Totale knieoperatie. Afdeling Orthopedie

Transcriptie

1 Totale knieoperatie Afdeling Orthopedie

2 Inleiding Het team Een versleten knie kan erg pijnlijk zijn en levert vaak beperkingen op in uw dagelijks leven. Dit kunnen redenen zijn om in te grijpen. Een orthopedisch chirurg kan u adviseren om een Totale Knie Prothese (TKP) te laten plaatsen. Deze folder bevat informatie over de ingreep, de opname en de herstelperiode. In het Waterlandziekenhuis zijn vier orthopedisch chirurgen die zich in prothesechirurgie hebben gespecialiseerd. De heer dr. D.A. van Kampen De heer drs. R.J. Hillen De heer drs. P.J. Damen De heer drs. M. Bouman Een goed resultaat na een totale knieprothese wordt niet alleen bepaald door een operatie maar ook door goede nazorg en revalidatie. Het gehele team van orthopeden, anesthesiemedewerkers, het verpleegkundig team, de fysio- en manueeltherapeuten en alle andere betrokken medewerkers van het Waterlandziekenhuis werken samen met u om uw operatie tot een succes te maken. Samen met al deze mensen willen we u zo comfortabel mogelijk begeleiden tijdens de eerste dagen na het plaatsen van een totale knieprothese en voorbereiden op de revalidatie die daarna nodig is. 2

3 De knie Hoe werkt de gezonde knie? Het kniegewricht is een scharniergewricht welke bestaat uit het scheenbeen, het dijbeen en de knieschijf (figuur 1). Het kniegewricht is bekleed met een laag kraakbeen zodat de knie in staat is om op een soepele wijze te bewegen. Kraakbeen is een dikke laag glad en verend weefsel. Het heeft een schokdempende functie en maakt dat een gewricht soepel kan bewegen. Dankzij het kraakbeen en door de vorm van het kniegewricht kan de knie zonder problemen zwaar belast worden. Figuur 1 Wanneer ontstaat pijn in de knie? Het kraakbeen kan door verschillende oorzaken in kwaliteit achteruit kan gaan. Enkele oorzaken kunnen zijn: artrose (gewrichtsslijtage) of achteruitgang van het kraakbeen reuma (reumatoïde artritis) een breuk (fractuur) Die degeneratie kan uiteindelijk resulteren in zoveel beschadiging dat de bewegingen in de knie niet meer soepel verlopen. Het gewricht wordt pijnlijk en stijf waardoor er klachten gaan ontstaan. We noemen het dan artrose. Niet alleen gewrichtsslijtage leidt tot beschadigingen van het kraakbeen. Ontstekingen in het gewricht kunnen ook leiden tot het aantasten van het kraakbeen. De meest voorkomende klachten bij knieartrose zijn: pijn in- en rondom de knie, soms met uitstraling naar het onderbeen stijfheid bij het opstaan (ochtend- of startstijfheid) moeilijk kunnen lopen s nacht wakker worden van de pijn moeilijk kunnen bukken en/of traplopen niet kunnen hurken of gaan staan 3

4 Noodzaak van een knieoperatie In het beginstadium kunnen klachten vaak voldoende verholpen worden door middel van adviezen, pijnstillers via de huisarts en door middel van fysiotherapie of manuele therapie. De behandeling is er op gericht om uw beweeglijkheid en kracht te behouden of te vergroten. Hierdoor kunnen de pijnklachten afnemen zodat u beter in staat bent om uw activiteiten weer op een verantwoorde wijze te kunnen uitvoeren. Loophulpmiddelen en pijnstilling kunnen ook een zinvolle bijdrage leveren. Omdat de prothese geen onbeperkte levensduur heeft, wordt de operatie bij jonge patiënten zo lang mogelijk uitgesteld. Wanneer deze behandelingen door het toenemen van de artrose en/of klachten niet meer helpen kan uw orthopedisch chirurg u een totale knieprothese adviseren. Wat zijn de voordelen van een knieoperatie? De pijn die u had zal vrijwel altijd zeer sterk verminderen. Door de operatie zult u nog enkele maanden een gevoeligheid en zwelling rondom de knie kunnen ervaren. De knie wordt minder stijf dan voor de operatie, maar blijft vaak minder soepel dan een gezonde knie. Levensduur van een totale knieprothese De levensduur van een knieprothese is niet precies aan te geven. Dit is onder meer sterk afhankelijk van uw activiteiten: hoe actiever u bent, hoe korter de prothese meegaat. Zware lichamelijke inspanning en sporten kunnen de levensduur beperken. De kunstknie kan eventueel opnieuw worden vervangen. Dat vergt een grote operatie waarbij de kwaliteit van het bot vaak van mindere kwaliteit is dan bij het plaatsen van een eerste totale knieprothese. Slijtage van het materiaal komt in zeer geringe mate voor. De levensduur van de prothese wordt over het algemeen beperkt doordat een van de onderdelen los gaat zitten. De kans hierop is wisselend: soms gebeurt het pas na 10 of 15 jaar. Rapid recovery Voor opname Na het bezoek aan de orthopeed, waarin u in samenspraak met de orthopeed heeft besloten tot een knievervanging, wordt u ingeschreven op de opnamelijst. 4

5 Het is van belang dat u contact opneemt met de polikliniek Orthopedie vóór uw opname als u één of meerdere wondjes of een infectie heeft. Vanaf de dag voor de operatie mag u geen huidlotion of crèmes op het te opereren gebied smeren en absoluut niet zelf uw benen scheren. Dergelijke huidverzorgingsmiddelen en het scheren kunnen de kans op infectie tijdens de ingreep vergroten. Pre-operatieve polikliniek Voor uw operatie krijgt u een afspraak op de preop poli. De anesthesioloog en de verpleegkundige zorgen dat u gescreend en geïnformeerd bent over de komende operatie om opname, operatie en evt. nazorg zo ongecompliceerd mogelijk te laten verlopen. Zie ook de folder Anesthesie die u van de opnameplanner meekrijgt. Hulpmiddelen Het is raadzaam om hulpmiddelen een week voor opname te regelen via uw thuiszorgwinkel. De benodigde hulpmiddelen kunnen zijn: Elleboogkrukken. Als u geen trap hoeft te lopen en alleenstaand bent is het gebruik van een rollator makkelijker dan krukken. Een lange schoenlepel. Een helpend handje (geschikt om bijvoorbeeld schoenen zo neer te zetten dat ze gemakkelijk aangetrokken kunnen worden, voor het oprapen van de post en krant etc.). Een antislipmat. Zorg daarnaast voor: een gemakkelijke hoge stoel met 2 armleuningen eventuele hulp in de huishouding (kan voor opname geregeld worden via de gemeente) eventuele maaltijdvoorziening haal losse kleedjes/snoertjes weg of zorg dat ze bevestigd zijn op een wijze zodat u er niet over kunt struikelen De opname Wat neemt u mee? Wanneer u voor opname komt, neemt u naast de gebruikelijke zaken als nachtkleding en toiletartikelen ook mee: 5

6 de medicijnen die u thuis gebruikt gemakkelijke kleding en stevige ruime schoenen die vast aan de voet zitten, dus geen slippers zonder profiel Neem geen geld of sieraden mee naar het ziekenhuis, want de afdeling kan geen kostbaarheden in bewaring nemen. U meldt zich op de afdeling D2. Van tevoren wordt u verteld wanneer en hoe laat u op de afdeling wordt verwacht. Eten en drinken voor de operatie De opnameplanner belt u voor de operatie om datum en tijd af te spreken. Zij vertelt u ook tot wanneer u mag eten en drinken. Zie ook de folder Anesthesie. De operatie Ongeveer een half uur voor de operatie krijgt u uw premedicatie. Na een half uur wordt u in uw bed naar de operatiekamer gereden. In de voorbereidingsruimte van de operatiekamer krijgt u een infuus waardoor antibiotica wordt gegeven. Er wordt samen met u een checklist doorlopen. Tijdens de knieoperatie worden de versleten delen van het gewricht vervangen door metalen en kunststof vlakken. Om het kniegewricht te kunnen bereiken maakt de orthopedisch chirurg een verticale snede aan de voorkant van het kniegewricht. Het versleten kraakbeen wordt verwijderd. Op het bovenbeen plaatst de orthopedisch chirurg een nieuw metalen oppervlak. In het onderbeen wordt een metalen plaat met kunststof glijvlak aangebracht. Als de achterzijde van de knieschijf slecht is, wordt deze ook vervangen. Wanneer de operatie klaar is worden het gewrichtskapsel, de spieren en de huid gesloten door middel van hechtingen. De huid wordt onderhuids gehecht en tenslotte verstevigd met agraven (nietjes). De knieprothese wordt zo in de knie geplaatst dat u direct de knie kunt belasten. De revalidatie kan direct na de operatie starten zodat u zo snel en goed mogelijk kunt herstellen van de ingreep. 6

7 Na de operatie Na de operatie wordt u naar de uitslaapkamer gebracht totdat uw toestand stabiel is. Er is medicatie afgesproken die u kunt krijgen als u pijn heeft of misselijk bent. Vraagt u gerust naar de mogelijkheden. Na de operatie heeft u een infuus in uw arm. Vanaf de uitslaapkamer wordt u naar afdeling B2 gebracht. Uw contactpersoon wordt gebeld en uw kamernummer wordt doorgegeven. Enige tijd na de operatie mag u, als u wilt, iets eten. Probeert u in elk geval iets te drinken. Tijdens uw verblijf vragen wij dagelijks hoeveel pijn u heeft. Daarvoor vragen we u een cijfer tussen 1 en 10 aan de pijn te geven. Dit wordt de pijnscore genoemd. Is uw pijnscore hoger dan 4 dan kunnen wij uw pijnmedicatie aanpassen. Het is van belang om de pijn goed onder controle te krijgen aangezien bewegen gunstig is voor uw algehele herstel. Ter controle wordt er de eerste dag na de operatie s morgens bloed bij u afgenomen en een controlefoto gemaakt. Uw infuus wordt verwijderd als het bloedonderzoek goed is. In de ochtend mag het drukverband verwijderd worden en zal de verpleegkundige u een steunkous aanmeten. Het advies is deze kous 2 weken lang na de operatie alleen overdag te dragen om de zwelling in het been te verminderen. Eén van de orthopeden komt dagelijks op de afdeling om te zien hoe u het maakt. U kunt al uw vragen aan hem stellen. Deze artsenvisite vindt vroeg in de ochtend plaats. Start direct na de operatie met oefening 1 tot en met 3 uit bijlage 1 van dit informatieboekje. De oefeningen zijn bedoeld om onder andere de doorbloeding te stimuleren zodat het been zo snel mogelijk slank wordt. Deze oefeningen mogen worden uitgevoerd met weinig tot geen pijn. Fysiotherapie Het is de bedoeling dat u na de operatie direct weer op de been bent. Daarom is het belangrijk dat u het lopen met krukken, het in- en uit bed stappen, het traplopen en dergelijke al voor de opname heeft geoefend. Voor en tijdens uw opname in het ziekenhuis, maar ook na ontslag is het nodig oefeningen te doen die uw functioneren met de nieuwe prothese kunnen verbeteren. Deze oefeningen staan in bijlage 1 benoemd. 7

8 Op de dag van de operatie komt de fysiotherapeut aan uw bed om de oefeningen met u door te nemen en om de eerste stappen te zetten in het revalideren. Het doel van de fysiotherapeut is om u te ondersteunen zodat u: veilig en zelfstandig kunt lopen met een loophulpmiddel als u thuis moet kunnen traplopen, leren we u veilig en zelfstandig traplopen met elleboogkrukken oefentherapie zelfstandig kunt uitvoeren Voor een normaal looppatroon is de strekking van de knie erg belangrijk. Leg daarom na de operatief géén kussen onder de knie of de knie gebogen neer. De kniebuiging kunt u vanaf de eerste dag na de operatie oefenen door middel van oefening 4 en 5 uit bijlage 1 van dit informatieboekje. Lopen met een looprek/elleboogkrukken De volgorde van het lopen met een looprek en met elleboogkrukken is hetzelfde in de eerste fase. De latere fasen leert u onder begeleiding van uw fysiotherapeut in de thuissituatie. U zet eerst het looprekje/de elleboogkrukken een paslengte naar voren waarna u het geopereerde been tussen het loophulpmiddel plaatst. U sluit uw niet geopereerde been daarna aan naast het geopereerde been. In de latere fase zet u uw niet geopereerde been voorbij het geopereerde been. Traplopen Om trap te kunnen lopen moet u goed kunnen omgaan met elleboogkrukken. De volgorde van het traplopen is als volgt: 8

9 Trap oplopen Ga dicht bij de eerste trede staan aan de kant van de leuning. Neem de kruk op een horizontale wijze over in de andere hand, zodat u 2 krukken met 1 hand draagt. Pak met de vrije hand de trapleuning vast. Zet de niet geopereerde zijde op de eerste traptrede. Sluit vervolgens het geopereerde been bij samen met de kruk. Trap aflopen Ga dicht bij bovenste trede staan aan de kant van de leuning. Neem de kruk op een horizontale wijze over in de andere hand, zodat u twee krukken met 1 hand draagt. Pak met de vrije hand de trapleuning vast. Zet de kruk gevolgd door het geopereerde been neer een trede lager. Sluit vervolgens met het niet geopereerde been aan. Bezoek Waarschijnlijk krijgt u de dag van de operatie bezoek van familieleden en vrienden. Wij adviseren u het bezoek te beperken, zodat u en uw kamergenoten voldoende rust krijgen. Er mogen niet meer dan 2 bezoekers bij een patiënt. Het ontslag De tweede dag na de operatie gaat u met ontslag naar huis met eventuele thuiszorg. Dit wordt na de operatie beoordeeld door de arts, de verpleegkundige en de fysiotherapeut. Zie hiervoor ook de folder Transferbureau. Verder revalideren Wanneer er met u is afgesproken dat u naar een verpleeghuis gaat, zult u daar verder revalideren. Als u thuis verder gaat met revalideren is het van belang om voor opname fysiotherapie te regelen. U krijgt van de fysiotherapeut van 9

10 het ziekenhuis een overdracht thuisgestuurd voor uw fysiotherapeut in de thuissituatie. Het is de bedoeling dat u thuis snel (her)start met fysiotherapie. Verpleegkundige bijzonderheden worden, indien nodig, doorgegeven zodat de thuiszorg de zorg kan overnemen. Medicatie Het is van belang dat u de voorgeschreven antistolling iedere dag gebruikt tot 4 weken na de operatie. Wanneer u antistolling gebruikt krijgt u hierover instructies. Indien nodig krijgt u een recept mee voor pijnstillers. Thuis kunt u in ieder geval als pijnstilling paracetamol gebruiken, maximaal 4 x 2 tabletten van 500 mg per dag. Informeren huisarts De orthopeed stelt de huisarts digitaal op de hoogte van uw ingreep en de opnameperiode. Telefonisch contact Ongeveer een week na ontslag wordt u gebeld door de verpleegkundige om te vragen hoe het met u gaat en of u nog klachten en/of vragen heeft. Mocht u voor of na die tijd nog vragen hebben, belt u dan met de poli Orthopedie. Hechtingen verwijderen Hechtingen worden 14 dagen postoperatief verwijderd door de huisarts. Bij twijfel over de genezing van het litteken of als de wond nog open is neemt u binnen kantoortijden contact op met de poli Orthopedie van het Waterlandziekenhuis. Buiten kantoortijden met de Spoedpost. Informeren tandarts Wij vragen u om zelf uw tandarts en mondhygiënist op de hoogte te stellen van de ingreep. De tandarts en mondhygiënist kunnen bij risicovolle ingrepen, wat betreft het infectiegevaar, besluiten om u preventief antibiotica te geven. Hiervoor is een speciale folder beschikbaar, deze staat ook op de website: onder het kopje van de Orthopedie. Poli-afspraak U krijgt een policontrole twee weken na de operatie bij een gespecialiseerde 10

11 fysiotherapeut. Zes weken na de operatie komt u voor controle bij de orthopeed op de poli. Thuis(verwachtingen) Houd u er rekening mee dat u thuis nog snel vermoeid zal zijn. Wissel activiteit met rust af. Wanneer u pijn heeft, neem dan op vaste tijden pijnstilling in. Veel mensen geven aan een stijf en dik been te hebben. Regelmatig bewegen helpt hiertegen. Verwacht niet teveel van uzelf. Het krijgen van een prothese is een zware ingreep en vraagt veel inspanning en geduld. Leefregels; adviezen voor thuis De eerste 6 weken na de operatie dient u met een loophulpmiddel (krukken, looprek of rollator) te lopen. Verder is het belangrijk dat u ook thuis dagelijks een aantal keren oefent om ervoor te zorgen dat u goed revalideert. Complicaties Eén van de mogelijke complicaties na de operatie is het krijgen van trombose. Om trombose te voorkomen krijgt u na de operatie 4 weken lang antistollingmedicatie voorgeschreven. De antistolling bestaat uit een injectie die 1 maal per dag toegediend dient te worden. Instructie over het injecteren krijgt u op de afdeling. In overleg kan de thuiszorg deze injectie ook thuis komen geven. Als u deze al voor de operatie antistolling gebruikte dan wordt deze voortgezet na de operatie. Naast infecties zijn er nog enkele andere complicaties die tijdens en na uw opname kunnen ontstaan: Een bloeding; direct of enkele dagen na de operatie. Langdurig lekkende wond (langer dan 2-3 dagen). Een trombosebeen ofwel een stolsel in een bloedvat in uw been. Ondanks de antistolling kan deze complicatie toch soms voorkomen. 11

12 Er is een kans op uitvalsverschijnselen als gevolg van beschadiging of oprekken van de zenuw. Deze uitvalsverschijnselen kunnen tijdelijk maar soms zelfs van blijvende aard zijn. Dit is een zeer zeldzame complicatie. Loslating van de prothese. Dit kan voorkomen vele jaren na het plaatsen van uw prothese. De levensduur van de prothesen is flink toegenomen door gebruik van slijtvastere materialen. Breuken van het dijbeen, scheenbeen en/of de knieschijf komen soms voor tijdens de operatie, vooral als de botten zacht of broos zijn. Bij onderstaande problemen, tot 6 weken na ontslag, neemt u contact op met de verpleegkundige van de poli Orthopedie of de Spoedpost: als de pijn in het operatiegebied toeneemt in combinatie met roodheid en eventueel koorts bij een dik, glanzend en pijnlijk onderbeen (trombosebeen) wondlekkage Om ervoor te zorgen dat uw prothese zo lang mogelijk meegaat, adviseren wij u onder bepaalde omstandigheden antibiotica te gebruiken. Dit is bedoeld om een bacteriële infectie bij de prothese te voorkomen. Een infectie kan ontstaan door een tijdelijke aanwezigheid van bacteriën in de bloedbaan. Dit komt veel vaker voor dan de meeste mensen denken omdat men er meestal niet veel van merkt. Er zijn bepaalde ziekten of aandoeningen die vaker bacteriën in de bloedbaan veroorzaken. Deze zijn dan ook gevaarlijker voor een gewrichtsprothese. In dat geval is het dan ook raadzaam om antibiotica te gebruiken. Als u een infectie ergens in uw lichaam heeft of als u vermoedt dat er een ontsteking opkomt, dan doet u er verstandig aan dit snel met uw huisarts of tandarts te bespreken. Het kan noodzakelijk zijn om snel met antibiotica te starten om deze infectie te behandelen en zo het risico van infectie, via de bloedbaan, bij de prothese te voorkomen. 12

13 Ook als u geen ontsteking heeft, is het bij sommige behandelingen raadzaam van tevoren antibiotica in te nemen om het risico op infectie te verkleinen (preventie). Lang niet altijd is dat nodig. Vraag dat aan uw behandelend huisarts of tandarts. Nog vragen? Mocht u nog vragen hebben naar aanleiding van deze brochure dan kunt u die stellen tijdens de voorlichtingsbijeenkomst. Bij dringende vragen kunt u terecht bij de verpleegkundige van de afdeling Orthopedie: (0299)

14 BIJLAGE 1: oefeningen Het is van belang om zo vroeg mogelijk te starten met oefenen zodat u zo fit mogelijk bent voor de operatie. Oefening 1 t/m 3 mag u direct na de operatie mee starten. Oefening 4 en 5 mag u de eerste dag na de operatie mee starten. Oefening 6 start u in overleg met uw fysiotherapeut in week 3. Oefening 1 Beweeg tenen en voeten op en neer (de benen stilhouden): 3 x 10 keer herhalen, 3 keer per dag. Oefening 2 Ga zoveel mogelijk gestrekt liggen. Nu de billen samenknijpen 5-10 keer, 5 seconden, 3 keer per dag. Oefening 3 Leg uw been gestrekt neer, waarbij u de knieholte naar beneden drukt en zo de bovenbeenspieren aanspant. Het niet-geopereerde been mag gebogen op het bed staan: 3 x 20 keer, 3-5 keer per dag. Oefening 4 Heel slides. Ga zitten op een stoel, zet de voet op een handdoek en schuif de voet zover mogelijk naar u toe: 3 x 10 keer, 3-5 keer per dag. Oefening 5 Pendelen. Ga op een hoge stoel of tafel zitten, laat het been afhangen en bungel het rustig heen en weer: 1-2 minuten, 3-5 keer per dag. Oefening 6 Vanaf week 3 uitvoeren indien mogelijk. Voorwaartse en zijwaartse uitvalspassen. Zet het geopereerde been naar voren of opzij en verplaats het gewicht boven de knie; de knie is licht gebogen. Houdt de knie recht boven uw voet: 3 x 10 keer herhalen, 3 keer per dag. 14

15 Notities: 15

16 Waterlandziekenhuis is per 1 april 2017 gefuseerd met het Westfriesgasthuis Waterlandlaan RN Purmerend T E. patientenservice@wlz.nl Behandelcentrum Waterland Oost Heideweg 1b 1132 DA Volendam T E. patientenservice@wlz.nl Colofon Dit is een publicatie voor patiënten van het Waterlandziekenhuis WLZ NL 8 maart 2017