VERSLAG NETWERKPLATFORM FUNCTIE 2A SARA MOBIEL OUTREACHEND TEAM GERICHT OP ACUTE PSYCHIATRISCHE PROBLEMEN 27 SEPTEMBER 12 Aanwezigen: Jan Van Hecke (voorzitter netwerkplatform functie 2a), Koen De Vylder (CAW Metropool ter vervanging van Hilde Vints), Geert van den Driessche (VDIP), Leen Van Assche (CGG Andante), Robby Geldof (SC De Wilg), Carl Pétré (SC De Wilg), Luc Van der Straeten (SODA), Elisabeth Dries (MSOC Free-Clinic), Danny Boons (SEL Amberes CM), Linda Huybrechts (SEL Amberes De Voorzorg), Jo Bernagie (Huisartsenkring Deurne/Borgerhout WGC t Spoor), Ward Verbruggen (PZ Sint-Amedeus), Joris Housen (Netwerkcoördinatie SaRA), Karolien Weemaes (Netwerkcoördinatie SaRA - verslag) Verontschuldigd: Hilde Vints (CAW Metropool), Mieke Joniaux (CGG Andante) 1. Kennismaking De deelnemers stellen zich ter vergadering kort aan elkaar voor. 2. Opvolging verslag opstartvergadering functie 2 (30/8/2012) Dit verslag wordt goedgekeurd. De verslagen van de netwerkstuurgroep, het netwerkcomité en de netwerkplatforms zijn terug te vinden op de website van SaRA: http://sara.oggpa.be. Binnenkort zijn ook de verslagen van de themagroepen die ressorteren onder de verschillende netwerkplatforms via deze website te downloaden. 3. Afspraken verslaggeving vergaderkalender - Dr. Jan Van Hecke is voorzitter van netwerkplatform functie 2a. - De vergaderfrequentie wordt afgestemd op wat nodig is. - De verslaggeving van bijeenkomsten netwerkplatform functie 2a wordt opgenomen door de netwerkcoördinatoren SaRA, Joris en Karolien. 4. Situering netwerkplatform functie 2a en mobiel 2a-team De doelstelling van netwerkplatform functie 2a is het concreet uitwerken van het mobiel 2a-team. Op de vergadering van 30/08 werden relevante te bespreken thema s opgelijst en overlopen. Het streefdoel is dat tussen januari september 13 het 2a-team en de twee 2b-teams effectief opstarten. - Doelgroep van het 2a-team zijn (jong-)volwassenen (16-65 jarigen). Let wel, dit is niet het enige inclusiecriterium (infra). - Het 2a-team is geïnspireerd op behandelvormen uit het buitenland en heeft als doelstelling opnamevoorkomend te werken en een alternatief te bieden voor een ziekenhuisopname waardoor de langdurige zorgnood wegvalt. Het 2a-team is er m.a.w. voor personen met acute
psychiatrische problemen die zouden opgenomen worden moest het 2a-team niet bestaan. 2a introduceert een nieuwe vorm van geestelijke gezondheidszorg. - Standplaats van het 2a-team is ZNA AZ Erasmus, waar ook ZNA PAAZ/EPSI Stuivenberg gestationeerd zijn. - Het 2a-team zal op termijn bestaan uit 16VTE. Men denkt er aan het team in te vullen met psychiater (24u/week), psychiatrisch verpleegkundigen, psychologen. Dr. Jan Van Hecke zal het team leiden. Het team zal in een eerste fase wellicht niet voltallig (met 16 VTE) opstarten. Mogelijkheid dat psychiater mee aan huis gaat wordt voorzien. Hier zal echter steeds worden afgewogen wat het efficiëntst is. Zo kan het b.v. zijn dat een ander teamlid eerst aan huis gaat om in te schatten of het echt nodig is dat de psychiater aan huis komt of er b.v. de mogelijkheid is dat de cliënt door het teamlid begeleid wordt naar de consultatie bij de psychiater. De capaciteit van SC De Wilg zit niet binnen de 16 VTE van het 2a-team. Doelstelling is wel dat de twee teams waar nodig samenwerken. - De middelen voor het 2a-team worden verkregen uit een conversie van 41 C/D-bedden van AZ Stuivenberg naar 30 A-bedden die rechtstreeks worden gerealloceerd naar het mobiele 2a-team. Het betreft m.a.w. een virtuele operatie wat maakt dat men geen personeel zal moeten omvormen maar dat men extra personeel zal aanwerven. Men tracht mensen met ervaring te werven voor invulling van het team b.v. door middel van interne vacatures (binnen ZNA), detachering vanuit netwerkpartners,.. dergelijke constructies hebben het voordeel dat men, indien de projectmiddelen na drie jaar zouden stoppen, ook kan terug keren naar de eigen dienst of de eigen werkgever. Een nadeel van detachering is dan weer dat men binnen één team met verschillende arbeidsreglementen (b.v. uurroosters, e.d., ) moet werken. Het werkgeverschap van de 2a-teamleden zit bij ZNA. - In een eerste fase wordt de opstartregio beperkt tot zorgregio Deurne/Borgerhout. De regio rondom AZ Erasmus, waar toch wel een zekere concentratie van psychiatrische problemen heerst en waar reeds goede contacten onderhouden worden met huisartsen. Op korte tot middellange termijn en naarmate het team aangroeit wordt de regio in een tweede fase geleidelijk uitgebreid met (een aantal postcodes (2000, 2018, 2060) van) de zorgregio Antwerpen. Dr. Jo Bernagie van huisarstenkring Deurne/Borgerhout is vandaag al lid van netwerkplatform functie 2a. Belangrijk om op termijn ook iemand van de huisartsenkring HAVAC als lid op te nemen binnen dit netwerkplatform. - In de Gids: naar een betere GGZ wordt de opvolgperiode van een 2a-team door de overheid bepaald op 4 weken. Binnen SaRA werd dit opgetrokken naar 6 weken. Men mikt op een caseload van 30 geïncludeerde cliënten op maandbasis (vergelijkbaar met afdeling PZ) wat neerkomt op +/- 360 cliënten op jaarbasis die intensief worden opgevolgd door het 2a-team. De belangrijkste uitdaging zal zijn om nazorg te voorzien, na begeleiding door het 2a-team. 5. Inventariseren van verwachtingen en ambities van de deelnemers - De toegangspoort van een CGG kan zeer acuut zijn. De CGG hebben de verplichting om personen die worden aangemeld met een suïcidedreiging binnen de 24 uur te zien. Gezien de CGG gesloten zijn in het weekend, kan dit problemen opleveren voor deze personen die op vrijdagnamiddag worden aangemeld. De vraag die voorligt is of in dergelijke gevallen kan
doorverwezen worden naar het 2a-team. De vorming rond suïcidepreventie wordt in voorgaand geval ook toegankelijk gemaakt voor 2a-teamleden. Het is mogelijk dat de CGG in dergelijke gevallen de voordeur van het 2a-team gebruiken. We dienen ons echter te behoeden voor het creëren van een dode straat. Volgens de filosofie van de netwerkgedachte dient er ook doorstroom vanuit het 2a-team naar de CGG mogelijk gemaakt te worden. Een andere opmerking hierbij is dat suïcidaliteit niet noodzakelijkerwijs voortvloeit uit een ernstig psychiatrische ziektebeeld. De vraag stelt zich of alle personen met een suïcidedreiging behoren tot de doelgroep van 2a? Het blijft nodig dat het over mensen met een psychiatrische aandoening gaat. Volgende schalen zijn waardevol bij screening in urgentie van de suïcidedreiging: K6 (wel of geen pathologie), CTRS/CTRS+ (gevaar/suïcidaliteit, gepercipieerde sociale steun, motivatie tot behandeling) en SRAS (Suïcide Risk Assessment Scale) - De CAW hebben heel wat ervaring met 24/7 crisisopvang, veelal sociale interventies. Toch wordt men ook regelmatig geconfronteerd met mensen met psychiatrische problemen die geen huis hebben. Komt deze dakloze doelgroep ook in aanmerking voor begeleiding door het 2a-team? Er is veel bereidheid vanuit het CAW om rond deze doelgroep samen naar oplossingen te zoeken. De druk bij medewerkers van CAW is groot inzake cliënten met psychiatrische problemen vermits men er heel vaak mee wordt geconfronteerd, maar er geen opleiding/achtergrond rond heeft. Het inbrengen van psychiatrische expertise is geen opdracht van het 2a-team, dit wordt elders binnen het GGZ netwerk SaRA opgenomen. 6. Werkwijze en plan van aanpak netwerkplatform functie 2a Op de voorbereidende vergadering inzake functie 2 van 30/08 werden relevante thema s opgelijst die binnen netwerkplatform 2a dienen besproken te worden. Vandaag wensen we een prioritering en volgorde in de bespreking van deze thema s aan te brengen. DOELGROEPBEPALING Een 2a-team is een vorm van hulpverlening die we tot op heden niet kennen in België. Een mobiel behandelteam is een dure vorm van zorg in vergelijking met een CGG, maar een goedkope vorm van zorg in vergelijking met een opname in een PZ/PAAZ. Er dient goed nagedacht te worden welke doelgroep men wil bereiken met het mobiel 2a-team. Volgens het model van Birmingham gaat het hier over personen die vandaag in crisis zouden worden opgenomen in een PAAZ/PZ omdat er geen alternatief is. Het kan zinvol zijn om de verwijzers te sensibiliseren om zelf goed stil te staan i.v.m. wie men kan verwijzen naar een CGG, een mobiel team of een PAAZ/PZ. Er wordt opgemerkt dat men patiënten kan verplichten om een huisarts te zoeken. Binnen GGZ Kempen b.v. is een huisarts verbonden aan het mobiel crisisteam (CKB-team) voor mensen die geen huisarts hebben of voor mensen die shoppen van huisarts naar huisarts. Een reactie hierop is dat men, door een dergelijk inclusiecriterium voorop te stellen, een aantal mensen in een crisissituatie zal uitsluiten die men beter niet uitsluit. Het is wel zo dat de aanmelding bij een 2a-team gecoördineerd moet worden door een arts (huisarts, behandelend psychiater, spoedarts, arts PAAZ/PZ (indien inschatting: nood aan
outreachende hulpverlening ) ). Concreet wil dit zeggen dat er vooraf een telefonisch gesprek moet zijn met het 2a-team. De medische doorverwijzing is een belangrijke tussenstap omdat zodoende een psychiatrisch ziektebeeld kan gedifferentieerd worden van een sociaal probleem. Bovendien wordt het principe vooropgesteld dat indien de cliënt die in aanmerking komt voor het 2a-team een huisarts heeft, deze laatst akkoord moet zijn dat het 2a-team zich in de thuissituatie begeeft. Tenslotte wordt hierrond nog opgemerkt dat het zinvol kan zijn de huisartsen die PSY-minded zijn en actief binnen de regio Deurne/Borgerhout in kaart te brengen. Introductie van een nieuwe vorm van hulpverlening creëert een aanzuigeffect van mensen die zorg nodig hebben maar nergens terecht kunnen doelgroep 2a. Het 2a-team is niet bedoeld voor mensen die effectief een opname nodig hebben maar waarvoor geen plaats is. De doelgroep van het 2a-team zijn (jong-)volwassenen (16-65 jaar), woonachtig in de regio Deurne/Borgerhout (hier stelt zich de vraag: wat voor mensen die geen domicilie hebben?), met een ernstige psychiatrische aandoening, in een crisissituatie, waarbij opnamevoorkomend werken nodig en haalbaar is. TEAMSAMENSTELLING Voorstel van dr. Jan Van Hecke: - wellicht 1 logistieke/administratieve kracht in de literatuur staat vermeld dat dit zeer zinvol kan zijn gezien de specifieke functie er van. - wellicht 4 psychologen Het is nog niet duidelijk of deze psychologen in shiften zullen werken. In een eerste fase dient bekeken te worden of dit nodig is. Bovendien is het zo dat dit ook niet direct tot de identiteit van de beroepsgroep psychologen behoort. ZNA heeft daar niet zo n goede ervaringen mee. Het is hierbij toch van belang dat een kader gecreëerd wordt waarbinnen men ervaren medewerkers aan boord van het 2a-team kan houden. - wellicht 11 psychiatrisch verpleegkundigen (waaronder een teamcoördinator) hoewel dit een illusie is dat men er effectief 11 gaat vinden - Het sociaal-technische luik wordt buiten de werking van het 2a-team gehouden. Maatschappelijk werk is geen prioriteit voor een 2a-team, hiervoor dient beroep te worden gedaan op andere diensten binnen het netwerk. 7. Planning datum en agenda volgende vergadering De eerstvolgende bijeenkomst van netwerkplatform functie 2a vindt plaats op donderdag 18 oktober van 16u tot 18u in een vergaderzaal van CGG Andante (Herculusstraat). Er wordt afgesproken dat per bijeenkomst een aantal thema s worden vastgelegd die onderwerp zullen uitmaken van de agenda. Op de agenda van 18 oktober staan alvast volgende onderwerpen: - RESIDENTIËLE OPNAMEMOGELIJKHEID VANUIT HET MOBIEL 2A-TEAM
Er wordt afgesproken dat opnamemogelijkheid vanuit het mobiel 2a-team tijdens de volgende vergadering wordt besproken en dat de PZ en en PAAZ en mee worden uitgenodigd en best ook actief aanwezig zijn. Binnen netwerkplatform functie 4 '(semi-)residentiële diagnostiek en behandeling' werd bovendien afgesproken dat een overleg wordt gepland met twee of drie vertegenwoordigers per medische raad van de betrokken PZ en en PAAZ en (inclusief PZ Bethaniënhuis en PAAZ Klina), onder meer om opnamemogelijkheid en medische wacht in kader van de mobiele teams te bespreken. - BESLISSINGSBOOM OMTRENT HET OMGAAN MET AANMELDINGEN 2A-TEAM Joris en Karolien zullen een ontwerp van een beslissingsboom uitwerken zodat deze tijdens de volgende vergadering kan worden voorgelegd en besproken. Hierbij aansluitend heeft VDIP voor zijn werking een klinisch pad uitgewerkt. Geert Van den Driessche zal dit bezorgen. Ook CAW Metropool heeft welomschreven procedures voor het crisisteam - 18-jarige. Koen De Vylder kan deze bezorgen. 8. Varia - Op 15 oktober wordt door de overheid een vervolgvorming georganiseerd inzake functie 2 mobiele, outreachende teams. We wachten nog op de officiële uitnodiging maar deze vorming staat open voor psychiaters, toekomstige 2a- en 2b-teamleden en de netwerkcoördinator. Wellicht kunnen in totaal 4 personen deelnemen. Dr. Jan Van Hecke zal participeren aan deze vormindgsdag, meer bepaald de workshop inzake de rol van de psychiater. - Er wordt afgesproken dat interessante literatuur inzake een mobiel, outreachend behandelteam gericht op acute psychiatrische problemen gedeeld wordt met de leden van het netwerkplatform functie 2a.