Verantwoordingsdocument. Invoering prestatiebekostiging curatieve GGZ

Transcriptie

1 Verantwoordingsdocument Invoering prestatiebekostiging curatieve GGZ juli 2012

2

3 Inhoud Vooraf 5 Managementsamenvatting 7 1. Inleiding Het macrobeheersinstrument Inleiding Doel Reikwijdte Uitvoering MBI Informatieverstrekking aan de NZa Individuele componenten en crisiszorg Inleiding Individuele componenten Algemene beleidslijn Dienstverlening Beschikbaarheidbijdrage Bedragen en financiering Link transitiemodel en beschikbaarheidbijdrage Juridisch kader Doventolken Componenten Wmg-zorg Crisiszorg, ECT en methadon Transitiemodel cggz Inleiding Reikwijdte Transitiemodel Doel Transitiemodel Berekening transitiebedrag en verrekenbedrag Uitzonderingen Totaaloverzicht individuele componenten en overige budgetcomponenten op transitiemodel 26 Bijlage bij hoofdstuk 4. Transitiemodel cggz Tariefsoort Inleiding Het max-max tarief Reikwijdte Bandbreedtetarief van toepassing op alle deelprestaties Bandbreedtetarief alleen voor gecontracteerde zorgaanbieders Bandbreedtetarief versus overgangsregeling NHC en verder Kapitaallasten: invoering NHC Inleiding Kenschets Normatieve Huisvesting Component Modelmatige opzet van NHC s in de Curatieve GGZ Zorgvraag als uitgangspunt Opzet van het model Toeslag voor psycho-medische unit en aparte NHC in verband met beveiliging Investeringsbedragen horend bij prestaties verblijf uitgesplitst naar verblijfscategorie cggz De berekening van de NHC Berekeningsmethode Parameterwaarden Bezettingspercentage 44 3

4 6.4.4 NHC s voor bijzondere huisvesting Invoering van de NHC en overgangsregeling Overgangsregeling Compensatie vaste activa in verband met de invoering van de NHC (boekwaarde regeling) Werkzaamheden na invoering van de NHC Onderhoudsplan Doorontwikkeling productstructuur verblijf 47 4

5 Vooraf Met dit verantwoordingsdocument zet de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) uiteen hoe de prestatiebekostiging binnen de curatieve GGZ wordt ingevoerd. Dit document volgt op de consultatie van de sector over de veranderingen vanaf De voornaamste verandering is dat de huidige dubbele structuur in de bekostiging komt te vervallen. Vanaf 1 januari 2013 zullen instellingen in de curatieve GGZ die tot nu toe bekostigd worden op basis van productieafspraken met behulp van budgetparameters overgaan op bekostiging op basis van DBC s. Tegelijkertijd wordt de tariefsoort aangepast en zullen kapitaallasten op basis van een normatieve huisvesting component worden bekostigd. Voor het jaar 2013 gelden daarom enkele transitiemaatregelen. Ten behoeve van een goede start van de zorginkoop voor 2013 leest u in dit document de belangrijkste veranderingen. De Nederlandse Zorgautoriteit beslist later dit jaar over de regels waarin de veranderingen worden vastgelegd. De Nederlandse Zorgautoriteit, mr. drs. T.W. Langejan voorzitter Raad van Bestuur 5

6 6

7 Managementsamenvatting Tot 2013 worden de gebudgetteerde instellingen in de curatieve GGZ (cggz) bekostigd via productieafspraken op basis van budgetparameters en gefinancierd door het declareren van DBC s. In 2013 gaan zij volledig over naar het bekostigen via de DBC s (prestatiebekostiging). In dit verantwoordingsdocument beschrijft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) hoe deze verandering verantwoord kan verlopen. Uitgangspunt daarbij is de aanwijzing prestatiebekostiging curatieve GGZ van 11 juli 2012 en de Voorhangbrief inzake prestatiebekostiging tweedelijns curatieve GGZ van 21 februari De NZa verwacht dat marktpartijen met behulp van dit document voldoende informatie ontvangen om de zorginkoop voor 2013 te starten. In dit document komen de volgende onderdelen aan de orde: - het macrobeheersinstrument; - het transitiemodel; - individuele componenten; - de tariefsoort vanaf 2013; - de vergoeding van kapitaallasten. Het macrobeheersinstrument De invoering van prestatiebekostiging moet budgettair beheerst en binnen de beschikbare kaders plaatsvinden. Toch moet het, net als in de ziekenhuissector, in het geval van onverhoopte overschrijdingen mogelijk blijven om bij wijze van ultimum remedium achteraf kortingsmaatregelen te nemen. Met de invoering van prestatiebekostiging vervalt de mogelijkheid tot het opleggen van een budgetkorting. De mogelijkheid tot het doorvoeren van een tariefkorting blijft bestaan. Nieuw voor de cggz is de mogelijkheid om het macrobeheersinstrument (MBI) in te zetten. Dit laatste betekent dat een wettelijk macrobudgettair plafond wordt vastgesteld voor alle zorgaanbieders in de cggz. In het geval van een onverhoopte overschrijding van dat macroplafond worden de zorgaanbieders gekort volgens een vooraf bekend gemaakte verdeelsleutel. Zij dienen dan een bedrag in het Zorgverzekeringsfonds te storten. Hoe dit MBI precies vorm moet krijgen is bij het verschijnen van dit document nog niet duidelijk; de NZa ontvangt hiervoor in de tweede helft van het jaar een aanwijzing. Daarop volgend zal zij beleidsregels en nadere regels opstellen. Het transitiemodel In de aanwijzing van de minister staat dat abrupte veranderingen in opbrengsten alleen als gevolg van de overstap van budgettering naar prestatiebekostiging voorkomen moeten worden. Daartoe heeft de minister de NZa gevraagd om een licht transitiemodel voor de huidige gebudgetteerde instellingen vorm te geven. Het transitiemodel voor de cggz is een eenjarig model voor het jaar Het transitiemodel is van toepassing op voorheen gebudgetteerde instellingen in de cggz. In essentie komt het transitiemodel er op neer dat financiële risico s samenhangend met de overgang van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging voor iedere instelling worden verkleind. Om het financiële risico van de overgang te beperken worden de productieafspraken op basis van DBC s vergeleken met de 7

8 productieafspraken in termen van budgetparameters. 1 Het verschil wordt voor 70% bijgepast (als de budgetbekostiging hoger was geweest) vanuit het Zorgverzekeringsfonds of moet worden afgedragen (als de budgetbekostiging lager was geweest). Voor een aantal zeer gespecialiseerde gebudgetteerde instellingen geldt een afwijkend percentage van 95%. Naast sterke specialisatie en bovenregionale werking moeten de afspraken voor 2013 in termen van budgetparameters ten minste 15% hoger liggen dan de afspraken in termen van DBC s. In het kader van het bestuurlijk akkoord in de cggz van juni 2012 is bij de zeer gespecialiseerde gebudgetteerde instellingen gedacht aan De Viersprong, Sinaï Centrum, Centrum 45, Fier Fryslân, GGMD voor Doven en Slechthorenden, het Dr. Leo Kannerhuis en het Nederlands Psychoanalytisch Instituut (NPI). Individuele componenten en crisiszorg Bij de zogeheten individuele componenten in de huidige budgetsystematiek en enkele specifieke zorgactiviteiten zijn aanpassingen nodig bij de DBC s. Via individuele componenten worden tot 2013 activiteiten bekostigd die specifiek zijn voor een bepaalde instelling en die niet via, maar naast de reguliere budgetparameters worden vergoed. Het kan daarbij gaan om zorgactiviteiten, maar dat kunnen ook andere activiteiten zijn. Vanaf 2013 zal gaan gelden: de bekostiging via individuele componenten komt te vervallen; de individuele componenten bestendig beleid, bijzonderheid organisatie, oorlogslachtoffers en vluchtelingen/asielzoekers van (alleen) Sinaï Centrum en Centrum 45 komen in aanmerking voor een beschikbaarheidbijdrage. Het betreft de landelijke kennisfunctie van Centrum 45 en de specifieke voorzieningen van het Sinaï Centrum; voor de doventolken kan per 2013 aanspraak worden gemaakt op de AWBZ-regeling. de individuele componenten intensieve crisisverslavingszorg, orthopsychiatrie, snelle detoxificatie, SGLVG-bedden, duurzaam verblijf verslaafden, lichamelijk gehandicapten en doventoeslag zijn op een adequate manier in de DBC-productstructuur opgenomen. Bij de specifieke zorgactiviteiten gaat het met name om de bekostiging van crisiszorg. Vanaf 1 januari 2013 is het niet meer mogelijk om crisisopvang binnen een DBC met een reguliere behandel-dbc te registreren. Voor crisis-opvang kunnen voortaan crisis-dbc s worden geopend. Deze duren maximaal 28 dagen en kunnen parallel aan een reguliere DBC geopend worden. Daarbij komt een afzonderlijk declarabele deelprestatie voor de beschikbaarheidfunctie (binnen en buiten kantooruren) en de verhoogde loonkosten (buiten kantooruren) van een crisisdienst. Bandbreedtetarieven De cggz wordt bekostigd met tarieven gebaseerd op gemiddelde kostprijzen. Hoewel de bestaande productstructuur het mogelijk maakt dat ook complexe zorg adequaat bekostigd wordt, zijn er vormen van zorg waarvoor het tarief te kort kan schieten (of waarvoor een lager tarief voldoet voor de aanbieder). Met een zogenaamd bandbreedtetarief zijn zorgaanbieders en zorgverzekeraars in staat die zorg wel te bekostigen. Bij bandbreedtetarieven kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars op basis van aanvullende informatie die zij buiten de productstructuur om met elkaar uitwisselen een tarief bepalen binnen een bandbreedte. 1 In dit document wordt de term budgetparameters gehanteerd. Dit is synoniem aan de term AWBZ-parameters die in de aanwijzing dd 11 juli 2012 wordt gehanteerd. 8

9 Met ingang van 1 januari 2013 worden asymmetrische bandbreedtetarieven ingevoerd, in de vorm van een max-max tarief van +10% boven het bestaande standaard maximumtarief. De ondergrens van de bandbreedte wordt vastgesteld op -100% ten opzichte van het geldende standaard maximumtarief. Deze maximumtarieven zijn gebaseerd op de gemiddelde historische kostprijzen van aanbieders van cggz. Het max-max tarief geldt als een bovengrens boven het standaard maximumtarief. Partijen kunnen afspraken maken over tarieven binnen de bandbreedte over alle (deel)prestaties uit de productstructuur cggz. Dit houdt in dat de bandbreedtetarieven zowel voor de deelprestaties voor behandeling als voor de deelprestaties voor verblijf gelden. De partijen kunnen deze afspraak alleen maken indien daaraan een overeenkomst ten grondslag ligt. Invoering van de normatieve huisvestingcomponent In de huidige DBC-productstructuur voor verblijf van de GGZ is een procentuele opslag verwerkt voor de vergoeding van de kapitaallasten. Vorig jaar is voor de langdurende GGZ in de AWBZ, een Normatieve Huisvesting Component ontwikkeld (NHC). Met de aanwijzing van 12 juli 2011 aan de NZa heeft de minister van VWS bepaald dat de NHC voor de gehele GGZ zal gelden. Voor de langdurende GGZ is de NHC ingevoerd per 1 januari Voor de curatieve GGZ wordt de NHC ingevoerd per 1 januari De NHC kent drie essentiële verschillen ten opzichte van het bestaande systeem: De vergoeding voor de kapitaallasten wordt niet langer gebonden aan een object en individueel berekend maar wordt vervangen door een vaste productievergoeding per cliënt per verpleegdag. De vergoeding van de kapitaallasten is niet langer gekoppeld aan een vergunning. Het moment van investeren en de vergoeding van de kapitaallasten worden daardoor ontkoppeld. In de praktijk betekent de invoering van de NHC dat de instelling een integraal tarief factureert behorende bij de prestaties voor verblijf, waarvan de NHC deel uitmaakt. Voor elke prestatie voor verblijf geldt 1 NHC (per dag). Gedurende de overgangsperiode ( ) kent de NHC een vast tarief voor de voorheen gebudgetteerde instellingen. De instelling en de zorgverzekeraar kunnen dus niet over de hoogte van de NHC onderhandelen. Er komt een toeslag (de PMU-toeslag) die voor een beperkt aantal plaatsen van een PAAZ of PUK kan gelden. De tariefbeschikking van de NZa bevat een nadere omschrijving van de kenmerken van de zorgvraag op basis waarvan het toegestaan is een PMU-toeslag toe te kennen. De zorgverzekeraar en de betreffende instelling maken daarover een afspraak. Deze afspraak hoeft niet ter goedkeuring worden voorgelegd aan de NZa. De toeslag wordt verwerkt in de afgesproken tarieven: deze zullen als gevolg daarvan hoger zijn door een middeling van de tarieven voor verblijf zonder PMU-plaatsen en de tarieven voor PMU-plaatsen. De tariefbeschikking komt voor 1 oktober 2012 beschikbaar. Voor het verblijf in een beveiligde setting vergelijkbaar met gebouwkenmerken forensische zorg gelden 2 afzonderlijke opslagen. Om te voorkomen dat de facturatie van deze opslagen in strijd is met de bepalingen van het College Bescherming Persoonsgegevens, is een andere manier van bekostiging dan via een individuele factuur op naam wenselijk. De NZa onderzoekt deze alternatieven en geeft daarover uiterlijk 1 oktober 2012 uitsluitsel. 9

10 De aanwijzing van VWS uit 2011 voor de overgang naar NHC s voorziet niet in een manier om op basis van de overgangsregeling feitelijk te vergoeden. Omdat per 1 januari 2014 het representatiemodel vervalt, ontbreekt vanaf dat moment voor instellingen de zekerheid van uitbetaling van de overgangsregeling. Mogelijk biedt een uitkering uit het Zorgverzekeringsfonds in de vorm van een beschikbaarheidbijdrage de mogelijkheid om instellingen hun deel van de overgangsregeling te laten ontvangen. Na ontvangst van een aanwijzing die de overgangsregeling vaststelt geeft de NZa zo spoedig mogelijk duidelijkheid in haar beleidsregels en nadere regels. Overzicht processtappen: - uiterlijk 1 oktober 2012: vaststelling beleidsregels/nadere regels door de NZa; - uiterlijk 1 oktober 2012: vaststelling van de nacalculatiemethode voor de DBC-productie 2013, in beleidsregels en nadere regels. - tweede helft 2012: de NZa ontvangt een aanwijzing van VWS voor de implementatie van het MBI en stelt op basis daarvan zo spoedig mogelijk beleidsregels en nadere regels op; - tweede helft 2012: de NZa ontvangt een aanwijzing van VWS voor de bekostiging van de overgangsregeling kapitaallasten en compensatie Immateriële vaste activa (IVA) en stelt op basis daarvan zo spoedig mogelijk beleidsregels en nadere regels op; - uiterlijk 1 januari 2013: een beschikking van de NZa voor de instellingen Sinaï Centrum en Centrum 45; - uiterlijk 1 oktober 2012: de NZa stelt formulieren ter beschikking voor het indienen van productieafspraken 2013 ten behoeve van vaststelling van het transitie- en verrekenbedrag. - uiterlijk 1 januari 2013: gebudgetteerde instellingen en zorgverzekeraars leveren hun productieafspraken in bij de NZa. Indien dit niet haalbaar is, dan is de uiterste datum 1 maart uiterlijk medio mei 2013: de NZa stelt per instelling het verrekenbedrag 2013 vast. Vervolgens uitbetaling aan instellingen door/terugstorten door instellingen in Zorgverzekeringsfonds (mogelijk in termijnen); - uiterlijk 1 augustus 2013: instellingen leveren het Overhevelingsformulier AWBZ-ZVW in bij NZa; - eerste helft 2013: kostenonderzoek bij Sinaï Centrum en Centrum 45 ten behoeve van vaststelling van beschikbaarheidbijdrage 2014; : definitieve vaststelling van hoogte van beschikbaarheidvergoeding 2013 voor Sinaï Centrum en Centrum 45; : eenmalige nacalculatie op de productie van DBC s 2013 door de NZa. 10

11 1. Inleiding 1.1 Doelstelling van het verantwoordingsdocument De minister heeft besloten dat de curatieve GGZ (cggz) per 1 januari 2013 overgaat op prestatiebekostiging. Zij heeft voor de uitvoering door de NZa op 11 juli 2012 een aanwijzing aan de NZa gestuurd. Daarop vooruitlopend is de NZa begonnen met de voorbereiding van de stappen richting prestatiebekostiging op basis van de zogeheten Voorhangbrief van de minister. De NZa wil op alle te nemen stappen zoveel als mogelijk is zo vroeg mogelijk duidelijkheid geven. Dit doet zij onder andere door in dit verantwoordingsdocument aan te geven hoe zij uitvoering zal geven aan de invoering van prestatiebekostiging. De vervolgstap is dat de NZa de uitvoering daar waar nodig neerlegt in beleidsregels en nadere regels. Deze worden op uiterlijk 1 oktober gepubliceerd. 1.2 Totstandkoming verantwoordingsdocument De minister van VWS heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) in september 2011 gevraagd een implementatieplan op te stellen voor de invoering van prestatiebekostiging in de tweedelijns cggz per Bij de totstandkoming heeft de NZa in oktober 2011 een aantal vraagstukken ter consultatie voorgelegd aan branchepartijen. Vervolgens heeft de NZa de minister in november 2011 geadviseerd hoe de prestatiebekostiging kan worden geïmplementeerd. In een aanvullende brief heeft de NZa nog nader geadviseerd over de tariefsoort vanaf Voor de bekostiging na 2013 heeft de NZa naast en gedeeltelijk onafhankelijk van de invoering van prestatiebekostiging over de aanpak voor de zogeheten individuele componenten geadviseerd. In de zogeheten Voorhangbrief van 21 februari 2012 heeft de minister op deze adviezen gereageerd. De NZa heeft deze Voorhangbrief in de eerste helft van dit jaar als uitgangspunt genomen voor het formuleren van hoofdlijnen voor het voorgenomen beleid voor de implementatie van de prestatiebekostiging in de cggz. De NZa heeft tenslotte op 11 juli 2012 de aanwijzing prestatiebekostiging ontvangen. 2 Naast de aanwijzing prestatiebekostiging ontvangt de NZa nog een aanwijzing voor de vormgeving van het macrobeheersinstrument en voor de bekostiging van de overgangsregeling kapitaallasten en compensatie Immateriële vaste activa (IVA). Voor de invoering van de NHC in de cggz heeft de NZa al eerder een aanwijzing ontvangen. 3 De hoofdlijnen van beleid heeft de NZa ter advies voorgelegd aan de Adviescommissie van april Daarnaast heeft de NZa de afgelopen maanden met de sector diverse technische overleggen gevoerd over de verschillende onderdelen van prestatiebekostiging. De uitkomsten van deze bijeenkomsten zijn meegenomen bij het opstellen van dit verantwoordingsdocument. Naar verwachting beslist de Raad van Bestuur van de NZa in september over het definitieve beleid door de betreffende beleidsregels en nadere regels vast te stellen. 2 De genoemde documenten kunt u lezen op de website van de NZa ( 3 Aanwijzing integrale tarieven langdurige zorg en gehele GGZ, 12 juli

12 1.3 Status van het verantwoordingsdocument Dit verantwoordingsdocument bevat een samenvatting van het voorgenomen beleid m.b.t. de invoering van prestatiebekostiging in de cggz. Het woord 'voorgenomen' duidt erop dat het document een voorlopig(e), niet bindend(e) karakter/status heeft. Pas in de beleidsregels en nadere regels, die medio september 2012 worden vastgesteld, zullen beleid en regelgeving definitief worden vastgelegd. De NZa sluit niet op voorhand uit dat de uiterlijk 1 oktober 2012 vast te stellen beleidsregels en/of nadere regels op onderdelen afwijken van het verantwoordingsdocument. Bijvoorbeeld, omdat in de beleidsregels en/of nadere regels onderwerpen worden opgenomen die niet, dan wel op een andere wijze, in het verantwoordingsdocument zijn beschreven. In dat geval gaan de beleidsregels en/of nadere regels vóór het verantwoordingsdocument. In die zin kunnen dus geen rechten aan het verantwoordingsdocument worden ontleend. 1.4 Leeswijzer In het verantwoordingsdocument komen achtereenvolgend aan de orde: het macrobeheersinstrument. Dit instrument kan worden ingezet als mocht blijken dat de uitgaven aan de cggz hoger liggen dan het BKZ. Dit instrument moet gezien worden als een ultimum remedium: slechts als andere maatregelen niet werken kan het MBI worden ingezet; de manier waarop vanaf 2013 de zorg wordt bekostigd die voorheen met behulp van de zogeheten individuele elementen werd bekostigd en de bekostiging van de overige afzonderlijke elementen; het 1-jarig overgangsmodel dat er voor moet zorgen dat instellingen geen onevenredige gevolgen ondervinden vanwege de overgang naar bekostiging op basis van DBC s; de tariefsoort die vanaf 1 januari 2013 gaat gelden, te weten de zogeheten max-max; de bekostiging van de kapitaallasten op basis van de normatieve huisvestingcomponent (NHC). 12

13 2. Het macrobeheersinstrument 2.1 Inleiding De invoering van prestatiebekostiging moet budgettair beheerst en binnen de beschikbare kaders plaatsvinden. Toch moet het, net als in de ziekenhuissector, in het geval van onverhoopte overschrijdingen mogelijk blijven om bij wijze van ultimum remedium achteraf kortingsmaatregelen te nemen. Op dit moment kan het Ministerie van VWS dat nog door een budget- en tariefkorting op te leggen. Met de invoering van prestatiebekostiging vervalt de mogelijkheid tot het opleggen van een budgetkorting. De mogelijkheid tot het door voeren van een tariefkorting blijft bestaan. Nieuw voor de cggz is de mogelijkheid om het macrobeheersinstrument (MBI) in te zetten. 4 Dit laatste betekent dat een wettelijk macrobudgettair plafond wordt vastgesteld voor alle zorgaanbieders in de cggz. In het geval van een onverhoopte overschrijding van dat macroplafond worden de zorgaanbieders gekort volgens een vooraf bekend gemaakte verdeelsleutel. Zij dienen dan een bedrag in het Zorgverzekeringsfonds te storten. 2.2 Doel Dit hoofdstuk beschrijft het beleid dat de NZa hanteert met het oog op de inzet van het macrobeheersinstrument voor de beheersing van het macrobudget voor de cggz in Reikwijdte Het MBI is van toepassing op de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. Uitgezonderd is de eerstelijns psychologische zorg waarvoor vrije tarieven gelden als bedoeld in artikel 50 eerste lid, onder a van de Wet Marktordening Gezondheidszorg (Wmg) Uitvoering MBI In de aanwijzing prestatiebekostiging van 11 juli 2012 ontbreekt nog een beschrijving van de manier waarop het MBI moet worden uitgevoerd. De NZa verwacht een aanwijzing van VWS in de tweede helft van het jaar. Zij zal daarop zo spoedig mogelijk de benodigde beleidsregels en nadere regels vaststellen en publiceren Informatieverstrekking aan de NZa Voor het vaststellen van de omzetten per zorgaanbieder zijn de zorgaanbieders verplicht hun omzetgegevens aan te leveren. Deze verplichting wordt opgelegd middels een nadere regeling. In deze regeling wordt omschreven welke informatie, op welke moment en door wie aan de NZa moet worden aangeleverd. 4 Zie de Aanwijzing dd 11 juli De reikwijdte is conform de Voorhangbrief d.d. 21 februari Deze zou echter nog aangepast kunnen worden naar aanleiding van de aanwijzing MBI. 13

14 14

15 3. Individuele componenten en crisiszorg 3.1 Inleiding In dit hoofdstuk wordt nader ingegaan op de zogeheten individuele componenten en specifieke zorgactiviteiten waarvoor aanpassingen nodig zijn bij de DBC s. De specifieke zorgactiviteiten, en dan met name crisiszorg, komen in paragraaf 3.3 aan de orde, in paragraaf 3.2 is eerst aandacht voor de individuele componenten. 3.2 Individuele componenten Individuele componenten zijn activiteiten die specifiek zijn voor een bepaalde instelling en die niet via, maar naast de reguliere budgetparameters worden vergoed. Het kan daarbij gaan om zorgactiviteiten, maar dat kunnen ook andere activiteiten zijn. Voor de overgang naar 2013 zijn de volgende individuele componenten van belang: Bestendig beleid. Bijzonderheid organisatie. Dienstverlening. Oorlogslachtoffers. Vluchtelingen/asielzoekers. Doventoeslag. Intensieve crisisverslavingszorg. Orthopsychiatrie. Snelle detoxificatie. SGLVG-bedden. Duurzaam verblijf verslaafden. Lichamelijk gehandicapten Algemene beleidslijn De NZa zal (op verzoek van de minister) de individuele componenten als volgt vorm geven: Alle individuele componenten, waaronder dienstverlening, komen te vervallen per De individuele componenten bestendig beleid, bijzonderheid organisatie, oorlogslachtoffers en vluchtelingen/asielzoekers van (alleen) Sinaï Centrum en Centrum 45 komen in aanmerking voor een beschikbaarheidbijdrage. Het betreft de landelijke kennisfunctie van Centrum 45 en de specifieke voorzieningen van het Sinaï Centrum. Voor de doventolken kan per 2013 aanspraak worden gemaakt op de AWBZ-regeling. De individuele componenten intensieve crisisverslavingszorg, orthopsychiatrie, snelle detoxificatie, SGLVG-bedden, duurzaam verblijf verslaafden, lichamelijk gehandicapten en doventoeslag zijn op een adequate manier in de DBC-productstructuur opgenomen (dit zijn componenten die Wmg-zorg zijn) Dienstverlening Dienstverlening komt te vervallen bij invoering van prestatiebekostiging. De huidige besteding van de dienstverleningsgelden is niet geheel transparant. Het geld voor dienstverlening wordt volgens GGZN besteed 15

16 aan: consultatie en advies aan (eigen) instelling, consultatie en advies aan netwerk en stagebegeleiding 6. Dit betekent dat het geen patiëntgebonden activiteiten zijn. Zorgaanbieders die dienstverleningsactiviteiten willen blijven leveren, zijn vrij om daarover afspraken te maken met de afnemende partij. Zorgaanbieders kunnen de activiteiten declareren bij die afnemende partij. VWS geeft dit ook aan in haar bijlage bij het verzoek om het implementatieplan prestatiebekostiging cggz. 7 Zorgaanbieders kunnen dus niet-patiëntgebonden dienstverlening blijven leveren. De financieringsstroom wordt echter anders: niet meer ten laste van de Zorgverzekeringswet (Zvw), maar de activiteiten kunnen gedeclareerd worden bij de afnemende partij op basis van onderlinge afspraken Beschikbaarheidbijdrage Een beschikbaarheidbijdrage als bedoeld in artikel 56a Wmg moet worden getypeerd als een subsidie 8 in de zin van de Algemene wet bestuursrecht (Awb). Toekenning van een beschikbaarheidbijdrage vindt plaats middels een subsidiebeschikking en betreft een compensatie voor diensten van algemeen economisch belang (DAEB). In de aanwijzing invoering prestatiebekostiging tweedelijns curatieve GGZ is opgenomen dat de individuele componenten bestendig beleid, bijzonderheid organisatie, oorlogslachtoffers en vluchtelingen/asielzoekers voor (alleen) Sinaï Centrum en Centrum 45 worden omgezet in een beschikbaarheidbijdrage. Het betreft de landelijke kennisfunctie van Centrum 45 en de specifieke voorzieningen van het Sinaï Centrum. De betreffende vormen van zorg die voor een beschikbaarheidbijdrage in aanmerking komen worden aangewezen in een Algemene Maatregel van Bestuur (AMvB). Dit zijn de volgende zorgfuncties: gespecialiseerde psychotraumazorg aan specifieke doelgroepen (Centrum 45, individuele componenten oorlogslachtoffers en vluchtelingen/asielzoekers); zorg aan Joodse oorlogslachtoffers (Sinaï Centrum, individuele componenten bestendig beleid en bijzonderheid organisatie) Bedragen en financiering Voor 2013 wordt volstaan met het toekennen van beschikbaarheidbijdragen ter hoogte van de bestaande vergoedingen door de individuele componenten aan de twee aanbieders. Het uitgangspunt voor de financiering van de beschikbaarheidbijdragen is dat deze door de aangewezen instellingen rechtstreeks bij het Zorgverzekeringsfonds in rekening worden gebracht. Het CVZ (beheerder van het Zorgverzekeringsfonds) keert rechtstreeks uit aan de instellingen. De werkwijze is (op hoofdlijnen) als volgt: de NZa bekijkt of er wel of niet een recht is op de beschikbaarheidbijdrage (AMvB en aanwijzing); indien sprake is van een recht op een beschikbaarheidbijdrage, stelt de NZa de beschikbaarheidbijdrage ambtshalve vast; 6 NZa, Vereenvoudiging bekostiging GGZ, juni VWS, bijlage verzoek implementatieplan invoering prestatiebekostiging GGZ, 6 september Zie Hoofdstuk 4, Titel 4.2 van de Algemene wet bestuursrecht. 16

17 vervolgens wordt een (subsidie)beschikking afgegeven, waarmee de desbetreffende zorgaanbieder het recht krijgt om vastgestelde beschikbaarheidbijdrage te declareren bij het Zorgverzekeringsfonds; de zorgaanbieder declareert de bijdrage vervolgens bij het Zorgverzekeringsfonds; het CVZ betaalt uit aan de zorgaanbieder. Ook voor 2014 zal bepaald worden wie er voor beschikbaarheidbijdragen in aanmerking komen. Bij of krachtens AMvB wordt bepaald in welke gevallen de minister of de NZa zorgaanbieders aanwijst die in aanmerking komen voor een beschikbaarheidbijdrage. Een zorgaanbieder die over 2013 een beschikbaarheidbijdrage ontvangt, is er dus niet automatisch van verzekerd, dat hij het jaar daarop (en daarop volgende jaren) opnieuw in aanmerking komt voor een beschikbaarheidbijdrage. Ter bepaling van toekenning en de hoogte van een beschikbaarheidbijdrage met betrekking tot het jaar 2014 voert de NZa voor Sinaï Centrum en Centrum 45 een (kosten)onderzoek uit. Hiertoe is wel een goede afbakening en omschrijving van de zorgfuncties, waar die beschikbaarheidbijdrage betrekking op heeft, door VWS noodzakelijk (definitie/afbakening/normering) Link transitiemodel en beschikbaarheidbijdrage In het volgende hoofdstuk beschrijft de NZa hoe het transitiemodel voor 2013 werkt en op welke wijze het transitiebedrag wordt bepaald. De individuele componenten die in aanmerking komen voor een beschikbaarheidbijdrage van de desbetreffende zorgaanbieders worden afgetrokken van het budget, omdat anders dubbele bekostiging plaats vindt: zowel via het budget als via de beschikbaarheidbijdrage Juridisch kader Bepalend voor het juridisch kader zijn de volgende elementen. In een AMvB wijst de minister de zorgfuncties aan die in aanmerking komen voor beschikbaarheidbijdragen. Ook staat hierin in welke vorm de NZa een beschikbaarheidbijdrage kan verlenen. Bij AMvB zullen ook nadere voorwaarden of beperkingen worden gesteld aan het verlenen van een beschikbaarheidbijdrage. De AMvB dient te zorgen voor duidelijk afgebakende functies met een inhoudelijke onderbouwing wat die functies inhouden. Bij of krachtens AMvB wordt ook bepaald in welke gevallen de minister of de NZa zorgaanbieders aanwijst die in aanmerking komen voor een beschikbaarheidbijdrage. Voor de cggz zijn dat voor 2013 Sinaï Centrum en Centrum 45. Naast de vaststelling van de AMvB dient de minister nog een formele opdracht te geven aan de NZa, een zogenaamde aanwijzing, tot het vaststellen van een beleidsregel. De NZa zal haar beleid voor de beschikbaarheidbijdragen vastleggen in beleidsregels. Hierin worden onderwerpen geregeld als de berekening van de hoogte van de beschikbaarheidbijdragen en procedurele aspecten. Op basis van deze beleidsregel stelt de NZa subsidiebeschikkingen vast voor individuele zorgaanbieders die in aanmerking komen voor beschikbaarheidbijdragen. In deze beschikkingen staan voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen die gelden bij het in rekening brengen van de beschikbaarheidbijdragen aan het Zorgverzekeringsfonds. 17

18 3.2.4 Doventolken Op dit moment verloopt de bekostiging van doventolken (deels) via een individuele component. Omdat de individuele componenten bij overgang naar DBC-bekostiging vervallen, moest hiervoor een oplossing worden gevonden. Voor de doventolken kan per 2013 aanspraak worden gemaakt op de AWBZ-regeling (Besluit zorgaanspraken AWBZ, art. 12; nader uitgewerkt in Regeling zorgaanspraken AWBZ, art. 4 en 7). Dit betekent overigens niet dat de hier bedoelde kosten voor doventolken bekostigd worden vanuit de AWBZ. Bekostiging blijft geschieden vanuit de Zvw. De AWBZ-regeling is per 2013 opengesteld voor doven en slechthorende cliënten die curatieve geestelijke gezondheidszorg ontvangen. Cliënten in de cggz kunnen zich richten tot Menzis Zorgkantoor. Zij voeren de doventolkregeling landelijk uit Componenten Wmg-zorg De NZa is er verantwoordelijk voor dat zorgactiviteiten die patiëntgebonden zijn en binnen het bereik van de Wmg vallen op een adequate manier in de DBC systematiek zijn opgenomen. Voor de volgende componenten heeft de NZa bekeken of deze zorg op een adequate wijze in de productstructuur is opgenomen: orthopsychiatrie; SGLVG-bedden; lichamelijk gehandicapten; snelle detoxificatie; toeslag duurzaam verblijf; intensieve crisisverslavingszorg; doventoeslag (met uitzondering van doventolken, zie paragraaf 3.2.4). Daarbij is getoetst aan: of de betreffende zorgactiviteiten binnen het DBC-systeem geregistreerd en gefactureerd kunnen worden; of de betreffende zorg ook aangeboden wordt door instellingen die geen individuele component daarvoor ontvangen; de mate waarin de productstructuur tegemoet komt aan verschillen in zorgzwaarte; de mate waarin de betreffende zorg mee wordt genomen in het kostprijsonderzoek waardoor de kosten met een vertraging in het tarief naar voren komen; de normatieve huisvestingcomponent die in 2013 wordt ingevoerd. Daarnaast heeft de NZa haar oordeel gevormd aan de hand van berekeningen van en correspondentie met verschillende instellingen. Ook hebben enkele instellingen voor desbetreffende individuele componenten aangegeven dat de component kan vervallen bij invoering van DBCbekostiging. De conclusie is dat bovenstaande componenten op een adequate manier in de DBC-productstructuur zijn opgenomen en/of dat de instelling heeft aangegeven dat de component kan komen te vervallen bij invoering van DBC-bekostiging. 18

19 3.3 Crisiszorg, ECT en methadon Om per 2013 te kunnen overgaan naar prestatiebekostiging is de categorie Overige deelprestaties toegevoegd aan de productstructuur. In Overige deelprestaties worden de verrichtingen Electro Convulsie Therapie (ECT) en Ambulante Methadon Verstrekking (AMV) opgenomen. Daarnaast worden de Overige deelprestaties uitgebreid met een beschikbaarheidcomponent voor crisiszorg. Crisis Vanaf 1 januari 2013 is het niet meer mogelijk om crisis-opvang binnen een DBC met reguliere behandel-dbc te registreren. Voor crisis-opvang kunnen voortaan aparte crisis-dbc s worden geopend. Deze duren maximaal 28 dagen en kunnen parallel aan een reguliere DBC geopend worden. Daarbij komt een apart declarabele deelprestatie voor de beschikbaarheidfunctie (binnen en buiten kantooruren) en de verhoogde loonkosten (buiten kantooruren) van een crisisdienst. In de praktijk komt deze bekostiging op het volgende neer. Bij het registreren van een crisisinterventie op een crisis-dbc moet de behandelaar een verrichting registreren. Deze verrichting vergoedt de extra kosten voor de beschikbaarheidfunctie van de crisisdienst en de salaristoeslagen voor het werk van behandelaar buiten kantooruren te vergoeden. Het tarief van deze verrichting maakt geen onderscheid tussen crisiszorg binnen of buiten kantooruren. De verrichting Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg mag maar een keer per crisis-dbc geregistreerd worden. De beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg kan enkel geregistreerd worden op een crisis- DBC die directe tijd bevat. AMV Tot aan 2013 wordt de ambulante methadonverstrekking bekostigd als een OVP (overige producten) met een bijbehorend tarief. Dit tarief is overgeheveld naar de DBC-systematiek. Aan de inhoud van deze verrichting wordt dan niets veranderd. De uitwerking van AMV ten behoeve van prestatiebekostiging is daardoor niets meer dan de indexatie van het huidige tarief met behoud van de huidige (algemene) vormgeving in de spelregels. ECT De nieuwe vormgeving voor ECT bestaat uit: personele component (anesthesist, anesthesie verpleegkundige en verkoeververpleegkundige); materiële kosten (afschrijving en onderhoud ECT/anesthesie apparatuur en overige materialen); duur van de verrichting (20 minuten in de behandelkamer en 20 minuten op de verkoeverkamer). De productprijs van een ECT is gekoppeld aan de benoemde onderdelen van een ECT. Voor de drie genoemde deelprestaties gelden maximumtarieven waarop de bandbreedteregeling van toepassing is. 19

20 20

21 4. Transitiemodel cggz Het transitiemodel in de praktijk Het transitiemodel zal als volgt in de praktijk worden gehanteerd: - Gebudgetteerde instellingen en zorgverzekeraars maken een productieafspraak op basis van budgetparameters en op basis van DBC s. Zij leveren hun productieafspraken in bij de NZa. Dit dient bij voorkeur te gebeuren voor 1 januari Indien dit niet haalbaar is, dan is de uiterste datum 1 maart De indiening van de productieafspraken gebeurt aan de hand van formulieren van de NZa. De NZa stelt deze uiterlijk 1 oktober 2012 ter beschikking. Op het (tijdig) indienen van de formulieren is een handhavingstraject van toepassing. De daarin gehanteerde termijnen zijn conform de bestaande handhavingstrajecten bij de nacalculatie cggz. - De NZa legt de ingevulde gegevens vast, controleert deze en berekent het definitieve verrekenbedrag. Zij stelt de tweezijdige ingediende productieafspraken uit het productieafsprakenformulier en het daaruit volgende verrekenbedrag vast middels een rekenstaat en beschikking. De NZa streeft ernaar dat dit uiterlijk medio mei 2013 is gebeurd. - De NZa draagt er zorg voor dat het verrekenbedrag wordt uitgekeerd aan dan wel wordt terugbetaald door de instelling. Dit verloopt via het Zorgverzekeringsfonds. Uitbetaling dan wel terugbetaling kan in termijnen verlopen. - Aanvullende productieafspraken die na 1 maart 2013 met representerende zorgverzekeraars en/of zorgkantoor worden gemaakt, hoeven (met uitzondering van het overhevelingsformulier AWBZ-ZVW) niet meer bij de NZa te worden ingediend. - Om in aanmerking te komen voor de overheveling van middelen van AWBZ naar Zvw of vice versa dienen partijen voor 1 augustus 2013 het overhevelingsformulier bij de NZa in te dienen. - Op verzoek van marktpartijen voert de NZa over 2013 een nacalculatie uit op de productie van DBC s. De NZa legt dit vast in beleidsregels en nadere regels. - De 1 e representerende zorgverzekeraar houdt bij welke aanvullende productieafspraken er gedurende 2013 worden gemaakt en houdt het totaal van de gemaakte productieafspraken voor een instelling bij. Uitgangspunt voor de registratie van de productieafspraak betreft de productieafspraak zoals deze door de NZa is opgenomen in de laatste rekenstaat die zij medio 2013 aan zorgaanbieder en representerende zorgverzekeraars afgeeft. 4.1 Inleiding In de aanwijzing d.d. 11juli 2012 heeft de minister van VWS aangegeven dat de tweedelijns cggz in 2013 overgaat op prestatiebekostiging. Zij stelt daarin als voorwaarde dat de invoering van prestatiebekostiging verantwoord en behoedzaam moet gebeuren. Abrupte veranderingen in opbrengsten alleen als gevolg van de overstap van budgettering naar prestatiebekostiging moeten voorkomen worden. Daartoe heeft de minister de NZa gevraagd om een licht transitiemodel voor de huidige gebudgetteerde instellingen vorm te geven. Het transitiemodel voor de cggz is een eenjarig model voor het jaar

22 4.2 Reikwijdte Het transitiemodel voor de invoering van prestatiebekostiging in de curatieve geestelijke gezondheidszorg (cggz) is van toepassing op gebudgetteerde GGZ instellingen die zorg leveren krachtens de Zvw. Gebudgetteerde instellingen zijn de instellingen die tot 1 januari 2013 op grond van de beleidsregel CU/BR 5052 worden gebudgetteerd. Alle gebudgetteerde instellingen dienen in het jaar 2013 gebruik te maken van het transitiemodel. 4.3 Transitiemodel Doel Transitiemodel Het transitiemodel is van toepassing op voorheen gebudgetteerde instellingen in de cggz. In essentie komt het transitiemodel er op neer dat financiële risico s samenhangend met de overgang van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging voor iedere instelling worden verkleind. Om het financiële risico van de overgang te beperken wordt de verwachte omzet uit prestatiebekostiging vergeleken met de verwachte omzet die zou zijn behaald als de instelling nog op basis van een budget zou zijn bekostigd. Het verschil wordt voor 70% bijgepast (als de budgetbekostiging hoger was geweest) of moet worden afgedragen (als de budgetbekostiging lager was geweest). Voorheen gebudgetteerde instellingen en de representerende zorgverzekeraars 9 dienen in 2013 gebruik te maken van het transitiemodel. Het tijdschema van het transitiemodel voor gebudgetteerde instellingen in de cggz ziet er als volgt uit: Tijdstip November 2012 Vóór 1 januari April 2013 Stap Representerende verzekeraars maken éénmalig dubbele productieafspraken voor 2013 met de huidige gebudgetteerde instellingen, in termen van budgetparameters en in termen van DBC s. Zorgaanbieder en zorgverzekeraar melden aan de NZa de gemaakte productieafspraken in termen van budgetparameters en in termen van DBC s. De NZa berekent het verrekenbedrag. Het verrekenbedrag kan vanaf dat moment niet meer gewijzigd worden. Instellingen ontvangen uiterlijk medio mei 2013 van de NZa een beschikking met daarin het verrekenbedrag. Per 2013 voeren alle zorgaanbieders alleen een DBC-administratie. De verantwoording en nacalculatie op basis van budgetparameters wordt per 1 januari 2013 afgeschaft. Wel zal de NZa op verzoek van het veld eenmalig het zorgbudget 2013 in DBC s nacalculeren. Op welke manier dit gaat plaatsvinden legt de NZa vast in beleidsregels en nadere regels. 9 Voor het jaar 2013 leveren instellingen en representerende zorgverzekeraars productieafspraken in bij de NZa ten behoeve van vaststelling van het verrekenbedrag In overleg met de partijen kan de NZa besluiten om de datum te verlengen naar uiterlijk 1 maart

23 4.3.2 Berekening transitiebedrag en verrekenbedrag Zorgaanbieders en de representerende zorgverzekeraar melden aan de NZa de gemaakte productieafspraken in termen van BUDGET-parameters (F-codes) de zogenaamde Functionele Parameters (FP) en in termen van DBC s. De NZa berekent het verschil tussen beide productieafspraken volgens de formule in box 1. Het verschil wordt gecorrigeerd voor kapitaallasten (k) en voor een aantal individuele componenten (IC). In de bijlage bij dit hoofdstuk is weergegeven hoe deze correctie plaatsvindt. Het gecorrigeerde verschil wordt het transitiebedrag genoemd. Box 1: formule berekening transitiebedrag Transitiebedrag = (FP-k-IC 2013 ) (DBC-K 2013 ) Waarbij: (FP-k-IC 2013 ) = som van productieafspraken FP 2013 kapitaallasten verblijf FP 2013 IC FP 2013 (DBC-K 2013 ) = som van afspraken DBC s kapitaallasten verblijf DBC s 2013 Op basis van het transitiebedrag bepaalt de NZa het verrekenbedrag volgens de formule in box 2. Het verrekenbedrag bedraagt 70% 11 van het transitiebedrag. Het verrekenbedrag is positief (+) als de DBCafspraken minder opleveren dan de afspraken in budgetparameters zouden opleveren; het bedrag is negatief (-) als de DBC-afspraken meer opleveren dan de afspraken in budgetparameters op zouden leveren. Box 3 geeft een cijfervoorbeeld van de berekening van het verrekenbedrag per instelling. Een uitgebreid rekenvoorbeeld is te vinden in de bijlage bij dit hoofdstuk. Box 2: berekening van het verrekenbedrag Verrekenbedrag = transitiebedrag * verrekenfactor van 70% Box 3: cijfervoorbeeld berekening transitiebedrag en verrekenbedrag in FP 2013 is 120, waarvan 2 kapitaallasten verblijf en 1 voor individuele componenten. DBC 2013 is 100, waarvan 3 kapitaallasten verblijf - FP-k-IC 2013 is ( ) = DBC-K 2013 is (100-3) = 97 - Transitiebedrag 2013 is = 20 - Verrekenbedrag 2013 is 20 * 70% = 14 (Terug)Betaling van het verrekenbedrag De huidige gebudgetteerde instellingen krijgen het door de NZa vooraf vastgestelde verrekenbedrag (wanneer het een positief bedrag is) uitgekeerd uit het Zorgverzekeringsfonds. Hiertoe geeft de NZa een beschikking af met daarin een beschikbaarheidsbijdrage ter hoogte van het verrekenbedrag. Met deze beschikking heeft de instelling recht op betaling uit het Zorgverzekeringsfonds. Het verrekenbedrag kan ook negatief zijn. In dat geval ontvangt de zorginstelling van de NZa een beschikking met daarin een aanwijzing die verplicht tot storting van het verrekenbedrag in het Zorgverzekeringsfonds. 11 Voor een aantal zeer gespecialiseerde gebudgetteerde instellingen geldt een afwijkende verrekenfactor van 0,95, zie paragraaf

24 4.4 Uitzonderingen Een aantal maatregelen en bijzondere omstandigheden zijn van invloed op de wijze waarop de NZa het verrekenbedrag bepaalt. In het transitiemodel wordt enkel de zorg met elkaar vergeleken die zowel in de budgetsystematiek als in de DBC-productstructuur wordt vergoed. Dit heeft tot gevolg dat er mogelijk moet worden gecorrigeerd aan één van de twee kanten van de vergelijking. De volgende uitzonderingen worden hieronder toegelicht: eenzijdige productieafspraken; overgangsregeling kapitaallasten; instellingen met een bovenregionale cliëntenpopulatie; individuele componenten; ECT en methadon; budgetcomponenten dubieuze debiteuren en dwang en drang. Eenzijdige productieafspraken In het geval dat een zorgaanbieder en de representerende verzekeraar niet tot een tweezijdige productieafspraak kunnen komen over het budget (op basis van budgetparameters) en in termen van DBC s is sprake van een eenzijdige productieafspraak. De huidige regelgeving wordt hierbij gecontinueerd. Overgangsregeling kapitaallasten Het transitiemodel heeft het doel om risico s samenhangend met de overgang van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging voor iedere instelling te verkleinen. De financiële risico s die voortkomen uit het wijzigen van de bekostiging van kapitaallasten worden ondervangen in het overgangsmodel kapitaallasten. Een nadere toelichting over het overgangsmodel kapitaallasten is te vinden in hoofdstuk 6. Uitzonderingspositie gespecialiseerde instellingen met een bovenregionale cliëntenpopulatie De minister van VWS heeft in de aanwijzing prestatiebekostiging bepaald dat voor een aantal zeer gespecialiseerde gebudgetteerde instellingen een afwijkende verrekenfactor van 0,95 kan gelden. Deze instellingen moeten in elk geval aan de volgende vijf criteria voldoen. Het betreft: niet-geïntegreerde instellingen; 12 die zich uitsluitend toeleggen op de zorg aan een specifieke patiëntendoelgroep, dat wil zeggen een patiëntendoelgroep met een specifieke aandoening en/of 13 specifieke problematiek 14 ; die hun zorg niet in een (somatische) ziekenhuissetting leveren; die een bovenregionale functie en/of een specifieke kennisfunctie (en dus een grotendeels bovenregionale patiëntenpopulatie) hebben; waarbij de overgang naar bekostiging op basis van DBC s bijzondere transitierisico s met zich mee kan brengen voor de continuïteit van zorg voor de betreffende patiëntengroepen. Dit is het geval indien de 12 Onder een niet-geïntegreerde instelling wordt verstaan: een instelling waar (uitsluitend) cggz wordt geleverd voor de behandeling van een bepaalde ziekte of ziektegroep of aan personen met een specifieke problematiek of aan personen in een bepaalde leeftijdsklasse. 13 Het hoeft niet per se te gaan om een patiëntengroep met een bepaalde aandoening, maar het kan ook gaan om (a) de behandeling van patiënten met aandoeningen die samenhangen met een specifieke problematiek, zoals geweld in afhankelijkheidsrelaties en/of (b) de behandeling van patiënten met specifieke problematiek die vraagt om specifieke deskundigheid bij de behandeling van psychiatrische aandoeningen, zoals doofheid. 14 Dit betekent bijvoorbeeld dat het enkele feit dat een instelling zich op kinderen en jeugd richt niet voldoende is om een beroep kunnen doen op het afwijkende transitieregime. 24

25 afspraken voor 2013 in termen van budgetparameters ten minste 15% hoger liggen dan de afspraken in termen van DBC s. In het kader van het bestuurlijk akkoord is bij de zeer gespecialiseerde gebudgetteerde instellingen gedacht aan De Viersprong, Sinaï Centrum, Centrum 45, Fier Fryslân, GGMD voor Doven en Slechthorenden, het Dr. Leo Kannerhuis en het Nederlands Psychoanalytisch Instituut (NPI). Deze zeven met naam genoemde instellingen dienen, evenals de overige gebudgetteerde instellingen, de hiervoor beschreven procedure te volgen inzake (tijdige) indiening van het productieafsprakenformulier. Aan de hand van de hierboven genoemde criteria zal de NZa vervolgens beoordelen of voor deze zeven instellingen, en mogelijk voor andere instellingen, een verrekenfactor van 0,95 in plaats van 0,70 geldt. Individuele Componenten In het transitiemodel worden de zorgprestaties met elkaar vergeleken die zowel in de budgetsystematiek als in de DBC-productstructuur worden vergoed. Dit heeft tot gevolg dat er mogelijk moet worden gecorrigeerd aan één van de twee kanten van de vergelijking. Een voorbeeld hiervan zijn de individuele componenten waarvoor per 2013 een beschikbaarheidbijdrage gaat gelden. Een dergelijke individuele component wordt per 2013 buiten de DBC-productstructuur om bekostigd. Dit heeft tot gevolg dat de hoogte van het bedrag waartegen deze individuele component binnen de budgetsystematiek is opgenomen, moet worden afgetrokken van de productieafspraak op basis van budgetparameters die wordt vergeleken met de DBC-afspraak. Een nadere toelichting over de bekostiging van individuele componenten is te vinden in hoofdstuk 3. ECT en methadon Methadon De budgetparameter F127 bevat de vergoeding voor methadonverstrekking (verstrekking, medicijnkosten methadon en urinecontroles). In de DBC s zijn op dit moment de medicijnkosten methadon niet opgenomen, evenals de urinecontroles. De medicijnkosten methadon worden per 2013 een deelprestatie, dus zorgaanbieders kunnen deze kosten declareren. Voor urinecontroles methadon wordt per 2013 het mogelijk gemaakt dat ze ovp's in rekening kunnen brengen (onder de noemer labonderzoeken). Ze worden dus naast de DBC's in rekening gebracht en tellen niet mee in de afspraken omtrent de DBC-omzet. Dit heeft tot gevolg dat bij de berekening van het transitiebedrag de urinecontroles methadon een minpost bij de productieafspraken op basis van budgetparameters zijn. De kosten voor urinecontroles methadon kunnen goed herleid worden, omdat urinecontroles binnen de budgetparameter apart gespecificeerd zijn. ECT Voor de bekostiging van ECT bestaat in de huidige systematiek geen afzonderlijke budgetparameter. Wel worden contacten geregistreerd. ECT kan vanaf 2013 als DBC-deelprestatie worden gedeclareerd. Dit betreft de materiële kosten en de kosten van beroepen die niet voorkomen op de beroepentabel. Voor de rest wordt tijd geschreven op de DBC's (meestal depressie). De NZa zal ECT apart uitvragen bij het productieafsprakenformulier. De uitvraag behelst het aantal keer dat de deelprestatie ECT wordt afgesproken maal het tarief. Dit heeft tot gevolg dat bij de berekening 25