Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek op 12 september 2013 aan ZorgSaam Thuiszorg West Zeeuws Vlaanderen te IJzendijke

Transcriptie

1 Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek op 12 september 2013 aan ZorgSaam Thuiszorg West Zeeuws Vlaanderen te IJzendijke s-gravenhage november 2013 V65319

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Stichting Zorgsaam Zeeuws-Vlaanderen 4 2 Conclusies Overzicht van de resultaten Geen uniforme visie en werkwijze in de thuiszorg Procedure van de farmaceutische zorg voor de thuiszorg ontbreekt Conclusie 7 3 Handhaving Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Resultaatsverslag Beoordeling van overige locaties Vervolgacties inspectie 9 4 Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking 15 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 16 Pagina 2 van 16

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 12 september 2013 een aangekondigd bezoek gebracht aan ZorgSaam West Zeeuws-Vlaanderen Thuiszorg te IJzendijke (hierna: Thuiszorg IJzendijke). Thuiszorg IJzendijke maakt onderdeel uit van de Stichting ZorgSaam te Terneuzen. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan Thuiszorg IJzendijke was te beoordelen in hoeverre deze zorgorganisatie voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met twee vertegenwoordigers van de centrale cliëntenraad, uitvoerende medewerkers van deskundigheid niveau drie, vier en vijf, de rayonmanager, de teamleider etramuraal en de zorgplanner. Cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Pagina 3 van 16

4 1.4 Toetsingskader De normen zijn gebaseerd op de volgende wet- en regelgeving en veldnormen: Wetgeving: Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg (2009). Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ; 1996). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Bopz; 1992). Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz; 1995). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz; 1996). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG; 1993). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). Veldnormen: Bekkema N; De Veer AJE, Francke AL: Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptenzorg. Utrecht: NIVEL; Handreiking medicatiebeleid gehandicaptenzorg; Handreiking ondersteuningsplannen; Hingstman TL; Langelaan M, Wagner C: De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg. Utrecht: NIVEL; Kwaliteitsdocument Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis; Visiedocument 2.0, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg; Veilige principes in de medicatieketen; Inspectierapporten: Etra maatregelen noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperkende maatregelen in de langdurige zorg. Utrecht: IGZ; Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis. Utrecht: IGZ; Stichting Zorgsaam Zeeuws-Vlaanderen Stichting ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen biedt diverse vormen van zorg aan zoals ziekenhuiszorg, een ambulancedienst, thuiszorg, ouderenzorg in vier woonzorgcentra, een verloskundig samenwerkingsverband en ziekenhuispsychiatrie. Het gebied waar zorg wordt aangeboden en geleverd bestrijkt de gehele regio Zeeuw-Vlaanderen. Op het gebied van ouderenzorg is een geïntegreerde samenwerking met Curamus Hulst aangekondigd. Stichting Zorgsaam heeft een contract afgesloten met het zorgkantoor. Actiz is de brancheorganisatie waarbij deze zorgorganisatie zich heeft aangesloten. De Stichting is NIAZ gecertificeerd. De zorgorganisatie beschrijft zichzelf als volgt: missie van Zorgsaam is het verbeteren van de gezondheid en het welzijn van de Zeeuws-Vlaamse bevolking 1. 1 Jaarverslag ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen mei 2013 Pagina 4 van 16

5 Locatie Thuiszorg IJzendijke Thuiszorg IJzendijke biedt zorg in natura (ZIN) uit de AWBZ en de Zorgverzekeringswet, persoongebonden budget (PGB) en particuliere zorg. Binnen Zorgsaam is een Instructieteam (Instructie Team Thuiszorg) actief. De (wijk)verpleegkundigen in dit team zijn met name faciliterend ten aanzien van uitvoering van complee verpleegtechnische handelingen welke onderdeel zijn in het financieringsgebied van de AWBZ en van de ZVW, de zogenaamde Medische specialistische verpleging thuis (MSVT)handelingen. Terminale zorg wordt over het algemeen verleend door het thuiszorgteam. Indien ondersteuning of gedeelte overname gewenst is van een specifieke verpleegtechnische handeling, schakelt het thuiszorgteam het ITT in. Er wordt door dit team geen hulp bij het huishouden vanuit de Wmo geleverd. De thuiszorg heeft een WTZi-toelating en biedt de volgende functies aan: verpleging, persoonlijke verzorging en begeleiding. Het management licht toe dat de thuiszorg bestaat uit twee teams. Deze teams zijn gehuisvest is in een kantoor in het Woonzorgcentrum Emmaus (hierna: Emmaus) in IJzendijke. De twee teams verlenen zorg aan zowel de etramurale cliënten van Emmaus die wonen in de aanleunwoningen, als ook aan de cliënten in de wijk. Circa 50 cliënten in de regio IJzendijke ontvangen zorg door beide teams. Momenteel wordt een pilot uitgevoerd binnen de twee teams die gezamenlijk werken aan een integratie van de etramurale zorg van Emmaus en de thuiszorg in de wijk. De teams werken samen ten behoeve van de twee cliënten doelgroepen en bestaan uit 20 medewerkers met deskundigheidsniveau twee, drie, vier en vijf. Er wordt niet gewerkt met onderaannemers of zelfstandige zonder personeel (ZZP-ers). Pagina 5 van 16

6 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. In hoofdstuk vier (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. Daarna volgen paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen Cliëntdossier: 9 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 10 normen Aantal normen Geen uniforme visie en werkwijze in de thuiszorg Momenteel werken er binnen de thuiszorg twee teams. Deze twee teams verlenen zorg aan zowel de etramurale cliënten van Emmaus die wonen in de aanleunwoningen, als ook aan de cliënten in de wijk. In de kwaliteitsrapportage komt naar voren dat er verschillende visies zijn in de benadering van de cliënt in zijn thuissituatie die woont in de aanleunwoningen en de cliënt die woont in de wijk. Medewerkers geven intramurale zorg in deze aanleunwoningen, daarnaast ontvangen cliënten zorg vanuit een etramurale benadering. Momenteel voert Thuiszorg IJzendijke een pilot uit die gericht is op de cliënten in de aanleuningwoningen. Er wordt gewerkt met één type zorgdossier. De beide teams hanteren echter een verschillende systematiek bij het gebruik van de zorgdossiers. Pagina 6 van 16

7 2.1.2 Procedure van de farmaceutische zorg voor de thuiszorg ontbreekt Op basis van de onderstaande bevindingen in het hoofdstuk medicatieveiligheid met de bijbehorende scores, concludeert de inspectie dat de procedure rondom de farmaceutische zorg op een onverantwoorde wijze wordt uitgevoerd. Een voorwaarde voor het leveren van goede en veilige farmaceutische zorg is de aanwezigheid van een beschrijving van de procedures en het vastleggen van taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van alle betrokken partijen in elke stap van het farmaceutisch proces. Aan de hand van dit beleid zou dan moeten worden gewerkt volgens protocollen. Hierdoor ontstaat een kwaliteitscyclus met borging waardoor de zorg rondom medicatie op een veilige en verantwoorde wijze gegeven kan worden. Dit ontbreekt binnen Thuiszorg IJzendijke. 2.2 Conclusie Thuiszorg IJzendijke voldoet niet alle normen. Dit geeft een risico op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de cliënt. Om de risico s te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en vervolgacties. Pagina 7 van 16

8 3 Handhaving In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die als onvoldoende zijn beoordeeld. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in Thuiszorg IJzendijke binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie maakt hierbij onderscheid tussen termijnen van vier weken of zes maanden. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk vier voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Normen waaraan binnen maimaal vier weken na de bezoekdatum voldaan moet zijn: 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Normen waaraan binnen maimaal zes maanden na de bezoekdatum voldaan moet zijn: 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg- /ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.8 In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van zorghistorie De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-/ondersteuningsplan. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. Pagina 8 van 16

9 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 3.2 Resultaatsverslag De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen vier weken na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk 11 oktober U bent hierover geïnformeerd met de brief van de inspectie van 23 september De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen zes maanden na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk 12 maart Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management ook in andere locaties of in ander teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en zo nodig passende maatregelen neemt. 3.4 Vervolgacties inspectie Gezien de bevindingen zal een aangekondigd en/of onaangekondigd hertoetsbezoek plaatsvinden aan Thuiszorg IJzendijke. Het resultaatsverslag zal gebruikt worden ter voorbereiding voor dit bezoek. Pagina 9 van 16

10 4 Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.6 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over een gesloten deur bij geplande zorgvraag. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 1.2 Meldingen worden niet of onvoldoende systematisch verzameld en geanalyseerd door minimaal een persoon of commissie is (bijvoorbeeld MIC). Aantoonbaar vindt er geen of onvoldoende verbetering plaats op basis van deze analyse. Er zijn geen of onvoldoende kwantitatieve overzichten. Men zoekt niet naar patronen en oorzaken. Er is geen regeling waarin onderscheid gemaakt wordt tussen incidenten die gemeld moeten worden bij de inspectie en andere meldingen. Pagina 10 van 16

11 1.5 In- en eclusiecriteria zijn niet beschreven. De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger heeft geen of onvoldoende informatie gekregen wat er gebeurt als men niet voldoet aan de in- en eclusiecriteria. 4.2 Cliëntdossier Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg- /ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg- /ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.8 In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van zorghistorie De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg- /ondersteuningsplan Voor elke voorbehouden handeling is opdracht in het cliëntdossier aanwezig. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 2.4 Risico-inventarisatie zijn niet opgenomen indien relevant. Zorg-/ondersteuningsdoelen passen niet of onvoldoende bij de resultaten van de risico-inventarisaties. 2.5 De rapportage en de zorg-/ondersteuningsdoelen en acties hangen niet of onvoldoende logisch met elkaar samen. De evaluaties gaan niet over zowel zorgproblemen, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties. 2.8 (een relevante samenvatting van) Historische gegevens over de zorg-/ ondersteuningsdoelen, zorgacties/afspraken en evaluaties zijn niet opgenomen. Pagina 11 van 16

12 2.10 De cliënt of cliëntvertegenwoordiger is niet aantoonbaar betrokken geweest bij deze evaluatie. Ten behoeve van evaluaties en als toets van het uitvoeren van het zorg/ondersteuningsplan) wordt niet of onvoldoende aantoonbaar getoetst of de zorgafspraken worden nageleefd. Ten behoeve van evaluaties en als toets van het uitvoeren van het zorg-/ ondersteuningsplan worden de resultaten van de bedoelde toetsing niet gebruikt voor verbetering van de (naleving van de)zorgafspraken. 4.3 Deskundigheid en inzet personeel Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 3.4 Indien er wordt afgeweken van een protocol en/of werkinstructie dan is dit niet beargumenteerd terug te vinden in het cliëntdossier. Medewerkers worden niet of onvoldoende op de hoogte gesteld van updates en/of deze worden niet of onvoldoende geïmplementeerd. 3.5 Niet altijd worden de juiste medewerkers, die bevoegd en bekwaam zijn, ingepland (door zorgplanner) Medewerkers werken niet of onvoldoende volgens de meldcode geweld in afhankelijkheidsrelaties. De beroepscode van de eigen beroepsgroep is niet of onvoldoende bekend. Pagina 12 van 16

13 4.4 Medicatieveiligheid De gedragscode seksueel overschrijdend gedrag tussen medewerker en cliënt is niet of onvoldoende bekend bij medewerkers (het mag niet, het mag nooit). Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Pagina 13 van 16

14 Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 4.3 De zorgaanbieder heeft geen procedure om te bepalen of de cliënt de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer kan houden. De zorgaanbieder heeft in de procedure niet opgenomen dat de cliënt actief betrokken is bij het maken van afspraken over het geheel of gedeeltelijk zelf beheren van medicatie. In het zorgplan zijn hierover geen duidelijke afspraken opgenomen die indien nodig geëvalueerd worden. 4.4 Er is geen procedure waarin de aspecten rondom uitzetten, afspraken rondom de tweede controle en wijze van registreren zijn beschreven volgens de veilige principes. 4.5 Er zijn geen actuele medicatieoverzichtslijsten en volledige medicatietoedienlijsten van de apotheek (zelfgemaakte lijsten, aparte lijst per middel, handmatige wijzigingen, toedienlijst en overzichtslijst komen niet overeen). Bij de start van zorg is er niet binnen 24 uur een medicatieoverzichtlijst. 4.6 De bijsluiters van het geneesmiddel zijn niet in het cliëntdossier opgenomen. 4.7 Voor niet gebaterde medicatie zijn er geen duidelijke afspraken met de apotheken over het toepassen van de tweede controle. De tweede controle wordt niet of onvoldoende bekwaam uitgevoerd en het is niet traceerbaar wie dat doet en hoe het gebeurt. Tot moment van toediening is het niet duidelijk welke medicatie het betreft. 4.8 Wijzigingen in medicatie lopen niet via arts en apotheek en er is iets gewijzigd en toegediend zonder ontvangst van de gewijzigde toedienlijst of niet op voorschrift arts. Er zijn handmatige wijzigingen door de medewerkers op de lijsten aangetroffen. 4.9 Er is niet per toegediend middel geparafeerd Er zijn geen afspraken over de wijze van afvoeren retourmedicatie. Pagina 14 van 16

15 4.5 Vrijheidsbeperking Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fiatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 5.1 Er is niet beschreven dat vrijheidsbeperkende maatregelen voor de thuiszorg niet worden toegepast. Volgens het beleid van Thuiszorg IJzendijke kunnen de volgende vrijheidsbeperkende maatregelen in de thuiszorg worden toegepast: het zetten van de stoel tegen de tafel, het gebruik van tafelblad of het in een diepe stoel plaatsen van een cliënt. Dit beleid is niet conform de huidige wetgeving. Pagina 15 van 16

16 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Jaarverslag ZorgSaam Zeeuws Vlaanderen 2012, mei Informatiemap voor nieuwe thuiszorg medewerkers, ongedateerd - VIM meldingen, maart Zorgdossier ZorgSaam checklijst, ongedateerd - Protocol cliënt doet niet open, 8 februari Notulen teamoverleg 27 juni Notulen teamoverleg 22 augustus Teamoverleg team 2, 4 april Teamoverleg team 2, 23 juli Werkafspraken vrijheidbeperkende maatregelen bij Thuiszorg, 11 augustus Handleiding Zorgdossier, 5 januari Klachtenregeling ZorgSaam, 5 maart 2010 Pagina 16 van 16