Workshop V.S.Z

Transcriptie

1 Workshop V.S.Z AANDACHTSPUNTEN BIJ DE REINIGING VAN MEDISCHE MATERIALEN

2 Invloedsparameters Cirkel van Sinner Mechanische kracht Chemie Tijd Temperatuur

3 Invloed parameters Mechanische kracht door sproeiarmen, sproeikoppen, sproeihulzen, enz Controleren of de wasvloeistof voldoende in contact komt met (smalle) voorwerpen Chemie Ondersteunt door het oplossen, dispergeren en emulgeren de reinigende werking en zorgt voor de bescherming van het materiaal Temperatuur Belangrijke reinigings- en desinfectieparameter. Naargelang de vuilresten de optimale wastemperatuur kiezen, denaturering en fixatie van proteïne Inwerktijd In functie van de soort vervuiling, materiaal, temperatuur en gebruikte chemie

4 Manuele reiniging en desinfectie Rekening houden met : - Voorschriften van de fabrikant ivm concentratie - Temperatuur - Inwerktijd in elk geval respecteren Bij instrumenten welke niet uit RVS zijn moet speciale aandacht gaan naar de voorschriften van de fabrikant in verband met materiaalbescherming Dagelijks verse product-oplossingen gebruiken, bij ernstige vuilbelasting vaker verversen. Bij langdurig gebruik kunnen de volgende problemen voorkomen : Corrosiegevaar door vuilbelasting Corrosiegevaar door overconcentratie bij verdampen Verminderen van het desinfecterend vermogen door vuilbelasting (eiwitten)

5 Manuele reiniging en desinfectie Lumen-instrumenten, zoals slangen en canulles evenals instumenten met holle ruimten zijn steeds moeilijk te reinigen, daarom moet er op gelet worden dat de binnenzijde volledig en voldoende lang met de reinigingsvloeistof in contact komt. Poedervormige producten het poeder eerst volledig oplossen en pas daarna de instrumenten of voorwerpen indompelen! Onopgeloste deeltjes kunnen immers corrosie veroorzaken en lumen-instrumenten verstoppen. De hoofdoorzaken voor mechanische beschadigingen bij de manuele behandeling zijn stalen borstels, grove schuurmiddelen of het gebruik van teveel kracht (vallen, tegen elkaar stoten).

6 Een grondige sterilisatie is enkel mogelijk bij absoluut propere medische materialen. Aan de reiniging moet dus bijzonder veel aandacht besteed worden tijdens het hele behandelingsproces. Bij de reiniging, desinfectie, spoeling en droging is er een groot verschil tussen een manule of machinale behandeling waarbij machinale behandelingsmethoden de voorkeur genieten omdat ze beter standaardiseerbaar zijn en veiliger zijn voor de behandelaar. Na de reiniging/desinfectie mogen op de medische materialen geen zichtbare vervuilingen, verkleuringen of afzettingen aanwezig zijn.

7 Waarom een machinale behandeling?

8 Voordelen van de machinale behandeling : standaardiseerbaarheid hoge betrouwbaarheid van de behandeling aanzienlijke verlichting van de werkomstandigheden duidelijk minder belasting van de medewerkers (dampen van desinfectiemiddelen, allergiën, verwondingen) minder gevaar op beschadigingen van instrumenten minder gevaar op contaminatie registratie van de verschillende procesparameters

9 Machinale decontaminatie Invloedparameters : chemie, mechanische kracht, temperatuur, tijd Proceschemicaliën (reinigingsmiddel, reinigingsversterker, neutralisator, desinfectiemiddel) Water Machineprogramma s (BGA, RKI of Vario ) Type van machine Praktische aanbevelingen

10 Een betrouwbare sterilisatie is enkel mogelijk bij propere medische materialen! (RKI aanbevelingen) Het effect van de reiniging moet continu gecontroleerd worden. Na de reiniging/desinfectie mogen op de medische materialen geen zichtbare vervuilingen of verkleuringen of afzettingen aanwezig zijn.

11 De invloedsfactoren CHEMIE bij de machinale behandeling van instumentarium Behandelingsmiddelen of proceschemicaliën (CE gekeurd) Reinigingsmiddel moet voldoen aan de geldende criteria Reinigingsversterkende componenten Zure neutralisatiemiddelen Desinfectiemiddelen Smeermiddelen Naspoelmiddelen (droogmiddel) Water

12 Vereisten van een machinaal reinigingsmiddel Afbreken van bloed, serum, etter, sputum, enz, ook in aangedroogde toestand Goed emulgerend en dispergerend vermogen Werkt schuimarm (eiwit, sterke mechaniek) Materiaalbeschermend door aangepaste productsamenstelling en aanwezigheid van corrosie-inhibitoren Bevochtigen van alle oppervlakken ook bij hydrofobe materialen Complexeren resthardheid en metaalverbindingen Goede afspoelbaarheid Kleine of zo gering mogelijke belasting voor personeel, wasmateriaal, lucht en afvalwater

13 Inhoudsstof Ets-alkaliën Silicaten Fosfaten Inhoudsstoffen voor reiniginsmiddelen Effect Verwijdering van hardnekkige, aangedroogde resten van organische bestanddelen zoals bijvoorbeeld eiwitten ; werkzaam tegen prionen. Aluminium is gevoelig voor ets-alkaliën. Zijn milder voor het materiaal dan ets-alkaliën Versterken het reinigingsproces Corrosiebescherming voor het wasgoed Complexeren de waterhardheid Ondersteunen het reinigingsproces door hun emulgerende en dispergerende werking, vuildragend vermogen. NTA, EDTA, Polycarboxilaten, Fosfonaten Zijn vervangende stoffen voor fosfaten. Zorgen enkel voor het binden van waterhardheid en dragen niet wezelijk bij aan de reinigingskracht.

14 Actieve stoffen in reinigingsmiddelen Inhoudsstof Actief chloor Actief zuurstof Effect Reinigingsondersteunend bij eiwitten en zetmeelresten Desinfecterende werking Gelijkaardig aan actief chloor Geurarm en geen vorming van AOX Reinigingsversterker op basis van waterstofperoxide Tensiden, bevochtigers Emulgerende reinigingswerking Emulgatoren Enzymen Verminderen de oppervlaktespanning, verbeteren de bevochtiging en werken schuimdempend Afbreken van organische resten zoals zetmeel, eiwitten en vetten

15 Actieve stoffen van neutralisatiemiddelen Fosforzuur Citroenzuur Verwijdering en voorkomen van verkleuringen en roestvorming. Neutralisatie van alkalische reinigingsmiddel- resten op instrumentarium Actieve stoffen van smeermiddelen Paraffineoliën Emulgatoren Smeerolie voor scharnierende instumenten Emulgerend effect Actieve stoffen van naspoelmiddelen Tensiden Verminderen van oppervlaktespanning van het water

16 Water in de CSA Leidingwater Onthard water Gedemineraliseerd water RO-water

17 Water Lost vele vuilresten op en heeft een opzwellend effect Lost de actieve stoffen van reinigings, desinfectie en andere behandelingsmiddelen op Draagt temperatuur en mechanische kracht over op het spoelgoed Spoelt resten van reinigings, desinfectie en andere behandelingsmiddelen af

18 Inhoudsstoffen in leidingwater welke problemen in de wasautomaat kunnen veroorzaken Waterhardheid kan verkalking en afzettingen veroorzaken

19 Inhoudsstoffen in leidingwater welke problemen in de wasautomaat kunnen veroorzaken Zware metaalverbindingen (ijzer, mangaan, koper) veroorzaken : Donkere verkleuringen en afzettingen

20 Inhoudsstoffen in leidingwater welke problemen in de wasautomaat kunnen veroorzaken Kiezelzuur / silicaten veroorzaken hardnekkige geel/bruine of blauw/paarse glazuurachtige verkleuringen

21 Inhoudsstoffen in leidingwater welke problemen in de wasautomaat kunnen veroorzaken Chloriden veroorzaken : gaatjescorrosie in chroomstaal

22 Oorzaak : Corrosie bij instrumenten uit RVS Gaatjescorrosie Te hoge chloride gehalte in vloeistoffen welke met instrumenten in contact komen, respectievelijk er op aandrogen: Fysiologische zoutoplossing Oplossing op basis van aluminiumchloride basis

23 Corrosie bij instrumenten uit RVS Gaatjescorrosie Oorzaak : Te hoge chloride gehalte in vloeistoffen welke met instrumenten in contact komen, respectievelijk er op aandrogen Te hoog gehalte regeneratiezout in wasautomaat

24 Aanbevolen waterkwaliteiten voor de machinale instrumentenreiniging Voorspoeling : onthard of gedemineraliseerd water Reiniging : onthard of gedemineraliseerd water Tussenspoeling : onthard of gedemineraliseerd water Laatste spoeling of thermische desinfectie : gedemineraliseerd water

25 Oppervlaktespanning Leidingwater : Onthard water : Gedemineraliseerd water : Gedeminderaliseerd water met 0,5 ml/l naspoelmiddel : 73,8 mn/m 73,6 mn/m 73,3 mn/m 32,0 mn/m

26

27 Praktische aanbevelingen voor de behandeling van instrumenten Voorbereiding : Contaminatie met fysiologisch zout bloed Instrumenten zo vlug mogelijk na gebuik behandelen Contact met fysiologische zoutoplossingen vermijden

28 Voorbereiding : Praktische aanbevelingen voor de behandeling van instrumenten Geen resten van desinfectie middelen voor de huid of slijmhuid (op basis van jodium) over gebruikte instrumenten schudden of laten druppelen Desinfectie middelen voor de natte behandeling bemoeilijken de aansluitende machinale reiniging Vuile instrumenten niet voor het starten van het wasprogramma in de nog warme machine bewaren Alle scharnierende instrumenten voor de behandeling openen

29 Praktische aanbevelingen voor de behandeling van instrumenten Tips voor de behandeling in de wasmachine Micro-instrumenten in de korf vastzetten Instrumentenkorf en instrumentenwagen niet overladen Geen uitstekende spitse delen van instrumenten uit de instrumentenkorf laten steken

30 Praktische aanbevelingen voor de behandeling van instrumenten Tips voor de behandeling in de wasmachine Spoelschaduwen vermijden, instrumenten niet met schalen of kommen afdekken, geen ponsschalen als instrumentenkorf gebruiken Machinale behandeling met thermische desinfectie is te verkiezen Zichtcontrole van de wasmachine : Draaien de wasarmen? Zijn de sproeikoppen vrij? Sproeibeeld? Zijn de zeven in de machine vrij van neerslag en vestoppingen?

31 Praktische aanbevelingen voor de behandeling van instrumenten Tips voor de controle en behandeling voor de sterilisatie Fabrieksnieuwe instrumenten voor de eerste sterilisatie machinaal reinigen Geen metaalborstels of stalen sponzen voor de manuele reiniging gebruiken Versleten, gecorrodeerde, vervormde, poreuze of beschadigde instrumenten verwijderen en vervangen Scharnierende instrumenten smeren Instrumenten met een rastersluiting in het eerste raster sluiten

32 Corrosie van OP-instrumenten Schuurcorrosie door het gebruik van staalborstel

33 Materialen van medische materialen Metalen : - Roestvrij staal volgens DIN EN ISO van de materiaalnummers (voor niet-snijdende instrumenten), (scharen en andere snijdende instrumenten), (containers, schalen, ) - inleg uit hardmetaal uit bijvoorbeeld Wolframcambridge/cobalt, of nikkel-legeringen - vergulde materialen - verchroomde of vernikkelde messinginstrumenten - aluminium of natuurkleurig of gekleurd geëloxeerd - titanium

34 Materialen van medische materialen Kunststoffen - PEEK Polyether-etherketonen - PUR Polyurethaan - PTFE Polytetrafluorethyleen - PSU Polysulfon - PPSU Polyphenylensulfon - PA Polyamide - POM Polyoxymethylen - PUR Polyurethan - PVC Polyvinylchloride - PC Polycarbonaat - PEI Polyetherimide - SI Silicone Siliconelasthomeren Siliconenrubber voorhistorische materialen uit latex en natuurlijk rubber Kleefstoffen, optische glasmaterialen, harde en zachte solderingen

35 Materialen van chirurgische instrumenten Materiaal/grondstof Eigenschappen Chroom nikkel staal weinig gevoelig voor chloriden Gehard chroomstaal gevoelig voor chloriden Ongehard chroomstaal zeer gevoelig voor chloriden, niet geschikt voor machinale reiniging Instrumenten uit zeer hard niet resistent tegen water werktuigstaal

36 Materialen van chirurgische instrumenten Materiaal/grondstof Eigenschappen Vernikkelde ijzeren instrumenten Verkleuren zwart door de vorming van nikkelsulfiet Vernikkelde messing instrumenten tijdens de stoomsterilisatie en door de vorming van nikkeloxide in demi-water bij 93 C Verchroomde messing instrumenten Gevoelig voor zuren

37 Materialen van chirurgische instrumenten Materiaal/grondstof Eigenschappen Verguldingen Niet zuurbestendig bij hoge temperaturen Matte verguldigen zijn gevoelig voor chloriden en versleepte reinigingsmiddelen Hardmetaal Gevoelig voor sterke zuren en zure desinfectiemiddelen

38 Materialen van chirurgische instrumenten Materiaal/grondstof Eigenschappen Titanium corrosionsbestendig maar verkleurd door verschillende diktes van de oxidatielaag

39 Implantaten voor Ostheosynthese

40 Titanium implantaten: De laagdikte van titaniumoxide tussen nm. 70 nm blauw goud paars 250 nm groen

41 Titanium :

42 Materialen van chirurgische instrumenten Materiaal/Grondstof Eigenschappen Aluminium Gevoelig voor sterke zuren en hydroxides Gekleurd geëloxeerd aluminium Gevoeliger dan natuurkleurig geëloxeerd a aluminium

43 MIC Instrumenten - Demonteerbare MIC instrumentenen HF (high frequence) instrumenten moeten voor de behandeling gedemonteerd worden volgens de instructies van de fabrikant. Hierbij moeten ook de dichtingen verwijdert worden en de kraantjes geopend. - Onderdelen welk voor eenmalig gebruik bedoeld zijn moeten verwijderd worden volgens de voorschriften. - Bij HF instrumenten is voor het verwijderen van gecoaguleerde resten een voorbehandeling aangeraden met 3% ige waterstofperoxide oplossing. - Aangedroogde resten zijn bij instrumenten voor de operatieve endoscopie bijzonder kritisch, vermits vuilresten uit de lumina zeer moeilijk verwijderbaar zijn. Daarom moeten instrumenten direct na het gebruik behandeld worden.

44 MIC Instrumenten - Handvatten en kabels voor de hoogfrequentie chirurgie kunnen zoals andere chirurgische instrumenten behandeld worden. - Enkel die onderdelen welke door de fabrikant als dusdanig vrijgegeven werden kunnen machinaal behandeld worden. - Om beschadigingen te voorkomen moeten de onderdelen correct gefixeerd worden. - De machine en instrumentenwagens moeten garanderen dat ook de holle instrumenten aan de binnenzijde door het gebruik van aangepaste koppelingen grondig gereinigd en gespoeld worden.

45 Anesthesie materialen : - Dikwijls een combinatie van verschillende materialen - Ruber en latex op basis van natuurlijk rubber - Diverse synthetische materialen, voornamelijk siliconen elastomeren (siliconen rubber) Bewaring : - In originele verpakking, donker, koel en droog - Zijn ook zonder het gebruik tijdens het stockeren voor veroudering gevoelig - Ventielen of membranen kunnen bij langdurige bewaring kleverig worden en moeten voor het gebruik gecontroleerd worden

46 Anesthesie materialen Voorbereiding : - Elastische instrumenten en ademsystemen moeten volgens de instructies van de fabrikant gedemonteerd worden om een grondige behandeling mogelijk te maken. - Flensen, dichtingen, draadaansluitingen en ventielen moeten voorzichtig behandeld worden en tegen mechanische beschadigingen beschermd worden.

47 Anesthesie materialen

48 Anesthesie materialen

49

50 Hartelijk dank voor Uw aandacht!