Protocol Spine Centrum Maastricht

Transcriptie

1 Protocol Spine Centrum Maastricht Voor eerstelijns fysio- en oefentherapeuten Versie

2 1. Inhoudsopgave 1. Inhoudsopgave p Inleiding p Schematisch zorgpad p Patiëntcategorieën & Leidraad behandelingen p Evaluatie p Contactgegevens p.10 Bijlagen: Bijlage 1, Vragenlijsten T 0 p.11 Bijlage 2, Vragenlijsten T 1 p.14 Bijlage 3, Formulier Totaalscores patiënt Spine Centrum p.18 Protocol Spine Centrum Maastricht 2

3 2. Inleiding Het is bekend dat 60 tot 90 % van de bevolking ooit last van rugklachten heeft gehad. Het aantal nieuwe gevallen van rugklachten wordt geschat op per 1000 personen per jaar. Fy'net heeft in samenwerking met het AzM/MUMC een multidisciplinaire setting voor evaluatie en behandeling van patiënten met wervelkolomaandoeningen ontwikkeld, het Spine Centrum. Hierin werken de disciplines orthopedie, anesthesiologie (pijnpoli), neurochirurgie, neurologie, revalidatie, medische psychologie en psychiatrie samen. Middels een uniforme evaluatie wordt de patiënt verwezen naar de meest geschikte behandelaar. Rationale voor een multidisciplinaire benadering van patiënten met wervelkolomgerelateerde klachten is dat complexe multidimensionele problemen als nek- en rugpijn het beste behandeld worden als de expertise van verschillende medische disciplines die elkaar complementeren, gebundeld wordt. Door betere afstemming van diagnostiek en behandelplan kunnen zo onnodige vertragingen in het behandeltraject en zelfs overbodige behandelingen voorkomen worden. Er zijn korte toegangstijden en er is een coördinerend verpleegkundige die fungeert als centraal aanspreekpunt voor zorgverleners en patiënten. Dit protocol beschrijft o.a. (schematisch) het zorgpad, de verschillende patiëntcategorieën en de evaluatiecriteria. Eerstelijns behandelaars worden geacht zich te conformeren aan het hier beschreven protocol. Protocol Spine Centrum Maastricht 3

4 3. Schematisch zorgpad Het zorgpad binnen het Spine Centrum ziet er als volgt uit: EERSTELIJN, Huisarts 1 Pt met rugklachten meldt zich bij huisarts 2 Verwijzing pt naar Spine Centrum, afd. orthopedie MUMC+ TWEEDELIJN, Spine Centrum MUMC+ 3 Intake: afname VAS, SF-36, HADS, PCS 4 Keuze traject obv uitkomst 5 Terugkoppeling naar huisarts A1. Behandeling in tweedelijn (afd. psychiatrie e/o revalidatie) 1. Patiënt (pt) Regulier consult bij HA. 2. Huisarts (HA) HA volgt NHG standaard Aspecifieke lagerugpijn. Verwijst indien nodig naar 2 e lijn (verwijzing verloopt als gebruikelijk; komt automatisch terecht bij Spine Centrum). 3. Poortspecialist MUMC+ Poortspecialist neemt verschillende klinimetrie af om behandeltraject vast te stellen. 4. Poortspecialist MUMC+ Poortspecialist selecteert obv klinimetrie het behandeltraject en verwijst naar traject A of B. 5. Ontslagbegeleider Ontslagbegeleider verzorgt terugkoppeling naar HA; vermeldt (in geval van traject B) dat pt is doorverwezen naar eerstelijns FT die behandelt conform protocol Spine Centrum Maastricht. EERSTELIJN, Fysio- of oefentherapeut B Behandeling in eerstelijn 6 Intake: Selectie pt.categorie (1tm5) Evaluatie T 0 7 Behandeling (evt conform leidraad) 8 Evaluatie T 1 A2. Behandeling in eerstelijn Back on Track (alleen in geselecteerde praktijken 9 Behandeling conform vast protocol 6. Eerstelijns fysiotherapeut (FT) of oefentherapeut (OT) FT/OT bepaald binnen welke patiëntcategorie de betreffende pt valt (zie hfdst 4) en neemt de verplichte klinimetrie af bij pt (zie hfdst 5). 7. Eerstelijns FT of OT FT/OT behandelt pt (evt conform leidraad, zie hfdst 4). 8. Eerstelijns FT of OT Bij einde van de behandeling door FT/OT wordt wederom de verplichte klinimetrie afgenomen (zie hfdst 5). 9. Geselecteerde eerstelijns FT In geval van Back on Track pt behandelt FT volgens vast protocol. Protocol Spine Centrum Maastricht 4

5 4. Patiëntcategorieën & Leidraad behandelingen Er is een zestal patiëntcategorieën benoemd op basis van de klacht van de betreffende patiënt, te weten: STROOM 1: 1) Lumboscaraal radiculair syndroom; 2) Verminderde stabiliteit/instabiliteit; 3) Hypomobiliteit van de lage wervelkolom (LWK); 4) Antalgische houding; 5) Fysiekarme levensstijl; STROOM 2 Back on Track : 6) Bewegingsarmoede in combinatie met angst voor bewegen. Op de volgende pagina (tabel 1) worden de kenmerken, (eventuele diagnose), leidraad behandeling o.b.v. beschikbare evidence en eventueel aanvullende klinimetrie weergegeven. Opmerkingen: a. het betreft een leidraad van de behandeling! D.w.z. dat de eerstelijns behandelaar niet verplicht is dit type behandeling/therapie aan te beiden; b. Eventuele aanvullende klinimetrie wordt in tabel 1 besproken. Deze kan eventueel ingezet worden naast de verplichte klinimetrie als onderdeel van de evaluatie (zie hoofdstuk 5 Evaluatie ). Protocol Spine Centrum Maastricht 5

6 Tabel 1. Patiëntcategorieën en leidraad behandeling. Patiëntcategorie Kenmerken categorie Diagnose Leidraad behandeling Eventueel aanvullende klinimetrie 1 Lumbosacraal radiculair syndroom Uitstraling in bil of extremiteit en eventueel lage rugpijn 2 Verminderde stabiliteit/instabiliteit Aanwezigheid van algemeen vergrote flexibiliteit (evt. post partum of SLR>90 graden); Instability catch of vreemde bewegingen tijdens lumbale flexie of extensie; Bij aanhoudende posities een drang om (frequent) te bewegen; Positieve Prone Instability test; Positive Bridging and leg lifting test. De literatuur is divers over inclusie criteria bij het lumbosacraal radiculair syndroom. Een inclusie lijst kan zijn (Ostelo, 2008): uitstralende (pijn)klachten in een been beneden de knie; score van > 3 op de ernst van de klachten gemeten op een 10 - puntsschaal (0 = geen klachten, 10 = ernstigste voorstelbare klachten): VAS of NPRS; < 6 weken klachten (hierin zijn ook grote verschillen per onderzoeker); leeftijd tussen 18 en 65 jaar; minstens één van de volgende symptomen: 1. meer pijn bij hoesten, niezen of persen; 2. krachtsverlies in het been; 3. gevoelsstoornissen in het been; 4. verminderde reflexen in het been; 5. positieve test van Lasègue (SLR). Klachten, behalve lage rugpijn, die de patiënt kan aangeven kunnen zijn: Pijn bij onverwachte bewegingen; De onzekerheid of de pijn bij bewegen gaat komen; Onmogelijkheid om 1 bepaalde positie langer vast te houden, de patiënt moet dan bewegen; Bij gecontroleerde rustige bewegingen geen/minder klachten; Pijn treedt pas later op in een serie van handelingen. Fysiotherapie Therapie zal bestaan in ieder geval uit oefentherapie. Onderzoeken geven geen eenduidigheid over welke oefentherapie het meest/minst effectief is en daarom wordt de term: Op maat gemaakte/patiëntgerichte oefentherapie gebruikt. Praktisch gezien: Advies over blijven bewegen/huiswerkoefeningen; Oefentherapie in de fysiotherapiepraktijk. Indien er sprake is van gewrichtsbeperkingen in de lumbale/lumbosacrale wervelkolom dan is het nut van manuele therapie (gezien in het licht van gerichte gewrichtsmobilisaties/manipulatie) aangetoond. Core stability Therapie zal zich richten op een verbeterde aansturing van het spiercorset. Helaas is er in de literatuur ook weinig eenduidigheid over welke therapie het meest/minst effectief is. Een veilige en ervaren positieve opbouw is die van statisch naar dynamisch. Bijvoorbeeld beginnend op de behandelbank zoals aangegeven in het onderzoek. De verzwaring kan door de lastarm te vergroten naar gestrekte benen. Vervolgens kan gegaan worden naar de bridging positie en vandaaruit een voet/been heffen. De transpositie naar stand: Een Goodmorning waarbij er flexie gemaakt wordt vanuit het heupgewricht en de lumbale kolom musculair gestabiliseerd wordt en niet mag meebewegen. Van daaruit kunnen dubbeltaken gecreëerd worden zoals een statische of dynamische rotatiecomponent. Vervolgens wordt de flexie met bewegen van lumbaal gedaan en de opbouw daaropvolgend kan een ieder zelf bepalen. Actieve Flexie/Extensie (of andere bewegingen die de patiënt als lastig/pijnlijk ervaart): Is hier dan sprake van een kwalitatief goed uitgevoerde beweging of is er sprake een veranderde beweging zoals een instability catch of een beweging vooraf om de wervelkolom in de juiste positie te zetten etc; Prone Instability test: Patiënt leunt voorover op de behandelbank en u palpeert posterioranterior in het lumbosacrale gebied voor pijn. Vervolgens laat u de patiënt de voeten iets van de vloer optillen en herhaalt u uw palpatie: Indien er dan geen of sterk verminderde pijn is wordt de test als positief gezien; Positive leg-lifting-test: de patiënt ligt in ruglig en wordt gevraagd zonder beweging/draaien bekken een been iets van de ondergrond te tillen. De test is positief Protocol Spine Centrum Maastricht 6

7 3 Hypomobiliteit van de lage wervelkolom (LWK) Een hypomobiliteit van de LWK (evt. slechts 1 of 2 richtingen die beperkt zijn); De endorotatie van tenminste 1 heup >35 graden (of gewoonweg geen andere ROM beperkingen); De PCS <18 (reeds bevraagd binnen Spine Centrum 2 e lijn); Geen symptomen distaal van de knie; Symptomen minder dan 3 maanden geleden ontstaan. Manuele therapie Hier zal manuele therapie over het algemeen goede uitkomst bieden: bij 4 positieve kenmerken is de positive likelyhood ratio 24,38. Behoeft geen verdere uitleg. voor verminderde Core Stability indien er sprake is van mee bewegen/roteren van het bekken. Veelal zal externe stimulatie rond de m. transversus abdominis bij normale core stability genoeg zijn om het been op te tillen zonder bekken beweging. Indien er dan nog steeds sprake is van meebewegen, worden de benen opgetrokken (verkorten lastarm) tot het mogelijk wordt zonder bekkenbeweging een been op te tillen. Indien er met opgetrokken benen nog steeds geen stabiel bekken is, dan wordt de patiënt gevraagd het gewicht dat de voeten op de behandelbank uitoefenen te verminderen tot het bekken meebeweegt. U heeft op deze manier ook uw ingangsniveau voor trainen gevonden. 4 Antalgische houding Een antalgische houding die bij correctie (of het proberen) naar de neutrale positie van de wervelkolom geen verergering van/of uitstraling geeft (periferiseren van de symptomen). Deze correctie kan en zal hoogstwaarschijnlijk de pijnklachten lokaal doen verergeren (vandaag antalgische houding); Bekendste antalgische houdingen: laterale shift; flexiehouding of combinatie van beide. Duidelijk zichtbare shift van bovenlichaam naar een kant; Aanvang van shift ging gepaard met rugpijn; Patiënt is niet in staat om shift te corrigeren en de gecorrigeerde positie te behouden. Gerichte oefentherapie Manuele shift correctie: In stand, indien niet mogelijk corrigerende houding in zijlig. Zelfbehandeling: Side glide in stand elke uur herhalen, indien niet mogelijk corrigerende houding in zijlig. Adviezen: Vermijd flexiebewegingen de eerste paar dagen Vermijd rotatie en lateroflexie naar de shift toe de eerste paar dagen Zitten, indien mogelijk, alleen met hyperlordose Voorlichting en informatie: Uitleg centralisatie Uitleg beloop Shift gecorrigeerd? Ja, geen klachten meer Afsluiten behandeling. Protocol Spine Centrum Maastricht 7

8 5 Fysiekarme levensstijl Onder de Nederlandse Norm Bewegen; Eventueel sprake van een mate van kinesiofobie; Geen specifieke gele vlaggen. De patiënt die hier bedoelt wordt heeft eigenlijk geen echte reden voor niet/minder te bewegen. Wellicht dat rugpijn als factor wordt aangevoerd of dat een lichte mate van bewegingsangst aanwezig is. Ja, pijn gecentraliseerd en verbeterd niet meer verder / Ja, klachten blijven gelijk Test herhaalde extensie in stand en/of lig: ROM> en/of verdere centralisatie zelfbehandeling extensie / manuele extensiemobilisatie LWK (geleid actief/passief) Geen klachten meer afsluiten behandeling Geen verbetering meer Onderzoek andere behandelbare componenten Geen ROM en/of verdere centralisatie Onderzoek andere behandelbare componenten. Nee, pijn geperiferaliseerd Onderzoek andere behandelbare componenten. Nee, klachten blijven gelijk Onderzoek andere behandelbare componenten. Algemeen conditie bevorderend oefenprogramma Behandelvoorbeelden zijn: algemene duur/uithouding (crosstrainer; fietsergometer; loopband; adviezen omtrent thuisprogramma s); krachttraining; combinatie van beide; sport specifieke training; evt. gedragsmatige aanpak. Tampa Schaal voor Kinesiofobie (TSK); Nederlandse Norm Gezond Bewegen; Sports Activity Ratings Scale (SARS); BMI en vetpercentage; Cardio respiratoire fitheid. Richtlijn KNGF geeft bij rugklachten het volgende advies: Subacute lage-rugpijn sterk bewijs voor advies actief blijven ; Chronische lage-rugpijn sterk bewijs voor oefentherapie. 6 Bewegingsarmoede icm angst voor bewegen Bewegingsarmoede vanwege een angst voor bewegen zonder dat er rode vlaggen aanwezig zijn. Deze patiënt heeft een forse bewegingsangst, is voornamelijk bang dat bewegen of oefenen de rugklachten zal verergeren of zelfs schade zal aanbrengen. Indien de TSK erg hoog scoort kan een gedragsmatige aanpak de voorkeur verdienen. Hiervoor dient u wel over de betreffende kennis en kunde te beschikken en dit duidelijk te overleggen met huisarts c.q. verwijzer en wellicht een multidisciplinaire aanpak te overwegen. Gedragsmatige aanpak volgens de principes van Graded Activity en Graded Exposure. De therapie zal dus activiteit contingent en niet meer pijn contingent gericht zijn. De therapeut heeft hiervoor (extra) scholing gevolgd. Een gerichte verwijzing met gedragsmatige aanpak volgens bio-psycho-sociale model is gewenst. Tampa Schaal voor Kinesiofobie (TSK); Pain Catastrophizing Scale (PCS). Het is zeer moeilijk gebleken deze patiënt monodisciplinair te behandelen en een multidisciplinaire aanpak verdient de voorkeur. Protocol Spine Centrum Maastricht 8

9 5. Evaluatie Indien u een patiënt, doorverwezen vanuit het Spine Centrum, behandelt, dient u op twee momenten evaluatiegegevens te verzamelen bij de betreffende patiënt. Bij aanmelding voor het zorgpad Spine Centrum hebt u ingestemd met het verzamelen van evaluatiegegevens bij de patiënt. Welke gegevens worden verzameld? Middels gevalideerde instrumenten worden gegevens verzameld t.a.v.: de ervaren pijn (middels een numerieke VAS-schaal Numeric Pain Raiting Scale, NPRS); de invloed van rugklachten op het dagelijks functioneren (QBPDS, Kopec 1995); de functionele status van de patiënt (PSK, Beurskens 1996); het ervaren herstel (GPE, Kopsky 2010); procesindicatoren (duur en type behandeling). De vragenlijsten voor de eerste meting treft u in bijlage 1*. De vragenlijsten voor de tweede meting treft u in bijlage 2*. Wanneer moeten de gegevens worden verzameld? Gegevens dienen verzameld te worden op 2 momenten: T0: de start van de behandeling. T1: de laatste behandeling (onafhankelijk van de behandelduur). Wat is de routing? 1. Neem bovengenoemde vragenlijsten af bij de betreffende patiënt op de genoemden momenten T0 en T1; 2. Vul het formulier Totaalscores patiënt Spine Centrum (bijlage 3*) in; 3. Fax dit formulier naar de afdeling Orthopedie, t.a.v. Mw Mieke Vandewall, Spine Verpleegkundige, fax nummer , of mail naar spinecentrum.maastricht@mumc.nl. *De bijlagen zijn tevens beschikbaar via de website > Zorgprogramma's > Zorgprogramma's fysiotherapeuten > Rugklachten > Evaluatie Spine Centrum. Protocol Spine Centrum Maastricht 9

10 6. Contactgegevens Bij vragen en of opmerkingen kunt u terecht bij één van onderstaande personen: Maud van Hoof, medewerker ZIO ondersteuning Fy net E: fynet@zio.nl T: Mieke Vandewall, coördinerend verpleegkundige Spine centrum E: m.vandewall@mumc.nl T: , vragen naar sein 6751, of rechtstreeks op Paul Willems, orthopedisch chirurg MUMC E: p.willems@mumc.nl T : Protocol Spine Centrum Maastricht 10

11 Bijlage 1 EVALUATIEFORMULIER SPINE CENTRUM MAASTRICHT EERSTE METING NAAM PATIËNT: GEB.DATUM PATIËNT: NPRS Numeric Pain Rating Scale Instructies: De NPRS is een aspecifieke meetschaal, bestaande uit 11 nummers van 0-10, daarbij betekent 0 geen pijn en 10 is de ergste pijn die u zich voor kunt stellen Aan de linker kant staat de minimumscore, aan de rechter kant staat de maximumscore. De patiënt dient het getal te omcirkelen het best de ernst van zijn/haar pijn weergeeft die de patiënt de afgelopen week gehad heeft. Doordat alleen een geheel punt kan worden toegekend aan de sensatie is de NRS minder gevoelig om kleine veranderingen aan te tonen dan de VAS. Selecteer het cijfer dat het best de ernst van uw rugpijn weergeeft. Hoe hevig was uw pijn (gemiddeld de afgelopen week (7 dagen)? Geen pijn Ergste pijn voorstelbaar Protocol Spine Centrum Maastricht 11

12 QBPDS Quebec Back Pain Disability Scale Instructies: Onderstaande vragenlijst gaat over de manier waarop uw rugklachten uw dagelijks leven beïnvloeden. Mensen met rugklachten kunnen hebben met het uitvoeren van sommige dagelijkse activiteiten. Wij willen graag weten of u heeft met het uitvoeren van onderstaande activiteiten vanwege uw rugklachten. Voor elke activiteit is er een schaal van 0 tot 5. Wilt u bij iedere activiteit één antwoord kiezen (geen activiteit overslaan), en het daarbij behorende cijfer omcirkelen. 1 Opstaan uit bed 2 De hele nacht slapen 3 Omdraaien in bed 4 Auto rijden 5 20 tot 30 minuten (achter elkaar) staan 6 Enkele uren in een stoel zitten 7 Een trap oplopen 8 Een klein eindje lopen ( m) 9 Enkele kilometers lopen 10 Naar een hoge plank reiken 11 Een bal werpen 12 Een eindje hardlopen (+ 100 m) 13 Iets uit de koelkast pakken 14 Het bed opmaken 15 Sokken (of panty) aantrekken 16 Voorover buigen om bijv. de badkuip of w.c. schoon te maken 17 Een stoel verplaatsen 18 Een zware deur opentrekken of open duwen 19 Dragen van 2 tassen met boodschappen 20 Een zware koffer optillen en dragen Subscore per onderdeel* Totaalscore* Totaal geen Nauwelijks Enige Veel Zeer veel Niet in staat *Bepalen score: De totaalscore is de som van de 20 vragen. De eindscore varieert van 0 (geen beperking) tot 100 (volledig beperkt) Protocol Spine Centrum Maastricht 12

13 PSK Patiënt Specifieke Klachten Instructies: Uw lichamelijke klachten hebben invloed op activiteiten en bewegingen die u dagelijks doet en moeilijk te vermijden zijn. Voor iedereen zijn de gevolgen van lichamelijke verschillend. Ieder persoon zal bepaalde activiteiten en bewegingen graag zien verbeteren door de behandeling. Hieronder staan een aantal activiteiten en bewegingen die u veel kosten om uitvoeren vanwege uw klachten. Probeer de problemen te herkennen waar u de afgelopen week door uw klachten last van had. Kleur of kruis het bolletje aan voor deze activiteit. We vragen u die problemen aan te kruisen die U HEEL BELANGRIJK VINDT en die U het liefste zou ZIEN VERANDEREN in de KOMENDE MAANDEN. Activiteiten en bewegingen waarbij u last kunt hebben van uw pijnklachten: in bed liggen wandelen omdraaien in bed hardlopen opstaan uit bed het dragen van een voorwerp opstaan uit een stoel iets oprapen van de grond gaan zitten op een stoel tillen lang achtereen zitten op bezoek gaan bij familie, vrienden of in/uit de auto stappen kennissen rijden in een auto of bus uitgaan fietsen seksuele activiteiten staan uitvoeren van werk lang achtereen staan uitvoeren van hobby s licht werk in en om het huis uitvoeren van huishoudelijk werk zwaar werk in en om het huis sporten in huis lopen op reis gaan andere activiteiten Probleem 1: Hoe moeilijk was het in de afgelopen week om deze activiteit uit te voeren? Geen enkele Onmogelijk Probleem 2: Hoe moeilijk was het in de afgelopen week om deze activiteit uit te voeren? Geen enkele Onmogelijk Probleem 3: Hoe moeilijk was het in de afgelopen week om deze activiteit uit te voeren? Geen enkele Onmogelijk Protocol Spine Centrum Maastricht 13

14 Bijlage 2 EVALUATIEFORMULIER SPINE CENTRUM MAASTRICHT TWEEDE METING NAAM PATIËNT: GEB.DATUM PATIËNT: NPRS Numeric Pain Rating Scale Instructies: De NPRS is een aspecifieke meetschaal, bestaande uit 11 nummers van 0-10, daarbij betekent 0 geen pijn en 10 is de De numeric rating scale is een aspecifieke meetschaal, bestaande uit 11 nummers van 0-10, daarbij betekent 0 geen pijn en 10 is de ergste pijn die u zich voor kunt stellen Aan de linker kant staat de minimumscore, aan de rechter kant staat de maximumscore. De patiënt dient het getal te omcirkelen het best de ernst van zijn/haar pijn weergeeft die de patiënt de afgelopen week gehad heeft. Doordat alleen een geheel punt kan worden toegekend aan de sensatie is de NRS minder gevoelig om kleine veranderingen aan te tonen dan de VAS. Selecteer het cijfer dat het best de ernst van uw rugpijn weergeeft. Hoe hevig was uw pijn (gemiddeld de afgelopen week (7 dagen)? Geen pijn Ergste pijn voorstelbaar Protocol Spine Centrum Maastricht 14

15 QBPDS Quebec Back Pain Disability Scale Instructies: Onderstaande vragenlijst gaat over de manier waarop uw rugklachten uw dagelijks leven beïnvloeden. Mensen met rugklachten kunnen hebben met het uitvoeren van sommige dagelijkse activiteiten. Wij willen graag weten of u heeft met het uitvoeren van onderstaande activiteiten vanwege uw rugklachten. Voor elke activiteit is er een schaal van 0 tot 5. Wilt u bij iedere activiteit één antwoord kiezen (geen activiteit overslaan), en het daarbij behorende cijfer omcirkelen. 1 Opstaan uit bed 2 De hele nacht slapen 3 Omdraaien in bed 4 Auto rijden 5 20 tot 30 minuten (achter elkaar) staan 6 Enkele uren in een stoel zitten 7 Een trap oplopen 8 Een klein eindje lopen ( m) 9 Enkele kilometers lopen 10 Naar een hoge plank reiken 11 Een bal werpen 12 Een eindje hardlopen (+ 100 m) 13 Iets uit de koelkast pakken 14 Het bed opmaken 15 Sokken (of panty) aantrekken 16 Voorover buigen om bijv. de badkuip of w.c. schoon te maken 17 Een stoel verplaatsen 18 Een zware deur opentrekken of open duwen 19 Dragen van 2 tassen met boodschappen 20 Een zware koffer optillen en dragen Subscore per onderdeel* Totaalscore* Totaal geen Nauwelijks Enige Veel Zeer veel Niet in staat *Bepalen score: De totaalscore is de som van de 20 vragen. De eindscore varieert van 0 (geen beperking) tot 100 (volledig beperkt) Protocol Spine Centrum Maastricht 15

16 PSK Patiënt Specifieke Klachten Instructies: Uw lichamelijke klachten hebben invloed op activiteiten en bewegingen die u dagelijks doet en moeilijk te vermijden zijn. Voor iedereen zijn de gevolgen van lichamelijke verschillend. Ieder persoon zal bepaalde activiteiten en bewegingen graag zien verbeteren door de behandeling. Hieronder staan een aantal activiteiten en bewegingen die u veel kosten om uitvoeren vanwege uw klachten. Probeer de problemen te herkennen waar u de afgelopen week door uw klachten last van had. Kleur of kruis het bolletje aan voor deze activiteit. We vragen u die problemen aan te kruisen die U HEEL BELANGRIJK VINDT en die U het liefste zou ZIEN VERANDEREN in de KOMENDE MAANDEN. Activiteiten en bewegingen waarbij u last kunt hebben van uw pijnklachten: in bed liggen wandelen omdraaien in bed hardlopen opstaan uit bed het dragen van een voorwerp opstaan uit een stoel iets oprapen van de grond gaan zitten op een stoel tillen lang achtereen zitten op bezoek gaan bij familie, vrienden of in/uit de auto stappen kennissen rijden in een auto of bus uitgaan fietsen seksuele activiteiten staan uitvoeren van werk lang achtereen staan uitvoeren van hobby s licht werk in en om het huis uitvoeren van huishoudelijk werk zwaar werk in en om het huis sporten in huis lopen op reis gaan andere activiteiten Probleem 1: Hoe moeilijk was het in de afgelopen week om deze activiteit uit te voeren? Geen enkele Onmogelijk Probleem 2: Hoe moeilijk was het in de afgelopen week om deze activiteit uit te voeren? Geen enkele Onmogelijk Probleem 3: Hoe moeilijk was het in de afgelopen week om deze activiteit uit te voeren? Geen enkele Onmogelijk Protocol Spine Centrum Maastricht 16

17 GPE GLOBAL PERCEIVED EFFECT Instructies: Aan de hand van de Global Perceived Effect (GPE) kan de mening van de patiënt over het herstel worden gemeten. De GPE bestaat 2 items die beantwoord dienen te worden op een 7-punts schaal. De schaal loopt vanaf volledig hersteld tot slechter dan ooit. De persoon moet alleen, zonder hulp de vragen invullen. 1. In welke mate bent u sinds het begin van de behandeling hersteld van uw klachten? Volledig hersteld Veel verbeterd Enigszins verbeterd Geen verandering Enigszins verslechterd Veel verslechterd Slechter dan ooit 2. Hoe tevreden bent u over uw behandeling? Absoluut tevreden Zeer tevreden Enigszins tevreden Niet tevreden noch ontevreden Enigszins ontevreden Ernstig ontevreden Absoluut ontevreden PROCESINDICATOREN Hoeveel behandeling heeft de patiënt in totaliteit van de fysiotherapeut ontvangen? Het type behandeling door de fysiotherapeut betrof met name: Oefentherapie: Kracht Duur Stabilisatie Mobilisatie: Manuele technieken Manipulaties Massage technieken Fysische technieken Overige, namelijk: Protocol Spine Centrum Maastricht 17

18 Bijlage 3 Totaalscores patiënt Spine Centrum Naam en voornaam patiënt Geb.datum patiënt Naam en voornaam behandelaar Tel.nr behandelaar adres behandelaar Patiëntcategorie 1. LRS 2. Verminderde of in-stabiliteit 3. Hypomobiliteit vd LWK 4. Antalgische houding 5. Fysiekarme leefstijl 6. Bewegingsarmoede icm angst Totaalscores vragenlijsten T 0 Score NPRS: Totaalscore QBPDS: PSK Probleem 1: Score probleem 1: Probleem 2: Score probleem 2: Probleem 3: Score probleem 3: Totaalscores vragenlijsten T 1 Score NPRS: Totaalscore QBPDS: PSK Probleem 1: Score probleem 1: Probleem 2: Score probleem 2: Probleem 3: Score probleem 3: GPE Vraag 1: Vraag 2: Procesindicatoren Totaal aantal behandelingen: Focus behandeling lag op: Volledig hersteld Veel verbeterd Enigszins verbeterd Geen verandering Absoluut tevreden Zeer tevreden Enigszins tevreden Niet tevreden noch ontevreden Enigszins verslechterd Veel verslechterd Slechter dan ooit Enigszins ontevreden Ernstig ontevreden Absoluut ontevreden Oefentherapie: Kracht Duur Stabilisatie Mobilisatie: Manuele technieken Manipulaties Massagetherapie Fysische technieken Overige, namelijk: Protocol Spine Centrum Maastricht 18