Combinatie van het persoonsvolgend budget met een andere zorgvorm
|
|
- Bert Mulder
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Combinatie van het persoonsvolgend budget met een andere zorgvorm Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Met o Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt u het VAPH op de hoogte van een combinatie van het persoonsvolgend budget met een andere zorgvorm die geboden wordt door een organisatie of dienst die niet vergund is door het VAPH maar wel gesubsidieerd is door een andere overheidsdienst van het beleidsdomein Welzijn, Volksgezondheid en Gezin. Wie moet dit formulier invullen? Dit formulier moet ingevuld en ondertekend worden door de persoon met een handicap die het persoonsvolgend budget zal ontvangen of door zijn wettelijk vertegenwoordiger. Identificatiegegevens van de persoon die ondersteuning nodig heeft 1 Vul hieronder de gegevens in van de persoon die ondersteuning nodig heeft. Uw dossiernummer vindt u op alle brieven van het VAPH. Als u nog geen dossiernummer hebt bij het VAPH of als u uw dossiernummer niet meer weet, hoeft u het niet in te vullen. Uw rijksregisternummer staat op de achterkant van uw identiteitskaart: het bestaat uit 11 cijfers en begint met uw geboortedatum (jjmmdd). officiële voornaam achternaam rijksregisternummer dossiernummer Informatie over de combinatie van het budget met een andere zorgvorm 2 Kruis hieronder aan met welke zorgvorm die gesubsidieerd is door een andere overheidsdienst van het beleidsdomein Welzijn, Volksgezondheid en Gezin u uw persoonsvolgend budget combineert. Druk voor de zorgvorm waarmee u uw budget combineert de bijlage bij dit formulier af en laat ze invullen door de zorgaanbieder. Als u twijfelt over welk antwoord u moet aankruisen, kunt u het best contact opnemen met de zorgaanbieder die de zorgvorm verstrekt. combinatie met dagcentrum Druk de bijlage bij dit formulier af en laat ze invullen door het dagcentrum. combinatie met organisatie of dienst voor kortverblijf/logeren Druk de bijlage bij dit formulier af en laat ze invullen door de organisatie of dienst voor kortverblijf/logeren. VAPH-F
2 combinatie met woonzorgcentrum Druk de bijlage bij dit formulier af en laat ze invullen door het woonzorgcentrum. Bij te voegen documenten 3 Kruis hieronder de bijlagen aan die u bij dit formulier voegt. de bijlage, ingevuld door een dagcentrum de bijlage, ingevuld door een organisatie of dienst voor kortverblijf/logeren de bijlage, ingevuld door een woonzorgcentrum Ondertekening 4 Dit formulier moet ondertekend worden door : de persoon die ondersteuning nodig heeft de wettelijk vertegenwoordiger van de persoon die ondersteuning nodig heeft, als die persoon minderjarig, verlengd minderjarig of onbekwaam verklaard is de voorlopig bewindvoerder de bewindvoerder die werd aangesteld in het kader van de wet van 17 maart 2013 tot hervorming van de regelingen inzake onbekwaamheid en tot instelling van een nieuwe beschermingsstatus die strookt met de menselijke waardigheid, als de persoon die ondersteuning nodig heeft volledig onbekwaam is verklaard, zowel wat betreft de persoon als wat betreft de goederen, en als de bewindvoerder vertegenwoordigingsbevoegdheid heeft gekregen de persoon die ondersteuning nodig heeft én de bewindvoerder die werd aangesteld in het kader van de wet van 17 maart 2013, in de gevallen waarin een bewindvoerder werd aangesteld, anders dan in vorig punt beschreven Ondertekening door de persoon die ondersteuning nodig heeft 5 Vul de onderstaande verklaring in. Ik verklaar dat deze aanvraag volledig en oprecht is ingevuld. Ik hou het VAPH op de hoogte van de belangrijke wijzigingen in mijn toestand. Ondertekening door de wettelijk vertegenwoordiger, voorlopige bewindvoerder of bewindvoerder 6 Vul de onderstaande verklaring in. Ik verklaar dat deze aanvraag volledig en oprecht is ingevuld. Combinatie van het persoonsvolgend budget met een andere zorgvorm - 2 van 3
3 Ik hou het VAPH op de hoogte van de belangrijke wijzigingen in de toestand van de persoon die ondersteuning nodig heeft. hoedanigheid wettelijk vertegenwoordiger voorlopige bewindvoerder bewindvoerder Aan wie bezorgt u dit formulier? 7 Bezorg dit formulier aan het team Budgetbesteding van het VAPH op het onderstaande adres. VAPH Team Budgetbesteding Zenithgebouw Koning Albert II-laan Brussel F (vermeld 't.a.v. team Budgetbesteding') budgetbesteding@vaph.be Combinatie van het persoonsvolgend budget met een andere zorgvorm - 3 van 3
4 Bijlage bij de combinatie van het persoonsvolgend budget met een andere zorgvorm Gegevens van de persoon met een handicap 1 Vul hieronder de identificatiegegevens in van de persoon met een handicap die van uw zorgaanbod gebruik maakt. officiële voornaam achternaam rijksregisternummer dossiernummer Gegevens van de dienst of organisatie 2 Vul hieronder de gegevens van uw dienst of organisatie in. naam straat en huisnummer postcode en gemeente telefoonnummer erkenningsnummer of ondernemingsnummer 3 Kruis hieronder het type van uw dienst of organisatie aan. dagcentrum. Ga naar vraag 4. organisatie of dienst voor kortverblijf/logeren. Ga naar vraag 5. woonzorgcentrum. Ga naar vraag 6. 4 Vul in hoe vaak de persoon met een handicap wekelijks gebruik maakt van uw dagcentrum. Eén dag komt overeen met een verblijf vanaf zes uur per dag. Bij het bepalen van het aantal uren of dagen mag u geen rekening houden met vakantie, ziekte, collectieve sluitingsdagen enzovoort. uren per week dagen per week VAPH-F
5 5 Vul de periode in waarin de persoon met een handicap gebruik maakt van uw dienst of organisatie voor kortverblijf/logeren. start eind 6 Vul de datum waarop de persoon met een handicap opgenomen is in het woonzorgcentrum. dag maand jaar 7 Vul de kostprijs op jaarbasis in voor het inkopen van zorg en ondersteuning aan de persoon met een handicap in uw dienst of organisatie. euro Ondertekening 8 Onderteken deze bijlage. functie Druk in het vak hiernaast uw stempel af Bijlage bij de combinatie van het persoonsvolgend budget met een andere zorgvorm - 2 van 2
Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt u het VAPH op de hoogte van een eventuele combinatie van het persoonlijkeassistentiebudget
Melding van de combinatie van het persoonlijke-assistentiebudget (PAB) met andere zorgvormen Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt
Nadere informatieWaarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt u het VAPH op de hoogte van een eventuele combinatie van het persoonlijkeassistentiebudget
Melding van de combinatie van het persoonlijke-assistentiebudget (PAB) met andere zorgvormen Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt
Nadere informatieEen overeenkomst registreren voor de besteding van uw persoonsvolgend budget in cash
Een overeenkomst registreren voor de besteding van uw persoonsvolgend budget in cash Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan
Nadere informatieWaarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het VAPH de gegevens van de overeenkomst die u hebt afgesloten voor de
Een overeenkomst registreren voor de besteding van uw persoonsvolgend budget in cash Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan
Nadere informatieOpvragen vrij besteedbaar deel van het persoonsvolgend budget
Opvragen vrij besteedbaar deel van het persoonsvolgend budget Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap
Nadere informatiePersoonsvolgend budget starten met besteding in cash
Persoonsvolgend budget starten met besteding in cash Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het VAPH de gegevens om uw persoonsvolgend
Nadere informatieGegevens van de budgethouder en van het rekeningnummer bij een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via de spoedprocedure
Gegevens van de budgethouder en van het rekeningnummer bij een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via de spoedprocedure Vak voor de administratie datum ontvangst: Waarvoor
Nadere informatieAanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie
Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie Het agentschap gaat op basis van deze aanvraag na of uw situatie voldoet aan de definitie van een noodsituatie. Bij een positieve beslissing
Nadere informatieAanvraag van een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via spoedprocedure
Aanvraag van een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via spoedprocedure Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met
Nadere informatieChecklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)
Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) Waarvoor dient deze checklist? Met deze checklist bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de
Nadere informatieAanvraag van een persoonsvolgend budget via spoedprocedure
Aanvraag van een persoonsvolgend budget via spoedprocedure Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de gegevens om een persoonsvolgend
Nadere informatieChecklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)
Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) Waarvoor dient deze checklist? Met deze checklist bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de
Nadere informatieAanvraag van een persoonsvolgend budget na noodsituatie
Aanvraag van een persoonsvolgend budget na noodsituatie Met dit formulier vraagt u een persoonsvolgend budget aan. Het is belangrijk dat u deze aanvraag binnen tien weken weken na de aanvraagdatum van
Nadere informatieAanvraag van een persoonsvolgend budget volgens de uitzonderingsprocedure 7/7
Aanvraag van een persoonsvolgend budget volgens de uitzonderingsprocedure 7/7 Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u bij het VAPH een aanvraag indienen om gebruik te maken van continue
Nadere informatieAanvraagformulier hulpmiddelen en aanpassingen
Aanvraagformulier hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier dient u bij het VAPH een aanvraag in voor volgende soorten ondersteuning: individuele materiële bijstand (IMB):
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming voor hulpmiddelen en aanpassingen, dan
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming voor hulpmiddelen en aanpassingen, dan
Nadere informatieAanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie
Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie Waarvoor dient dit formulier? Het VAPH gaat op basis van deze aanvraag na of uw situatie voldoet aan de definitie van een noodsituatie.
Nadere informatieAanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie
Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie Het VAPH gaat op basis van deze aanvraag na of uw situatie voldoet aan de definitie van een noodsituatie. Bij een positieve beslissing
Nadere informatieAanvraag van ondersteuning via de procedure voor personen met een niet-aangeboren hersenletsel of tetraplegie
Aanvraag van ondersteuning via de procedure voor personen met een niet-aangeboren hersenletsel of tetraplegie Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming in de kosten voor vervoer en verblijf
Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten voor vervoer en verblijf Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kan een persoon met een handicap die les volgt in het gewoon onderwijs, de terugbetaling
Nadere informatieAanvraag hulpmiddelen en aanpassingen
Aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier dient u bij het VAPH een aanvraag in voor volgende soorten ondersteuning: tegemoetkoming voor hulpmiddelen en aanpassingen
Nadere informatieKostenstaat voor het persoonsvolgend budget (PVB)
Kostenstaat voor het persoonsvolgend budget (PVB) Vak voor de administratie datum van ontvangst: 1 Vul hieronder uw gegevens in. Met 'uw gegevens' bedoelen we de gegevens van de persoon met een handicap
Nadere informatieKostenstaat voor het persoonsvolgend budget (PVB)
Kostenstaat voor het persoonsvolgend budget (PVB) Vak voor de administratie datum van ontvangst: 1 2 Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het VAPH een overzicht van de kosten die
Nadere informatieKostenstaat voor het persoonsvolgend budget (PVB)
Kostenstaat voor het persoonsvolgend budget (PVB) Vak voor de administratie datum van ontvangst: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het VAPH een overzicht van de kosten die u
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming in de kosten van hulpmiddelen en aanpassingen,
Nadere informatieKostenstaat voor het persoonsvolgend budget (PVB)
Kostenstaat voor het persoonsvolgend budget (PVB) Vak voor de administratie datum van ontvangst: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het VAPH een overzicht van de kosten die u
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming in de kosten van hulpmiddelen en aanpassingen,
Nadere informatieAanvraag voor ondersteuning
Aanvraag voor ondersteuning Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier dient u bij het VAPH een aanvraag voor ondersteuning in. Voor de volgende soorten ondersteuning kunt u op het VAPH een beroep
Nadere informatieOndersteuningsplan persoonsvolgend budget (OP PVB)
Ondersteuningsplan persoonsvolgend budget (OP PVB) Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) gegevens die noodzakelijk zijn
Nadere informatieOndersteuningsplan persoonsvolgend budget (OP PVB)
Ondersteuningsplan persoonsvolgend budget (OP PVB) Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) gegevens die noodzakelijk zijn
Nadere informatieChecklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)
Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) Waarvoor dient deze checklist? Met deze checklist bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal
Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier vraagt u een tegemoetkoming in de kosten van absorberend en afschermend incontinentiemateriaal
Nadere informatieAanvraag van een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via spoedprocedure
Aanvraag van een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via spoedprocedure Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met
Nadere informatieStarten met het persoonsvolgend budget
Starten met het persoonsvolgend budget Editie september 2017 www.vaph.be 2 STARTEN MET HET PERSOONSVOLGEND BUDGET U krijgt van het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap een budget dat u kunt
Nadere informatieStarten met het persoonsvolgend budget
Starten met het persoonsvolgend budget Editie januari 2017 www.vaph.be 2 3 STARTEN MET HET PERSOONSVOLGEND BUDGET U krijgt van het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap een budget dat u kunt
Nadere informatieStarten met mijn persoonsvolgend budget
Starten met mijn persoonsvolgend budget Editie september 2016 www.vaph.be Starten met mijn persoonsvolgend budget U hebt van het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap een budget gekregen dat
Nadere informatieAanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB)
Aanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB) Gebruik van de benaming persoon met een handicap In dit formulier wordt de benaming persoon met een handicap gebruikt om te verwijzen naar de persoon
Nadere informatieAanvraag van een machtiging als expert
Aanvraag van een machtiging als expert Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u vragen om erkend te worden als expert om gespecialiseerd persoonlijk advies over hulpmiddelen te geven. Op
Nadere informatieStarten met het persoonsvolgend budget
Starten met het persoonsvolgend budget Editie juli 2019 www.vaph.be 2 STARTEN MET HET PERSOONSVOLGEND BUDGET U krijgt van het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap een budget dat u kunt gebruiken
Nadere informatieAanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB)
Aanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB) Gebruik van de benaming persoon met een handicap In dit formulier wordt de benaming persoon met een handicap gebruikt om te verwijzen naar de persoon
Nadere informatieAanvraag van de uitbetaling van de subsidie voor bedrijfsadvisering in de biologische landbouw
Aanvraag van de uitbetaling van de subsidie voor bedrijfsadvisering in de biologische landbouw AIS_007BIO-150619 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieMedisch attest voor de aanvraag van een persoonsvolgend budget via de spoedprocedure
Medisch attest voor de aanvraag van een persoonsvolgend budget via de spoedprocedure Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier verklaart u dat een volwassen patiënt in aanmerking komt om een persoonsvolgend
Nadere informatieMedisch attest voor de aanvraag van een persoonsvolgend budget via de spoedprocedure
Medisch attest voor de aanvraag van een persoonsvolgend budget via de spoedprocedure Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier verklaart u dat een volwassen patiënt in aanmerking komt om een persoonsvolgend
Nadere informatieIndiening van een bezwaar tegen de beslissing van een zorgkas over de Vlaamse zorgverzekering
Indiening van een bezwaar tegen de beslissing van een zorgkas over de Vlaamse zorgverzekering VSB-01-170117 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieAanvraag van een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden bij residentiële zorg
Aanvraag van een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden bij residentiële zorg VSB-01-180207 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieAANVRAAG VOOR EEN TEGEMOETKOMING VOOR MANTEL- EN THUISZORG VAN DE VLAAMSE ZORGVERZEKERING
AANVRAAG VOOR EEN TEGEMOETKOMING VOOR MANTEL- EN THUISZORG VAN DE VLAAMSE ZORGVERZEKERING In te vullen door de zorgkas Ontvangstdatum: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u een zorgbudget
Nadere informatieAANVRAAG OM GROEIPAKKET
AANVRAAG OM GROEIPAKKET Wanneer een formulier Aanvraag om Groeipakket indienen? Meestal is het niet nodig een aanvraagformulier in te vullen. Je kan ook telefonisch, per mail of online je groeipakket aanvragen.
Nadere informatieVR DOC.0270/2
VR 2017 2403 DOC.0270/2 Besluit van de Vlaamse Regering houdende wijziging van het besluit van de Vlaamse Regering van 15 juni 1994 betreffende het beheer van gelden of goederen van personen met een handicap
Nadere informatieWijzigingsformulier Zvw-pgb
Wijzigingsformulier Zvw-pgb Met dit formulier kunt u diverse wijzigingen met betrekking tot uw persoonsgebonden budget (PGB) uit de zorgverzekeringswet (Zvw-pgb) aan ons doorgeven. 1. Gegevens budgethouder
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal
Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier vraagt u een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal aan. Opgelet!
Nadere informatieA001. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH)
A001 Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) Provinciale afdeling Vak bestemd voor de administratie Toegekend dossiernummer AANVRAAG OM INSCHRIJVING EN BIJSTAND PERSOON VOOR WIE DE AANVRAAG
Nadere informatieHoofdstuk 1. Algemene bepalingen. Artikel 1. In dit besluit wordt verstaan onder:
bijlage bij informatief 2016/065 Besluit van de Vlaamse Regering houdende de transitie van personen met een handicap met een actieve zorgvraag naar persoonsvolgende financiering DE VLAAMSE REGERING, Gelet
Nadere informatiePresentatie 13/06. Persoonsvolgende Financiering (PVF)
Presentatie 13/06 Persoonsvolgende Financiering (PVF) INHOUD Korte voorstelling Toelichting werking PVF Toeleiding Besteding Gesprek/vragen/discussie PVF: toelichting TOELEIDING Perspectiefplan 2020 de
Nadere informatieA001. Vlaams Fonds voor Sociale Integratie van Personen met een Handicap
A001 Vlaams Fonds voor Sociale Integratie van Personen met een Handicap Provinciale afdeling VF Vak bestemd voor de administratie Toegekend dossiernummer AANVRAAG OM INSCHRIJVING EN BIJSTAND PERSOON VOOR
Nadere informatieNog vragen? Wilt u de gegevens die voor de kinderbijslag over u bewaard worden, inkijken of verbeteren?
Aanvraag om een adoptiepremie contact telefoon fax e-mail dossiernummer Met dit formulier kunt u een adoptiepremie aanvragen als: - werknemer (of ambtenaar) - zelfstandige - werkloze - invalide - gepensioneerde
Nadere informatieAanvraag van een premie voor de renovatie van een woning
Aanvraag van een premie voor de renovatie van een woning RENO AANVRAAG-01-151127 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieRegistratie Plan persoonsgebonden budget (pgb)
Registratie Plan persoonsgebonden budget (pgb) 1. Gegevens cliënt Alleen met een correct ingevuld burgerservicenummer kan ROGplus uw aanvraag in behandeling nemen. Wilt u post op een ander ontvangen? Geef
Nadere informatieMedisch attest voor de aanvraag van een budget voor nietrechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via de spoedprocedure voor volwassenen
Medisch attest voor de aanvraag van een budget voor nietrechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via de spoedprocedure voor volwassenen Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier verklaart
Nadere informatieMedisch attest voor de aanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB) via de spoedprocedure voor kinderen en jongeren
Medisch attest voor de aanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB) via de spoedprocedure voor kinderen en jongeren Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier verklaart u dat een kind of
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal
Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier vraagt u een tegemoetkoming in de kosten van absorberend en afschermend incontinentiemateriaal
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal
Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier vraagt u een tegemoetkoming in de kosten van absorberend en afschermend incontinentiemateriaal
Nadere informatieHandicap door ongeval
Handicap door ongeval (beroepsziekte, medische fout...) Editie juli 2018 vaph.be 2 INHOUD Handicap door ongeval 4 Welke ondersteuning biedt het VAPH? 5 Wat moet u doen tijdens de afhandeling van uw schadedossier?
Nadere informatiePgb-plan Jeugd. omzetten zorg in natura in persoonsgebonden budget
Pgb-plan Jeugd omzetten zorg in natura in persoonsgebonden budget Naam kind/cliënt :... Naam ouder of vertegenwoordiger :... Straat en huisnummer :... Postcode en woonplaats :... Telefoonnummer :... Burgerservicenummer
Nadere informatieAANVRAAG OM KINDERBIJSLAG
ADMB KINDERBIJSLAGFONDS VZW, SINT-CLARASTRAAT 48, 8000 BRUGGE AANVRAAG OM KINDERBIJSLAG Met dit formulier kunt u kinderbijslag aanvragen als: werknemer, zelfstandige, werkloze, invalide of gepensioneerde
Nadere informatieAanvraag voor een mobiliteitshulpmiddel
Aanvraag voor een mobiliteitshulpmiddel ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Vlaamse
Nadere informatieWijzigingsformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging
Wijzigingsformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging Met dit formulier kunt u diverse wijzigingen met betrekking tot uw Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv) aan ons
Nadere informatieWanneer een formulier 'Aanvraag om kinderbijslag' indienen?
Aanvraag om kinderbijslag contact telefoon fax e-mail dossiernummer Met dit formulier kunt u kinderbijslag aanvragen als: Wanneer een formulier 'Aanvraag om kinderbijslag' indienen? - werknemer (of ambtenaar)
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming voor mantel- en thuiszorg van de Vlaamse zorgverzekering
Aanvraag van een tegemoetkoming voor mantel- en thuiszorg van de Vlaamse zorgverzekering VSB-01-161222 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieAANVRAAG OM KINDERBIJSLAG
2014/07 AANVRAAG OM KINDERBIJSLAG contact telefoon dossiernummer Met dit formulier kunt u kinderbijslag aanvragen als - werknemer (of ambtenaar) - zelfstandige - werkloze - invalide - gepensioneerde Wanneer
Nadere informatieTweede aanvraag van een premie voor de renovatie van een woning uitdovend stelsel 2015
Tweede aanvraag van een premie voor de renovatie van een woning uitdovend stelsel 2015 RENO_15 AANVRAAG-01-010219 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieAanvraag om een adoptiepremie
Aanvraag om een adoptiepremie contact telefoon fax e-mail dossiernummer Met dit formulier kunt u een adoptiepremie aanvragen als: - werknemer (of ambtenaar) - zelfstandige - werkloze - invalide - gepensioneerde
Nadere informatieAanvraag om kinderbijslag voor werknemers
Trierstraat 70 B-1000 Brussel Telefoon 02-237 21 11 Aanvraag om kinderbijslag voor werknemers contact telefoon dossiernummer Met dit formulier vraagt u kinderbijslag aan als werknemer. Wie als werknemer
Nadere informatieBrussel, 8/3/2007. Geachte budgethouder,
Brussel, 8/3/2007 Kenmerk: 50/wdp/mededeling18 Vragen naar: medewerker van de PAB-cel Telefoon: 0800/97.907 Fax: 02/225.84.05 t.a.v. de PAB-cel E-mail: pab@vlafobe Bijlagen: 4 BETREFT: - PAB en kortverblijf/logeerfunctie
Nadere informatieDE VLAAMSE REGERING, Gelet op het akkoord van de Vlaamse minister, bevoegd voor de begroting, gegeven op 16 december 2016;
Besluit van de Vlaamse Regering over de erkenning van voorzieningen die ondersteuning bieden aan personen met een handicap in de gevangenis, en van units voor geïnterneerden DE VLAAMSE REGERING, Gelet
Nadere informatieAanvraag om kinderbijslag
Aanvraag om kinderbijslag contact telefoon fax e-mail dossiernummer Met dit formulier kunt u kinderbijslag aanvragen als: - werknemer (of ambtenaar) - zelfstandige - werkloze - invalide - gepensioneerde
Nadere informatieGegevens van een schadegeval in het kader van wettelijke subrogatie
Gegevens van een schadegeval in het kader van wettelijke subrogatie Waarom krijgt u dit formulier toegestuurd? In uw dossier is sprake van een schadegeval. Wij hebben meer informatie nodig over dat schadegeval
Nadere informatieFAMILIENZULAGENKASSE OSTBELGIEN HERBESTHALER STRASSE 1 A B 4700 EUPEN TEL 087/56.93.88 FAX 087/55.79.04 e-mail.: info@fzk.be
FAMILIENZULAGENKASSE OSTBELGIEN HERBESTHALER STRASSE 1 A B 4700 EUPEN TEL 087/56.93.88 FAX 087/55.79.04 e-mail.: info@fzk.be Aanvraag om een adoptiepremie contact telefoon dossiernummer 087/56.93.88 Met
Nadere informatieAANVRAAG voor een Persoonlijke-AssistentieBudget (PAB)
AANVRAAG voor een Persoonlijke-AssistentieBudget (PAB) Op 17 juli 2000 keurde het Vlaams Parlement het decreet goed over het invoeren van het Persoonlijke-AssistentieBudget (PAB). Ondertussen is het PAB
Nadere informatieGegevens van een schadegeval in het kader van wettelijke subrogatie
Gegevens van een schadegeval in het kader van wettelijke subrogatie Waarom krijgt u dit formulier toegestuurd? In uw dossier is sprake van een schadegeval. Wij hebben meer informatie nodig over dat schadegeval
Nadere informatieAanvraag kraamgeld PAGINA 2. Nog vragen? Wilt u de gegevens die voor de kinderbijslag over u bewaard worden, inkijken of verbeteren?
UW DOSSIERBEHEERDER Aanvraag Met dit formulier kunt u aanvragen als: - werknemer (of ambtenaar) - zelfstandige - werkloze - invalide - gepensioneerde Bezorg deze aanvraag ten vroegste 4 maanden voor de
Nadere informatieAANVRAAG OM KRAAMGELD (Model E)
Terug te sturen naar: PB 10020 1070 ANDERLECHT Ons kenmerk: Dossierbeheerder: Telefoon: 02 643 18 11 E-mail: infokbaf@attentia.be AANVRAAG OM KRAAMGELD (Model E) Met dit formulier kunt u kraamgeld aanvragen
Nadere informatieAanvraag tot aansluiting bij het Huurgarantiefonds
Aanvraag tot aansluiting bij het Huurgarantiefonds- pagina 1 van 6 Aanvraag tot aansluiting bij het Huurgarantiefonds Wonen-Vlaanderen Afdeling Financiële Instrumenten cel Huurgarantiefonds Koning Albert
Nadere informatieAanvraag van een premie voor de renovatie van een woning
Aanvraag van een premie voor de renovatie van een woning RENO AANVRAAG-01-20160512 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieAANVRAAG OM KINDERBIJSLAG MOD A
Gelieve uw dossiernummer (ons kenmerk), of indien u dit niet kent, uw rijksregisternummer, hier in te vullen aub:... Stuur alle documenten ingevuld en ondertekend terug naar: Acerta Kinderbijslagfonds
Nadere informatieAanvraag om kinderbijslag
Model AA Terug te sturen naar: PB 10020 1070 ANDERLECHT Ons kenmerk: Dossierbeheerder: Telefoon: 02 643 18 11 E-mail: infokbaf@attentia.be Aanvraag om kinderbijslag Met dit formulier kunt u kinderbijslag
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging
Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging DEEL 1: verpleegkundig deel Dit deel vult de wijkverpleegkundige in samen met de verzekerde of wettelijk vertegenwoordiger 1 Zorgverzekeraar
Nadere informatieAANVRAAG OM KINDERBIJSLAG VOOR WERKNEMERS
AANVRAAG OM KINDERBIJSLAG VOOR WERKNEMERS Met dit formulier vraagt u kinderbijslag aan als werknemer. Wie als werknemer werkloos, invalide of gepensioneerd is, blijft voor de Kinderbijslagwet werknemer.
Nadere informatieAanvraag van een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden bij mantel- en thuiszorg
Aanvraag van een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden bij mantel- en thuiszorg VSB-01-180207 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieAANVRAAG OM KINDERBIJSLAG MOD A
Gelieve uw dossiernummer (ons kenmerk), of indien u dit niet kent, uw rijksregisternummer, hier in te vullen aub:... Stuur alle documenten ingevuld en ondertekend terug naar: Acerta Kinderbijslagfonds
Nadere informatieAanvraag om kraamgeld
Aanvraag om kraamgeld Bezorg deze aanvraag vanaf 4 maanden voor de uitgerekende bevallingsdatum aan uw kinderbijslagfonds. Als u uw kinderbijslagfonds niet kent, kunt u het vragen aan uw (laatste) werkgever
Nadere informatieEen persoonsvolgend budget besteden Bestedingsregels
Een persoonsvolgend budget besteden Bestedingsregels 1 september 2016 1 WAT IS HET PERSOONSVOLGEND BUDGET? Het persoonsvolgende budget (PVB) is een gepersonaliseerd bedrag per jaar waarmee u zorg en ondersteuning
Nadere informatieAanvraag van een Vlaamse aanmoedigingspremie bij loopbaanonderbreking of tijdskrediet in de privésector
Aanvraag van een Vlaamse aanmoedigingspremie bij loopbaanonderbreking of tijdskrediet in de privésector Vlaams Subsidieagentschap voor Werk en Sociale Economie Dienst Aanmoedigingspremies Koning Albert
Nadere informatieEen persoonsvolgend budget besteden Bestedingsregels
Een persoonsvolgend budget besteden Bestedingsregels 1 september 2016 INHOUD Inhoud... 1 1 Wat is het persoonsvolgend budget?... 2 2 Hoe uw ondersteuning kiezen?... 3 2.1 Bepalen welke ondersteuning u
Nadere informatieWanneer een formulier 'Aanvraag om kinderbijslag' indienen?
Aanvraag om kinderbijslag 1 contact telefoon fax e-mail referentie Met dit formulier kunt u kinderbijslag aanvragen als: Wanneer een formulier 'Aanvraag om kinderbijslag' indienen? - werknemer (of ambtenaar)
Nadere informatieVoorletters Geboortedatum BSN Telefoonnummer Relatienummer verzekeraar
DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag 2018 Dit deel wordt door de verzekerde of een (wettelijk) vertegenwoordiger ingevuld. 1 Wij verzoeken u voor het invullen het Reglement Persoonsgebonden Budget Verpleging
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING
AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING DEEL 1: verpleegkundig deel Dit deel vult de wijkverpleegkundige in samen met de verzekerde of wettelijk vertegenwoordiger 1. Zorgverzekeraar
Nadere informatieGegevens over het begrotingsjaar en de werkingsperiode. Identificatiegegevens
Aanvraag van een bijzondere subsidie in het kader van de thematische oproep tot de erkende diensten Ondersteuningsplan (DOP) voor het indienen van een projectvoorstel in samenspraak met de erkende diensten
Nadere informatieADMB KINDERBIJSLAGFONDS VZW, SINT-CLARASTRAAT 48, 8000 BRUGGE
ADMB KINDERBIJSLAGFONDS VZW, SINT-CLARASTRAAT 48, 8000 BRUGGE AANVRAAG OM KINDERBIJSLAG voor werknemers Met dit formulier vraagt u kinderbijslag aan als werknemer. Wie als werknemer werkloos, invalide
Nadere informatie