Borstreconstructie. Chirurgie / mammacare. Inhoudsopgave Pagina. Inleiding 2. Mogelijkheden 2. Vergoeding van de kosten 5. De opname 5.

Transcriptie

1 1/9 Chirurgie / mammacare Borstreconstructie Inhoudsopgave Pagina Inleiding 2 Mogelijkheden 2 Vergoeding van de kosten 5 De opname 5 Beha 5 Na de operatie 6 Complicaties 6 Het resultaat 6 Adviezen 7 Vragen 9 Privacy 9

2 2/9 Inleiding Deze folder is bedoeld voor vrouwen die een borstamputatie (hebben) moeten ondergaan en reconstructie van de borst overwegen. Het doel van een borstreconstructie is een borst te maken die de vorm en grootte van de andere borst of van de preventief verwijderde borsten zo goed mogelijk benadert. Een borstreconstructie vormt geen belemmering voor controle onderzoeken van de borst(en). Het verhoogt ook niet het risico van op terugkeer van borstkanker in het operatiegebied of het ontstaan van uitzaaiingen. Mogelijkheden De verschillende mogelijkheden voor een borstreconstructie zal de plastisch chirurg met u bespreken. Door de ontwikkeling van de nieuwe operatietechnieken zijn de resultaten van borstreconstructie in de afgelopen jaren aanzienlijk verbeterd. Het is nu mogelijk om bij vrouwen van vrijwel elk postuur een acceptabele nieuwe borst te maken. Ook een slechte kwaliteit van de huid door bijvoorbeeld bestraling, hoeft tegenwoordig een goed resultaat niet in de weg te staan. De keuze van de methode van de borstreconstructie wordt bepaald door een groot aantal factoren. De plastisch chirurg zal uitgebreid met u bespreken welke methode voor u het meest geschikt is. Tijdens dit gesprek komen ook alle bijbehorende voor- en nadelen van de gekozen methode aan de orde. Welke methode ook gebruikt wordt, u dient zich altijd goed te realiseren dat een gereconstrueerde borst anders zal zijn dan de natuurlijke borst. Zo zal de huid littekens hebben van de amputatie en reconstructie. Ook zal het gevoel van de gereconstrueerde borst(en) en tepel(s) veranderen. Tot slot zal de vorm van de gereconstrueerde borst anders zijn dan van uw eigen borst. We geven u hieronder een beknopt overzicht van de diverse mogelijkheden voor borstreconstructie. Borstreconstructie met een inwendige prothese Bij deze methode wordt een prothese onder de grote borstspier geplaatst. De spier vormt zo een beschermende laag tussen de huid en de prothese. Deze operatie is echter maar voor een kleine groep vrouwen mogelijk, er moet namelijk voldoende huid gespaard blijven met de amputatie en daarnaast mag er geen bestraling plaatsvinden. Deze methode kan tegelijk met de borst amputatie plaats vinden maar kan ook op een later tijdstip worden uitgevoerd.

3 3/9 Borstreconstructie met een expander Bij deze methode wordt een prothese pas ingebracht nadat de huid en de borstspier eerst met een zogenoemd ballon- of tissue- expander zijn opgerekt. Deze methode kan bijvoorbeeld een optie zijn als de huid na de amputatie te strak is om direct een prothese in te kunnen brengen. Deze methode vereist in principe twee operaties. De eerste om de expander in te brengen en een tweede om de definitieve prothese te plaatsen. De eerste operatie kan in principe tegelijk plaats vinden met de operatie van de amputatie. De plastisch chirurg schuift de lege expander onder de huid en de borstspier en vult deze met wat steriel zout water. Nadat de operatiewond genezen is, wordt er met tussenpozen van ongeveer twee weken op de polikliniek steeds wat steriel, zout water in de expander bijgespoten. Dit gebeurt via een vulventiel dat met een naaldje eenvoudig door de huid heen aangeprikt kan worden. Doordat gedurende enkele maanden de ballon steeds verder wordt opgevuld, kunnen de huid en de spier langzaam oprekken. Dat is nodig om later een zo soepel mogelijke borst te krijgen. Tijdens de behandeling zijn de borsten tijdelijk ongelijk van grootte (niet symmetrisch). Om dit te camoufleren kunt u tijdelijk een uitwendige prothese dragen. Hierover kan de mammacare-verpleegkundige u advies geven. Een aantal maanden na de laatste vulling volgt een tweede operatie, waarbij de expander wordt vervangen door een definitieve inwendige prothese of lichaamseigen weefsel. Voor Na

4 4/9 Borstreconstructie met de rugspiermethode en prothese Als bij de amputatie onvoldoende huid of spierweefsel is overgebleven of als de huid is bestraald, is het nodig eerst voldoende gezond weefsel aan te brengen op de plaats van de verwijderde borst. Hiervoor kan huid en spierweefsel van de rug gebruikt worden. Doorgaans wordt tijdens de operatie direct een prothese geplaatst. Soms wordt eerst een expander geplaatst om de huid op te rekken. Protheses De prothese die bij een borstreconstructie wordt ingebracht, is gemaakt van een omhulsel van siliconenrubber en gevuld met een stevige siliconengel of met steriel, zout water. De afgelopen jaren is er veel discussie geweest over lichamelijke klachten die lekkende siliconenprothesen zouden veroorzaken. Uit wetenschappelijk onderzoek is gebleken dat het gebruik van siliconenporthese niet tot gezondheidsrisico s leidt. De toepassing van deze prothesen is in ons land daarom toegestaan. Uit onderzoek blijkt ook dat siliconenprothesen het risico dat borstkanker terugkomt of ontstaat, niet verhoogt. Borstreconstructie met eigen weefsel Borstreconstructie kan ook plaatsen vinden met eigen weefsel. Bij deze methode wordt de borst volledig gereconstrueerd met eigen weefsel van de onderbuik. Doordat er geen prothese wordt geplaatst, voelt de borst natuurlijker aan. Deze methode is alleen mogelijk als u een huid- en vetoverschot heeft ter hoogte van de onderbuik. Alleen dan kan voldoende weefsel worden weggenomen om een nieuwe borst te vormen. In het SKB wordt deze operatie uitgevoerd middels de TRAM methode. Hierbij worden spierweefsel, huid en vet uit de buikwand samen met bloedvaten die in het spierweefsel lopen, onderhuids verplaatst naar de borstkaswand. Bij ongeveer 2-5% van de vrouwen blijkt bij de TRAM methode de doorbloeding van de huid via de enkele, in de spier overgebleven, bloedvaatjes toch onvoldoende met als gevolg dat (een gedeelte van) de nieuwe borst kan afsterven. Het risico dat weefsel afsterft, is het grootst bij vrouwen die roken en / of overgewicht hebben.

5 5/9 Tepel en tepelhof reconstructie Vrijwel altijd moeten de tepel en / of tepelhof bij de borstoperatie verwijderd worden. U kunt dan kiezen voor een tepelprothese maar het is ook mogelijk de tepel en de tepelhof na te maken. Meestal gebeurt dit zodra de nieuwe borst haar min of meer definitieve vorm heeft gekregen. Daar staat enkele maanden tot een jaar voor. o Tepelhof Tegenwoordig vindt reconstructie van de tepelhof vrijwel altijd plaats door middel van medische tatoeage. o Tepel Voor reconstructie van de tepel zijn diverse technieken namelijk: o Middels een medische tatoeage de plaats van de tepel donkerder maken, zodat er op het oog een tepel zichtbaar lijkt. o Met een stukje huid kan een tepel gevormd worden. o Als u nog een gezonde borst heeft, is het eventueel mogelijk een tepel te maken uit een deel van de tepel van de gezonde borst. Tepelreconstructie met behulp van een stukje verplaatste huid. Het tepelhof is getatoeëerd. Vergoeding van de kosten Een borstreconstructie na een borstamputatie wordt niet beschouwd als een verfraaiende ingreep, maar als een behandeling om de gevolgen van een eerdere operatie zo goed mogelijk te herstellen. Alle zorgverzekeraars vergoeden in principe de kosten van een dergelijke operatie. Wij adviseren echter wel vooraf te informeren bij uw zorgverzekeraar. De opname Voor een borstreconstructie moet u, afhankelijk van de methode, rekening houden met een opname duur van enkele dagen tot ongeveer een week. Meer over de voorbereiding van de opname en de operatie leest u in de folder Opname en operatie. Beha Wij geven bij deze operaties het advies een specifieke beha aan te schaffen. Voor meer informatie hierover kunt u terecht bij de mammacareverpleegkundigen. Het is belangrijk om te weten dat de kosten voor de aanschaf van de beha meestal niet vergoed wordt door de zorgverzekeraar. Post op compressie beha Sophia Wanneer u een borst reconstructie ondergaat waarbij direct een definitieve prothese wordt ingebracht is het van belang deze beha aan te schaffen. De kosten van een dergelijke beha liggen meestal rond de 70.

6 6/9 Goede Sportbeha Voor een operatie waarbij u voor een reconstructie kiest met behulp van een tissue expander adviseren wij u een goede sportbeha aan te schaffen. Deze moet wel aan de volgende eisen voldoen: o Stevig o Zijkanten breed o Brede schouder bandje o Liefst met voorsluiting o Zonder beugel Na de operatie Tijdens de operatie worden in de wondholte onderhuidse slangetjes (drains) achtergelaten die naast de wond of aan de zijkant van uw lichaam naar buiten steken en die het overtollige wondvocht afvoeren. Deze worden op geleide van het afnemen van de hoeveelheid vocht na enkele of meerdere dagen weer verwijderd. U mag met deze drains naar huis en krijgt instructies hoe u daarmee in de thuissituatie moet om gaan. Na de borstreconstructie gaat u voor controles naar de plastisch chirurg totdat u helemaal van de operatie bent hersteld en het eindresultaat is bereikt. Het is van belang dat u uw armen de eerste 6 weken niet boven schouderhoogte tilt. Ook is het raadzaam gedurende deze 6 weken niet met uw volle gewicht op de arm(en) te steunen en geen zware lasten (niet meer dan ongeveer een kilo) te tillen. Complicaties Net als bij andere operaties kunnen ook bij een borstreconstructie complicaties optreden namelijk: Nabloeding. Afsterving van weefsel. Infectie. Kapselvorming (een reactie op lichaamsvreemd materiaal). Het resultaat Verwacht geen wonderen van een borstreconstructie. Bij zeker de helft van de vrouwen die een eenzijdige borstreconstructie hebben ondergaan, zijn beide borsten na de reconstructie niet gelijk. Ondanks dat het resultaat van een borstreconstructie meestal niet ideaal is, blijkt zeker driekwart van de vrouwen na verloop van enkele jaren toch redelijk tot zeer tevreden te zijn met de reconstructie. Bijna 90% zou opnieuw voor een borstreconstructie kiezen. Het is belangrijk voor- en nadelen goed tegen elkaar af te wegen en vragen en twijfels met uw plastisch chirurg te bespreken.

7 7/9 Adviezen na een directe reconstructie met een tissue expander: U hebt een operatie aan uw borst ondergaan. Het is belangrijk dat u de volgende adviezen in acht neemt om de kans op complicaties te verminderen. De wond is met oplosbare hechtingen gehecht, daaroverheen zitten hechtpleisters, deze worden op de poli na 7-10 dagen verwijderd. U mag gedurende 6 weken niet sporten, niet tillen, niet fietsen en geen auto rijden. U mag gedurende 6 weken de arm niet hoog heffen. Advies om 6 weken dag en nacht een stevige sportbeha zonder beugel te dragen. U kunt bij de apotheek pijnmedicatie en indien nodig verbandmateriaal ophalen. Het is belangrijk dat u de medicatie volgens voorschrift inneemt. Op uw afsprakenkaart staat wanneer u terug moet komen bij de artsen en de mammacare verpleegkundige voor controle Mocht u vragen of problemen hebben dan kunt u contact opnemen met de secretaresse van polikliniek Plastische Chirurgie, telefoonnummer: Buiten kantooruren kunt u contact opnemen met de afdeling Spoed Eisende Hulp (SEH) in het SKB, telefoonnummer:

8 8/9 Adviezen na een directe reconstructie of TRAM flap: U hebt een operatie aan uw borst ondergaan. Het is belangrijk dat u de volgende adviezen in acht neemt om de kans op complicaties te verminderen. Uw wond is onderhuids gehecht dmv oplosbare hechtingen, daaroverheen hechtpleisters. Deze worden op de polikliniek verwijderd. Drukverhogende momenten dient u absoluut te vermijden, dit betekent niet persen / tillen. Tijdens de controle afspraak kunt u afspreken hoelang dit niet mag. U mag gedurende 6 weken niet sporten en tillen. U mag gedurende 6 weken niet fietsen/auto rijden en arm niet hoog heffen, daarna in overleg. U moet er op letten dat de ontlasting regelmatig komt en niet hard is. Bij harde ontlasting kunt u een laxerend dieet nemen, d.w.z. veel drinken, vezelrijke voeding (b.v. ontbijtkoek, zemelen, pruimen). Wanneer dit onvoldoende helpt, kunt u contact opnemen met huisarts of behandelend arts. Wanneer u moet hoesten of niezen is het belangrijk om uw buik te ondersteunen. U moet de buikband en de beha dag en nacht dragen, gedurende 6 weken (letten op afknelling). U kunt bij de apotheek pijnmedicatie en indien nodig verbandmateriaal ophalen. Het is belangrijk dat u de medicatie volgens voorschrift inneemt. Op uw afsprakenkaart staat wanneer u terug moet komen bij de arts voor controle. Mocht u vragen of problemen hebben dan kunt u contact opnemen met de secretaresse van polikliniek Plastische Chirurgie, telefoonnummer: Buiten kantooruren kunt u contact opnemen met de afdeling Spoed Eisende Hulp (SEH) in het SKB, telefoonnummer:

9 9/9 Vragen Heeft u na het lezen van deze informatiefolder nog vragen, dan kunt u terecht bij de mammacareverpleegkundige. Op werkdagen van 9.00 tot uur is de mammacare-verpleegkundige bereikbaar op telefoonnummer Geheimhouding en recht op privacy Alle medewerkers van ons ziekenhuis hebben een geheimhoudingsplicht. Verder heeft u als patiënt recht op privacy. Uitgebreide informatie hierover kunt u vinden in de folder De rechten en plichten van de patiënt. Deze is verkrijgbaar op de afdeling en bij de patiënteninformatie in de centrale hal. Daarnaast is deze folder te vinden op: foldernummer: mam 728 versie januari 2018