Document ID. Versie. Titel. Status. Autorisator. Auteur. Invoer datum. Datum laatste wijziging. Controle datum. Publicatie datum. Wijzigingen.

Transcriptie

1 Document ID Versie 3 Titel Oefenbad, instructie gebruik van Status Definitief Autorisator Hoeven, JG van der Auteur Nienhaus, Johan Invoer datum Datum laatste wijziging Controle datum Publicatie datum Wijzigingen. Doel Het inzetten van Hydrotherapie als middel voor patiënten die zeer laag belastbaar zijn en op het droge moeilijk trainbaar. Toelichting Het grote voordeel van oefenen in het water is dat er minder lichaamsgewicht ervaren wordt, mogelijk aanwezige angst om te vallen verdwijnt en men kan door het warme water gemakkelijker ontspannen waardoor er minder pijn ervaren wordt. Tevens heeft het een tonusreducerende werking en zorgt de hydrostatische druk van het water voor mobilisering van overtollig extracellulair vocht. 2. Afdelingen > Intensive Care > IC breed > Werkinstructies Intensive Care 1

2 Hydrotherapie kan een meerwaarde hebben boven gewone oefentherapie bij een patiënt, waarbij sprake is van een verlengde inactiviteit en immobilisatie. (NB Er is geen prognose op een herstel van motoriek). Toepassingsgebied Intensive care en Medium Care patiënten t.b.v. mobilisatie niveau 3-4 protocol vroegmobilisatie IC/MC patiënten Ziekenhuis patiënten t.b.v. mobilisatie/revalidatie Patiënten vanuit de IC/MC hebben voorrang binnen de planning. Indicatie Vroegmobilisatie/ revalidatie (IC/MC) patiënten Contra-indicaties t.a.v. hydrotherapie: Instabiele vitale functies Monitor bewaking continue noodzakelijk Wonden (na operatie of decubitus) die niet kunnen worden afgeplakt Drains (Externe lumbaal drain, externe ventrikel drain, thoraxdrain, wonddrain) Multi resistente bacteriën (overleg met HIP), gebruik flexi-seal Relatieve contra-indicaties: Beademingsafhankelijk Tracheacanule Incontinentie Centrale lijnen Angst Overleg met artsen en verpleging Benodigd materiaal Meenemen: Mobiele uitzuigapparatuur (bij beademde patiënten of tracheacanule) Uitzuigslangen O 2 cilinder z.n. medicatie/noodset Verbandmaterialen z.n. saturatiemeter bij oefenbad: Ambu-ballon 2. Afdelingen > Intensive Care > IC breed > Werkinstructies Intensive Care 2

3 Kapje maat 4-5 O 2 cilinder O 2 slang Patslide Handdoeken/moltons zijn aanwezig in de kasten in de kleedruimtes. Deze worden aangevuld vanuit de CMC. Badbrancard/badrolstoel aanwezig bij oefenbad. Oefenmaterialen/drijfmiddelen liggen in de kast bij het oefenbad. Beheer ligt hiervan bij de fysiotherapie. Badslippers voor de fysiotherapeuten zijn aanwezig in de voorruimte. Overschoentjes (verplicht bij het betreden van het oefenbad) voor begeleidend personeel liggen in de voorruimte. Na gebruik moeten materialen voor hergebruik zoals het badbrancard en badrolstoel worden gereinigd en gedesinfecteerd met Terralin 0,5% Werkwijze Het oefenbad kan van maandag t/m vrijdag gebruikt worden vanaf 9:00 uur tot 15:30 uur. Dit i.v.m. watercontrole en evt. correctie. De hoeveelheid patiënten is afhankelijk van intensiteit en categorie (te bepalen door fysiotherapie). De fysiotherapie coördineert de afspraken. Hij/zij bepaalt in overleg met de arts wie er in aanmerking komt voor het oefenbad en onder welke omstandigheden. Hierbij kan gebruik gemaakt worden van het protocol vroegmobilisatie IC/MC patiënten. Hierbij komen patiënten met mobilisatieniveau 3-4 in aanmerking voor het oefenbad. De fysiotherapeut overlegt met de afdeling over mogelijkheden m.b.t. de organisatie. (er moet een verpleegkundige, verpleegkundig specialist (of deskundige verpleegkundige) i.v.m. de mobiele beademingsapparatuur LTV 1200 en evt. een arts(assistent) vanuit de desbetreffende afdeling mee naar het oefenbad). Bij patiënten met een endotracheale tube móet er een arts vanuit de unit mee. Bij beademingsafhankelijke patiënten met een tracheacanule gaat de verpleegkundig specialist (of deskundige verpleegkundige m.b.t. de mobiele beademingsapparatuur LTV 1200) mee. Afspraken worden ingeschreven in outlook agenda CMCbalie02 (door geautoriseerde fysiotherapeuten) De fysiotherapeut zal de patiënt begeleiden in het oefenbad. De verpleegkundige, verpleegkundig specialist (of deskundige verpleegkundige) en evt. arts(assistent) moeten aanwezig zijn i.v.m. ondersteuning en mogelijke calamiteiten. Infusen, catheters en wonden: Perifere Infusen dienen te worden afgekoppeld en waterdicht te worden afgeplakt m.b.v. tegaderm folie. Blaascatheters moeten worden ontkoppeld en voorzien zijn van een stop. 2. Afdelingen > Intensive Care > IC breed > Werkinstructies Intensive Care 3

4 Wonden dienen waterdicht te worden afgeplakt. Beademing: Als patiënt zuurstof behoeftig is moet er een O 2 cilinder vanuit de afdeling meegenomen worden met voldoende O 2 slang (5 mtr). De O 2 cilinder kan uit veiligheidsoverwegingen worden bevestigd aan de daarvoor gemonteerde houder aan de muur of op het daarvoor verrijdbare rekje. ( in de voorruimte). Mechanische beademing is mogelijk middels het mobiele beademingsapparaat (Carefusion LTV 1200). Dit laatste gaat in overleg met de verpleegkundig specialist IC * (of deskundige verpleegkundige TLV 1200) of zijn vervanger. De O2 cilinder en de TLV 1200 worden vastgemaakt op het daarvoor verrijdbare rekje. ( in de voorruimte). Bewaking: De enige bewakingsmogelijkheid is de oor saturatiemeter. Isolatieverpleging In geval van de aanwezigheid van multi resistente bacteriën of isolatieverpleging wordt evt. contact opgenomen met HIP. Er gelden tijdens vervoer en verblijf in de oefenruimte dezelfde isolatiemaatregelen als van toepassing op de patiëntenkamer.(fysiotherapeut neemt in bad geen maatregelen) Sleutelbeheer en looproute: De fysiotherapie is geautoriseerd voor toegang tot het oefenbad. Deze kunnen met de patiënt via de oefenruimte het oefenbad benaderen. De IC/MC verpleegkundigen/artsen/verpleegkundig specialist IC zijn geautoriseerd om via CMC het oefenbad te benaderen. Alarmeringen: In de ruimte van het oefenbad zit een ascom bellensysteem. (nood) Alarmen komen op de dec-telefoons van CMC. Er moet voor gebruik van het oefenbad gecontroleerd worden of het alarmsysteem goed gekoppeld is aan een dec-telefoon van de CMC. Dit gebeurt in overleg met de SV van de CMC. De begeleidende verpleegkundige vanuit de afdeling, aanwezig bij het oefenbad, draagt een dec-telefoon i.v.m. noodoproepen (55555)en om evt. contact te kunnen houden met de CMC. Als patiënten van buiten zone C gebruik maken van het oefenbad, dient de begeleidende verpleegkundige een dec-telefoon op CMC te halen. Altijd bij de secretaresse van CMC melden als je met een patiënt de oefenruimte/oefenbad binnengaat, zodat de MC weet dat er gebruik gemaakt wordt van het oefenbad. Vloer van het bad: 2. Afdelingen > Intensive Care > IC breed > Werkinstructies Intensive Care 4

5 Het bad heeft een verstelbare vloer, hoogte 0 (= perronhoogte) tot -135 cm,bedienbaar vanaf de wandbediening als via de handheld unit naast/in het bad. Dieptepositie van de vloer is afleesbaar op een wandscherm boven het bad. Verticale bewegingssnelheid; cm per minuut. Geen noodprocedure met verhoogde verticale snelheid beschikbaar/mogelijk. De huidige hoogste instelling van de vloer is enkele mm boven het perron. (mogelijk aan te passen bij problemen) Vloertegels in het bad: Kunststof tegels met lichte antislip eigenschappen. Tegels zijn bevestigd met speciale RVS klemmen, zijn verwijderbaar. Reservetegels en speciale tang zijn in technische ruimte. Loopbrug: RVS loopbrug, bestaande uit 4 brugelementen en 3 dragende elementen, allen uitneembaar en uitwisselbaar. De loopbrug staat vrij op de vloer van het bad en kan zonder krachtsinspanning verplaatst worden. Badbrancard/badrolstoel: RVS, hydraulisch in hoogte verstelbaar en beweegbare rugleuning. Rolstoel en badbrancard zijn beide geschikt om in bad te kunnen gebruiken. Temperatuur: De watertemperatuur is +/- 30 graden C. (in te stellen in de technische ruimte door de TD) De temperatuur in de ruimte is altijd 1 á 2 graden hoger dan de watertemperatuur. Kleed-/doucheruimte: Bij gebruik van de badbrancard: patiënten kunnen in de voorruimte verplaatst worden van bed naar badbrancard. Na de therapie kunnen patiënten zich afspoelen onder de douche bij het oefenbad, drogen en in de voorruimte verplaatsen van badbrancard naar bed en aankleden. Bij gebruik van de rolstoel: patiënten kunnen zich afspoelen onder de douche bij het oefenbad of in een eigen omkleedruimte (aansluitend aan de voorruimte) omkleden, afspoelen, drogen en aankleden. mobiele patiënten: patiënten kunnen zich afspoelen in een eigen omkleedruimte (aansluitend aan de voorruimte) omkleden, afspoelen, drogen en aankleden. Fysiotherapeuten: fysiotherapeuten kunnen zich in een eigen omkleedruimte (aansluitend aan de voorruimte) omkleden, afspoelen, drogen en aankleden. Vervuiling van het badwater: Indien zich zichtbare feacale/purulente vervuiling voordoet; indien mogelijk het vervuilde materiaal verwijderen uit het bad. De doorlooptijd van de volledige inhoud van het oefenbad door het filtersysteem is 2-2,5 uur; daarna zou een volgende gebruiker in het bad kunnen, zonder risico op bacteriële besmetting. (mogelijke aanpassing van chloorgehalte instelling bij verhoogde vervuiling kan overwogen worden wie doet dat??). Het wisselen van de volledige inhoud van het oefenbad geschiedt altijd in overleg met en door SBVI. 2. Afdelingen > Intensive Care > IC breed > Werkinstructies Intensive Care 5

6 Controles Watercontrole wordt verzorgd door de verpleegassistent/zorghulp van de Medium Care, op de dagen dat er gebruik gemaakt wordt van het oefenbad (voor 9:00 uur en na 15:15 uur), volgens richtlijnen aanwezig bij de testset (aanwezig bij het oefenbad). 1x per maand microbiële watercontrole (1x100ml) door de HIP. Opmerkingen Link naar checklist Oefenbad 2. Afdelingen > Intensive Care > IC breed > Werkinstructies Intensive Care 6

7 Bijlagen Beheer 2. Afdelingen > Intensive Care > IC breed > Werkinstructies Intensive Care 7

8 Verantwoordelijk Taken Agenda Geautoriseerd fysiotherapeuten en secretaresse CMC Afstemming/planning patiënten voor het oefenbad Secretaresse CMC inschrijven agenda CMC, zodat de oudste van dienst door kan geven aan verpleegassistent en schoonmaakmedewerker of het oefenbad die dag gebruikt wordt Schoonmaak SBVI (schoonmaak) De ruimtes schoonmaken op de dag dat er patiënten gepland staan. (voor 09:00 uur) Verpleegkundige/verpleegassistent/zorghulp/ fysiotherapeut Na gebruik van de douche deze droogtrekken met een vloertrekker Materialen Verpleegassistent CMC handdoeken/moltons in de kleedruimtes aanvullen overschoenen bestellen en aanvullen O 2 cilinder, leardalballon, kapje maat 4-5, O 2 slang SBVI (Technisch onderhoud) Beheer, bestellen chemicaliën Dagelijks (alleen op dagen van gebruik van oefenbad) Verpleegassistent CMC 9:00 uur waterkwaliteit bemonsteren m.b.v. testset en registratie in logboek Watertemperatuur registreren in logboek z.n. contact SBVI bij afwijkende monsterwaarden 15:30 uur waterkwaliteit bemonsteren m.b.v. testset en registratie in logboek Aantal bezoekers registreren in logboek z.n. contact SBVI bij afwijkende monsterwaarden Materialen na gebruik desinfecteren met Terralin 0,5% 2. Afdelingen > Intensive Care > IC breed > Werkinstructies Intensive Care 8

9 Wekelijks SBVI (Technisch onderhoud) 2x per week waterkwaliteit bemonsteren m.b.v. testset en registratie in logboek z.n. toevoeging chemicaliën Zout- en vlokmiddel controleren en toevoegen Filter spoelen Maandelijks SBVI (Technisch onderhoud) Regelunit ijken Hygiëne infectie preventive Afnemen 100 ml watermonster ter controle microbiele kwaliteit. aan einde van dag Overzicht aantal patiënten Secretaresse MC Distributielijst Autorisator Prof. Dr. H. van der Hoeven. MT IC. 2. Afdelingen > Intensive Care > IC breed > Werkinstructies Intensive Care 9

10 Formulieren Intensive Care. ALLEEN GELDIG OP: Patiënt sticker OEFENBAD/ZAAL UITVOEREN CHECKLIST Datum: MATERIAAL Beademingsmachine LTV 1200: Benodigd materiaal (LTV 1200): Zuurstof cilinder 2x (vol): CIV koffer: CIV Koffer controleren op inhoud: Cuff spuitje en tubelint: Vacuümpomp: Zuigslang t.b.v. vacuümpomp: Saturatie meter: Trachea binnencanule en inbrengcanule: Badkleding: Toilet artikelen t.b.v. douchen: Extra linnengoed: Pantoffels en/of kamerjas: Incontinentie materiaal: Gebruiksklaar Gebruiksklaar PATIENT Inlichten patiënt/familie: Aangemeld op MC: Veiligheidscriteria afgecheckt: Positionering patiënt: Beademingsinstelling overgenomen: Lijnen afgekoppeld: Maagsonde afgekoppeld en doorgespoeld: Insteekopeningen afgeplakt: Wondjes afgeplakt: Endotracheaal uitzuigen: Subglottis drainage: Optimaal Versie

11 Formulieren Intensive Care. ALLEEN GELDIG OP: PERSONEEL Fysiotherapeut: Verpleegkundig Specialist/deskundige verpleegkundige LTV: Verpleegkundige IC/MC: Arts indien ETT insitu: PROCEDURE Briefing: Noodsituaties; Ascom belsysteem via MC in oefenbad: Oefenzaal; decentrale/centrale telefoon 55555: Gebruiksklaar Gebruiksklaar NA PROCEDURE Beademing Servo-i gecontroleerd: Patiënt aansluiten: Patiënt uit laten rusten minimaal 1 uur: Debriefing: Verslag oefeningen in EPD: Geregistreerd Versie