Vergoedingenlijst Mondzorg (Basis, jeugd en AV)

Transcriptie

1 Vergoedingenlijst Mondzorg (Basis, jeugd en AV) 1 januari 2019 Zoekt u een bepaalde prestatiecode/beschrijving? Met Ctrl+F kunt u gerichter zoeken in deze pdf. Prestatiecode Verdoving (anesthesie) A10 Geleidings- en/of infiltratie verdoving A15 Oppervlakte verdoving Narcose/Lachgas A20 Behandeling onder algehele narcose geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding B10 Introductie roesje (lachgassedatie) geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding B11 Toediening roesje (lachgassedatie) geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding B12 Overheadkosten roesje (lachgassedatie) geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding Consultatie en diagnostiek C11 Periodieke controle C13 Probleemgericht consult C22 Schriftelijke medische anamnese C28 Uitgebreid onderzoek t.b.v. opstellen en vastleggen behandelplan 1

2 vervolg Consultatie en diagnostiek C29* Studiemodellen t.b.v. behandelplan C65 Planmatig beslijpen van alle voortanden, per boven- of onderkaak C70 Keuringsrapport met bitewingfoto's geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding C75 Keuringsrapport zonder bitewingfoto's geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding C76 Afgifte gezondheidsverklaring geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding C80 Mondzorg aan huis C84 Voorbereiding behandeling onder algehele narcose C85 Weekendbehandeling C86 Avondbehandeling C87 Nachtbehandeling C90 Niet nagekomen afspraak geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding 75% Wortelkanaalbehandeling (endodontologie) E01 Wortelkanaalbehandeling consult E02 Uitgebreid wortelkanaalbehandeling consult E03 Consult na tandheelkundig ongeval E04 Toeslag voor kosten bij gebruik van roterende nikkel-titanium instrumenten 2

3 vervolg Wortelkanaalbehandeling (endodontologie) E13 Wortelkanaalbehandeling per element met 1 kanaal E14 Wortelkanaalbehandeling per element met 2 kanalen E16 Wortelkanaalbehandeling per element met 3 kanalen E17 Wortelkanaalbehandeling per element met 4 of meer kanalen E19 Insluiten calciumhydroxide per element, per zitting E31 Snij-/ hoektand E32 Premolaar E33 Molaar E34* Aanbrengen retrograde vulling E36* Het trekken van een element met re-implantatie E37 Kijkoperatie E40 Directe pulpa-overkapping E42 Terugzetten van een verplaatst element na tandheelkundig ongeval E43* Vastzetten element d.m.v. een spalk na tandheelkundig ongeval E44 Verwijderen spalk E45 Aanbrengen rubberdam 3

4 vervolg Wortelkanaalbehandeling (endodontologie) E51 Verwijderen van kroon of brug E52 Moeilijke wortelkanaalopening E53 Verwijderen van wortelstift E54 Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal E55 Behandeling dichtgeslibd of verkalkt wortelkanaal E56* Voortgezette behandeling met iatrogene schade E57 Behandeling van element met uitzonderlijke anatomie E60* Geheel of gedeeltelijk weghalen van pulpaweefsel E61 E62 Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, eerste zitting Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, elke volgende zitting E63* Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) E64 Afsluiting van open wortelpunt E66 Wortelkanaalbehandeling van melkelement E77 Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal E78 Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal E85 Elektronische lengtebepaling 4

5 vervolg Wortelkanaalbehandeling (endodontologie) E86 E87 Gebruik operatiemicroscoop bij wortelkanaalbehandeling Gebruiksklaar maken van praktijkruimte voor wortelkanaalbehandeling E90 Inwendig bleken, eerste zitting E95 Inwendig bleken, elke volgende zitting E97 Uitwendig bleken per kaak geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding Orthodontie F-codes Alleen vergoeding onder de aanvullende module Gezichtszorg & Orthodontie geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding Kaakgewrichtsbehandelingen (gnatologie) G01 Uitgebreid functie-onderzoek (UFO) G02 Spieractiviteitsmeting en registratie G03 Gedocumenteerde verwijzing kaakgewrichtsbehandeling G10 Niet-standaard beetregistratie G11 Scharnierasbepaling G12 Centrale relatiebepaling G13 Protrale/laterale bepalingen 5

6 vervolg Kaakgewrichtsbehandelingen (gnatologie) G14 Instellen volledig instelbare articulator, pantograaf en registratie G15 Voor het behouden van beethoogte G16 Therapeutische positiebepaling G20 Beetregistratie intra-oraal G33* Aanbrengen front/hoektandgeleiding G61 Instructie spieroefeningen G62* Occlusale spalk G63* Repositiespalk G64 Controlebezoek spalk inclusief kleine correcties G65* Indirect planmatig inslijpen G66 Biofeedbacktherapie G67* Behandeling triggerpoint G68* Reparatie occlusale- of repositiespalk, met afdruk G69* Opbeetplaat G71 5) Zie onderaan G72 5) Zie onderaan G73 5) Zie onderaan Apparaat voor snurk- en slaapstoornissen (MRA) 100% geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding Controlebezoek MRA 100% geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding Reparatie MRA met afdruk 100% geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding 6

7 Chirurgische ingrepen (inclusief verdoving) H11 Trekken tand of kies H16 Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en hetzelfde kwadrant H21 Kosten hechtmateriaal H26 Hechten weke delen H33 Hemisectie van een molaar H35 Moeizaam trekken tand of kies, met mucoperiostale opklap H40 Corrigeren van de vorm van de kaak, per kaak H41 Verwijderen van het lipbandje of tongriempje H42 H43 Wortelpuntoperatie, per tandwortel, zonder afsluiting Wortelpuntoperatie, per tandwortel, met ante of retrogradeafsluiting H44 Primaire antrumsluiting H50 H55 Terugzetten/ terugplaatsen tand of kies, eerste element exclusief wortelkanaalbehandeling Terugzetten/ terugplaatsen tand of kies, buurelement, exclusief wortelkanaalbehandeling H59 Behandeling kaakbreuk, per kaak H60 Marsupialisatie 7

8 vervolg Chirurgische ingrepen (inclusief verdoving) H65 Primaire sluiting H70 H75 H80 H85 H90 Lappige fibromen, Schlotterkamm tubercorrectie e.d., enkelzijdig per kaak Lappige fibromen, Schlotterkamm, tubercorrectie e.d., dubbelzijdig per kaak Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, enkelzijdig per kaak Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, dubbelzijdig per kaak Voorbereiding praktijkruimte ten behoeve van chirurgische verrichtingen vallend onder onderdeel B Implantaten 2) Zie onderaan 1) Zie onderaan 3) Zie onderaan 3) Zie onderaan J01 Initieel onderzoek implantologie 100% geen vergoeding 100% 75% J02 Verlengd onderzoek implantologie 100% geen vergoeding 100% 75% J03* Proefopstelling 100% geen vergoeding 100% 75% J05 Implantaatpositionering op grond van CT-scan 100% geen vergoeding 100% 75% J06 Vrijleggen foramen mentale 100% geen vergoeding 100% 75% J07 Toeslag kosten boren voor eenmalig gebruik 100% geen vergoeding 100% 75% J08* Aanbrengen botvervangers in extractie wond 100% geen vergoeding 100% 75% J09* Ophoging bodem bijholte, eerste kaakhelft 100% geen vergoeding 100% 75% 8

9 vervolg Implantaten 2) Zie onderaan 1) Zie onderaan 3) Zie onderaan 3) Zie onderaan J10* Ophoging bodem bijholte, tweede kaakhelft in dezelfde zitting 100% geen vergoeding 100% 75% J11 Prepareren donorplaats 100% geen vergoeding 100% 75% J12* Kaakverbreding en/of verhoging in frontregio of eerste kaakhelft J13* Kaakverbreding en/of verhoging in tweede kaakhelft in dezelfde zitting J15* Kaakverbreding en/of verhoging in frontregio of eerste kaakhelft 100% geen vergoeding 100% 75% 100% geen vergoeding 100% 75% 100% geen vergoeding 100% 75% J17* Aanvullende ophoging bodem bijholte 100% geen vergoeding 100% 75% J18* Ophoging bodem bijholte orthograad 100% geen vergoeding 100% 75% J19 Toeslag esthetische zone 100% geen vergoeding 100% 75% J20 Plaatsen eerste implantaat per kaak 100% geen vergoeding 100% 75% J23* Plaatsen eerste Healing Abutment (wondheler) 100% geen vergoeding 100% 75% J26 Moeizaam verwijderen implantaat 100% geen vergoeding 100% 75% J27 Vervangen implantaat 100% geen vergoeding 100% 75% J28 Plaatsen volgend implantaat 100% geen vergoeding 100% 75% J29* Plaatsen volgende healing abutment 100% geen vergoeding 100% 75% J30 Bindweefseltransplantaat, eerste bindweefseltransplantaat 100% geen vergoeding 100% 75% J32* Verwijderen gefractureerd abutment/ occlusale schroef 100% geen vergoeding 100% 75% 9

10 vervolg Implantaten 2) Zie onderaan 1) Zie onderaan 3) Zie onderaan 3) Zie onderaan J33 Kosten implantaat 100% geen vergoeding 100% 75% J34 Bepalen stabiliteit implantaat middels ISQ-meting 100% geen vergoeding 100% 75% J36 Verwijderen implantaat 100% geen vergoeding 100% 75% J37 Vervangen volgend implantaat 100% geen vergoeding 100% 75% J40* onderkaak J40* bovenkaak J41* onderkaak J41* bovenkaak J42* onderkaak J42* bovenkaak Twee magneten/drukknoppen 90% geen vergoeding 100% vergoeding Twee magneten/drukknoppen 92% geen vergoeding 100% vergoeding Elke volgende magneet, drukknop 90% geen vergoeding 100% vergoeding Elke volgende magneet, drukknop 92% geen vergoeding 100% vergoeding Staaf tussen twee implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding Staaf tussen twee implantaten 92% geen vergoeding 100% vergoeding J43* (onderkaak) Elke volgende staaf tussen implantaten in dezelfde kaak 90% geen vergoeding 100% vergoeding J43* bovenkaak Elke volgende staaf tussen implantaten in dezelfde kaak 92% geen vergoeding 100% vergoeding J44* Plaatsen opbouw ten behoeve van implantaatkroon 100% geen vergoeding 100% 75% J50* Boven- en onder klikgebit 83% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (17%) eigen bijdrage (17%) 10

11 vervolg Implantaten 2) Zie onderaan 1) Zie onderaan 3) Zie onderaan 3) Zie onderaan J51* Onder-klikgebit 90% geen vergoeding 100% vergoeding J52* Boven-klikgebit 92% geen vergoeding 100% vergoeding J53* onderkaak J53* bovenkaak Omvorming klikgebit 90% geen vergoeding 100% vergoeding Omvorming klikgebit 92% geen vergoeding 100% vergoeding J54* onderkaak Omvorming klikgebit bij staven tussen twee implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding J54* bovenkaak Omvorming klikgebit bij staven tussen twee implantaten 92% geen vergoeding 100% vergoeding J55* onderkaak Omvorming klikgebit bij staven tussen drie of vier implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding J55* bovenkaak Omvorming klikgebit bij staven tussen drie of vier implantaten 92% geen vergoeding 100% vergoeding J56* onderkaak Omvorming klikgebit bij staven tussen meer dan vier implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding J56* bovenkaak Omvorming klikgebit bij staven tussen meer dan vier implantaten 0,92 geen vergoeding 100% vergoeding J57 onderkaak Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegconstructie tussen twee implantaten 0,9 geen vergoeding 100% vergoeding J57 bovenkaak Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegconstructie tussen twee implantaten 0,92 geen vergoeding 100% vergoeding 11

12 vervolg Implantaten 2) Zie onderaan 1) Zie onderaan 3) Zie onderaan 3) Zie onderaan J58 onderkaak Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen drie of vier implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding J58 bovenkaak Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen drie of vier implantaten 92% geen vergoeding 100% vergoeding J59 onderkaak Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen meer dan vier implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding J59 bovenkaak Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen meer dan vier implantaten 92% geen vergoeding 100% vergoeding J60 Specifiek consult nazorg implantologie 100% geen vergoeding 100% 75% J61 Uitgebreid consult nazorg implantologie 100% geen vergoeding 100% 75% J70* Opvullen zonder staafdemontage 90% geen vergoeding 100% vergoeding J71* Opvullen met staafdemontage op twee implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding J72* Opvullen met staafdemontage op drie of vier implantaten J73* Opvullen met staafdemontage op meer dan vier implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding 90% geen vergoeding 100% vergoeding J74* Reparatie zonder staafdemontage 90% geen vergoeding 100% vergoeding J75* Reparatie met staafdemontage op twee implantaten J76* Reparatie met staafdemontage op drie of vier implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding 90% geen vergoeding 100% vergoeding 12

13 vervolg Implantaten 2) Zie onderaan 1) Zie onderaan 3) Zie onderaan 3) Zie onderaan J77* Reparatie met staafdemontage op meer dan vier implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding J78* onderkaak J78* bovenkaak J79* onderkaak J79* bovenkaak Verwijderen én vervangen drukknop 90% geen vergoeding 100% vergoeding Verwijderen én vervangen drukknop 92% geen vergoeding 100% vergoeding Verwijderen én vervangen steg 90% geen vergoeding 100% vergoeding Verwijderen én vervangen steg 92% geen vergoeding 100% vergoeding J80 Twee implantaten in de onderkaak voor een implantaatgedragen kunstgebit 100% geen vergoeding 100% 75% J97 Overheadkosten implantaten 100% geen vergoeding 100% 75% J98 Overheadkosten pre-implantologische chirurgie 100% geen vergoeding 100% 75% tandverzorging JTV001 Toeslagpercentage voor de behandeling van risicogroepen geen vergoeding 100% geen vergoeding geen vergoeding JTV010 Toeslag haal- en/of brengservice geen vergoeding 100% geen vergoeding geen vergoeding 13

14 Preventieve mondzorg M01 Preventieve voorlichting en/of instructie, per 5 minuten geen vergoeding 100% 75% 75% M02 Consult voor evaluatie van preventie, per 5 minuten geen vergoeding 100% 75% 75% M03 Gebitsreiniging, per 5 minuten geen vergoeding 100% 75% 75% M05 Beslijpen en/of behandelen melkelement geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding M32* Eenvoudig bacteriologisch onderzoek geen vergoeding 100% 75% 75% M30 Behandeling van gevoelige tandhalzen en toedienen medicament geen vergoeding 100% 75% 75% M40 Fluoridebehandeling geen vergoeding 100% geen vergoeding geen vergoeding M61* Mondbeschermer geen vergoeding geen vergoeding 75% 75% Volledig kunstgebit 4) Zie onderaan 4) Zie onderaan P01* Opvullen volledig kunstgebit, indirect zonder randopbouw P02* Opvullen volledig kunstgebit, indirect met randopbouw P03* Opvullen volledig kunstgebit, direct zonder randopbouw P04* Opvullen volledig kunstgebit, direct met randopbouw 90% 100% 100% vergoeding 90% 100% 100% vergoeding 90% 100% 100% vergoeding 90% 100% 100% vergoeding P06 Tissue conditioning volledig kunstgebit 100% 100% 100% vergoeding 14

15 vervolg Volledig kunstgebit 4) Zie onderaan 4) Zie onderaan P07* Reparatie volledig kunstgebit, zonder afdruk 90% 100% 100% vergoeding P08* Reparatie volledig kunstgebit, met afdruk 90% 100% 100% vergoeding P14 Individuele afdruk met randopbouw 75% 100% 100% vergoeding P17 Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur 75% 100% 100% vergoeding P21* Volledig kunstgebit bovenkaak 75% 100% 100% vergoeding P25* Volledig kunstgebit onderkaak 75% 100% 100% vergoeding P27 Reoccluderen 75% 100% 100% vergoeding P28 Naregistratie en remounten 75% 100% 100% vergoeding P30* Volledig kunstgebit boven- en onderkaak 75% 100% 100% vergoeding P36 Individuele afdruk zonder randopbouw 75% 100% 100% vergoeding P37 Frontopstelling in aparte zitting 75% 100% 100% vergoeding P38 Toeslag voor bepaling verticale beethoogte met behulp van specifieke apparatuur 75% 100% 100% vergoeding 15

16 vervolg Volledig kunstgebit 4) Zie onderaan 4) Zie onderaan P39 Toeslag voor bepaling neutrale zone 75% 100% 100% vergoeding P40 Toeslag immediaat kunstgebit, kunstgebittarief verhoogd met per immediaat te vervangen element 75% 100% 100% vergoeding P41 Toeslag voor relinen van alginaatafdruk 75% 100% 100% vergoeding P42 Toeslag voor specifieke A-zone-bepaling 75% 100% 100% vergoeding P43 Toeslag voor extra beetbepaling met waswallen 75% 100% 100% vergoeding P45* Noodkunstgebit 75% 100% 100% vergoeding P70* Opvullen overkappingsprothese op natuurlijke pijlers zonder staafdemontage P78* Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit inclusief afdruk 90% 100% 100% vergoeding 75% 100% 100% vergoeding Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese) P10* Gedeeltelijk kunstgebit (Plaatje / Plaatprothese) van kunsthars, 1-4 elementen P15* Gedeeltelijk kunstgebit (Plaatje / Plaatprothese) van kunsthars, 5-13 elementen P16 Toeslag voor individuele afdruk met randopbouw bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars 16

17 vervolg Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese) P17 P18 Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur Toeslag voor gegoten anker bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars P31* Wortelkap met stift geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% P32 P33 "Toeslag voor maken precisiekoppeling per koppeling c.q. staafhuls" Toeslag voor aanbrengen telescoopkroon met precisiekoppeling geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% P34* Frame kunstgebit, 1-4 elementen P35* Frame kunstgebit, 5-13 elementen P40 Toeslag immediaat kunstgebit, kunstgebittarief verhoogd met per immediaat te vervangen element P51* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect zonder randopbouw P52* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect met randopbouw P53* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct zonder randopbouw P54* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct met randopbouw P56 Tissue conditioning gedeeltelijk kunstgebit of framekunstgebit 17

18 vervolg Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese) P57* Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/ framekunstgebit, zonder afdruk P58* Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/ framekunstgebit, met afdruk P60 Uitgebreid onderzoek naar functioneren van het bestaande kunstgebit P65 Planmatig inslijpen van het bestaande kunstgebit geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% P79* Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element of anker inclusief afdruk Kronen, bruggen en inlays 1) Zie onderaan R08* Eenvlaks composiet inlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R09* Tweevlaks composiet inlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R10* Drievlaks composiet inlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R11* Eenvlaksinlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R12* Tweevlaksinlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R13* Drievlaksinlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R14 Toeslag voor aangegoten pin, per pin geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R24* Kroon geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R28* Endokroon, indirect vervaardigd geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R29 Roestvrijstalen kroon, kunstharsvoorziening 18

19 vervolg Kronen, bruggen en inlays 1) Zie onderaan R31 Opbouw plastisch materiaal geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R32* Gegoten opbouw, indirecte methode geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R33* Gegoten opbouw, directe methode geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R40* Eerste brugtussendeel geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R45* Tweede en volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R46* Brugverankering, per anker geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R49 Toeslag voor brug op vijf- of meer pijlerelementen geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R50* Metalen fixatiekap met afdruk geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R55* Gipsslot met extra afdruk geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R60* Plakbrug zonder preparatie geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R61* Plakbrug met preparatie geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R65 R66 Toeslag voor elk volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel Toeslag voor elke volgende bevestiging boven het aantal van twee geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R70 Toeslag voor kroon onder bestaand frame-anker geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R71* Vernieuwen porseleinen schildje, reparatie metalen/porseleinen kroon in de mond geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R72 Vernieuwen schildje van plastisch materiaal geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R73 Aanbrengen extra retentie c.q. pinnen in schildje geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% 19

20 vervolg Kronen, bruggen en inlays 1) Zie onderaan R74* Opnieuw vastzetten niet plastische restauraties geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R75 Opnieuw vastzetten plakbrug geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R76 R77 Toeslag voor gegoten opbouw onder bestaande kroon Moeizaam verwijderen van oud kroon- en brugwerk per (pijler)element geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R78* Schildje van keramiek of kunststof, zonder preparatie geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R79* Schildje van keramiek of kunststof, met preparatie geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R80* Temporaire, eerste voorziening geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R85* Temporaire, volgende voorziening geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% R90* Gedeeltelijk voltooid werk geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% Tandvleesbehandelingen (parodontologie) T11 Onderzoek van het tandvlees met pocketstatus geen vergoeding 100% 75% 75% T12 Onderzoek van het tandvlees met pocketstatus parodontiumstatus geen vergoeding 100% 75% 75% T21 Grondig reinigen wortel complex T22 Grondig reinigen wortel, standaard T31 Herbeoordeling met pocketstatus, na initiële tandvleesbehandeling geen vergoeding 100% 75% 75% 20

21 vervolg Tandvleesbehandelingen (parodontologie) T32 T33 Herbeoordeling met parodontiumstatus, na initiële tandvleesbehandeling Uitgebreid bespreken vervolgtraject na herbeoordeling geen vergoeding 100% 75% 75% geen vergoeding 100% 75% 75% T41 Beperkt consult parodontale nazorg geen vergoeding 100% 75% 75% T42 Consult parodontale nazorg geen vergoeding 100% 75% 75% T43 Uitgebreid consult parodontale nazorg geen vergoeding 100% 75% 75% T44 Complex consult parodontale nazorg geen vergoeding 100% 75% 75% T55 T56 Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist geen vergoeding 100% 75% 75% geen vergoeding 100% 75% 75% T57 Toepassing lokaal medicament geen vergoeding 100% 75% 75% T60 Evaluatie-onderzoek met pocketstatus geen vergoeding 100% 75% 75% T61 Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus geen vergoeding 100% 75% 75% T70 Flapoperatie tussen 2 elementen geen vergoeding 100% 75% 75% T71 Flapoperatie per sextant (één zesde deel) geen vergoeding 100% 75% 75% T72 Flapoperatie uitgebreid per sextant (één zesde deel) geen vergoeding 100% 75% 75% T73 Directe post-operatieve zorg, kort geen vergoeding 100% 75% 75% T74 Directe post-operatieve zorg, uitgebreid geen vergoeding 100% 75% 75% 21

22 vervolg Tandvleesbehandelingen (parodontologie) T75 Post-operatief evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus geen vergoeding 100% 75% 75% T76 Tuber- of retromolaarplastiek geen vergoeding 100% 75% 75% T80 Tandvleestransplantaat geen vergoeding 100% 75% 75% T81 Tuber- of retromolaarplastiek geen vergoeding 100% 75% 75% T82 Tandvleescorrectie per element geen vergoeding 100% 75% 75% T83 Tandvleescorrectie per sextant (één zesde deel) geen vergoeding 100% 75% 75% T84* Aanbrengen regeneratiemateriaal als zelfstandige verrichting, per sextant (één zesde deel) T85* Aanbrengen regeneratiemateriaal als niet-zelfstandige verrichting, gelijktijdig met flapoperatie geen vergoeding 100% 75% 75% geen vergoeding 100% 75% 75% T86 Operatieve verwijdering van regeneratiemateriaal geen vergoeding 100% 75% 75% T87 Kroonverlenging per element geen vergoeding 100% 75% 75% T88 Kroonverlenging per sextant geen vergoeding 100% 75% 75% T89 Directe post-operatieve zorg, kort geen vergoeding 100% 75% 75% T90 Directe postoperatieve zorg, uitgebreid geen vergoeding 100% 75% 75% T91 Pocketregistratie geen vergoeding 100% 75% 75% T92 Parodontiumregistratie geen vergoeding 100% 75% 75% T93* Bacteriologisch onderzoek ten behoeve van tandvleesbehandeling geen vergoeding 100% 75% 75% T94 Behandeling tandvleesabces geen vergoeding 100% 75% 75% 22

23 vervolg Tandvleesbehandelingen (parodontologie) T95* (Draad)Spalk geen vergoeding 100% 75% 75% Uurtarieven U05* Uurtarief (U10) in eenheden van 5 minuten geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% U20 Second opinion verricht door de Stichting TIP geen vergoeding geen vergoeding 100% 75% Vullingen V15 Aanbrengen schildje van tandkleurig plastisch materiaal V30 Fissuurlak, eerste element V35 V40 V50 Fissuurlak, ieder volgend element in dezelfde zitting Het polijsten van amalgaamvullingen, bijwerken van oude composiet- vullingen, behandeling van gevoelige tandhalzen en applicatie van medicament Droogleggen van elementen door middel van een rubberen lapje V70* Parapulpaire stift V71 Eenvlaksvulling amalgaam V72 Tweevlaksvulling amalgaam V73 Drievlaksvulling amalgaam 23

24 vervolg Vullingen V74 Meervlaksvulling amalgaam V80* Wortelkanaalstift V81 V82 V83 V84 Eenvlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/ compomeer Tweevlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/ compomeer Drievlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/ compomeer Meervlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/ compomeer V85* Elke volgende wortelkanaalstift in hetzelfde element V91 Eenvlaksvulling composiet V92 Tweevlaksvulling composiet V93 Drievlaksvulling composiet V94 Meervlaksvulling composiet Maken en/of beoordelen foto's X10 Kleine röntgenfoto X11 Beoordelen kleine röntgenfoto X21 Kaakoverzichtsfoto 24

25 vervolg Maken en/of beoordelen foto's X22 Kaakoverzichtsfoto t.b.v. implantologie in de tandenloze kaak X23 Beoordelen kaakoverzichtsfoto X24 Schedelfoto X25 Maken meerdimensionale kaakfoto X26 Beoordelen meerdimensionale kaakfoto X34 Beoordelen schedelfoto Abonnementen Z10* Abonnement categorie A per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding Z20* Abonnement categorie B per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding Z30* Abonnement categorie C per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding Z40* Abonnement categorie D per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding Z50* Abonnement categorie E per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding Z60* Abonnement categorie F per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding 25

26 FBTO vergoedt 100% van het wettelijk NZa-tarief. De prestatiecodes voor bijzondere tandheelkunde worden hier niet genoemd, deze worden altijd aangevraagd door de zorgverlener. De prestatiecodes kunnen ook vergoed worden vanuit de aanvullende module Tand Ongeval, dit moet altijd aangevraagd worden. De behandeling moet worden uitgevoerd door een erkende zorgverlener in de Mondzorg. Dit zijn: de tandarts, de mondhygiënist(e), de parodontoloog (tandvleesbehandelingen), de endodontoloog (wortelkanaalbehandelingen), tandprotheticus (kunstgebitten), tandheelkundige centra (bijzondere tandheelkunde), instellingen voor tandverzorging en de kaakchirurg. * Techniekkosten zijn toegestaan voor deze prestatiecode. ** Vergoeding is maximaal 100% per prestatiecode tenzij anders aangegeven in de kolom. Bij de M en T codes is de vergoeding maximaal 75% behalve bij de codes T21 en T22, deze vergoeding is 100%. 1) Zie voorwaarden 2019 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 8, Fronttandvervanging voor verzekerden tot 23 jaar. 2) Zie voorwaarden 2019 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 10, Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) al dan niet op implantaten en artikel 11, implantaten. Bij vergoeding onder de basisverzekering is een machtiging van FBTO nodig. 3) Zie voorwaarden 2019 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 10, Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) al dan niet op implantaten en artikel 11, implantaten. Bij vergoeding onder de aanvullende module Tand is een machtiging van FBTO niet nodig. De eigen bijdrage kan vergoed worden uit de aanvullende module Tand. 4) Zie voorwaarden 2019 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 10, Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) al dan niet op implantaten. 5) Zie hiervoor het Reglement Hulpmiddelen (Mandibulair repositieapparaat (MRA)). Deze tarieflijst is met uiterste zorgvuldigheid tot stand gekomen. Klopt er iets niet in de lijst? Geef het dan aan ons door zodat wij de fout kunnen herstellen. Wij zijn niet aansprakelijk voor de fouten. Aan de inhoud van deze lijst kunt u geen rechten ontlenen. Heeft u nog vragen? Kijk op fbto.nl of bel (058) FBTO is een handelsnaam van Achmea Schadeverzekeringen N.V., KvK nr en Achmea Pensioen- en Levensverzekeringen N.V., KvK nr , beide statutair gevestigd in Apeldoorn en FBTO Zorgverzekeringen N.V., KvK nr , statutair gevestigd in Leeuwarden en Achmea Zorgverzekeringen N.V., KvK nr , statutair gevestigd in Zeist