Voorste kruisband reconstructie

Transcriptie

1 Voorste kruisband reconstructie

2 Inleiding In overleg met u is besloten tot voorste kruisband reconstructie. Deze folder geeft u een overzicht van de gang van zaken rondom deze operatie. De anatomie De knie is een scharniergewricht. Het bestaat uit twee botdelen: het scheenbeen en het dijbeen. De uiteinden zijn bedekt met een laagje kraakbeen. Deze laag is elastisch en vangt schokken en stoten op, zodat de knie soepel beweegt. Aan de binnen- en buitenzijde van de knie zit een meniscus: een soort stootkussen. Midden in het kniegewricht ligt de voorste kruisband. Deze voorkomt dat het onderbeen tijdens het lopen en het maken van draaibewegingen naar voren schiet. Aan de voorzijde zit de knieschijf. Oorzaak en klachten Een gescheurde voorste kruisband (voorste kruisbandruptuur) is meestal het gevolg van een sportletsel. Het komt veelvuldig voor bij zaal-, veld- en contactsporten (voetbal, hockey, handbal, korfbal) en hoog energetische sporten (skiën, motorcross). Het verdraaien van de knie wordt vaak aangegeven als oorzaak. Meestal gebeurt dit bij onverwachte momenten waarbij de spieren geen controle hebben over het been. Een voorste kruisband zorgt voor stabiliteit van de knie. Als deze kruisband scheurt, wordt de knie instabiel en kan men door de knie heen zakken. Deze instabiliteit kan zorgen voor meer schade in het gewricht en op lange termijn voor vervroegde slijtage van het gewricht. Diagnose en onderzoek Vlak na het letsel is het stellen van de diagnose soms moeilijk. Dat komt omdat de knie direct na het letsel vaak pijnlijk en gezwollen is, en het been vaak minder goed belastbaar is. Het lichamelijk onderzoek is dan niet goed uit te voeren. Niet zelden wordt hierdoor de diagnose vlak na het optreden van het letsel in eerste instantie over het hoofd gezien. Echter het ontstaansmechanisme en de hiervoor beschreven symptomen moeten de diagnose wel doen vermoeden. De orthopedisch chirurg vraagt u naar de aard van het letsel en de huidige klachten. Daarnaast zal hij een aantal specifieke testen uitvoeren bij het lichamelijk onderzoek. Middels een röntgenfoto worden botbreuken uitgesloten. Ook kan op de röntgenfoto worden gezien of er aanwijzingen zijn voor slijtage van het kraakbeen. Vaak is de diagnose van een gescheurde voorste kruisband dan al duidelijk. Soms is het nodig een aanvullende MRI-scan te laten maken. Als de MRI-scan te weinig informatie oplevert, maar er wel verdenking blijft bestaan op een gescheurde voorste kruisband of op aanvullend letsel, dan kan het soms nodig zijn eerst een kijkoperatie van de knie te verrichten waarbij de stabiliteit van de banden van de knie ook worden getest.

3 Voorbereiding vóór de operatie Haal vóór uw ziekenhuisopname elleboogkrukken. Het is belangrijk, dat u de krukken bij opname in het ziekenhuis meebrengt. U kunt deze o.a. lenen bij Thuiszorgwinkels (neem hiervoor een legitimatiebewijs mee). Regel hulp bij thuiskomst van familie of vrienden. U bent direct na de operatie namelijk minder mobiel. Mocht u persoonlijke of huishoudelijke hulp willen hebben, is het verstandig dit van tevoren te regelen. U bent na de operatie niet in staat zelf auto te rijden. Regel dus vooraf vervoer naar huis. Om het herstel zo voorspoedig mogelijk te laten verlopen is het belangrijk dat u, in overleg met de orthopeed, direct na thuiskomst te starten met fysiotherapie. Om er zeker van te zijn dat dit mogelijk is, maakt u voor de opname al een afspraak met een fysiotherapeut bij u in de buurt. U heeft tijdens uw preoperatief consult overlegd met de anesthesieassistent over de inname van medicijnen vóór de operatie. Wij verzoeken u het gedeelte van het lichaam waar u wordt geopereerd niet meer te scheren of anders te ontharen. Dit vermindert het risico op een infectie. Als de chirurg scheren noodzakelijk acht, gebeurt dit op de operatiekamer. Verhindering Als u ziek bent, koorts heeft of om andere redenen verhinderd bent om op het afgesproken tijdstip voor de ingreep te komen, neem dan zo spoedig mogelijk contact op met Medisch Centrum Amstelveen, tijdens kantooruren te bereiken op telefoonnummer In uw plaats kan dan iemand anders geholpen worden. Met u maken we dan een nieuwe afspraak.

4 De dag van de operatie U meldt zich op de dag van de operatie nuchter op het afgesproken tijdstip bij de receptie van Medisch Centrum Amstelveen. Eventuele medicatie kan, volgens de afspraken die zijn gemaakt tijdens de preoperatieve screening, worden ingenomen met een slokje water. Nadat u zich gemeld heeft bij de receptie kunt u plaatsnemen in ons Atrium. Een medewerker brengt u naar de operatiekamer, alwaar u voorbereid wordt op de operatie. De opnametijd is niet altijd de operatietijd. Voor de operatie wordt het te opereren gebied gemarkeerd met een pijl (viltstift). Tijdens uw preoperatief consult en op de dag van de operatie heeft u overleg met de anesthesieassistent en anesthesist over welke anesthesietechniek bij u zal worden toegepast. Een voorste kruisband reconstructie wordt meestal onder algehele narcose of met een ruggenprik uitgevoerd. Naast de algehele narcose of ruggenprik kan ook, vlak voor de operatie, selectief het te opereren been verdoofd worden om de pijn na de operatie te minimaliseren. Tijdens de periode dat u opgenomen bent in het ziekenhuis krijgt u 1x per dag een spuitje (Fraxiparine) om trombose te voorkomen. Tot ongeveer 4-6 weken na de operatie zult u hiermee doorgaan om het bloed te verdunnen en zo het ontstaan van trombose te voorkomen. Ook krijgt u vlak voor de operatie antibiotica om de kans op infectie te verminderen. De operatie: de voorste kruisband reconstructie De operatie is een kijkoperatie (arthroscopie). Daarbij brengt de arts een buis via een klein sneetje in uw knie. De buis is via een camera met een monitor verbonden. Er worden enkele kleine sneetjes van ongeveer een centimeter lengte in de huid gemaakt. Via het eerste sneetje gaat de buis (de arthroscoop) naar binnen en vocht om het operatiegebied schoon te spoelen. Via het tweede sneetje wordt het spoelvocht afgevoerd. Via het derde sneetje worden instrumenten in de knie gebracht om de ingreep uit te voeren. De arts bekijkt via de scoop niet alleen de kruisband, maar ook de rest van de knie. Eventuele beschadigingen van het kraakbeen en de meniscus werkt hij bij. Sommige meniscusscheuren kunnen zelfs gehecht worden; dit is uiteindelijk beter voor het functioneren van de knie. Om het operatiegebied goed te kunnen zien, wordt de operatie onder bloedleegte uitgevoerd. Dit betekent dat het bloed uit het operatiegebied wordt weggestreken. Een opgepompte bloeddrukband zorgt er vervolgens voor dat er geen bloed naar de knie kan stromen. Bij een voorste-kruisbandoperatie verwijdert de arts eerst de resten van de oude kruisband. Op de plaats van de oorspronkelijke kruisband wordt een nieuwe band geplaatst van lichaamseigen materiaal, als dat mogelijk is. Daarvoor gebruikt de arts een deel van de knieschijfpees (patellapeesplastiek) of twee van de drie hamstringpezen (hamstringplastiek) om een bundel te maken die de kruisband kan vervangen. De nieuwe band vormt een dikke, stevige bundel midden in de knie. Welke techniek de voorkeur heeft, hangt af van uw activiteiten, de staat van uw knie, bijkomende klachten, maar ook van de voorkeur van de arts. De arts bespreekt dit van tevoren met u. Patellapeesplastiek Bij de patellapeesplastiek maakt de arts gebruik van het middelste gedeelte van de knieschijfpees (de patellapees). Er zit een stukje bot aan beide zijden. Deze botblokjes kunnen met schroeven stevig in het boven- en onderbeen vastgezet worden. Een nadeel is, dat de revalidatie soms gepaard gaat met langdurige pijnklachten een de voorkant van de knie, waar de pees is uitgesneden. Hamstringplastiek Bij de hamstringplastiek gebruikt de arts de pezen van twee dijbeenspieren (de hamstrings). Deze zitten aan de binnenzijde van de knie en worden dia een apart sneetje uitgenomen. Voor het vastzetten van de pezen in het bovenbeen maakt de arts gebruik van een oplosbaar staafje, waar de beide pezen overheen liggen (een soort rekstok). In het onderbeen worden de pezen vastgezet met een oplosbare schroef en eventueel een metalen kram.

5 Allograft Als er geen eigen weefsel voorhanden is of gebruikt kan worden, kan gebruikt worden gemaakt van donorweefsel. Dit kan een patellapees zijn, een pees van de hamstrings of een achillespees. Direct na de operatie Na de operatie verblijft u op de verkoever (uitslaapkamer). Direct na de operatie wordt er een drukverband aangelegd. Dit verband blijft in principe twee dagen zitten. Tijdens de opname wordt al gestart met fysiotherapie. Ontslag De ochtend na de ingreep mag u weer naar huis. U verblijft een nacht in de kliniek. Weer thuis Nazorg Het drukverband mag na 48 uur verwijderd worden. U mag de eerste week niet baden en zwemmen. Droog houden van de wond bevordert een goede wondgenezing, dus kunt u beter ook geen afsluitende pleister op de wondjes gebruiken. Na 4 dagen mag de wond kortdurend nat worden onder de douche. Een goede pijnbestrijding is belangrijk voor het genezingsproces. De recepten voor de medicijnen krijgt u tijdens uw opname in het ziekenhuis. Als dit onvoldoende helpt, neemt u dan contact op met Medisch Centrum Amstelveen. Poliklinische controle Ongeveer 2 weken na de ingreep komt u voor het verwijderen van de hechtingen op de polikliniek van Medisch Centrum Amstelveen. Na 6 weken komt u voor controle bij de orthopeed. Adviezen en leefregels U verlaat het ziekenhuis met twee elleboogkrukken. In overleg met de fysiotherapeut kan het gebruik van de krukken langzaam afgebouwd worden. De eerste zes weken dient u de knie niet verder te buigen dan 90 graden. Vanaf zes weken na de operatie mag u starten met fietsen op de hometrainer. De buiging van de knie moet dan minimaal negentig graden zijn. De eerste zes weken mag u niet zelf autorijden. De knie buigt dan nog onvoldoende. De reactiesnelheid van uw been is nog niet optimaal. Als na zes weken de functie van de knie goed is mag u, na overleg met uw fysiotherapeut, gaan autorijden. Er wordt aanbevolen de eerste 3 maanden na de operatie geen zware fysieke activiteiten, met voor de knie belastend werk, en/of risicovolle activiteiten te verrichten.

6 Complicaties Gelukkig treden na een voorste kruisbandreconstructie niet vaak complicaties op. Eventuele complicaties kunnen zijn: Beschadiging van een huidzenuw; doordat er sneden in de huid worden gemaakt, kan een huidzenuw beschadigd raken. Dit geeft een doof gevoel in een gedeelte van de huid. Meestal verdwijnen deze klachten in de loop van tijd. Nabloeding in het operatiegebied. Wondinfectie in het operatiegebied. Dit is een vervelende complicatie, de kans hierop is echter erg klein, maar kan ernstige gevolgen hebben voor het extreme gewrichtskraakbeen Trombose; omdat u tijdens en vlak na de operatie veel stil ligt in bed en dus minder loopt, kan er een verstopping van een bloedvat in het been (trombose) ontstaan. Trombose is herkenbaar aan een dikke en pijnlijke kuit. Ter voorkoming krijgt u een injecties om het bloed dunner te maken. Stijf worden van de knie door vorming van litteken weefsel, met name wanneer de operatie te snel uitgevoerd wordt na een kruisbandletsel. In sommige gevallen moet middels een kijkoperatie het litteken weefsel worden verwijderd een verminderd vermogen om te presteren Kneuzing en blaren; doordat de bloeddrukband voor het bloedleeg maken van de knie strak heeft gezeten, kan dit kneuzing en blaarvorming geven aan de knie. Deze klachten verdwijnen vanzelf. Mocht u een van bovenstaande complicaties opmerken na de operatie, bel dan met Medisch Centrum Amstelveen. Tussen uur zijn wij te bereiken op: Tussen uur zijn wij te bereiken op:

7 Medisch Centrum Amstelveen Burgemeester Haspelslaan NC Amstelveen Volg ons ook op Facebook en Twitter