevraagd bouwvergunning aangevraagd bouwvergunning verleend / geweigerd n.v.t. datum / data : meter meter meter meter meter meter meter datum / data : Indien een bouwvergunning is aangevraagd, verleend of geweigerd, dient u de afschriften hiervan bij de aanvraag te voegen. 3

4 2.3 Wvo-vergunning * Vinden er lozingen plaats, waarvoor een Wvo-vergunning vereist is? ja / nee Zo ja, de Wvo-vergunning is : datum / data : (nog) niet aangevraagd Aangevraagd verleend / geweigerd Indien een bouwvergunning is aangevraagd, verleend of geweigerd, dient u de afschriften hiervan bij de aanvraag te voegen. 3. BEDRIJFSPROCESSEN 3.1 Medewerkers Wat is het aantal medewerkers? 3.2 Aanleiding indienen aanvraag Wat is de aanleiding voor het indienen van deze aanvraag? Hier dient u de veranderingen t.o.v. de vergunde situatie te vermelden. 3.3 Activiteiten en veranderingen * Hier dient in het kort te worden beschreven wat de werking van het bedrijf is en welke activiteiten binnen de inrichting plaatsvinden. Indien meerdere processen, deze afzonderlijk beschrijven. 4

5 5

6 stal nr. type huisvesting 4. DIERSOORTEN EN AANTALLEN 4.1 Situatie conform vigerende vergunning(en) * diersoort (zie ook RAV) aantal dieren c.q. dierplaatsen factor NH 3 in kg maximale factor NH 3 in kg factor mve Stank (mve) totaal mve stal nr. type huisvesting 4.2 Aangevraagde situatie diersoort (zie ook RAV) aantal dieren c.q. dierplaatsen factor NH 3 in kg maximale factor NH 3 in kg TOTAAL : factor mve Stank (mve) totaal mve TOTAAL : 6

7 5. PRODUCTIEMIDDELEN 5.1 Elektromotorische en elektrische vermogens * n.v.t. elektrisch vermogen t.b.v. ventilatie : kw elektrisch vermogen t.b.v. ruimteverwarming : elektrisch vermogen t.b.v. aandrijving van heftrucks, heftoestellen en/of voertuigen : elektrisch vermogen t.b.v. overige motoren : kw kw kw Voor het omrekenen van pk naar kw kunt u gebruik maken van de volgende kengetallen: 1pk = 0,735 kw; 1000 kcal/h = 1,163 kw 5.2 Stookinstallaties * n.v.t. brandstof : aantal : gezamenlijk vermogen : nominaal vermogen stookinstallaties kleiner dan 130 kw op bovenwaarde : kw nominaal vermogen stookinstallaties van 130 kw op bovenwaarde en groter : kw nominaal vermogen stoomketel(s) : kw doel koel-/ vriesinstallaties (airco, koelen producten, vriezen producten) 5.3 Koel- en vriesinstallaties aandrijfvermogen koelinstallatie in kw hoeveelheid koelmedium in kg soort koelmedium logboek aanwezig ja/nee _ 6. OPSLAG VAN (GROND)STOFFEN EN PRODUCTEN * 6.1 Welke niet gevaarlijke stoffen (gen ADR-klasse of CMR-stof) n.v.t. worden binnen de inrichting opgeslagen? stof-/ productnaam jaarverbruik maximale hoeveelheid opslagvorm situering in kg of liter in kg of liter 7

8 6.2 Welke gevaarlijke stoffen (ADR-klasse of CMR-stof) worden n.v.t. binnen de inrichting opgeslagen? stof-/ productnaam ADR-klasse of CMR-stof jaarverbruik in kg of liter maximale hoeveelheid in kg of liter opslagvorm situering 6.3 Opslag van kuilvoer n.v.t. Welke soorten kuilvoer worden opgeslagen? kuilvoeropslag van gras en/of snijmaïs kuilvoeropslag van bijproducten kuilvoeropslag van : 6.4 Opslag van mest * n.v.t. Welke soort mest wordt opgeslagen? totale inhoud in m³ bouwjaar drijfmest vaste mest 6.5 Specifieke opslag n.v.t. Zijn er binnen de inrichting één of meer van de volgende specifieke opslagvoorzieningen aanwezig? aantal totale inhoud in m³ kunstmestsilo voedersilo meelsilo brijvoederinstallatie Welke producten worden in de brijvoederinstallatie opgeslagen?

9 Welke maatregelen zijn of worden genomen om mogelijke stankoverlast van de aanwezige brijvoederinstallatie te voorkomen? afvalstoffen 7. AFVALSTOFFEN * 7.1 Welke afvalstoffen komen vrij binnen de inrichting? n.v.t. jaarhoeveel- maximale inzamelaar type opslag- of plaats kosten heid voorraad (2) opslag verpakkings- opslag (6) (1) (1) (3) grootte (4) (5) papier en karton (landbouw)plastic groente, fruit en tuin hout metaalafval huishoudelijk afval restafval kadavers TOTAAL gevaarlijke afvalstoffen 7.2 Welke gevaarlijke afvalstoffen komen vrij binnen de inrichting? n.v.t. jaarhoeveel- maximale inzamelaar type opslag- of plaats kosten heid voorraad (2) opslag verpakkings- opslag (6) (1) (1) (3) grootte (4) (5) afgewerkte olie olie filters met olie vervuilde poetsdoeken verfresten verffilters accu s batterijen, toners e.d. gebruikt absorptiemateriaal 9

10 restant gewasbeschermingsmiddelen TOTAAL vrijkomende- (afval)waterstromen huishoudelijk afvalwater 1) Hoeveelheden van de afvalstof dient u bij voorkeur op te geven in kg, indien dat niet mogelijk is, kunt u volume-eenheden opgeven; 2) Geef aan hoe en door wie de afvalstoffen uit de inrichting worden verwijderd; 3) Boven- /ondergrondse tank, vat, fles, drum, container en dergelijke; 4) De inhoud van de boven- /ondergrondse tak, vat, fles, drum, container en dergelijke in kg, ton, liters of m³ opgeven; 5) Geef de plaats van de opslag ook op de tekening(en) aan; 6) De totale kosten van afvalopslag en verwijdering op jaarbasis. 8. AFVALWATER * 8.1 Welke afvalwaterstromen komen er binnen de inrichting vrij? n.v.t. Hoe vind lozing afvalwater plaats? Hoeveel afvalwater wordt geloosd per tijdseenheid? zuiveringstechnische voorzieningen (slibafscheider, vetafscheider, olie-/ via op opper- in op de benzineafscheider en riolering 1 vlaktewater bodem mestkelder 2 dergelijke) _ reinigingswater van melkinstallatie en melkkamer _ reinigingswater van stallen _ reinigings-/ ontsmettingswater van spoelplaats _ reinigings-/ ontsmettingswater van kadaverplaats _ perssap/ percolatiewater veevoederopslag (kuilvoer) _ afvalwater vergunningsplichtige tuinders _ spoelwater spuitapparatuur (in- en uitwendig) _ 10

11 koelwater _ niet verontreinigd hemelwater _ potentieel verontreinigd hemelwater _ bodembedreigende activiteit (1) 1 2 Als lozing op de riolering plaatsvindt dient per vrijkomende (afval)waterstroom het type rioolstelsel te worden vermeld. De volgende typen rioolstelsels worden gehanteerd: vuilwaterriolering (dwa), schoonwaterriolering (hwa), gemengd rioolstelsel en drukriolering. Indien binnen de inrichting zuiveringstechnische voorzieningen zijn aangebracht, dient u hiervan de capaciteitsberekeningen bij de aanvraag te voergen. Wordt het op de mestkelder geloosde water uitgereden onder het regime van het Besluit gebruik meststoffen (BGM) ja / nee 9. BODEM 9.1 Bodemonderzoeken. Zijn in het verleden bodemonderzoeken uitgevoerd? ja / nee Als deze vraag met ja wordt beantwoord, dient u de rapportage(s) bij de aanvraag te voegen. Indien de rapportage(s) al bij de gemeente of de Regionale Milieudienst West-Brabant aanwezig is/zijn, dan kunt u er in de aanvraag naar verwijzen. 9.2 Stichting Bodemsanering Bedrijfsterreinen (BSB) Bent u ooit aangeschreven door de BSB? ja / nee 9.3 Risico van bodemverontreiniging. Door middel van onderstaande tabel dient u inzicht te geven in het risico van bodemverontreiniging. Aan de hand van deze tabel dient duidelijk te worden welke bodembedreigende activiteiten binnen de inrichting aanwezig zijn en welke bodembeschermende voorzieningen maatregelen zijn, dan wel zullen worden gerealiseerd. locatie bodembedreigende activiteit (2) bodembeschermende voorziening/ maatregel (3) voorziening/ maatregel reeds aanwezig? (indien nee, dan realisatiedatum vermelden 1) Hiermee wordt een activiteit bedoeld die een risico van bodemverontreiniging met zich meebrengt als gevolg van de aard van die activiteit en als gevolg van de fysische en chemische eigenschappen van de stoffen waarmee de activiteit wordt uitgevoerd. Bij het vaststellen of een activiteit potentieel bodembedreigend is, worden eventuele gerealiseerde bodembeschermende voorzieningen/ maatregelen buiten beschouwing gelaten. 2) De locatie van de bodembedreigende activiteit dient op tekening te zijn aangeduid. 3) Indien sprake is van een gecertificeerde vloeistofdichte vloer, dient u het certificaat of de verklaring bij de aanvraag te voegen. 11

12 10. GELUID 10.1 Akoestisch onderzoek * Is er een akoestisch onderzoek uitgevoerd? * ja / nee Als deze vraag met ja wordt beantwoord, dient u het rapport van het akoestisch onderzoek bij de aanvraag te voegen en kunt u verder gaan naar punt 11. Wanneer geen akoestisch onderzoek is uitgevoerd, dient u verder te gaan naar punt Werktijden maandag tot en met vrijdag : van uur, tot uur zaterdag : van uur, tot uur zondag : van uur, tot uur soort verkeer : veevoederwagens mesttransport veetransport aanvoer brandstof melkwagens Zijn er uitzonderingen op bovengenoemde werktijden? ja / nee Zo ja, dan dient u hieronder de periodes, dagen, tijden en oorzaken te vermelden Aantal verkeersbewegingen van en naar de inrichting * n.v.t. aantal verkeersbewegingen in de: dagperiode: uur avondperiode: uur nachtperiode: uur 10.4 Gebruik buitenterrein. Waarvoor wordt het buitenterrein gebruikt? laden en lossen kleine reparatie werkzaamheden stalling parkeerplaats opslagdoeleinden aan- en afvoerbewegingen anders, te weten : _ 12

13 geluidsbronnen (1) 10.5 Aanwezige geluidsbronnen binnen de onderneming. n.v.t. In onderstaande tabel dient u de tijdvakken en frequenties van de bewegingen per geluidsbron te vermelden. aantal (2) Bronvermogen Lw db(a) frequentie en tijdsduur van de bewegingen in de : dagperiode uur avondperiode uur nachtperiode uur freq. uren freq. uren freq. uren ventilatoren stal 1 (3) ventilatoren stal 2 ventilatoren stal 3 ventilatoren stal 4 tractor shovel elektrische heftruck LPG-heftruck dieselheftruck vrachtwagen laden/lossen buikwagen Inkuilen voer voeren dieren (met tractor) laden mest mixen mest laden dieren lossen dieren ophalen melk beregeningsinstallatie 1) U dient op een tekening aan te geven waar de geluidsbron zich bevindt. 2) In de kolom aantal dient u het aantal ventilatoren of het maximaal aantal keer per dag dat de activiteit plaatsvindt te vermelden. 3) U dient op een tekening aan te geven hoe de ventilator is geplaatst ten opzichte van de stal. Verder dient u op de tekening de rijroutes van de mobiele geluidsbronnen binnen de inrichting aan te geven. Indien gegevens van de geluidvermogens, productbladen, typen en leveranciers beschikbaar zijn, dient u deze bij de aanvraag te voegen. 13

14 11. EXTERNE VEILIGHEID 11.1 Brandpreventie/ -repressie Welke preventieve/repressieve maatregelen zijn genomen ter voorkoming van brand? brandblusmiddelen (blussers, slanghaspels, e.d.) brandblusinstallaties (brandmeldinstallatie, sprinkelinstallatie, e.d.) anders, te weten : Indien één of meerdere van bovenstaande zaken aanwezig zijn dient u hiervan specificaties bij te voegen. Tevens dient u ze op tekening te vermelden. 12 ENERGIE- EN WATERVERBRUIK n.v.t Analyse energieverbruik * jaar energiesoort gebruik omrekeningsfactor aantal MJ Kosten in naar MJ gas (Gronings) m 3 x 32 MJ/m 3 elektriciteit kwh x 3,6 MJ/kWh stookolie liter x 40 MJ/liter gasolie liter x 36 MJ/liter propaan m 3 x 93,8 MJ/m 3 TOTAAL In deze tabel dient u het gebruik en de kosten te specificeren. Tevens dient u bij de aanvraag de meest recente jaarafrekening te voegen. Als de gegevens per onderdeel niet bekend zijn, dient u de gegevens te baseren op metingen, schattingen en/of berekeningen Representativiteit. Is het hiervoor vermelde energieverbruik representatief voor het jaarlijkse energieverbruik binnen de inrichting? ja / nee Zo nee, waarom niet? 12.3 Energiebesparing. Is voor de inrichting een onderzoek uitgevoerd naar de mogelijkheden voor energiebesparing? ja / nee Zo ja, waar was dat onderzoek op gericht? gebouwen processen faciliteiten anders, te weten : _ Als binnen de inrichting een (beperkt) energiebesparingsonderzoek is uitgevoerd, dient u de rapportage van dit onderzoek bij de aanvraag te voegen. 14

15 Wanneer de mogelijkheden tot besparing niet zijn onderzocht en de kosten van het (verwachte) energiegebruik bedragen meer dan ,-, dient u de tabellen onder 12.4 tot en met 12.7 zo volledig mogelijk in te vullen. Wanneer de kosten van het (verwachte) energieverbruik minder bedragen dan ,-, kunt u verder gaan naar punt Overzicht installaties en bedrijfstijden. installatie aantal vermogen totaal verp/st. kw mogen in kw draaiuren per jaar energieverbruik in MJ per jaar 12.5 Verdeling energieverbruik over de onderdelen. Hieronder dient u op grond van de tabel onder 12.4 aan te geven hoe het jaarlijkse energieverbruik over de onderdelen van de inrichting is verdeeld. onderdeel gas in m 3 elektriciteit in kwh overig in MJ gebouw faciliteiten processen TOTAAL 12.6 Uitgevoerde energiebesparende maatregelen. gebouw / proces / facilitair maatregel besparing 15

16 12.7 Nog uit te voeren energiebesparende maatregelen. maatregel jaar van kosten besparing in 1) invoering in MJ per jaar terugverdientijd 1) In deze kolom dient de maatregel te worden beschreven. Tevens dient te worden aangegeven of sprake is van een zekere (z), onzekere (o) of voorwaardelijke (v) maatregel. Een zekere maatregel is een maatregel waartoe het bedrijf reeds heeft besloten. Voorwaardelijke maatregelen zullen plaatsvinden indien aan een of meer expliciet omschreven voorwaarden wordt voldaan. Bij onzekere maatregelen is nog niet geheel duidelijk of en onder welke voorwaarden deze plaatsvinden Analyse watergebruik. n.v.t. jaar soort water gebruik in m 3 /jaar kosten in 12.9 Onttrekken van grondwater Wordt er binnen de inrichting grondwater onttrokken? ja / nee Zo ja, wat is de capaciteit van de grondwaterpomp in m 3 /uur? m Waterbesparing Is voor de inrichting een onderzoek uitgevoerd naar de mogelijkheden van waterbesparing? ja / nee Als binnen de inrichting een waterbesparingsonderzoek is uitgevoerd, dient u de rapportage van dit onderzoek bij de aanvraag te voegen. Wanneer de mogelijkheden tot besparing niet zijn onderzocht en het waterverbruik is groter dan 5.000m 3 op jaarbasis, dient u onderstaande tabel zo volledig mogelijk in te vullen. 16

17 12.11 Mogelijk uit te voeren waterbesparende maatregelen. maatregel jaar van kosten besparing in 1) invoering in m 3 per jaar terugverdientijd 1) In deze kolom dient de maatregel te worden beschreven. Tevens dient te worden aangegeven of sprake is van een zekere (z), onzekere (o) of voorwaardelijke (v) maatregel. Een zekere maatregel is een maatregel waartoe het bedrijf reeds heeft besloten. Voorwaardelijke maatregelen zullen plaatsvinden indien aan een of meer expliciet omschreven voorwaarden wordt voldaan. Bij onzekere maatregelen is nog niet geheel duidelijk of en onder welke voorwaarden deze plaatsvinden. 13. MILIEUZORG 13.1 Zorgsystemen * beschikt het bedrijf over : Een bedrijfsintern milieuzorgsysteem? ja / nee Een bedrijfsmilieuplan (BMP)? ja / nee Zo ja, is het bedrijfsintern milieuzorgsysteem voorzien van een certificaat? ja / nee Als het milieuzorgsysteem is gecertificeerd, dient u een kopie van het certificaat bij de aanvraag te voegen. Als de inrichting is toegetreden tot een convenant, dient u een kopie van de ondertekende intentieverklaring bij de aanvraag te voegen. Wanneer tevens een BMP is opgesteld dient u ook een kopie hiervan bij de aanvraag te voegen. 14. TOEKOMSTIGE ONTWIKKELINGEN * Is redelijkerwijs te verwachten, dat binnen afzienbare tijd de inrichting of de werking daarvan zal worden gewijzigd? ja / nee Zo ja, welke veranderingen zijn te verwachten? Dit formulier kunt u in leveren bij de gemeente Moerdijk, Pastoor van Kessellaan 15 te Zevenbergen of zenden aan bovengenoemd verzendadres. Voor informatie kunt u contact opnemen met de afdeling Vergunningen en Handhaving, onder telefoonnummer (0168)