Reflectieverslag. antidruktechnieken. Jannet Dezijn

Transcriptie

1 Reflectieverslag antidruktechnieken Jannet Dezijn

2 Opdracht: antidruktechniek bij mevrouw de Vries Onderwerp: drukvrij leggen van een likdoorn, hallux valgus en een weke likdoorn Naam cursist: Jannet Dezijn Wat is het probleem bij aanvang van de behandeling van cliënt? Het probleem bij mevrouw Veld is hinderlijke weke likdoorns en likdoorns.tevens is er aan beide voeten sprake van een hallux valgus. Deze klachten zijn het hevigst wanneer mevrouw de Vries gaat wandelen. De schoenen zijn dan het meest hinderlijk. Welk eind doel wilt u bereiken? Het uiteindelijke einddoel dat ik wil bereiken is, dat mevrouw de Vries pijnvrij kan lopen. Uit welke stappen/afspraken bestaat het behandelplan? Blauwdruk maken Anamnese en screening van de voeten Schoencontrole Behandeling van de voeten Plaatsen van het vilt Voorlichting geven Ik heb de volgenede blauwdrukken gemaakt. Mijn beoordeling is dat mevrouw de Vries een holvoet heeft die gaat afvlakken. De omtrek van de voet heb ik niet netjes gedaan en geeft een vertekent beeld. De linker voet is iets gezwaaid. De voeten zijn aan de magere kant. Er is een verhoogde druk op de kopjes van de vierde middenvoetsbeentjes aan de beide voeten. De voorvoet wordt aan de laterale zijde meer belast en dan spreekt men van een cavus voorvoet. Er is een verhoogde druk op de tweede teen links. De vijfde teen is een klauwteen. Mevrouw heeft een hallux-valgus, maar zonder drukplekken. Dit komt door de cavus voorvoet. De afwikkeling van de voet is niet goed. De hiel wordt bijna niet belast en de tenen lopen niet uit in een punt bij de dynamische blauwdruk. Vervolgens maak ik een nauwkeurige anamnese en noteer alles op het anamneseformulier. Mevrouw de Vries heeft als enige klacht, onder het kopje informatie op het anamneseformulierantidruktechniek, dat zij rugklachten heeft. Ze heeft een scoliose in de borstwervels. Soms heeft ze pijn. Mevrouw de Vries weegt 70kg en heeft schoenmaat 38.

3 Ze draagt in de winter het liefst laarzen. De beweeglijkheid van de gewrichten is goed. Mevrouw de Vries heeft geen pijn tijdens het lopen en/of s nachts. De aangedane plek is niet ontstoken. Ik ben er zeker van dat de pijn is ontstaan door de stand van de voeten en het overbelasten van de voeten. Bij het aanbrengen van het vilt houd ik goed rekening met de anatomische structuren. Dat wil zeggen dat de voet goed beweeglijk moet blijven. Wat mij ook opvalt bij mevrouw de Vries is dat de onbelaste delen van de huid goed is. Geen allergieën. De huid is niet dun, dik, droog, glanzend, geschubd, vochtig of afwijkend van kleur, temperatuur. Zelfs de vetpolsters zijn niet verschoven. Er is geen operatie of een trauma geweest. Er is weldegelijk sprake van schoenslijtage. Zie foto. De binnenkant van de schoen is zodanig beschadigd door de hallux valgus dat er irritatie door ontstaat.mevrouw de Vries vindt het prettig als de schoen goed uitgelopen is, want dan doet de knokkel minder pijn. De schoen is aan de hiel niet versleten. De neus is veel te smal! Momenteel irriteert de hallux valgus en daarom hebben we besloten om deze drukvrij te leggen met dik vilt, zodat de knok niet uitsteekt. Eerst knip ik het model van papier om te voorkomen dat ik vilt verspeel. De bovenzijde wordt het meest ontlast door een hoefijzer te knippen. In de schoen komt er meer druk op de bovenzijde dan op de mediale zijde van de halluxvalgus. De randen worden goed schuin afgeschalmd. Rondom de knok houd ik het vilt dik om de werking te versterken en als er geen pijnklachten zijn kan dit veertien dagen blijven zitten. Ik hoop dat het lukt, want ik heb het goed afgeplakt met fixomull. Mevrouw de Vries is capabel genoeg om dit zelf te beoordelen. Tijdens deze therapie mag het vilt niet nat worden. Als er pijn optreedt mag alles eraf gehaald worden. De hele voet is niet afgeplakt en er zal waarschijnlijk geen zwelling optreden.

4 De tweede aangedane plek waar ik vilt wil aanbrengen is een weke likdoorn tussen de eerste en de tweede teen. Een interdigitale likdoorn is het gevolg van zijwaardse druk en wrijving. Dit ontstaat door twee precies tegenover elkaar liggende exostosen. Bij een normale voetstand komen de metatarsalen in de holte van de andere teen te liggen. Dit kan door een klauwstand van de tenen ontstaan of door aanleg in de gewrichten. Ik heb zelf een hallux-valgus van mijn moeders kant en mijn dochter heeft dit ook. Wij hebben wel goede schoenen gedragen. De schoenen van mevrouw de Vries lopen te veel in een punt. Als men de schoenen bekijkt die ik gefotografeert heb kan het tevens voorkomen dat ze zo erg uitgelopen zijn dat er juist veel wrijving ontstaat in de schoen tijdens de wandelingen met de hond. Momenteel is de likdoorn geirriteert en ga ik deze drukvrij leggen. Mevrouw de Vries kan ook zelf alvorens zij lange wandelingen gaat maken wrijving tussen de tenen voorkomen door fleecy web of moleskin tussen de tenen te plakken Ik heb gekozen voor vilt van twee millimeter dik. De randen heb ik goed afgeschalmd en rondom de aangedane plek niet.

5 Ik moet er voor waken dat ik niet te dik werk tussen de tenen en zodoende een andere drukplek creëer. Voor het fixeren gebruik ik een evenwijdige lange strip van huidvriendelijke pleister en houd de rekrichting van mediaal naar lateraal. De strip plak ik niet over elkaar, omdat de teen dan kan afknellen. Altijd eindigend op de dorsale zijde van de teen om omkrullen tussen de tenen te voorkomen. Het advies dat ik meegeef omtrent de interdigitale likdoorn is, dat het vilt er na veertien dagen af mag en dat mevrouw de Vries er daarna zelf fleecy web op kan plakken. Vilttechniek werkt heel goed totdat er een definitieve oplossing is voor het probleem. Denk aan een orthese of aangemeten schoenen en/of zolen. Ik ga antidruktherapie aanbrengen op balpartij van de voet. Het doel van deze methode is om overdruk op de metatarsaalkopjes te voorkomen. Om de viltpadding over de hele gezonde zone door te laten lopen is de kans van slagen veel groter dan met een viltring die alleen ter plaatse gebruikt wordt. Doordat er voortdurend druk en wrijving on de metatarsaalkopjes is ontstaat er wrijvingseelt met als gevolg een eeltpit. Deze wordt bij iedere stap gevoeld en belemmert een normale afwikkeling, waardoor er andere problemen ontstaan. Denk aan een pijnlijk enkelgewricht, heup-en knieproblemen. Alvorens ik het vilt van vijf millimeter op maat ga knippen maak ik weer een papieren mal. Het vilt mag nooit eindigen op de metatarsaalkopjes en moet de breedte van de hele voet hebben, moet vijf centimeter lang zijn en twee centimeter voorbij de metatarsaalkopjes aangebracht worden. Naar achteren moet het tot halverwege de voetboog aangebracht worden. De opening dient richting de tenen te zijn om stuwing te voorkomen. Hier blijft het vilt dik. De rest wordt afgeschalmd. De balans tussen de beide voeten mag niet verstoort raken en daarom moet er bij het gebruik van vilt van vijf centimeter dik de andere voet ook mee beplakt worden. Zo wordt er voorkomen dat er heup- en knieklachten ontstaan.

6 Dk leg aan mevrouw de Vries de werking van de antidruktechniek uit zowel mondeling als schriftelijk. Ik vertel haar dat het grote voordeel van het drukvrij leggen van de knok dat de pijn sterk vermindert. De knok krijgt rust en ze kan gemakkelijker lopen. Enkele nadelen zijn; dat het vilt plaats inneemt in de schoen en kan als druk ervaren worden. Het is stug. Het vilt wordt door belasting van het lopen dunner en verliest aan effectiviteit. De plaklaag op de huid kan irritatie geven. Op mijn folder staat: *Houd het vilt droog. *Neem direct contact met mij op als de huid gaat zwellen, rood wordt, jeukt of pijn gaat doen. *Wanneer u het vilt wilt verwijderen doe dit dan na het douchen en rol het er voorzichtig af. *Wanneer u een verminderd gevoel in de voeten heeft of slecht ziet vraag dan dagelijks of iemand anders uw voeten inspecteert. *Houd nauwlettend in de gaten wanneer u de vervolgafspraak bij mij heeft. Het maken van een laagje verbandspray onder het vilt geeft dat de huid niet snel geïrriteerd of beschadigd raakt. Het vilt verschuift dan minder snel. In de cursus richtlijnen wordt gesproken over eerst een hypoallergene, elastische fixatiepleister op de huid te plakke alvorens het vilt te plakken. Het vilt heeft een niethuidvriendelijke plaklaag. Bepleister de voet nooit rondom in verband met afknellen. Ik plaats geen vilt op een dunne huid of bij gebruik van anti-stolling. Ook niet als de huid oedemateus is of anderzijds gezwollen. Niet bij roodheid, huidaandoeningen, vaatafwijkingen, risicovoeten zoals bij diabetespatienten met neuropathie. Hiervoor heb ik schriftelijke toestemming nodig van een arts in verband met de BIG-wet Evaluatie: Na veertien dagen kwam mevrouw de Vries voor de vervolgafspraak. Zij had twee dagen geleden het vilt verwijdert, omdat het toch iets nat was geworden tijdens het douchen. Mevrouw de Vries vond het een heel gedoe met het douchen. Een plastic zak om de voet en daaroverheen een sok was niet goed bevallen. Ze deed een zak om de voet met een elastiek erom heen. Omdat er geen vaatproblemen bekend zijn heb ik daar niet op gereageerd. Het vilt had een goed effect gehad. De pijn was over en smalle schoenen wil mevrouw de Vries niet meer dragen. Ik heb haar voorgestelt om een orthese te maken, mevrouw de Vries voelt hier nog niet voor en wil door het dragen van ruimere schoenen de kwaliteit van het lopen verbeteren. We hebben een vervolgafspraak voor over zes weken gemaakt.