Thuishospitalisatie Herceptin

Transcriptie

1 Thuishospitalisatie Herceptin Pilootproject navprojectoproep mevr Maggie De Block Dr Punie Annemarie Coolbrandt

2 Voor wie? Patiënten met borstkanker Die in Vlaams-Brabant wonen Die Herceptinkrijgen in adjuvanteof gemetastaseerde setting Die geen andere therapie krijgen / die hun behandeling met chemotherapie hebben afgerond Die in het ziekenhuis reeds HerceptinSC kregen en géén allergische reactie ontwikkelden Die tot 2 uur na de thuistoediening vergezeld kunnen worden door een naaste Die geïnformeerd toestemmen met de evaluatie ikv het pilootproject Indicatiestelling door de behandelend arts

3 Exclusie? Gedocumenteerde compliantie-problematiek in de voorgeschiedenis Deelname aan klinische studie mbthuidig mammacarcinoom Voorgeschiedenis van allergische reacties of infusiereacties op Herceptin SC Chronische luchtwegproblematiek waardoor dyspnee en potentiële cardiale contributie moeilijk evalueerbaar Hartfalen in voorgeschiedenis Zwangerschap Chronische infectie met hepatitis B, hepatitis C of HIV Patiënten met ernstige mentale beperkingen zonder een ondersteunend netwerk (familie- mantelzorg aanwezige zorgverleners) Contra-indicatie voor thuishospitalisatie volgens de huisarts Indicatiestelling door de behandelend arts

4 Mogelijkheid tot behandeling met Herceptinin de thuissituatie (afgewisseld met toedieningen in het ziekenhuis) Wat? Concreet: Adjuvante setting: 3x thuis, 1x in ziekenhuis Gemetastaseerde setting: 2x thuis, 1x in ziekenhuis, of anders volgens nood Behandelend arts blijft verantwoordelijk en levert het voorschrift af

5 Aflevering door de ziekenhuisapotheek Aflevering en bewaring Patiënt verantwoordelijk voor correct transport en bewaring Inschatting ism huisarts en patiënt zelf Optie gekoeld transport naar / aflevering bij / bewaring door huisarts indien nodig, in dat geval ook toediening door de huisarts

6 Door wie? Mogelijkheden: Door de huisarts, in de huisartspraktijk Door een verpleegkundige van Wit-Gele Kruis Door de eigen/vaste thuisverpleegkundige, mits opleiding en continuïteit/toewijzing vaste thuisvpk Keuze van de patiënt Tenzij een correcte bewaring in de thuissituatie niet mogelijk is Tenzij de huisarts heeft aangegeven niet te kunnen/willen participeren

7 Aanmelding Aanmelding voor thuishospitalisatie door zorgverleners UZ Leuven Patiënt en thuisvpk/huisarts maken zelf verdere afspraken Thuisvpk/huisarts krijgt elektronisch/telefonisch informatie over de patiënt Patiënt medicatie en materiaal mee voor de eerstkomende toedieningen

8 Toediening Vóór afspraak: chambreren (30 tot 1 uur voor toediening uit koelkast) Assessment Bereiding van Herceptin voor SC toediening Toediening Observatie Afwerking

9 Controle van identiteit Assessment patiënt Vitale parameters en lichaamsgewicht Alarmsignalen: Lichaamsgewichtstijging 3 kg/3 weken of 5 kg/6 weken T > 38.0 BD bij herhaling < 100/60 mmhgof > 170/100 mmhg Rustpols > 100 bpm of onregelmatig hartritme (tenzij chronisch gekend) + volgende dia

10 + vorige dia Assessment patiënt Kortademigheid Graad 0: geen kortademigheid, ook niet bij inspanning Graad 1: kortademigheid bij matige inspanning Graad 2: kortademigheid bij minimale inspanning, met impact op de instrumentele ADL (mobiliteit, huishouden, koken, ) Alarmsignalen: Graad 3: kortademigheid in rust, met impact op zelfzorg ADL (eten, wassen, kleden, ). Opgelet: kortademigheid in rust is een absolute contra-indicatie voor de toediening van Herceptin Graad 4: levensbedreigende gevolgen, spoedinterventie noodzakelijk Toename van de graad van kortademigheid Ontstaan of toename van perifere oedemen Andere klachten

11 Wachtdienst Algemene Medische Oncologie: 016/ (werkuren) 0484/ (nacht + weekend) Wacht diensten Wachtdienst Gynaecologische Oncologie: 016/ (werkuren) 016/ (nacht + weekend) Beide wachtdiensten zijn ook bereikbaar via centrale (016/332211)

12 Assessment Herceptin Voorschrift oké? Correct bewaard? Herceptin SC/blauw? Dosis oké? Houdbaarheidsdatum oké? Flacon ongeschonden en verzegeld? Vloeistof helder? Op kamertemperatuur?

13 Herceptin klaarmaken voor SC injectie Gesloten systemen worden mee afgeleverd voor bereiding van HerceptinSC (zie verder: Veilig werken) Voorbereiding Herceptin Materiaal: Nitril handschoenen Onderlegger HerceptinSC 600mg/5ml (steeds de volledige dosis!) Spike met Clave voor op de flacon Luer lock spuit Spiros connector voor op de spuit Naald voor SC injectie RMA vat

14 Stap 1: Trek handschoenen aan en bereid het werkoppervlak voor. Voorbereiding Herceptin Stap 2: Open de flacon en open de spike met Clave. Verwijder de dop van de spike en sluit aan op de flacon. Stap 3: Neem de luerlockspuit en de Spirosconnector. Verwijder de dop van de Spirosen sluit aan op de spuit. Maak een draaiende beweging tot je een klik hoort. De Spiroszit nu vast.

15 Stap 4: Ontsmet de Clave. Sluit de Clave en de Spirosop mekaar aan. Hanteer hiervoor de Clave en Spiroszelf, niet de flacon en de spuit. De vloeistofpoort in de systemen is nu open. Voorbereiding Herceptin Stap 5: Aspireer de Herceptinoplossing en ontkoppel de spuit met Spiros. (Hanteer hiervoor opnieuw de Spirosen Clave) Stap 6: Breng de naald voor SC injectie aan op de Spirosvlak voor de toediening. Alle materiaal is te verwijderen via het RMA vat.

16 SC toediening Kies injectieplaats: bij voorkeur thvde dij en afwisselend links en rechts Reinigen en ontsmetten Huidplooi nemen Hoek van 30 voor injectie Injecteren gedurende 2-5 min Na injectie 10 wachten alvorens naald te verwijderen Risicohoudend medisch afval

17 Observatie na injectie Tekens van allergische reactie: koorts, rillingen, dyspnoe, huidrash 2 uur volgens bijsluiter 30 min obvconsensus

18 Twijfel omtrent de veiligheid van een toediening: overleg met de behandelend arts / arts van wacht Milde reacties: overleg met de huisarts Incidenten Ernstige reacties: overleg met de behandelend arts / arts van wacht Gynaecologische oncologie Algemene medische oncologie Toediening niet doorgegaan: steeds melden aan behandelend arts

19 Wachtdienst Algemene Medische Oncologie: 016/ (werkuren) 0484/ (nacht + weekend) Wacht diensten Wachtdienst Gynaecologische Oncologie: 016/ (werkuren) 016/ (nacht + weekend) Beide wachtdiensten zijn ook bereikbaar via centrale (016/332211)

20 Verslag geving Datum en tijdstip Parameters, gewicht, kortademigheid, andere klachten Volgens protocol of duiding van afwijkingen

21 Vroegtijdig beëindigen van de TH Belangrijke allergische reacties Op vraag van de patiënt Gemotiveerd advies van de zorgverlener in de eerstelijn Stopzetten van Herceptin

22 Financiële aspecten Principe: geen meerkost Patiënt houdt kosten voor thuiszorg bij en krijgt een eventuele meerkostna afloop van de TH terugbetaald

23 Evaluatie pilootproject Na informed consent Tevredenheid patiënten Tevredenheid zorgverleners Klinische indicatoren