KWALITEITSNORMEN PLASTISCHE CHIRURGIE. Utrecht, september 1999

Transcriptie

1 KWALITEITSNORMEN PLASTISCHE CHIRURGIE Utrecht, september 1999

2 VOORWOORD 2

3 INHOUDSOPGAVE pag. I Registratie / Herregistratie 4 II. Intramuraal / Extramuraal 4 III. Maatschap / Samenwerkingsverband 4 IV. Professionele Autonomie 5 V. Consensus / Protocollen 5 VI. Waarneming 5 VII. Faciliteiten 6 VIII. Medisch Dossier / Verslaglegging 10 IX. Overlegstructuren 13 X. Informatie aan de Patiënt / Patiëntenvoorlichting 14 XI. Bij- en Nascholing / Deskundigheidsbevordering 15 XII. Bibliotheek / Medisch Specialistische Literatuur 15 XIII. Complicatie-, Necrologieregistratie en Obductie 15 XIV. Proces van de patiëntenzorg 16 XV. Registratie 16 XVI. Beleidsplan taken Plastische Chirurgie 17 Addendum 18 3

4 I REGISTRATIE / HERREGISTRATIE De plastisch chirurg moet zijn ingeschreven door de Specialisten Registratie Commissie (SRC) in het register van erkende medische specialisten (dat kan een eerste inschrijving zijn of een herregistratie, telkens voor een periode van 5 jaar). II INTRAMURAAL / EXTRAMURAAL Het specialisme plastische chirurgie kan intramuraal en extramuraal uitgeoefend worden. Het specialisme plastische chirurgie dient regelmatig uitgeoefend te worden. Dit houdt in minimaal 15 uur patiëntgebonden activiteiten per week. Wordt het specialisme niet regelmatig uitgeoefend dan vindt beoordeling plaats volgens de regels van de SRC III MAATSCHAP / SAMENWERKINGSVERBAND 1. Elke plastisch chirurg toegelaten tot een ziekenhuis en niet praktiserend in dienstverband, moet een toelatingscontract hebben met het daarbij behorend stafreglement. (Zie het Model Toelatingscontract Medisch Specialist - ziekenhuis met het daarbij behorend Stafreglement gezamenlijk opgesteld door de Orde van Medisch Specialisten en de NZR). 2. Elke plastisch chirurg toegelaten tot een ziekenhuis en praktiserend in dienstverband, moet een arbeidsovereenkomst hebben met bij voorkeur een daarbij behorend Professioneel Statuut voor medische specialisten in dienstverband. 3. Elke plastisch chirurg toegelaten tot een ziekenhuis moet (gewoon of buitengewoon) lid zijn van de Medische Staf. 4. Alle plastisch chirurgen praktiserend in een ziekenhuis moeten met elkaar een samenwerkingsverband hebben, dat schriftelijk is vastgelegd. 5. Plastisch chirurgen niet praktiserend in hetzelfde ziekenhuis en/of uitsluitend extramuraal praktiserend kunnen met elkaar ook één of andere vorm van een samenwerkingsverband of een maatschapverband hebben 6. Een vorm van samenwerking is ook mogelijk tussen medische specialisten van ongelijksoortige specialismen, dat wil zeggen tussen moeder- en/of deelspecialismen. * Referentie: Herregistratie: Richtlijnen en criteria, vastgesteld door de Specialisten Registratie Commissie, Uitgave september 1998) 4

5 IV PROFESSIONELE AUTONOMIE De plastisch chirurg is gehouden de patiënt de noodzakelijke medische hulp en adviezen van goede kwaliteit te leveren of te doen leveren, overeenkomstig de eisen die aan hem / haar op grond van zijn/haar beroep en zijn / haar deskundigheid mogen worden gesteld. De plastisch chirurg is daarbij vrij en persoonlijk verantwoordelijk voor de besluitvorming met betrekking tot diagnostiek, therapie en begeleiding van de individuele patiënt. Deze verantwoordelijkheid brengt met zich mee dat de plastisch chirurg zich toetsbaar opstelt zoals verwoord in het kwaliteitsrapport van de N.V.P.C. De plastisch chirurg laat zich in zijn/haar handelen mede leiden door de eisen van doelmatigheid en door de mogelijkheden die hem / haar vanwege het ziekenhuis ter beschikking worden gesteld, voor zover die niet in conflict zijn met de kwaliteitsnormen. V CONSENSUS / PROTOCOLLEN De plastisch chirurgen dienen voor de meest voorkomende en meest belangrijke plastisch chirurgische problematiek te beschikken over en zoveel mogelijk te handelen volgens (behandelings)protocollen, die een weerslag dienen te zijn van consensus, zoals die binnen de maatschap c.q. het samenwerkingsverband (de praktijk) ten aanzien van die problematiek bestaat. Toepassing daarvan in de individuele situatie betekent niet, dat daar in geen geval van mag worden afgeweken. De professionele autonomie van de plastisch chirurg impliceert dat afwijking van consensus / protocollen, mits gemotiveerd, mogelijk is. VI WAARNEMING 1. In geval van afwezigheid heeft de plastisch chirurg een inspanningsverplichting om er voor te zorgen dat de continuïteit van de behandeling van zijn / haar patiënten verzekerd is. 2. Binnen een maatschap alsook binnen een andere vorm van samenwerking dient die continuïteit (avond-, nacht-, weekenddienst, bij afwezigheid in geval van arbeidsongeschiktheid, vakantie, congresbezoek, bij- en nascholing, wetenschappelijke bijeenkomsten of anderszins) verzekerd te zijn. 3. In een maatschap tussen ongelijksoortige specialismen moet met betrekking tot de 5

6 waarneming zijn aangegeven hoe een mogelijke lacune door de ongelijksoortigheid optredend, wordt ondervangen. Daaraan meewerkende medische specialisten van buiten de maatschap dienen zo enigszins mogelijk, met naam te worden genoemd. 4. Voor de plastisch chirurgen praktiserend in dienstverband geldt het volgende: De werkgever (=het ziekenhuis) draagt tijdens de afwezigheid van de werknemer (=de plastisch chirurg) wegens vakantie, buitengewoon verlof of ziekte, zorg voor de continuïteit van de medische zorg voor patiënten, die zich aan de zorg van de werknemer toevertrouwen of hebben toevertrouwd. De continuïteit wordt door de werkgever nagestreefd zoveel mogelijk in nauwe samenwerking en in overleg met de betreffende werknemer, de andere medische specialist(en) van het betreffende c.q. nauw verwante specialisme(n), het Stafbestuur en (zo nodig) de plastisch chirurgen in de regio. 5. Voor avond-, nacht- en weekenddiensten moeten de betrokken plastisch chirurgen in onderling overleg een rooster opstellen. VII FACILITEITEN De instelling dient voor de plastische chirurgie faciliteiten ter beschikking te stellen waardoor de plastische chirurgie op een goed niveau overeenkomstig het beleid van de plastisch chirurg(en) verzorgd kan worden. De faciliteiten betreffen o.a. ruimtelijke voorzieningen, verpleegkundig dan wel paramedisch personeel, deskundigheid van de verpleegkundigen en para-medisch personeel, outillage en apparatuur van de afdeling en ondersteuning door andere specialismen (bv. anesthesie op de OK etc.) De faciliteiten dienen overeenkomstig landelijke gemiddelden en normen te zijn. en dienen de locale behoeften voldoende te ondersteunen. Bovendien dienen deze goed en volledig aan te sluiten aan het beleidsplan van de plastisch chirurg(en), van de medische staf en van het betreffende ziekenhuis. Referentie: Bouwkundige / functionele maatstaven operatieafdeling, polikliniek (1995) en spreekuurafdeling (1996) College van Ziekenhuisvoorzieningen, Churchillaan 11,Postbus 3056, 3502 GB Utrecht 6

7 Het betreft de faciliteiten voor o.a. de volgende afdelingen: 1. Verpleegafdeling (inclusief dagverpleging en short stay) 2. Polikliniek 3. Afdeling spoedeisende hulp (S.E.H.) 4. Operatieafdeling 5. Werkruimten plastisch chirurgen, assistenten en co-assistenten. 6. Werkruimten secretariële en administratieve medewerkers 1. DE VERPLEEGAFDELING, INCLUSIEF DAGVERPLEGING EN SHORT STAY Ruimtelijke voorzieningen 1. Klinische bedden (inclusief dagverpleging en short stay) voor de plastische chirurgie. 2. De plastisch chirurgische patiënten dienen op dezelfde afdeling(en) in het ziekenhuis bij elkaar gegroepeerd verpleegd te worden. 3. Op de plastisch chirurgische afdeling dienen ruimtelijke mogelijkheden aanwezig te zijn om patiënten die dat nodig hebben, geïsoleerd en/of met privacy te kunnen verplegen. De plastisch chirurgische afdeling dient over onderzoekkamers ten behoeve van de plastisch chirurgen, assistenten en co-assistenten te beschikken, waardoor privacy aan de patiënt bij het onderzoek geboden kan worden. 4. Speciale ruimtelijke voorzieningen dienen aanwezig te zijn om een apart gesprek met de patiënt of diens familie te kunnen hebben. 5. Er dient werkruimte voor de verpleegkundigen aanwezig te zijn. 6. Er dient ruimte (spoelkamer, opslag, etc.) aanwezig te zijn, waardoor een efficiënte doeltreffende verpleegkundige behandeling mogelijk is. 7. Er dient bureauruimte aanwezig te zijn voor de secretariële en administratieve ondersteuning van de afdeling. 8. Er dient werkruimte voor de plastisch chirurgen, de assistenten en de co-assistenten aanwezig te zijn. Deskundigheid 1. Bij de (staf) verpleegkundigen van de afdeling dient deskundigheid ten aanzien van de behandeling van patiënten met een plastisch chirurgische aandoening aanwezig te zijn. 2. De (staf) verpleegkundigen dienen de gelegenheid te krijgen zich regelmatig bij te scholen op het gebied van de verpleging en verzorging van patiënten met een plastische chirurgische aandoening. 3. Administratieve en secretariële hulpkrachten dienen geschoold te zijn en bijgeschoold te worden. 7

8 Outillage Voorzieningen, outillage en apparatuur. De inrichting van de klinische afdeling dient zodanig te zijn dat een goede behandeling en verzorging van de patiënt met een plastisch chirurgische aandoening mogelijk is. De mogelijkheid om verbandwisselingen te verrichten dient te bestaan en er dienen voldoende verbandmiddelen op de afdeling aanwezig te zijn. 2. POLIKLINIEK Ruimtelijke voorzieningen Poliklinische ruimten dienen aan de plastisch chirurgen ter beschikking te staan zoals een spreekkamer met minimaal 2 onderzoekkamers. Deskundigheid 1. Er dienen voldoende verpleegkundigen en paramedische medewerkers aanwezig te zijn opdat een vlotte adequate behandeling van de patiënten mogelijk is. 2. Medische fotografie dient beschikbaar te zijn. 3. Bij de medewerkers van de polikliniek dient deskundigheid voor de behandeling van patiënten met een plastisch chirurgische aandoening aanwezig te zijn. 4. Er dient gelegenheid tot bijscholing van de medewerkers aanwezig te zijn. Outillage Zodanige voorzieningen dienen getroffen te zijn dat de inrichting van de polikliniek een goede, vlotte behandeling van de patiënt mogelijk maakt. De privacy van de patiënt dient gewaarborgd te worden. Er dient een computer te zijn met aansluiting op het ziekenhuis informatie systeem. De plastisch chirurgen dienen minstens één poliklinische (met kleedruimte) behandelkamer c.q. poliklinische O.K. ter beschikking te hebben. 3. AFDELING SPOEDEISENDE HULP (S.E.H.) De artsen belast met de triage en opvang van patiënten moeten over voldoende deskundigheid beschikken. De personele organisatorische verantwoordelijkheid valt onder de directie. Er dienen schriftelijk vastgelegde afspraken gemaakt te zijn met de artsen betreffende consultatie door de plastisch chirurg: zie addendum 8

9 4. OPERATIE-AFDELING Ruimtelijke voorzieningen 1. Er behoren operatiekamers (klinisch en poliklinisch) ter beschikking gesteld te worden. 2. Daarnaast moet een goed geoutilleerde recovery aanwezig zijn. 3. In voorkomende gevallen dient de plastisch chirurg te kunnen beschikken over bedden op de Intensive Care-afdeling.. 4. Dagdelen: op de operatie-afdeling dienen dagdelen beschikbaar te zijn voor de plastisch chirurg zodat een rustige, zorgvuldige en adequate behandeling van de patiënten mogelijk is. 5. Buiten de werkdaguren dient operatiekamerruimte beschikbaar te zijn voor de plastisch chirurgen voor spoedeisende ingrepen. Deskundigheid 1. Ondersteuning door anesthesisten dient in voldoende mate aanwezig te zijn. 2a Er dienen operatiekamerverpleegkundigen, anesthesieverpleegkundigen en paramedische medewerkers aanwezig te zijn. 2b Per operatiekamer dient beschikbaar te zijn: - 1 operatie assistent (instrumenterend) - 1 operatie assistent (omloop) - Een adequaat anesthesieteam. Indien in het ziekenhuis arts-assistenten werkzaam zijn, de deskundigheid bij hen aanwezig is en de arts-assistenten beschikbaar zijn voor werkzaamheden op de operatiekamer, verdient assistentie door de arts-assistent de voorkeur. 3. Bij de medewerkers van de operatiekamerafdeling dient deskundigheid aanwezig te zijn, met name ook voor de aandachtsgebieden. 4. De assistenten dienen de gelegenheid te krijgen zich regelmatig bij te scholen op het gebied van de operatieve behandeling van patiënten met een plastisch chirurgische aandoening. 5. Administratieve en secretariële hulpkrachten dienen medisch administratief geschoold te zijn en de mogelijkheid te krijgen tot bijscholing. Outillage De outillage, voorzieningen en apparatuur dienen zodanig te zijn dat een optimale behandeling van patiënten met een plastisch chirurgische aandoening op een hoog kwalitatieve wijze mogelijk is. Het instrumentarium dient in overleg met de plastisch chirurg(en) te worden aangeschaft. 9

10 5. WERKRUIMTEN PLASTISCH CHIRURGEN, ASSISTENTEN EN CO- ASSISTENTEN Ruimtelijke voorzieningen 1. Voor de plastisch chirurg dient een spreek/werkkamer beschikbaar te zijn. 2. Voor de assistent dient adequate werkruimte aanwezig te zijn. Outillage De voorzieningen dienen zodanig te zijn dat de werkzaamheden en besprekingen optimaal kunnen plaatsvinden. 7. WERKRUIMTEN SECRETARIËLE EN ADMINISTRATIEVE MEDEWERKERS Ruimtelijke voorzieningen 1. Er dienen ruimtelijke voorzieningen voor de secretariële en administratieve medewerkers aanwezig te zijn, waardoor een vlotte verslaglegging en berichtgeving etc. op een goed niveau plaats kunnen vinden. Deskundigheid 1. Bij de secretariële en administratieve medewerkers van de afdeling dient deskundigheid aanwezig te zijn. 2. De secretariële en administratieve medewerkers dienen de gelegenheid te krijgen zich bij te scholen. Outillage De voorzieningen en apparatuur dienen zodanig te zijn dat een vlotte verwerking aangepast aan de eisen van deze tijd mogelijk is. VIII MEDISCH DOSSIER / VERSLAGLEGGING 1. Elke plastisch chirurg is gehouden van iedere door hem / haar poliklinisch en/of klinisch en/of in dagbehandeling behandelde patiënt op de in het ziekenhuis / kliniek gebruikelijke wijze een medisch dossier / status op te maken en bij te houden waaruit een goede indruk verkregen kan worden van de ziektegeschiedenis, de diagnose(n), het behandelplan en de actuele stand van zaken. 10

11 2. Er kunnen verschillende soorten medische dossiers / statussen worden gehanteerd, zoals: 1. één centrale status (één patiënt - één dossier) 2. één poliklinische status per patiënt 3. één klinische status per patiënt 4. één poliklinische status per patiënt per specialisme 5. één klinische status per patiënt per specialisme 6. één poliklinische status per patiënt per specialisme doorlopend in één klinische status per patiënt per specialisme 7. mengvormen van het vorenstaande Het wordt wenselijk geacht binnen het ziekenhuis naar uniformiteit te streven met inachtneming van de vigerende privacy regeling. 3. De medische dossiers dienen, indien dit voor de behandeling van de patiënt nodig is, tevens goed toegankelijk te zijn voor de medebehandelend specialist(en). De medische dossiers dienen ook buiten de reguliere werkuren goed toegankelijk te zijn. 4. In het poliklinisch dossier dient aandacht te worden besteed aan en aanwezig te zijn: 1. verwijsbrief/vraagstelling patiënt 2. anamnese 3. lichamelijk onderzoek (resultaat) 4. overwegingen/(voorlopige) conclusie/advies 5. brief aan de huisarts 6. uitslagen van onderzoeken 7. verslag(en) van operatie, patholoog, röntgenoloog, laboratorium en eventueel functie-onderzoek 8. medische foto's 5. In het klinisch dossier dient aandacht te worden besteed aan en aanwezig te zijn: 1. reden van opname 2. (met samenvatting relevante voorgeschiedenis, poliklinische gegevens verwijzing naar het poliklinisch dossier) 3. anamnese 4. lichamelijk onderzoek (resultaat) 5. diagnostische overwegingen 6. onderzoeksplan 7. resultaten onderzoek(en), zoals laboratorium, patholoog, röntgenoloog en evt. functieafdeling 8. behandelplan 9. decursus en eventuele complicaties 10. medicatielijst 11

12 11. temperatuurlijst 12. verrichting(en) 13. operatie verslag 14. anesthesie verslag 15. klinisch(e) consult(en) 16. verslag medebehandeling / intercollegiaal consult 17. (voorlopige) ontslagbrief 18. informatie aan anderen dan de patiënt, bijv. familie/ouders/verzorgers, verpleeg-huisarts, etc. 19. afspraken ten aanzien van het te volgen beleid 6. In het dagbehandelingsdossier dient aandacht te worden besteed aan: 1. verslag verrichte onderzoek / operatie/behandeling 2. verwijzing naar poliklinisch medisch dossier 3. brief aan de huisarts / andere specialist 7. De huisarts dient binnen 14 dagen na het eerste polikliniek bezoek en / of binnen 14 dagen na ontslag van een opgenomen patiënt een brief ontvangen te hebben. Direct bij ontslag dient een voorlopige ontslagbrief aan de patiënt te worden meegegeven. 8. In geval van bijzondere situaties (zoals overlijden van de patiënt) dient de huisarts of diens waarnemer terstond daarvan op de hoogte te worden gebracht. Ook bij continuering van de zorg door de huisarts dient hij terstond te worden ingelicht. 9. Brieven over een klinische patiënt of een poliklinische patiënt of een dagbehandelingpatiënt dienen adequate informatie te bevatten over ondermeer: 1. de klacht van de patiënt/reden van verwijzing 2. bevindingen 3. diagnose (voorlopige) 4. verricht onderzoek 5. behandeling/medicatie 6. adviezen ten aanzien van het te volgen beleid en instructies voor de huisarts 12

13 IX OVERLEGSTRUCTUREN De samenwerkende plastisch chirurgen dienen regelmatig besprekingen te hebben zoals: 1. Interdisciplinaire besprekingen (dat wil zeggen besprekingen binnen het eigen specialisme betreffende medische zaken) over bijvoorbeeld: a. Probleemgevallen b. Complicaties c. Patiëntenoverdracht Patiëntenoverdracht kan mondeling, telefonisch, schriftelijk of tijdens een gestructureerde bijeenkomst plaatsvinden. 2. Interdisciplinaire besprekingen (dat wil zeggen besprekingen tussen specialismen, afhankelijk van het aandachtsgebied). 3. Bij kleine maatschappen of andere kleine samenwerkingsverbanden, waar de lijnen kort zijn, dienen de onder a en b genoemde besprekingen ook plaats te vinden, doch veelal geschiedt dat minder "formeel". 4. Interdisciplinaire bespreking: organisatie en taakverdeling, maatschapoverleg. Verwacht mag worden dat de plastisch chirurgen een homogene, harmonieuze, samenwerkende groep vormen. De structuur kan de vorm van een samenwerkingsverband van praktijken hebben. Echter, de maatschapvorm heeft sterk de voorkeur. Regelmatig, doch ten minste 4 keer per jaar of zo vaak als één of meer van de plastisch chirurgen dat wenselijk acht(en) dient (conform de betreffende bepaling in het maatschapcontract) een maatschapvergadering te worden gehouden of een vergadering van het samenwerkingsverband of van de afdeling / praktijk waar alle plastisch chirurgen aanwezig dienen te zijn (behoudens bij spoedgevallen, vakantie, congresbezoeken e.d.). Van die besprekingen dient een kort schriftelijk verslag / besluitenlijst te worden gemaakt. 5. Patiëntenoverdracht van en naar de dienstdoende collega. Duidelijk schriftelijk vastgelegde afspraken voor de waarneming gedurende de avond en nacht, het weekeinde en de vakanties dienen aanwezig en algemeen bekend te zijn (rooster). De specialist is zelf verantwoordelijk voor de continuïteit van de zorg voor de patiënten die zich aan hem hebben toevertrouwd. X INFORMATIE AAN DE PATIËNT/PATIËNTENVOORLICHTING 13

14 De plastisch chirurg licht de patiënt op duidelijke wijze, desgevraagd schriftelijk in over de aard, het doel van het onderzoek of de behandeling die hij/zij noodzakelijk acht voor de uit te voeren verrichtingen, over te verwachten gevolgen en risico's voor de gezondheid van de patiënt, over andere methoden van onderzoek en behandeling en het verdere verloop. Patiëntenvoorlichting, dat wil zeggen het ondermeer met behulp van audiovisuele hulpmiddelen en folders op voor de patiënt gemakkelijk toegankelijke wijze geven van algemene informatie over ziektebeelden, is in dezen een belangrijk hulpmiddel niet ter vervanging van het vorenstaande, maar ter ondersteuning. 1. INFORMATIE EN VOORLICHTING Patiënten gaan uit van de informatiebereidheid van de plastisch chirurg, arts-assistent, polikliniekassistente, verpleegkundigen en andere medewerkers zowel poliklinisch als klinisch, overeenkomstig de huidige wetgeving. De patiënten en naasten verwachten: 1. Volledige informatie aangaande; de behandeling, resultaat, risico's, mogelijkheid van second opinion, de gang van zaken, tijdsduur, plaats etc. 2. Dat de informatie tijdig, volledig, consistent (door de verschillende informatieverstrekkers), begrijpelijk en gedoseerd is. 3. Indien gewenst dat de informatieverstrekker de patiënt begeleidt of mogelijkheden hiervoor aangeeft: (gespecialiseerde) verpleegkundigen, lotgenotencontact, deskundigen op het terrein van psychosociale zorg. Afdeling voorlichting Praktisch elk ziekenhuis heeft een afdeling patiëntenvoorlichting of patiëntenservice met gekwalificeerde functionarissen. Het uitgangspunt is dat de chirurgen samenwerken met en belangstelling hebben voor deze afdeling. Zij dienen inzicht en inspraak te hebben over deze afdeling. Zij dienen inzicht en inspraak te hebben over de middelen en methoden van voorlichting. Een goede onderlinge afstemming is noodzakelijk. Middelen die gebruikt kunnen worden zijn onder ander: schriftelijk informatiemateriaal, videobanden, CD-rom. 14

15 XI BIJ- EN NASCHOLING/DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING Deskundigheid is de mate waarin de plastisch chirurg (maatschapsleden) beschikt over de beroepsuitoefening noodzakelijke kennis en vaardigheid. Deskundigheid en bevordering van deskundigheid (kennis en vaardigheden) binnen de plastisch chirurgengroep is belangrijk. De plastisch chirurgen dienen zelf vast te stellen hoe het beleid van de praktijkvoering zal zijn ( eventueel samen met het ziekenhuis). Met andere woorden: welke gebieden in de plastische chirurgie zullen worden verzorgd en tot op welk niveau (diagnostiek en zwaarteklasse). De deskundigheid, faciliteiten etc. dienen in overeenstemming te zijn met het vastgestelde beleid. De volgende activiteiten kunnen de deskundigheid in de beroepsuitoefening verbeteren: 1. De scholing van de plastisch chirurg voor het toetreden tot de maatschap tijdens de opleiding. 2. Bij- en nascholing 3. Onderhouden van de vaardigheden elders of in eigen ziekenhuis. 4. Profilering van de aandachtsgebieden. 5. Bibliotheek. 6. Refereerbijeenkomsten. 7. Publicaties en voordrachten. XII BIBLIOTHEEK/MEDISCH SPECIALISTISCHE LITERATUUR 1. de plastisch chirurg dient te beschikken over een eigen bibliotheek dan wel toegang te hebben tot een (centrale) bibliotheek. 2. Het wordt wenselijk geacht dat de (medische) bibliotheek beschikt over een geautomatiseerd zoeksysteem voor literatuurverwijzingen (bijv. CD-rom). 3. In de bibliotheek, maar in elk geval in het ziekenhuis en op een makkelijk toegankelijke plaats, dienen minimaal 5 hedendaagse boeken en minimaal 1 algemeen georiënteerd hedendaags plastisch chirurgisch tijdschrift aanwezig te zijn. XIII COMPLICATIE-, NECROLOGIEREGISTRATIE EN OBDUCTIE 1 COMPLICATIEREGISTRATIE - COMPLICATIEBESPREKING Teneinde een goed te beoordelen en vergelijkbaar inzicht te krijgen in de resultaten van het medisch handelen is een vereiste: a. Een goede, eenvoudig uitvoerbare, complicatieregistratie. Zoals uitgewerkt in het Kwaliteitsrapport N.V.P.V. mei

16 De visitatie commissie dient de complicatie registratie te kunnen inzien. b. Een regelmatige bespreking van de geregistreerde complicaties. c. Een regelmatige evaluatie en bijstelling van het beleid aan de hand van de registratiebespreking en uitkomsten. 2 NECROLOGIEREGISTRATIE - NECROLOGIEBESPREKING Iedere overleden patiënt dient geregistreerd en besproken te worden. Hetzij in maatschapverband, hetzij in stafverband. XIV PROCES VAN DE PATIENTENZORG De plastisch chirurgen dienen zorg te dragen voor een goede wachtlijstregistratie. De wachttijden voor operatie voor de verschillende patiëntencategorieën moeten bekend zijn evenals de toegangstijden tot de polikliniek. XV REGISTRATIE Er wordt naar gestreefd dat er jaarlijks een eigen intern inhoudelijke registratie of jaarverslag wordt opgesteld over de praktijk / afdeling. Dit jaarverslag moet niet alleen een opsomming zijn van gegevens van het aantal oude patiënten, nieuwe patiënten, aantal klinische en poliklinische verrichtingen, aantal klinische opnames / dagbehandelingen en dergelijke. Ook dient aandacht besteed te worden aan: 1. De plastisch chirurgen 2. Personele en organisatorische aspecten 3. Patiëntgebonden activiteiten a. Knelpunten b. Ontwikkelingen c. Complicaties 4. Patiëntgebonden ontwikkelingen in de praktijk/afdeling 5. De belangrijkste wetenschappelijke activiteiten: a. Voordrachten b. Publicaties c. Congresbezoek d. Onderzoekingen 6. Lidmaatschap van werkgroepen, commissies in en / of buiten het ziekenhuis (bijv. van wetenschappelijke vereniging en / of organisaties in de gezondheidszorg) 7. Beleidsplan en toekomstvisie 16

17 XVI BELEIDSPLAN TAKEN PLASTISCHE CHIRURGIE Voor het verrichten van een externe kwaliteitstoetsing (visitatie) is het noodzakelijk dat een beleidsplan van de (maatschap) Plastische chirurgie en zo mogelijk een beleidsplan van de medische staf en het ziekenhuis ter beschikking staan. Bij het opstellen van een beleidsplan zal de betreffende maatschap de volgende punten in acht moeten nemen: 1. De grootte van de maatschap. De differentiatie binnen de maatschap. De grootte en samenstelling van het ziekenhuis en de medische staf. 2. De basiszorgtaken: Taken en diensten die in elk (middelgroot) ziekenhuis in volle omvang kunnen worden verricht door alle plastisch chirurgen. De differentiatietaken: Taken en diensten die in elk (middelgroot) ziekenhuis in volle omvang kunnen worden verricht, echter door een beperkt aantal leden van de maatschap. De maatschap in zijn totaliteit kan al deze taken wel verzorgen. De topklinische- en topreferentietaken: Taken en diensten die niet door iedere maatschap kunnen worden verricht door het hoge risico, de zeldzaamheid of de noodzaak van bijzondere faciliteiten, kennis en ervaring. 3. Binnen de regio dient een zodanige samenwerking te bestaan dat het specialisme plastische chirurgie in z'n volle omvang beoefend kan worden. Het beleidsplan dient te bewerkstelligen dat: - Het vakgebied plastische chirurgie goed herkenbaar is. - Het beleid van de betreffende maatschap bij patiënten, huisartsen, ziekenhuismedewerkers etc. bekend is - De kwaliteit van zorg goed is 17

18 ADDENDUM Indicaties in het algemeen - bij alle patiënten waarbij er sprake is van huid en weke delen defecten, waarbij in geval van primaire wondsluiting overmatige spanning door weefseltekort optreedt - bij alle patiënten waarbij er sprake is van een aanzienlijk letsel van esthetisch en functionele belangrijke gebieden van het lichaam (aangezicht, handen, genitaal, voetzool) - bij alle patiënten waarbij botten en fractuurdelen onvoldoende bedekt worden met vitale weke delen - bij alle patiënten waarbij er twijfel bestaat over de vitale bedekking van osteosynthese-materiaal dat noodzakelijk was voor de fractuurbehandeling - bij alle patiënten waarbij er sprake is van een perifeer zenuwletsel - bij de beoordeling van amputaties of ernstige vasculaire letsels waarbij de indicatie bestaat tot replantatie of revascularisatie Specifieke indicaties (handen, gelaat, genitaal en andere functioneel bedreigde gebieden) - huiddefecten die niet primair gesloten kunnen worden of waarbij er kans bestaat op wondgenezingsstoornissen - verbrandingen - luxaties van handgewrichten die niet stabiel kunnen worden gereponeerd en waarbij dus sprake is van een ernstig bandletsel - alle buigpeesletsels van de hand, pols, onderarm en onderste extremiteit - instabiele en/of intra-articulaire fracturen van de vingers - arterieel letsel op het niveau van de onderarm - spontane rupturen van pezen distaal van de elleboog - strekpeesletsels distaal van het MCP gewricht - zenuwletsels - handletsels die mogelijk in aanmerking komen voor een revascularisatie of een replantatie - bij twijfel over de aard van de structuren die worden gezien bij het letsel - fracturen in het periorbitaal gebied 18