Toegang, toeleiding en toekenning in het sociaal domein

Transcriptie

1 Toegang, toeleiding en toekenning in het sociaal domein 1. Inleiding Met de decentralisaties krijgt Ede er vanaf 2015 belangrijke taken bij of worden huidige taken uitgebreid. Het gaat om: zorg bieden aan langdurig zieken of ouderen; hulp bij het vinden van werk (of een uitkering verstrekken) en de jeugdzorg. Er zijn hoge kosten mee gemoeid dus het is zaak om te zorgen voor een goede infrastructuur en duidelijke en (enigszins) gereguleerde toegang tot (gespecialiseerde) ondersteuning/zorg. De uitdaging is een infrastructuur te bouwen, zodanig dat het voor burgers en professionals duidelijk is waar ze met vragen/problemen terecht kunt, dubbelingen zo min mogelijk optreden, de geboden ondersteuning zo licht als mogelijk en zo zwaar als nodig is, en expertise zo efficiënt mogelijk wordt ingezet. Beoogd wordt het beroep op zware en veelal dure ondersteuning te voorkomen. Ede kiest er bij het vormgeven van de infrastructuur voor aan te sluiten bij de natuurlijke loop van mensen. En hanteert voor de ondersteuning aan burgers (3Dbreed) de volgende uitgangspunten (zie ook Het is Mensenwerk): - Burger zelf verantwoordelijk, zo mogelijk zelf regie - Eigen kracht, netwerk - Vrijwillige inzet - Algemeen toegankelijk aanbod (0 e lijns voorzieningen) - Aanvullende professionele ondersteuning, laagdrempelig aanwezig, zo licht en effectief mogelijk als nodig om de problemen op te lossen - Ruimte voor de professional: handelingsruimte en nemen van verantwoordelijkheid voor en door professionals, met een minimum aan bureaucratie - Ontschotting: 1 huishouden, 1 plan van aanpak - Drang en dwang indien nodig Begrippen: toegang, toeleiding, toekenning Onder toegang verstaan we de plek waar een burger terecht kan met de vraag om ondersteuning. Het is als het ware de poort om in de diverse vormen van ondersteuning/hulp te komen. De gemeente is vrij wat betreft de inrichting van de poort. Toeleiding is het proces waarin samen met de burger (hulpvrager) gesproken om samen met hen te komen tot de juiste begeleiding/ondersteuning/behandeling van de hulpvraag. Dit gaat dus over het proces van screening, intake tot en met het maken van het integrale plan van aanpak/ondersteuningsplan. In die gevallen waarin feitelijk ook sprake is van een formeel besluit (een beschikking) dat iemand gebruik kan maken van een duurdere, speciale voorziening praten we over een formele toekenning. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij het toekennen van zwaardere vormen van jeugdzorg, van een maatwerkvoorziening (wmo) maar ook toekenning door het UWV waarna iemand in aanmerking komt voor beschut werken. Tegen een beschikking is bezwaar en beroep mogelijk. 2. Meerdere toegangen Ede kiest ervoor om de burger vanuit verschillende plekken toe te leiden naar ondersteuning, zorg, beschut werk en garantiebanen. Mensen maken nu immers al gebruik van die toegangen en vertrekpunt is aansluiten bij het bestaande. Er zijn dus meerdere toegangen. We gaan leren van de ervaringen en waar nodig optimaliseren. Met deze notitie willen we 3D breed de hoofdlijn beschrijven in het proces van toegang, toeleiding en toekenning. In deze notitie spreken we daarom over een voorziening wat kan betekenen dat iemand bijvoorbeeld jeugdhulp krijgt, dat sprake is van een maatwerkvoorziening maar het kan ook gaan om ondersteuning op het terrein van werk en inkomen. Een voorziening is onderdeel van de integrale oplossingsgerichte aanpak die samen met de burger/hulpvrager wordt afgesproken. Versie 12 juni

2 Ondersteunend aan een goede sociale infrastructuur zijn een sociale kaart en cliëntondersteuning. Ondersteuning in de vorm van een telefonische hulpdienst maakt ook deel uit van de sociale infrastructuur. In dit memo wordt hieraan verder echter geen aandacht besteed. Op een later moment dit jaar wordt hieraan aandacht besteed. 2.1 Toegankelijkheid afwegingen De gemeente heeft behoorlijke vrijheid om te bepalen welke voorzieningen vrij toegankelijk zijn en welke niet. Op hoofdlijnen zal de koers op het punt van vrije toegankelijkheid vergelijkbaar zijn met de huidige situatie. Voor de niet vrij toegankelijke voorzieningen gaat een en ander veranderen: er kan bijvoorbeeld sprake zijn van een lichte toets om gebruik te kunnen maken van een voorziening. Zorginhoudelijke, veiligheids, rechtsbeschermings en financiële afwegingen kunnen er ook toe leiden dat een voorziening pas toegankelijk is op basis van een deskundig oordeel (betekent pas toegankelijk als bepaalde professionals/teams dat nodig vinden) met veelal zelfs een beschikking. Voor de lichte toets geldt in vergelijking met deskundig oordeel dat de toegang gemakkelijker is en minder bureaucratie kent. Bij de lichte toets is het namelijk de aanbieder die feitelijk de toegang biedt.. Om de kosten te kunnen beheersen die met gebruik van deze voorzieningen samenhangen, zijn wel specifieke sturingsmaatregelen nodig. Daartoe worden criteria opgesteld en het bekostigingsmodel wordt erop afgestemd. Allerlei zaken rondom de voorzieningen waarvoor een deskundig oordeel nodig is, worden geregeld in gemeentelijke verordeningen per decentralisatie. Tabel: afweging Vrij toegankelijk Lichte toets obv Deskundig oordeel Afweging Niet Globaal/op doelgroep Individueel/triage Kosten Laag Relatief laag Hoog Aanbod Algemeen Algemeen/lichte zorg Specialistisch Veiligheidsrisico s Nee Nee/zeer beperkt Ja (jeugd) Uithuisplaatsing Nee Nee Ja (jeugd) Mogelijkheid tot Nee Nee Ja bezwaar wenselijk Beslissing Nvt aanbieder Huisarts/jeugdarts/specialist /Toekenning door.. igv jeugdzorg CJG igv jeugdzorg JB/JR/rechter igv jeugdzorg WPI loket igv WMO, inkomens en reintegratie voorzieningen Specialist bij aanbieder igv langdurige zorg, VG sectorpoh/huisarts igv GGZ sector Sociaal team: alle voorzieningen muv UWVdeel UWV igv beschut werk of baangarantie Voorbeelden Peuterspeelzaal Sportclub Inzet vrijwilligers Home-start Maatschappelijk werk Intensieve ambulante jeugdhulpverlening Woningaanpassing Langdurige ondersteuning voor ouderen Dagbesteding Versie 12 juni

3 Wat betekent dit in de praktijk? Vrij toegankelijk Dit is de basis van de sociale infrastructuur: de Nulde lijn in Edese termen. Het betreft de voorzieningen die voor alle inwoners toegankelijk zijn. Inwoners vinden veelal zelf ook hun weg hiernaar toe. Het gaat hierbij om de mogelijkheden voor ondersteuning uit het eigen netwerk en/of de inzet van vrijwilligers, ondersteuning vanuit de diaconieën en particuliere initiatieven (bv de Zonnebloem). Daarnaast gaat het om de algemene voorzieningen die door de gemeente ondersteund worden vanuit het oogpunt van algemene preventie of om sociale cohesie te bevorderen. Voorbeelden: peuterspeelzaal, onderwijs, sportclubs, andere vrije tijds verenigingen. Burgers die van deze voorzieningen gebruik maken kùnnen wel maar hoeven zeker geen ondersteuningsvraag te hebben. De Nulde lijn is een belangrijke factor in het terugdringen van de vraag naar individuele ondersteuning Toegang via een lichte toets De toegang tot voorzieningen voor bepaalde inwoners met bepaalde kenmerken die wel ondersteuning nodig hebben, kan op twee manieren georganiseerd worden: via een lichte toets of op basis van een deskundig oordeel (zie 2.1.3). Professionals op de vindplaatsen 1 hebben een rol in het signaleren van problemen. Zij kunnen als nodig (nb volgens uitgangspunten in paragraaf 1) óf zelf ondersteuning bieden óf zullen wanneer nodig verwijzen naar een andere voorziening. Van belang is dat professionals op de vindplaatsen zicht hebben op de sociale kaart zodat hun eventuele doorverwijzing zo goed mogelijk is. Voorzieningen in de eerstelijn zijn toegerust om bij de wat lichtere problemen aanvullende ondersteuning te bieden. Zij toetsen in het eerste contact met de burger allereerst waaruit de hulpvraag bestaat en of de burger deze zelf of met hulp van het eigen netwerk kan oplossen (brede screening). Blijft de hulpvraag bestaan dan toetsen ze of zij kunnen helpen antwoord te vinden op de gestelde vraag (hoort deze burger tot de doelgroep voor mijn voorziening?). Is het antwoord positief dan bieden ze de ondersteuning. In de meeste gevallen is die ondersteuning onderdeel van een zogenoemde collectieve voorziening. Het gaat hierbij vooral om vormen van ondersteuning, die nabij, in de buurt, ambulant zijn op te lossen. Alle professionals op de vindplaatsen kunnen ondersteuning op niveau lichte toets in zetten, dat wil zeggen zij kunnen de hulpvrager adviseren/begeleiden naar voorzieningen waar de aanbieder een lichte toets doet. In sommige gevallen is ook zelfmelding mogelijk door de burger. Voorbeelden van voorzieningen met een lichte toets zijn het organiseren van bijvoorbeeld een inloop GGZ gerelateerd aan beschermd wonen, een ouderensoos. of een categorale inkomensvoorziening waarbij nog wel een toets op inkomen en vermogen nodig is horen in deze categorie Toegang op basis van een deskundig oordeel Soms hebben inwoners specifieke, intensieve of langdurige ondersteuning nodig. Het gaat meestal om zwaardere en/of duurdere voorzieningen, die om die reden een oordeel vergen van een specifieke professional en/of om een integrale of multidisciplinaire afweging. Problemen komen immers vaak niet alleen en het is dan belangrijk om de hele situatie (van het hele huishouden) te overzien en te beoordelen of inderdaad gespecialiseerde ondersteuning nodig is of dat er mogelijk andere aangrijpingspunten zijn om tot oplossingen van de problemen te komen; een integrale (multidisciplinaire) afweging is dan nodig. Het gaat hier dus om voorzieningen op maat waarvoor veelal een individuele verleningsbeslissing noodzakelijk is, op grond van veiligheids-, zorginhoudelijke, participatie of financiële overwegingen. Tegen deze beschikking staat in beginsel bezwaar en beroep open voor de betrokkene a Deskundig oordeel door aanbieder In Het is mensenwerk staan overwegingen genoemd voor uitbesteden van de regie aan de aanbieder: hoe eenduidiger en langduriger hoe meer rol voor de aanbieders en hoe meer bewezen 1 Vindplaatsen zijn plaatsen waar veel mogelijke hulpvragers bij elkaar zijn. Scholen, huisartsenpraktijken maar ook woonzorg voorzieningen zijn voorbeelden. Versie 12 juni

4 doelmatig en effectief hoe meer rol voor de aanbieders. Het gaat hierbij om een uitwerking van gedelegeerd opdrachtgeverschap: de aanbieder in de rol van regisseur en uitvoerder. De gemeente bepaalt aan wie ze gedelegeerd opdrachtgeverschap geeft en stuurt dan op macroniveau op doelen en maatschappelijke effecten. De aanbieder beoordeelt op basis van met de gemeente overeengekomen criteria wie in aanmerking komt voor de ondersteuning. Ook dit vergt een ontwikkeling bij de aanbieders van zorg; zij gaan dan een verantwoordelijkheid dragen die nu nog bij bijvoorbeeld het CIZ ligt. Het vraagt ook van de aanbieders om de gekantelde werkwijze, het breed uitvragen aan het begin, onderdeel te maken van hun werkproces. Het vraagt ook dat de gemeente systeem van registreren en monitoren goed op orde heeft. Aan beide zijden is enige ontwikkeltijd nodig om de rol van regisseur en uitvoerder bij (specifieke) aanbieders neer te leggen. Er wordt daarom gefaseerd en onder specifieke criteria ingevoerd. Basisprincipe is het volgende. Met ingang van 2015 krijgen bepaalde aanbieders de bevoegdheid om voor bestaande cliënten (degenen die nu al zorg/ondersteuning ontvangen van die betreffende aanbieder) de herindicering of indien nodig de verbreding van de indicering (extra zorg/ondersteuning) te doen. Voor nieuwe cliënten geldt dat niet. Voor hen verloopt de toegang tot en toekenning van zorg/ondersteuning via óf het sociaal team óf het gemeentelijk WPI loket. Het sociaal team en WPI schakelen daarbij waar nodig inhoudelijk experts in, bijvoorbeeld vanuit de VG- een GGZ sectoren. Van gedelegeerd opdrachtgeverschap is in 2015 dus sprake voor bepaalde aanbieders bij bestaande cliënten. De ervaringen die er in 2015 op beperkte schaal mee worden opgedaan zijn van groot belang. Echter ook nu al vindt over een weer meekijken tussen medewerkers van zorgaanbieders (langdurige zorg) en medewerkers WPI plaats. Het leren wat daardoor over en weer optreedt, het bijsturen waar nodig, het aanscherpen van afwegingscriteria, nauwkeuriger in kaart brengen van risico's; dit alles speelt een rol bij het bepalen hoe gedelegeerd opdrachtgeverschap verder ontwikkeld zal worden vanaf b Erbij halen gespecialiseerde ondersteuning / consultatie door experts We willen de zorg naar de hulpvrager toe brengen en niet meer dan nodig is naar de tweede lijn/specialistische zorg verwijzen. Met de aanbieders van die gespecialiseerde voorzieningen maken we afspraken over consultatie mogelijkheden en/of kortdurende ondersteuning door die specialisten. Voor alle drie de decentralisaties willen we komen tot een cluster van experts die benaderd kunnen worden wanneer nodig. Op het terrein van de jeugdzorg willen we de op te richten pool van jeugdexperts een consultatieve functie geven. Soms heeft een begeleidend professional behoefte aan specialistisch advies om weer verder te kunnen met de cliënt/het huishouden. Vragen daartoe kunnen gedaan worden vanuit het CJG, het Sociaal team, de huisarts en/of zijn POH-er. Ook bijvoorbeeld de medewerkers WPI zouden bij eventuele lastige afwegingen over een maatwerkvoorziening een expert op betreffend terrein moeten kunnen consulteren. In dergelijke gevallen wordt specialistische ondersteuning ingeschakeld waarvoor uiteraard geen verleningsbeslissing wordt opgesteld omdat de ondersteuning/hulp niet door de speciale voorziening wordt overgenomen. Het is dan ook belangrijk om niet alleen de casusgebonden activiteiten te waarderen en te contracteren maar ook ruimte te creëren voor deskundigheidsbevordering, consultaties, (incidentele) diagnostiek enzovoort. Op het terrein van de jeugdzorg is dat al expliciet gemaakt met het willen instellen van de jeugdexperts maar in de afspraken op vlak WMO en participatie gaan we dat doen Meerdere toegangen gelijke toolkit Regisseursmodel Voor alle toegangen geldt dat belangrijk is dat zo snel mogelijk duidelijk is of de burger/het huishouden die/dat hulp vraagt aan de juiste poort staat. Ook is van belang wanneer je werkt met meerdere toegangen dat dan wel gewerkt wordt met een 'toolkit' met een eenduidige werkwijze (eenduidige methodiek screening, uitvraag, ideeën over toe te passen methodieken etc). Om deze redenen, en om bij eventuele verwijzing geen werk te dubbelen, wordt gewerkt aan een gelijke screening en zo gelijk mogelijke intakeprocedure aan deze poorten. Gemeente, sociaal team en CJG zitten in dat proces. Ook met aanbieders in het veld is dit onderwerp van gesprek en overleg vindt plaats met huisartsen/jeugdartsen over benutten van het sociaal team en het CJG. Versie 12 juni

5 In de nota Het is Mensenwerk is het regisseursmodel gepresenteerd. Essentie hiervan is dat er een professional is die samen met de hulpvrager/het huishouden het plan van aanpak opstelt om te komen tot een duurzame integrale en oplossingsgerichte aanpak. In situaties waarin de problemen divers en complex zijn en deze professional ook (tijdelijk!) de regie heeft op wat er zoal gebeurt in het gezin, noemen we hem/haar de gezinsregisseur. Het plan van aanpak bestaat veelal uit een combinatie van eigen mogelijkheden (eigen kracht) en mogelijkheden in het eigen netwerk, inzet van collectieve voorzieningen en aanvullend en waar nodig specialistische voorzieningen waarvoor veelal dus een deskundig oordeel en beschikking nodig is Zicht op de toekenningen budgetbewaking De gemeente volgt de verwijzingen (de toekenning van de voorzieningen) binnen de verschillende toegangen. Eventuele bijzonderheden kunnen zo tijdig aan het licht komen en op die manier wordt ook gewerkt aan budgetbewaking. Als nodig kan dan ook tijdig gestuurd worden op budgetbeheersing. 3 Bouwstenen van de sociale infrastructuur In dit hoofdstuk wordt een (nadere) toelichting gegeven op enkele centrale bouwstenen (sociaal team, CJG en gemeentelijk loket WPI). In bijlage 1 staat een overzicht van de sociale infrastructuur en worden de belangrijkste kenmerken van de verschillende bouwstenen genoemd. In het ontwikkelproces dat nu gaande is wordt veel aandacht besteed (al dan niet op regionaal niveau) om te komen tot goede benutting van de specifieke mogelijkheden/opdrachten van elk van de bouwstenen. Een voorbeeld daarvan is het overleg met huisartsen/jeugdartsen (die een wettelijk geregelde verwijsfunctie hebben) waarin gesproken wordt over mogelijkheden om integrale en gezinsgerichte maar ook specifieke kindgerichte ondersteuning te bieden door inzet van het CJG of het sociaal team. Verwijzing naar een GGZ instelling zal dan in bepaalde gevallen niet nodig zijn. Een ander voorbeeld is de totstandkoming van het sociaal interventieteam (SIT). Het sociaal team biedt ondersteuning in het vrijwillig kader. Dit volstaat niet als sprake is van zwaar overlastgevend of crimineel gedrag, zeer ernstige meervoudige problematiek en in die gevallen waar er al veel vaker maar zonder resultaat hulp in een gezin is ingezet of waar de veiligheid van de klant of zijn/haar omgeving in het geding komt. In Ede is dit het geval in ongeveer 50 gezinnen. Bij deze gezinnen is het noodzakelijk om het zorg en strafinstrumentarium zo complementair mogelijk in te zetten. Het betreft een intensieve aanpak op maat onder een stevige gemeentelijke regie. De aanpak kan alleen in nauwe samenwerking met zorg en strafpartners worden gerealiseerd door dwang en drang goed op elkaar af te stemmen. Afspraken worden gemaakt over de afstemming en samenwerking om dubbeling in het werk en teveel partijen in een gezin te voorkomen. 3.1 Sociaal team In Het is Mensenwerk wordt als drager voor de nieuwe werkwijze in het sociaal domein het sociaal team genoemd. De teamleden hebben een specialistische achtergrond maar een generalistische werkwijze. In het team zijn in principe de volgende specialismen vertegenwoordigd: maatschappelijk werk, inkomen/schuldhulpverlening/wmo, jeugd, wijkverpleging, cliëntondersteuning en psychiatrie. Dit team is er voor jarigen en buigt zich in principe over situaties die juist ook om een integrale oplossing vragen. De doelgroep voor het sociaal team zijn dan ook díe burgers/huishoudens die problemen ervaren op meerdere leefdomeinen, bijvoorbeeld een combinatie van schulden, sociale en opvoedingsproblemen. Vaak hebben deze gezinnen 2 ook het gevoel de regie (deels) kwijt te zijn. Deze mensen zijn niet meer zelf noch alleen met hun netwerk in staat om deze problemen op te lossen. Vanuit het sociaal team wordt een gezinsregisseur ingezet die samen met de hulpvrager/het gezin de vragen/problematiek verkennen en samen met hen een plan van aanpak opstelt. (NB ondanks het woord gezinsregisseur is het cf uitgangspunten de bedoeling dat de regie zoveel mogelijk blijft liggen bij het huishouden danwel dat de gezinsregisseur eraan werkt om de hulpvrager zo snel mogelijk weer de regie te laten hebben) Dit plan van aanpak is een individueel/gezins arrangement waarin de eigen kracht van de hulpvrager, ondersteuning vanuit het netwerk ook de mogelijkheden die de collectieve voorzieningen bieden en de ondersteuning vanuit het sociaal team zelf zijn opgenomen. Waar dat 2 Waar in deze notitie gesproken wordt over gezinnen wordt bedoeld huishoudens (één of meerdere personen) zonder of met kinderen. Versie 12 juni

6 nodig is,schakelt de gezinsregisseur na multidisciplinair overleg daarover in het team, ook meer gespecialiseerde zorg in en zorgt dat daarvoor een beschikking wordt opgesteld. Dit vindt plaats conform het zogenoemde regisseursmodel. Omdat in het sociaal team medewerkers vanuit verschillende organisaties zitten is veel expertise in huis en kan goed een multidisciplinaire integrale afweging gemaakt worden. Omdat bij de samenstelling van het team ook rekening gehouden wordt met de deskundigheid die de wet vereist om specialistische zorg te mogen toekennen, heeft het sociaal team een groot mandaat om voorzieningen toe te kennen waarvoor een deskundig oordeel vereist is. Waar nodig kan het team om tot toekenning van specialistische (en/of duurdere) zorg over te gaan een expert op betreffend terrein consulteren. Het kan daarbij gaan om experts op terrein jeugdzorg, WMO-gerelateerde zorg (bv langdurig psychiatrische ondersteuning) maar ook op terrein van participatie en werk. Het consulteren van een expert is bijvoorbeeld het geval bij die voorzieningen waar verschillende zaken getoetst moeten worden, zoals bij al dan niet toekennen van een voorziening op financieel gebied. Daarvoor worden dan heel korte lijnen afgesproken. Het sociaal teamlid heeft geen mandaat om zonder raadplegen van een specialist op dat vlak een dergelijke voorziening met zekerheid toe te kennen/te beloven aan de hulpvrager. Verschillende domeinen zijn gehouden aan wet- en regelgeving. Daarmee moet rekening gehouden worden! Er bestaan echter veelal ook op die domeinen uitzonderings- en 'kan'bepalingen (dus enige ruimte) die ingezet kunnen worden wanneer een specifieke situatie daarom vraagt. Met het in ogenschouw nemen van de gehele situatie van de hulpvrager (en het gezin/huishouden) én gebruik makend van de aanwezige ruimte wordt in de gezamenlijke afweging tussen verschillende professionals vrijwel altijd een passende (deel) oplossing gevonden. De gezinsregisseur van het sociaal team speelt hierin een belangrijke initiërende en sturende rol. Aan de hand van diverse casuïstiek leren alle betrokkenen steeds beter waar en hoe de mogelijkheden liggen om tot (creatieve) oplossingen te komen voor de hulpvrager. Bij de samenstelling van de sociaal teams wordt rekening gehouden met de specifieke kenmerken van de wijk. Aspecten zoals denominatie, culturele diversiteit, veel jeugd of juist niet, spelen een rol. We proberen op die manier zo goed mogelijk aan te sluiten bij de burger met vragen. Ook bij het samen met de hulpvrager komen tot het plan van aanpak is het belangrijk rekening te houden met de wensen en keuzes van de hulpvrager. Van de professional verwachten we daarnaast enig prijs/kwaliteit inzicht tav de verschillende maatregelen die bij kunnen dragen aan de oplossingsgerichte aanpak om dan samen met de hulpvrager een afgewogen besluit te kunnen nemen tav de vervolgaanpak. Het sociaal team krijgt dus de bevoegdheid om te beslissen over vrijwel alle vormen van hulp en ondersteuning, waar nodig consulteren ze een expert. Het is echter niet de bedoeling dat je voor alle vormen van hulp en ondersteuning naar het sociaal team moet; er zijn meerdere toegangen. Ontwikkelingen Komende periode ontstaat er vanuit de praktijk meer meer duidelijkheid over hoe lang een gezinsregisseur ook zelf hulp biedt danwel additionele hulp inschakelt wanneer hulp langdurig(er) nodig is. Een sociaal team zal immers in de beschikbare tijd niet alle hulp zelf kunnen bieden. Bieden van kortdurende ondersteuning is wel gewenst omdat er dan voor de hulpvrager voordeel gelegen is in het niet hoeven overdragen aan een andere professional. Daarnaast is de bedoeling dat de sociaal team leden hun beschikbare tijd en expertise maximaal inzetten op regisseren van oplossingen bij meervoudige (complexe) problemen. Handreiking in deze afweging is dat een sociaal teamlid gemiddeld 30 uur kan besteden aan één casus (tussen de casussen is daarmee flinke variatie mogelijk, ook in doorlooptijd). Uiteraard zal de afweging ook gemaakt worden in het licht van waarmee het gezin het meest geholpen is. Eerder is al aangegeven dat het sociaal team een nieuwe werkwijze betekent, professionals uit verschillende organisaties gaan intensief afstemmen en samenwerken. Deze aanpak moet (op termijn) leiden tot effectiever en efficiënter ondersteuning en hulp bieden aan die burgers die dat nodig hebben. De werkwijze van het sociaal team betekent dat betreffende medewerkers hun werk verleggen naar de wijk, dicht bij de burger. Hoewel zeker in de beginfase ook een effect zal zijn dat nu mensen geholpen worden die zich anders wellicht niet zelf gemeld zouden hebben met vragen, is het de bedoeling dat door met sociaal teams te werken, de omvang van 'de moederorganisaties' juist wat kleiner wordt. Voor een deel van de dienstverlening van sommige organisaties is zelfs denkbaar dat dat geheel vanuit de sociaal teams gaat plaatsvinden. Komende tijd zal zich ook dat verder uitkristalliseren. In Het is mensenwerk werd al aangegeven dat de werkwijze van het sociaal team niet voorbehouden was aan het sociaal team. Belangrijk punt van aandacht is dan ook dat de 'gekantelde' werkwijze Versie 12 juni

7 (brede screening en uitvraag, de burger stimuleren zijn problemen zoveel mogelijk zelf op te pakken, enzovoort) ook opgepakt wordt in de 'moederorganisaties'. De sociaal teamleden zijn positief over de werkwijze en brengen het onder de aandacht in hun eigen organisaties. Voor een duurzame verandering is echter draagvlak en sturing nodig. Ook in de contracteringsfase zal hiervoor aandacht moeten zijn. Het sociaal team gaat in principe naar de burger toe tenzij iemand aangeeft het gesprek niet thuis te willen voeren. Het sociaal team heeft dan ook geen kantoor in de wijk. Wel is er behoefte aan een uitvalbasis met een paar flexibele werkplekken en ruimte voor een teambespreking. Deze plek moet bekend zijn in de wijk, bijvoorbeeld in een buurtcentrum, zodat de burger daar indien gewenst ook contact kan zoeken met het sociaal team. Ook een combinatie met de plek voor het wijkteam is goed mogelijk. Ook wordt verder gewerkt aan verantwoordelijkheden en aansprakelijkheid bij het functioneren in het team. Aandacht zal worden besteed aan de juridische aspecten relevant bij deze wijze van samenwerken. Bij problemen op het domein opvoeden en opgroeien kan ondersteuning geboden worden door het CJG maar ook door het sociaal team. Belangrijkste onderscheid tussen CJG en ST is, dat het CJG er is voor vragen op alleen het domein 'opvoeden en opgroeien', en het ST er juist is voor die situaties waarin sprake is van vragen op meerdere domeinen tegelijk. Een vraag om hulp bij het opvoeden kan dus zowel bij het CJG als bij het sociaal team binnenkomen. Díe toegang die de vraag binnenkrijgt, voert een screening uit. Deze is erop gericht zo goed mogelijk in beeld te krijgen op welke domeinen hulpvragen/problemen zijn. Is er alleen op domein opvoeden/opgroeien een hulpvraag dan kan het CJG helpen. Zijn er meer problemen op meerdere terreinen dan wordt de casus op dat moment aan het sociaal team toebedeeld (onder warme overdracht van de al verkregen informatie zodat de hulpvrager dat niet nogmaals hoeft te vertellen). Veel van de opgroeiproblemen (dat zijn die problemen waar het kindproblematiek zoals een stoornis betreft) worden vaak opgemerkt op de vindplaatsen. Daar is het CJG aanwezig en wordt daarin betrokken. Problemen van het kind kunnen het opvoeden ingewikkelder maken, tijdelijke opvoedondersteuning kan dan helpen. Het CJG kan in deze situaties zelf ondersteunen of indien nodig gespecialiseerde hulp betrekken. Het sociaal team komt dan niet in beeld. Het komt echter ook voor dat er naast de opvoedproblemen ook problemen op andere terreinen spelen zoals bijvoorbeeld financiële problemen, in die gevallen pakt het sociaal team de casus op. Het sociaal team heeft óók jeugdprofessionals in de teams en kan óók op dat vlak ondersteuning bieden. Tussen CJG en ST is sprake van goede afstemming en samenwerking zeker ook met de bedoeling om zo min mogelijk over en weer door te verwijzen. Er wordt bijvoorbeeld gewerkt met dezelfde formats en er kan een beroep worden gedaan op dezelfde jeugdexperts. Ook op dit gebied geldt dat we afspraken maken - doen - reflecteren en bijstellen waar nodig. De praktijk zal leren of de keuze die we nu gemaakt hebben meerwaarde biedt of dat op termijn het CJG zich expliciet gaat richten op zijn meer preventieve taken en de ondersteuning bij problemen alleen in het sociaal team wordt opgepakt. Kosten De kosten van de inzet van de leden van de sociaal teams maken deel uit van de contractering tussen gemeente en de verschillende organisaties. Het idee daarachter is dat te vatten in de zin 'nieuw voor oud'. Burgers/hulpvragers die anders bij bijvoorbeeld maatschappelijk werk hadden aangeklopt worden nu met de nieuwe aanpak geholpen. Wat wel aanvullend is, is de inzet van de coördinator. In het licht van sturen op kwaliteit en kostenbeheersing en vooralsnog verder ontwikkelen is dat echter wel een noodzakelijke investering. 3.2 Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG) Het Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG) heeft een tweetal opdrachten. 1) Het ondersteunen van ouders, kinderen, jongeren en professionals met vragen op het gebied van opvoeden en opgroeien (leeftijd 0 23 jaar). Deze ondersteuning vindt zoveel mogelijk plaats op de vindplaatsen. De peuterspeelzalen, kinderopvang en scholen, het zijn belangrijke vindplaatsen voor opvoed- en opgroeigerelateerde problemen. Het CJG geeft dit vorm door middel van de informatie en adviesfunctie, het uitvoeren van preventieve opvoed-en opgroeiactiviteiten, (vroeg)signaleren van problematiek, lichte pedagogische ondersteuning, toeleiding naar passend hulpaanbod en coördinatie Versie 12 juni

8 van zorg. Bij de ondersteuning van ouders spelen de professionals op deze vindplaatsen zelf (o.a. peuterspeelzaalleidster en leerkracht) een rol maar zij wijzen ouders en jeugdigen ook in de richting van professionals die nog meer/beter kunnen ondersteunen. De gemeente zorgt ervoor dat jeugdprofessionals óók op de vindplaatsen aanwezig zijn. De jeugdmaatschappelijk werkers, de jeugdverpleegkundigen en jeugdartsen van de jeugdgezondheidszorg (0-18 jaar) en de MEEconsulenten (op de S(B)O scholen) maken deel uit van het CJG-netwerk en kunnen heel nabij ondersteuning bieden. 2) Het faciliteren en stimuleren van de Pedagogische Civil Society. Dit is een nieuwe opdracht voor het CJG en zal in nauwe samenwerking met de wijkteams (civil society) en de partners in de nulde lijn uitgevoerd worden. Het CJG kan hierin de verbindende factor zijn voor de jeugd middels het ondersteunen van de initiatieven in de wijken, het signaleren van de vragen die leven, het verbinden van mensen en faciliteiten en het stimuleren van preventieve opgroei en opvoedactiviteiten door de burgers zelf. Het uitgangspunt hierbij is ondersteunen, niet overnemen. De professionals die in het netwerk van het CJG participeren zijn, naast de al genoemde jeugdmaatschappelijk werkers, jeugdgezondheidszorgmedewerkers en de MEE-consulenten, de orthopedagoog voor 0 4 jarigen, de praktische gezinsondersteuning en de praktische gezinsondersteuning plus voor de allochtone gezinnen, jeugdzorgmedewerkers van BJZ en Lindenhout, de medewerkers van vroeghulp Ede (kijken en doen en integrale vroeghulp) en het jongerenwerk. Ook in het CJG is steeds oog voor welke functies nodig zijn om een zo goed mogelijk resultaat neer te zetten. Er is uitdrukkelijk ruimte voor vernieuwing. Dat geldt ook wat betreft de partners die het CJG netwerk vormen. Het voornemen is dat het CJG deelneemt aan de zorgstructuur van alle scholen. Op dit moment is dat nog niet het geval. Vanuit het Passend Onderwijs en het OOGO (op overeenstemming gericht overleg) is afgesproken dat het CJG de verbinding is tussen school en zorg en zal deelname op alle scholen gerealiseerd moeten worden. Hierin worden leerlingen besproken waarover zorgen zijn op school. Op scholen staat het kind centraal. Dat neemt niet weg dat wij met de samenwerkingsverbanden van de scholen willen afspreken dat scholen wel verkennen of er meer aan de hand is in de thuissituatie van de leerling en dat ze eventuele signalen daarvan doorgeven aan het CJG. (Het sociaal team wordt ingeschakeld als blijkt dat er problemen op meerdere levensdomeinen zijn.) School blijft zich dan primair focussen op de ontwikkeling van het kind en door CJG of het Sociaal team worden knelpunten in het gezin opgepakt. Ouders, jongeren en professionals kunnen ook hun vragen stellen via de telefoon en de mail. Dit kan ook anoniem mits mogelijk binnen de kaders van de rechten van het kind en de wettelijke meldcode. De CJG-professionals gaan in gesprek met de vraagsteller en voeren een screening en een vraaganalyse uit (dit gebeurt ook op de vindplaatsen). Wanneer op basis van de screening blijkt dat problemen beperkt blijven tot het domein opvoeden en opgroeien dan kijken ook zij wat mensen zelf of met hun netwerk kunnen en ze bieden waar nodig ook zelf ondersteuning. Indien er zwaardere vormen van jeugdhulp ingezet moet worden, binnen het leefdomein opvoeden en opgroeien (bijvoorbeeld kortdurende inzet jeugdexpert of tweede lijns jeugdzorg), dan stemmen zij dit af in het multidisciplinaire overleg van het CJG. Een beschikking wordt dan waar nodig voorbereid. Ook voor de CJG medewerkers geldt (net zoals hierboven bij het sociaal team gesteld is) dat keuzevrijheid voor jeugdige/gezin en kostenbewustzijn aspecten zijn die meespelen in het komen tot het plan van aanpak. Waar nodig kunnen ze een beroep doen op kortdurend erbij halen van een jeugdexpert of ze kunnen verwijzen naar zwaardere vormen van jeugdzorg en een beschikking voorbereiden. Ook het CJG mag verwijzen naar tweedelijns jeugdzorg mits de verwijzing wordt gedaan of ondersteund door een daartoe gekwalificeerde professional. Bij de samenstelling van de professionals in het CJG houden we daarmee rekening. Wanneer blijkt dat er al meerdere zorgverleners in een gezin zijn, zorgt de CJG medewerker ervoor dat de coördinatie van zorg wordt opgepakt: het kan of belegd worden bij een van de al aanwezige partijen of de CJG-er kan het zelf oppakken en zo zorgen voor meer afstemming en effectiviteit in de hulpverlening. Afstemming met de vindplaats(en) blijft hierbij van groot belang. De regie blijft zoveel als mogelijk bij het gezin zelf. Als op basis van de screening of later in de intakefase blijkt dat de problemen toch breder liggen, schakelt het CJG een gezinsregisseur van het sociaal team in die integraler aan de slag kan. (zie verder 3.2) Versie 12 juni

9 Specifieke expertise op jeugd, opstellen veiligheidsplan Jeugd is een doelgroep waarvoor in de infrastructuur ook specifieke voorzieningen worden getroffen (CJG, pool van jeugdexperts). Maar in alle teams die betrokken (kunnen) zijn bij jeugdproblematiek (dus ook in het sociaal team) moet de wettelijk vereiste expertise zitten om veiligheidsrisico s te kunnen inschatten en in die voorkomende gevallen adequaat te kunnen handelen. Ook moet de gezinsregisseur een zogenoemd veiligheidsplan kunnen opstellen als onderdeel van het ondersteuningsplan (plan van aanpak) wanneer sprake is van een risicovolle situatie voor de jeugdige(n). Wanneer ouders zich vervolgens niet aan het veiligheidsplan houden, schakelt de gezinsregisseur de casemanager dwang en drang is van BJz. Dit kan gebeuren in een opmaat naar een onderzoek door de Raad voor de Kinderbescherming en het daarop al dan niet volgen van een rechterlijke uitspraak. 3.3 Werk, participatie, zorg en inkomen (WPI) Het cluster WPI is bezig om de huidige versnipperde behandeling van aanvragen per regeling integraler op te pakken. De ambitie is dat klanten niet meer hoeven zoeken naar het juiste loket of product en gewerkt wordt vanuit één huishouden één plan. De dienstverlening wordt georganiseerd vanuit de vraag van de klant via één gemeentelijke toegang tot het sociale domein en de werkwijze en inhoud van screening en intake is zoveel mogelijk geüniformeerd met ook het sociaal team en het CJG. De klant wordt effectiever geholpen door het werken met arrangementen in plaats van het indiceren van losse voorzieningen. Wanneer de vraag van de klant weliswaar meervoudig is maar alleen een beroep doet op voorzieningen waarvoor de gemeente (WPI) de toekenning (beschikking) verstrekt, dan is er vanuit de gemeente ook één consulent die zicht houdt op het integrale klantdossier (interne coördinatie) en contactpersoon is voor de klant. Voor de toegang tot werk geldt overigens dat dat in de eerste en tweedelijn inhoud gegeven wordt als specialisme, goed verbonden met het (regionale) Werkbedrijf. Wanneer de vraag naar werk, inkomen of zorg samenhangt met een meer complexe (gezins-)problematiek dan wordt vanuit de gemeentelijke toegang de verbinding gelegd met het sociaal team. Die lijnen zijn kort omdat medewerkers van WPI participeren in de sociaal teams. Het sociaal team levert dan de gezinsregisseur en de WPI medewerker die in het Sociaal team participeert, fungeert als aanspreekpunt/contactpersoon binnen WPI. De WPI consulent in het sociaal team is in de positie om een realistische inschatting te maken over de toekenning van een regeling (bijvoorbeeld een uitkering, het al dan niet gaan starten van een schuldhulpverleningstraject, een WMO-voorziening). Om in het belang van de hulpvrager te handelen kan vanuit het sociaal team op basis van de realistische inschatting van de WPI consulent al wel het proces gestart worden. De vereiste (wettelijke) kennis op het vlak van de verschillende WPI voorzieningen is zo divers dat gekozen wordt voor een model waarbij weliswaar een WPI consulent in het team zit maar vooral ook een heel korte lijn met vaste aanspreekpunten voor de verschillende voorzieningen in de backoffice WPI is (de expertrol).formele toekenning en het afgeven van een beschikking vindt dan plaats op basis van inschakelen van de expertfunctie in de backoffice van de gemeente. De WPI consulenten in het sociaal team nemen geen rol als gezinsregisseur maar zijn aanspreekbaar binnen het sociaal team in hun specialistenrol. De toekenning voor bepaalde vormen van werk worden zoals eerder aangegeven gedaan door het UWV. Wat betreft de toegang tot bepaalde WMO voorzieningen is reëel te veronderstellen dat zorgaanbieders zelf, op termijn, gaan bepalen of iemand daarvoor in aanmerking komt. De zorgaanbieder dient daarbij uit te gaan van de gezamenlijk af te spreken werkwijze ten aanzien van screening, intake en de gekantelde werkwijze. Zoals eerder in de notitie aangegeven wordt dit gedelegeerd opdrachtgeverschap gefaseerd ingevoerd. Voor nieuwe clienten die een beroep willen doen op WMO-voorzieningen (of breder WPI voorzieningen) kan het gemeentelijk WPI loket vooralsnog de toegang zijn tot deze specifieke voorzieningen waarbij waar nodig een beroep wordt gedaan op inhoudelijk experts (bij de aanbieders) om de toekenning inhoudelijk te ondersteunen. 3.4 Verleningsbeschikking Het is de CJG medewerker, de WPIconsulent/intaker of de gezinsregisseur van het sociaal team die samen met het gezin/hulpvrager cf het regisseursmodel een plan van aanpak/ondersteuningsplan Versie 12 juni

10 opstelt. In veel gevallen nemen zij, al dan niet in overleg met een expert op het terrein, het besluit over óf en zo ja welke specialistische voorziening wordt toegekend. In principe is aan de toekenning van een specialistische/zwaardere voorziening ook gekoppeld dat er een beschikking wordt gegeven. Dat geldt ook wanneer de toeleiding /toekenning is gedaan door een daartoe door de gemeente gemandateerde toegangspoor. Of de verwijzingen door de huisartsen en jeugdartsen op een nadere manier vorm moeten krijgen dan nu het geval is (verwijsbrief), moet nog nader worden bekeken. Een mogelijke uitwerking is dat de arts verwijst en de zorgaanbieder aan de gemeente vraagt daarop nog te beschikken. Omdat de gemeente (WPI) ook deelneemt in de sociaal team en daarin ook jeugdspecialisten zitten speelt het sociaal team een belangrijke rol in de toekenning. Overigens wordt in het ondersteuningsarrangement eerst samen met de hulpvrager verkend of ook voorzieningen uit de nulde lijn en voorzieningen met lichte toets ingezet kunnen worden. De gezinsregisseurs hebben een behoorlijk mandaat wat dit betreft. Wanneer overeenstemming bestaat over het plan van aanpak geeft de gekwalificeerde jeugdhulpprofessional, WPI consulent of de gezinsregisseur van het sociaal team opdracht tot het maken van een beschikking (administratieve afwikkeling in de backoffice bij de gemeente te regelen). Voor de gemeentelijke afdelingen (WPI) beslissen de consulenten veelal zelf over de voorziening en geven zij opdracht tot administratieve afwikkeling. Een en ander moet heel nauwkeurig geadministreerd worden en onmiddellijk verwerkt in de financiële overzichten. Uiteraard staat het belang van jeugdige/gezin voorop, dus een afweging om op te schalen wordt primair op inhoud gemaakt. Het is echter ook belangrijk om zicht te hebben op de kosten van verschillende behandelvormen en prijs/kwaliteit bewustzijn te hebben /ontwikkelen. Inzicht in deze gegevens moet voor een deel nog ontwikkeld worden; vanuit de gemeente dient deze informatie gedeeld te worden met de professionals/teams. Essentieel bij een beschikking is dat daarop bezwaar en beroep mogelijk is door de cliënt/hulpvrager. Voor een deel van de beschikkingen is de gemeente daarmee al bekend. Voor de andere beschikkingen wordt de procedure geregeld. 3.5 Toegang: op- en afschalen In de nota Het is mensenwerk staat dat een van de opgaven is zo veel mogelijk te voorkomen dat mensen een beroep doen op voorkombare 1 en vooral ook de gespecialiseerde - en dus duurdere 2 ee lijnszorg. De professionele zorg moet daarom steeds zorgvuldig zijn afgestemd met informele zorg en collectieve voorzieningen en alleen worden ingezet waar en wanneer het echt nodig is. Door voor bepaalde vormen van zorg en ondersteuning een lichte toets dan wel deskundig oordeel voorwaardelijk te maken, houden we de hand aan en zicht op het gebruik van vormen van 1 e en 2 e lijnszorg. Door bij het plan van aanpak te werken met het regisseursmodel wordt de professional er ook elke keer op gewezen dat hij/zij goed kijkt of informele zorg en/of collectieve voorzieningen ook kunnen bijdragen om tot oplossingen te komen. Wanneer nodig moet er natuurlijk opgeschaald worden. De professional mag de casuïstiek niet te lang bij zichzelf houden, zien dat opschalen nodig is en daar gevolg aan geven, is ook een professionele stap. Ook dan zijn er soms meerdere mogelijkheden die tot een oplossing kunnen leiden. Wij vinden het van belang dat de professionals die in de positie zijn om 1 e danwel 2 e lijnszorg in te schakelen, samen met de klant de primaire afweging op inhoudelijke gronden maken waarbij ze wel een kosten-baten afweging van de in te zetten hulp maken. In de specifieke situatie dat de veiligheid van een kind in het gedrang is, is in sommige gevallen mogelijk dat (mits het teamlid aan de specifieke eisen voldoet) een veiligheidsplan met de ouders wordt opgesteld. Wanneer de ouders zich daaraan houden, lukt het om weer een veilige situatie te creëren. Is dat echter niet het geval (of wanneer het team niet over de noodzakelijke expertise beschikt om zo'n plan op te stellen met ouders) dan moet ook meteen opgeschaald kunnen worden naar casemanagement drang en dwang (blijft bij BJz). Door deze medewerkers wordt dan gewerkt met een veiligheidsplan maar kan ook wanneer nodig een onderzoek bij de Raad voor de Kinderbescherming worden gevraagd. De gezinsregisseur of de coördinator van zorg blijft wel betrokken bij het gezin (doet wel een stap terug) en er vindt overleg tussen hen plaats zodat bij afschalen de gezinsregisseur/coördinator van zorg op de hoogte is van hetgeen er gespeeld heeft. Vanuit het sociaal team maar ook vanuit het CJG kan ook opgeschaald worden naar het sociaal interventie team. Dit is bijvoorbeeld het geval als blijkt dat bij een of meer van de gezinsleden sprake is van crimineel gedrag of wanneer blijkt dat ondanks (eerdere) inspanningen er geen vooruitgang geboekt wordt omdat het gezin niet mee wil werken. Ook in dat geval is meer nodig vanuit het drang/dwang kader. Versie 12 juni

11 De omgekeerde route is echter evenzeer relevant. Ook de 2 e respectievelijk 1 e lijns zorgaanbieder dient zich steeds af te vragen of de hulp/ondersteuning nog steeds op dat niveau gegeven moet worden. Er zijn situaties denkbaar waarin de 2 e lijnszorg kan loslaten, afschalen naar 1 e of informele zorg, mits wanneer opnieuw nodig, die gespecialiseerde zorg makkelijk opnieuw kan inspringen, zonder dat je bij wijze van spreken weer het traject van deskundig oordeel/indiceren hoeft te doorlopen. Voor de 2 e en 1 e lijnszorg geldt dan ook dat zij voor de cliënt makkelijk toegang moeten kunnen regelen tot het niveau eronder en dat vertrouwen bestaat in de ondersteuning die betreffende cliënt dan krijgt. Een goede doorstroming is van belang. Voldoende beschikbaarheid en kwaliteit van ondersteuning in de 1 e en 0 e lijn is dan ook een punt van aandacht anders vindt afschalen minder dan mogelijk plaats. Voorbeelden Een realistisch voorbeeld hiervan is de soms langdurige zorg (begeleiding) die de RIBW biedt aan mensen met psychiatrische problemen. De indicatie die nu nog door het CIZ aan deze mensen wordt gegeven is soms langjarig voor een aantal uur per week. In de praktijk echter zijn er periodes waarin dat werkelijk noodzakelijk is maar ook periodes waarin stut en steun/vinger aan de pols door daartoe opgeleide vrijwilligers een passende oplossing zou zijn. Noodzakelijk is dan wel dat die vrijwilliger zodra dat nodig is meteen contact kan hebben met of weer kan opschalen naar een professional van het RIBW. In deze situaties kunnen gespecialiseerde zorg en ondersteuning door een vrijwilliger elkaar opvolgen als in een soort golfbeweging. Deze mogelijkheid werd ook genoemd tijdens een bijeenkomst met aanbieders in de VG sector. Ook met andere partners zou verkend kunnen worden of een flexibeler af- en dan weer opschalen een mogelijkheid is en zo ja onder welke voorwaarden. Alert zijn op de bijdragen die verschillende doelgroepen (3 D breed) ook elkaar kunnen bieden, leidt misschien tot creatieve en inspirerende mogelijkheden. De (gezins)regisseur die betrokken is bij de hulpvrager moet uiteraard expliciet aandacht hebben voor de mogelijkheden tot afschalen. Zorgsignalen/ signalen over mishandeling/huiselijk geweld komen op centrale plekken binnen. In deze toegangen wordt zo snel mogelijk geprobeerd te achterhalen wat de ernst van het signaal is en is het ook heel belangrijk dat zij zo snel mogelijk kunnen op- dan wel afschalen. Komende maanden vindt nadere uitwerking van het AMHK plaats, onder andere in relatie tot de lokale teams. Versie 12 juni

12 Sociaal team Centrum Jeugd Gezin Cluster van expertsprocesregie (Sociaal interventieteam) Typering Multidisciplinair team voor regie en hulp bij meervoudige problemen in huishoudens. (1 kind/gezin/1 pva). Generalisten met specialistische achtergrond. Plan van aanpak wordt samen met klant gemaakt Inzet gezinsregisseur die ook zelf kortdurende ondersteuning kan bieden of extra hulp kan inschakelen. Zorgen dat ipv zorgen voor Integrale hulp op alle leefdomeinen, gericht op duurzame oplossingen. Op- en afschalen waar nodig. Beoogt beroep op zwaardere vormen van zorg terug te dringen Interdisciplinaire netwerkorganisatie specifiek gericht op opvoeden en opgroeien Informatie en adviesfunctie. Vindplaatsgericht werken. Kindgerelateerde of (enkelvoudige) (opvoedings)problemen. Is vertegenwoordigd in zorgstructuur op school Kan zelf lichte hulp bieden Brug tussen passend onderwijs en jeugdhulp gemeente Beoogt beroep op zwaardere vormen van jeugdzorg terug te dringen Specialisten (jeugd)hulp Consultatieve inzet (hulp naar voren) of specialistische 2e lijns zorg wanneer problematiek ernstig is Worden ingeroepen door Zorgstructuur/CJ G, door sociaal team of huisarts maar ook door bijv WPI consulenten Stevige regiefunctie bij zeer ernstige multiproblematiek als sprake van ernstig overlastgevend of crimineel gedrag professionals vanuit drang en dwang kader WMO/P/I loket Multidisciplinair (wmo, inkomen, reintegratie) Brede intake Plan van Aanpak gericht op oplossing Inzet regisseur gericht op activering bij meervoudige vraag (werkgelegenh eid,/participatie en/of schuld en/of inkomen en/of zorg) Doorverwijzing naar sociaal team bij zwaartepunt gezins/psychis che problemen. Wijkteam / wijkregisseurhuisarts Jeugdarts Gericht op bevorderen leefbaarheid / veiligheid en welzijn in de wijk (collectieve) vragen / behoeften in de wijk staan centraal Kan sturen op beschikbaarheid van algemene collectieve voorzieningen en ondersteunt burgerinitiatieven die bijdrage aan sociale samenhang in wijk Kan rol spelen bij problemen op straat / voor de voordeur Buiten naar binnen Maatschappelijke effecten van beleid en uitvoering vergroten. Artsen kunnen doorverwijzen naar (zwaardere vormen van jeugd)zorg Rechtstreeks toegankelijk voor burger? Ja, voor jaar Ja, voor -9 mnd tot 23 jaar en opvoeders Nee 0-23 jaar Nee jaar Ja jaar Ja, jaar Ja, jaar Versie 12 juni

13 Sociaal team Centrum Jeugd Gezin Cluster van expertsprocesregie (Sociaal interventieteam) WMO/P/I loket Wijkteam / wijkregisseurhuisarts Jeugdarts Regelt toegang Specialistische hulp Specialistische Adviserend of Jeugdbescherming, Wmo Wijst indien nodig de Specialis- tot jeugdhulp toegang (awbz)/inko- weg naar vrijwillige tische hulp Betrekt sociaal team bij meervoudige verlenend tot zwaarste jeugdreclasseri ng, OM mens en reïntegratievoo hulp, 0e lijns collectieve - kan ook sociaal problemen, NB als CJG coordinator van zorg al in gezin zat, blijft deze als zodanig betrokken vormen van jeugdzorg (Veiligheidshuis ) rzieningen voorzieningen of naar sociaal team team of CJG inschakele n bij gezin Wijk/stedelijk wijk Wijk/vindplaats stedelijk stedelijk stedelijk wijk wijk Vrijwillig / vrijwillig Vrijwillig vrijwillig Dwang en drang vrijwillig vrijwillig vrijwillig dwang drang Actoren Gemeentelijke coördinator Gemeentelijk coördinator Netwerk van professionals 2e lijnszorg aanbieders gemeentelijke procescoörd. en Consulenten gemeente Gemeentelijke wijkregisseurs Huisartsen en jeugdartsen Teamleden uit uit verschillende informatiecoörd. Partners actief in de wijk verschillende organisaties organisaties (gezinsregisseurs) Versie 12 juni