Verpleegkundige hartfalenbegeleiding Wie doet wat en wanneer?

Transcriptie

1 Verpleegkundige hartfalenbegeleiding Wie doet wat en wanneer?

2 Verpleegkundig hartfalenteam 2 hartfalenverpleegkundigen Soraya die op de afdeling Cardiologie werkt en zich in de voormiddag met patiëntenzorg bezig houdt en in de namiddag patiënteducatie geeft. Conny die hoofdverpleegkundige is van de cardiale revalidatie en de polikliniek Cardiologie. Ik doe samen met dr. Prihadi de begeleiding van CRT-patiënten en met professor De Keulenaer de hartfalen-nefropatiënten. Wij zijn allebei tijdens de weekdagen telefonisch bereikbaar voor onze patiënten en andere zorgverstrekkers.

3 Tijdlijn verpleegkundige hartfalen begeleiding Opnamefase Perorale fase diagnosestelling 2 e educatiegesprek Na 1 week telefonisch contact Na 3 maanden controle consultatie Na 1 jaar controle consultatie Intraveneuze fase diagnosestelling 1 e educatiegesprek Ontslagfase overlopen medicatielijst Na 1 maand consultatie Hartfalen CRT start cardiale revalidatie Na 6 maanden controle consultatie

4 Opnamefase/intraveneuze fase Diagnosestelling en intraveneuze ontwatering Start eerste kennismaking en eerste educatiegesprek Ondertussen inschakelen van sociaal verpleegkundige voor eventuele opstart cardiale revalidatie Inschakelen kiné Inschakelen voedingsdeskundige Inschakelen psychologe: rookstopbegeleiding e.a. Opstarten/verderzetten hartfalen medicatie: ACE,

5 Perorale fase Tweede educatiegesprek met de hartfalenverpleegkundige in aanwezigheid van mantelzorger/familie awareness en inzicht in ziekteproces bijbrengen overhandigen hartfalendagboek Inschakelen sociale dienst om mantelzorg na ontslag te verzekeren

6 Ontslagfase plannen opvolgraadpleging met bloedafname via huisarts of via hartfalenpoli/hartrevalidatie mantelzorg voor ontslag verzekeren via inschakelen sociale dienst Overlopen medicatielijst en herhalen belangrijkste leefregels huisarts contacteren om ontslag van patiënt te melden en feedback te geven over het verloop van de hospitalisatie hospitalisatieverslag digitaal doorsturen naar huisarts

7 Educatiegesprek hartfalenverpleegkundige Voorlichting geven en coachen van de hartfalenpatiënt met gebruik van dagboek: Welk type hartfalen heb ik en wat is de oorzaak Wat zijn de gevolgen en de klachten voor mij Wat houdt de behandeling in Welke medicatie moet ik nemen en waarom Wat is het belang van therapietrouwheid Zijn er niet-medicamenteuze therapieën (cardioversie/ablatie/icd/crt) Bij wie kan ik terecht voor vragen en medische hulp Wat zijn alarmsignalen om hulp in te roepen Wat is mijn drooggewicht Wat is een flexibel diuretica-schema Hoe kan ik mezelf monitoren/managen: hr/bd/wegen/flexibel diuretica-schema toepassen

8 Educatiegesprek hartfalenverpleegkundige aanleren nieuwe leefregels dagelijks wegen: nuchter, op een vast moment en noteren in dagboek, indien nodig diuretica aanpassen volgens schema Vochtbeperking: max. 1,5l/dag, tenzij felle diarree, hoge koorts of extreme warmte(+500ml) Zoutbeperking: 6g Na/dag, nuttige tips meegeven rust en beweging: aanmoedigen om dagelijks 30min. te bewegen en hartrevalidatie opstarten zo mogelijk Rookstop: inschakelen tabakologe-geen drugs

9 Educatiegesprek hartfalenverpleegkundige aanleren nieuwe leefregels Alcoholgebruik: max. 1 E /dag of volledige stop bij een ethylische cmp Dieetadvies: inschakelen diëtiste, vermagering bij obesitas, eiwitrijke voeding bij cachexie vaccinatie (griep/pneumokokken): jaarlijks/5-jaarlijks/tandzorg met tandartsbezoek(bacteriële endocarditis) Geen gebruik NSAID s, bruistabletten en andere

10 Hartfalendagboek

11 Telefonisch gesprek na 1 week Kort herhalen belangrijkste leefregels Vragen naar toestand, gewicht, klachten en medicatie-inname Luisterend oor

12 Consultatie na 1 maand consultatie (met cardioloog en hartfalenverpleegkundige) twee à vier weken na ontslag op hartfalenpoli met: controle van ingevulde dagboek klinisch onderzoek gewichtscontrole bloeddrukcontrole medicatiecontrole/optimaliseren van medicatie/therapietrouwheid labocontrole echodoppler (vullingsdrukken van het hart) Herhalen belangrijkste leefregels nieuwe afspraak op hartfalenpoli i.f.v. toestand patiënt na3/6maanden Blijvend telefonisch bereikbaar voor patiënt en andere zorgvertrekkers

13 Copingstijlen Omgaan met een nieuwe situatie, een ziekteproces geeft ons een verdedigingsmechanisme 2 stijlen: monitoring/blunting Monitoring: patiënt heeft nood aan vroegtijdige en gedetailleerde uitleg. Licht ze goed in en dan zijn ze gerustgesteld. Blunting: patiënt heeft nood aan een laattijdige en beknopte uitleg. Licht ze kort en bondig in met niet bedreigende taal.

14 Valkuilen IQ Alleenstaand of omringd Cognitieve dysfunctie Verwerking van de diagnose Copingstijl Taal Cultuur Religie

15 Slotwoord