Aanvraaggegevens. Formulierversie F-, O OV 26 JANUARI 20'16. Gemeente Molenwaard. Let op: vul het formulier alstublieft volledig in.

Transcriptie

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst 26 JANUARI 20'16 Gemeente Molenwaard F-, O OV Formulierversie Aanvraaggegevens Let op: vul het formulier alstublieft volledig in. Aanvraagnummer - Aanvraagnaam - Uw referentiecode - Ingediend op - Projectomschrijving - Gefaseerd Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Nieuw kozijn plaatsen of bestaand kozijn of gevelpaneel veranderen Bouwen Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening Bijlagen Kosten Nawoord en ondertekening Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

2 Formulierversie Locatie 1 Locatieaanduiding Locatie waarde werkzaamheden plaatsvinden ~ Adres ~ Kadastraal perceelnummer ~J Locatie op Noordzee, Waddenzee of IJsselmeer 2 Adres Postcode ~~, ('~ ~~ ~ ~ ~,~ Huisnummer (-~ Huisletter Huisnummertoevoeging Straatnaam V'~,n 5~C311~~YiC~S~(~ia~ Plaatsnaam ~ q~-~~~`~ Gelden de werkzaamheden in deze [~ Ja > Specificeerhieronderde /ocatie(s) aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Specificatie locatie Toelichting op locatie 3 Kadastraal porcoclnummcr Burgerlijke gemeente ~~~~ ~,~~ Fe~,,.~~I Kadastrale gemeente - Kadastrale sectie Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 3

3 Kadastraal perceelnummer Bouwplannaam Bouwnummer Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Specificatie locatie Ja Toelichting op locatie 4 Eigendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel U bent eigenaar van het perceel U bent erfpachter van het perceel ~c U bent huurder van het perceel Anders Uw belang bij deze aanvraag 5 Aanvulling locatieaanduiding RD coárdinaten X-coordinaat Y-coórdinaat UTM ED50 coárdinaten UTM-zone N-coordinaat E-coordinaat ETRS89 / WGS84 Coordinaten Invoerwijze n Graden.decimale graden Graden.minuten.decimale minuten n Graden.minuten.seconden.decimale seconden Lengte Breedte Kilometerraaf Rivier of kanaal Kilometering Datum: Aanvraagnummer: Pagina 2 van 3

4 Zijde n Noorden (N) [~ Zuiden (Z) rj Oosten (0) n Westen (V1~ n Links (Li) [~ Rechts (Re) 6 Toelichting Eventuele toelichting op locatie Datum: Aanvraagnummer: Pagina 3 van 3

5 Formulierversie gouwen Nieuw kozijn plaatsen of bestaand kozijn of gevelpaneel veranderen 1 Type bouwwerk O Wat gaat u bouwen? Nieuw kozijn plaatsen of bestaand kozijn of gevelpaneel veranderen ~, ~J2ll r ~ ~2~~m,~art i A Fl ~ ~è r fl.11%y1lalstc fyle (~1i~121K/;[`,~J1V1C3 2 De bouwwerkzaamheden O Wat is erop het bouwwerk van toepassing? ~ Het wordt geheel vervangen [-j Het wordt gedeeltelijk vervangen n Het wordt nieuw geplaatst O Eventuele toelichting ~ ~ ~(xj~ Hebt u voor deze bouwwerkzaamheden al eerder een vergunning aangevraagd? 3 Plaats van het bouwwerk O Waar gaat u bouwen? I ~J Ja P) nyl `C l h f'd",1) ela3 ~ Op het terrein n Aan of op het hoofdgebouw ~J Aan of op een bijgebouw of ander bouwwerk > Vul hieronder de naam van het bigebouw of bouwwerk in. Naam van het bijgebouw of ~~m~t~~st~p i1~f~ 04'CXl, f~`1~1hg ~ZI~ ~Dth~~1U~ ~ J bouwwerk 4 Uiterlijk bouwwerk/welstand Beschrijf van de onderstaande onderdelen de materialen en kleuren die u voor het bouwwerk gebruikt. U mag het veld leeg laten als u materialen en kleuren in de bijlagen vermeldt Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 1 van 2

6 Onderdelen Gevels - Plint gebouw - Gevelbekleding - Borshveringen - Voegwerk Kozijnen - Ramen - Deuren - Luiken Balkonhekken Dakgoten en boeidelen Dakbedekking Vul hier overige onderdelen en bijbehorende materialen en kleurer in. Materiaal ~L1V1 S~O~ k~,~s~as Kleur (~ ~, I C~c~c f 6~~1 c~c~~ QUE' S~~F~r~c~e Cl~ ~1 1 ~+~1 Eer. C~P_'a2 A~ 5 Mondeling toelichten O Ik wil mijn bouwplan mondeling toelichten voor de welstandscommissie/ stadsbouwmeester. Ja Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 2 van 2

7 Formulierversie Toelichting Bouwen 1 Type bouwwerk Wat gaat u bouwen? - Geef aan wat u gaat bouwen. U kunt meerdere bouwwerken invullen. Voorbeeld: nieuwe woning, schuur. 2 De bouwwerkzaamheden Wat is erop het bouwwerk van toepassing? -Geef aan of u een bouwwerk nieuw gaat plaatsen, geheel gaat vervangen of gedeeltelijk gaat vervangen. Eventuele toelichting - Geef eventueel een toelichting op uw werkzaamheden. 3 Plaats van het bouwwerk Waar gaat u bouwen? - Kies voor terrein als u een losstaand bouwwerk plaatst. Kies voor hoofdgebouw als u bouwt op of aan het belangrijkste gebouw op een perceel. Een hoofdgebouw is bijvoorbeeld een woning. Een bijgebouw is in functie, manier waarop het is gebouwd of formaat ondergeschikt aan het hoofdgebouw. Een bijgebouw is bijvoorbeeld een schuur, garage of tuinhuisje. Onder een ander bouwwerk vallen bouwwerken anders dan een aanbouw, uitbouw, bijgebouw of overkapping. Dit is bijvoorbeeld een plantenkas, hondenhok, volière of speelhuisje. 5 Mondeling toelichten Ik wil mijn bouwplan mondeling toelichten voorde welstandscommissie/stadsbouwmeester. - Kies hiervoor als u uw keuzes voor materiaal, kleuren vormgeving persoonlijk wilt toelichten voor de welstandscommissie of de stadsbouwmeester. Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 1 van 1

8 Formulierversie Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening 1 Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening Met welke regels voor ruimtelijke ordening zijn de voorgenomen werkzaamheden in strijd? ~ Bestemmingsplan ~ Beheersverordening ~ Exploitatieplan Regels op grond van de provinciale verordening Regels op grond van een AMvB n Regels van het voorbereidingsbesluit Beschrijf hoe en in welke mate de kji rar,c~,.~ ' I"t/CE'.TP.YL ~ R,V1 Z~tCil'l2r;S ~15~-~oC~l~'1(9 voorgenomen werkzaamheden ~ in strijd zijn met de regels voor ruimtelijke ordening. Beschrijf het huidige gebruik van ~-~,~~,~ de gronden of het bouwwerk. Beschrijf het beoogde gebruik van ~«~h~~~~ y~~ ~.~~A6` ihc, ~ 7_i,,? 3Z;1/~C~P ~ rn S J de gronden of het bouwwerk. Beschrijf de gevolgen van het beoogde gebruik voorde ruimtelijke ordening. O Is het beoogde gebruik tijdelijk van ~J Ja > Vul hieronder eerst in hoeveel hele jaren het beoogde aard? gebruik duurt en vervolgens het aantal maanden (bijvoorbeeld: 0 jaren en 6 maanden of 1 jaar en 3 maanden) Nee Hoeveel hele jaren duurt het gebruik? Hoeveel maanden duurt het gebruik? Hebt u een rapport nodig waarin de archeologische waarde van het terrein dat zal worden verstoord in voldoende mate is vastgelegd? Wordt er afgeweken van het exploitatieplan? n Ja n Ja heef aan waarom Pn de mate waarin wordt afgeweken van het exploitatieplan. Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 1 van 1

9 1 Toelichting Handelen in Formulierversie met regels ruimtelijke ordening 1 Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening Is het beoogde gebruik tijdelijk van aard? - Vul hieronder in hoelang het beoogde gebruik duurt. Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 1 van 1

10 Formulierversie Toe te voegen bijlagen Welstand Kwaliteitsverklaringen Plattegronden en doorsneden bouwen eenvoudige bouwwerken Overige gegevens veiligheid Constructieve veiligheid eenvoudige bouvwverken Bestemmingsplan, beheersverordening en bouwverordening eenvoudige bouwwerken Bijlage anders Nieuw kozijn plaatsen of bestaand kozijn of gevelpaneel veranderen Gegevens Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening Bijlage anders Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

11 Terugsturen van de aanvraag U kunt de aanvraag of melding inclusief bijbehorende bescheiden per post versturen naar onderstaand adres van het bevoegd gezag. Het adres is alleen bedoeld voor het stellen van vragen en niet voor het indienen van een aanvraag of aanvullende gegevens. Bevoegd gezag omgevingsvergunning Naam: Gemeente Molenwaard Postadres: Telefoonnummer: adres: Website: Contactpersoon: Bereikbaar op: Postbus AA Bleskensgraaf omgevingsloket@gemeentemolenwaard.nl Team Vergunningen 09.00u u Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1