Aanvraaggegevens Let op: vul het fonvulier alstublieft volledig in.

Transcriptie

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst ^1 ^1 z oi:j_ 29 MAART Aanvraaggegevens Let op: vul het fonvulier alstublieft volledig in. Aanvraagnummer Aanvraagnaam Uw referentiecode GEMEENTE MIDDEN-DRENTHE i, Ingediend op Projectomschrijving Gefaseerd Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Kappen Kappen Bijlagen Kosten Nawoord en ondertekening Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 var 1

2 Locatie 1 Locatieaanduiding Locatie waar de werkzaamheden plaatsvinden 15 Adres n Kadastraal perceelnummer Locatie op Noordzee, Waddenzee of Ijsselmeer 2 Adres Postcode Huisnummer Huisletter Huisnummertoevoeging Straatnaam Plaatsnaam K/ 1' e VA M o,- L 1 Gelden de werkzaamheden in deze fl > Specificeer hieronder de locatie(s) aanvraag/melding voor meerdere Nee adressen of percelen? Specificatie locatie M ^ r C-J IpQue wct uv Toelichting op locatie 3 Kadastraal perceelnummer Burgerlijke gemeente Kadastrale gemeente Kadastrale sectie Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 3

3 Kadastraal perceelnummer Bouwplannaam Bouwnummer Gelden de werkzaamheden in deze Ja aanvraag/melding voor meerdere [ Nee adressen of percelen? Specificatie locatie Toelichting op locatie 4 Eigendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel 1^ U bent eigenaar van het perceel U bent erfpachter van het perceel n U bent huurder van het perceel Anders Uw belang bij deze aanvraag 5 Aanvulling locatieaanduiding RD coördinaten X-coördinaat Y-coördinaat ETRS89 / WGS84 Coördinaten Invoerwijze Graden.decimale graden Q Graden.minuten.decimale minuten [j Graden.minuten.seconden.decimale seconden Lengte Breedte Kilometerraai Rivier of kanaal Kilometering Zijde n Noorden (N) n Zuiden (Z) n Oosten (O) Westen (W) Links (Li) n Rechts (Re) Datum: Aanvraagnummer: Pagina 2 van 3

4 6 Toelichting Eventuele toelichting op locatie Datum: Aanvraagnummer: Pagina 3 van 3

5 4' ''k*'*;.* * Kappen i Kappen Wat wilt u gaan doen? Beschrijf wat u wilt gaan doen. S' Kappen Anders \ K e IA b/öo irv\ k g n Om hoeveel houtopstanden gaat het? ^ hop (?) Beschrijf per houtopstand om welk A yw. g / K O 5 e C v W soort houtopstand het gaat. (7) Beschrijf per houtopstand de locatie op het voor-, zij-, of achtererf. C\ C t v <LV ^ (7) Geef per houtopstand de diameter van de stam in centimeter, gemeten op 1,30 m boven het maaiveld. 0 Beschrijf per houtopstand of er een mogelijkheid is tot herbeplanten en, zo ja, of u dat van plan bent. Geef in het geval van herbeplanten aan op welke locatie en met welke soorten u dat wilt gaan doen. Geef eventueel een toelichting op wat u gaat doen. V-v. e 2 Gemeentespecifieke vragen (7) Wilt u een eigen boom kappen? LET OP: U kunt geen vergunning aanvragen voor gemeentelijke bomen! Reden kapaanvraag/verwijdering M Ja n Nee V/g- V t Wö- i- J 6c. O"! e t-cv (A Vx u 0,1 o Vie y' l? t? - ^ o\/ W u y <. y\ (p \/ ri V- Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Midden-Drenthe Pagina 1 van 1

6 ! : Toelichting Kappen 1 Kappen Om hoeveel houtopstanden gaat het? - Een houtopstand kan een boom of struik, maar ook hakhout of een houtwal zijn. Beschrijf per houtopstand om welk soort houtopstand het gaat. - Nummer elke houtopstand. De nummering moet overeenkomen met de nummering op de situatietekening of kleurenfoto. Deze informatie mag u ook opnemen in een bijlage. Dan hoeft u hier niets in te vullen. Beschrijf per houtopstand de locatie op het voor-, zij-, of achtererf. - Nummer elke houtopstand. De nummering moet overeenkomen met de nummering op de situatietekening of kleurenfoto. Deze informatie mag u ook opnemen in een bijlage. Dan hoeft u hier niets in te vullen. Geef per houtopstand de diameter van de stam in centimeter, gemeten op 1,30 m boven het maaiveld. - De diameter bepaalt u door de omtrek te meten in centimeter en dit getal te delen door 3,14. Nummer elke houtopstand. De nummering moet overeenkomen met de nummering op de situatietekening of kleurenfoto. Deze informatie mag u ook opnemen in een bijlage. Dan hoeft u hier niets in te vullen. Beschrijf per houtopstand of er een mogelijkheid is tot herbeplanten en, zo ja, of u dat van plan bent. Geef in het geval van herbeplanten aan op welke locatie en met welke soorten u dat wilt gaan doen. - Nummer elke houtopstand. De nummering moet overeenkomen met de nummering op de situatietekening of kleurenfoto. Deze informatie mag u ook opnemen in een bijlage. Dan hoeft u hier niets in te vullen. 2 Gemeentespecifieke vragen Wilt u een eigen boom kappen? LET OP: U kunt geen vergunning aanvragen voor gemeentelijke bomen! - U kunt alleen een aanvraag indienen voor een boom die op uw eigen grond (eigendom-) staat. Voor een gemeentelijke boom kunt u dus geen aanvraag indienen! Indien u graag wilt dat een boom op gemeentegrond gekapt wordt, kunt u bij de gemeente een verzoek (brief) indienen. De gemeente zal dan, indien zij hieraan wil meewerken-, zelf een vergunning hiervoor aanvragen-, hftp:/avww.middendrenthe.nl Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Midden-Drenthe Pagina 1 van 1

7 iigilppihpi ÉM irr* Toe te voegen bijlagen Situatietekening kappen Gegevens houtopstanden Bijlage anders Kappen # Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

8 Terugsturen van de aanvraag U kunt de aanvraag of melding inclusief bijbehorende bescheiden per post versturen naar onderstaand adres van het bevoegd gezag. Het adres of contactformulier is alleen bedoeld voor het stellen van vragen en niet voor het indienen van een aanvraag of aanvullende gegevens. Bevoegd gezag omgevingsvergunning Naam: Bezoekadres: Postadres: Telefoonnummer: Faxnummer: adres: Website: Bereikbaar op: Gemeente Midden-Drenthe Gemeente Midden-Drenthe Raadhuisplein NB Beilen Gemeente Midden-Drenthe Postbus AA Beilen (0593) (0593) olo@middendrenthe.nl ma,di,vr ;wo ;do Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1