Refractiechirurgie Dr Isabelle EY Saelens prof Rudy MMA Nuijts
HET OOG
Beeldvorming in het oog
Bijziendheid (myopie) en verziendheid (hypermetropie)
Cilinder (Astigmatisme)
Ouderdomsverziendheid (presbyopia)
REFRACTIECHIRURGIE
Wat is refractiechirurgie? Chirurgisch corrigeren van de brekingsafwijkingen van het oog 1. Bijziendheid 2. Verziendheid 3. Cilindrische afwijkingen 4. Ouderdomsverziendheid
Waarom refractiechirurgie?
Complicaties contactlenzen Allergische reactie op op CL-vloeistoffen Chronisch zuurstoftekort vh hoornvlies (vaatingroei) Cornea-infecties Harde CL : 1.1 per 10 000 Daglenzen : 3.5 per 10 000 Maand CL : 20.0 per 10 000
CHIRURGISCHE PROCEDURES
Vooronderzoek (2u) Gezichtsscherpte Dikte van het hoornvlies Hoeveelheid traanvocht (Shirmer) Pupilgrootte in schemertoestand Grootte en bouw van het oog Pupillen worden verwijd Contactlenzen vooraf uitlaten zachte 1 we / harde 2 we
Refractie chirurgische procedures Laser PRK / LASEK LASIK ReLEX/SMILE Refractieve lensoperaties Voorste oogkamer lens Achterste oogkamerlens Refractieve lensexchange (RLE)
LASERBEHANDELING
Excimer laser Photo-ablatie cornea (0.25 micron/pulse) Trokel et al, AM J Ophthmol 1983 1. PRK = photorefractieve keratectomie 2. LASEK = laser-assisted subepith keratomileusis 3. LASIK = laser-assisted in situ keratomileusis Schwind Amaris 750
Surface ablations: PRK en LASEK Sinds eind 80 Wie? (Cf. Richtlijn in NGRC) < -6 en +3 Cilinder < 3 Voordelen: Geen flap-complicaties Kan ook bij dunner hoornvlies Minder droge ogen Nadelen: Irritatie / pijn eerste 1 tot 3 dagen (epitheeldefect) Kleine kans op littekengenezing (haze)
LASEK
Procedure LASIK
LASIK: microkeratoom-assisted
LASIK: femtosecond laser-assisted
LASIK Wie? -8 en +3 Cilinder 3 Voordelen: Sneller herstel Weinig of geen pijn Nadelen: Flap-complicaties Niet bij contactsporten, politie oa Cave uitboren CA Meer droge ogen Epitheelingroei onder flap Gr 3 striae. Uit: Krachmer
ReLEX/SMILE techniek Small incision lenticule extraction Geen flap of epitheeldefect, incisie 2-4mm https://www.youtube.com/watch?v=fv24lazmdak (1) Ang M, et al. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2014
ReLEX/SMILE Voordelen Geen flap of epitheelabrasie Nadelen Voorspelbaarheid bij lage sterktes (<5D)? 1 (1) Ang M, et al. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2014
Resultaten laserbehandeling ACRC 1. Voorspelbaarheid: 91% resterkte < 0.5 D 99% resterkte < 1 D 2. Effectiviteit: Gezichsscherpte zonder bril 0,5: 100% 1,0: 86% 3. Veiligheid: 2 regels of meer slechter zien met bril na de ingreep: 0%
Risico s en bijwerkingen Ondercorrectie (4%) Overcorrectie (1%) Droge ogen (4,5%) Glare en halo s in schemering (pupilgrootte)
Conclusie laserbehandeling Veilige ingreep Gezichtsscherpte 6 en 12 maanden na LASIK en LASEK / PRK zijn vergelijkbaar Sneller herstel na LASIK, maar meer droge ogen en niet bij iedereen geschikt (beroep, dun hoornvlies)
Refractieve lensoperaties
Refractieve lensoperaties Voorste oogkamer lens Achterste oogkamer lens Refractieve lensuitwisseling
Voorste oogkamerlenzen (Artisan/Artiflex) Sinds 1986 (prof Worst, Groningen, firma Ophthec) Bijziendheid tot -23.5D en verziendheid tot +12D Bij wie? pt die niet in aanmerking komen voor laserbehandeling (te dun hoornvlies, te hoge sterkte) Strikte inclusiecriteria (voorste oogkamerdiepte, endotheelcelaantal)
Artisan/Artiflex lens Preoperatieve simulatie voorsegment OCT
Voordelen voorste oogkamerlenzen Reversibel Beeldvergroting met visusverbetering: in 63% 2 regels Behoud van accommodatie Bij reststerkte: Contactlenzen Aanvullende laserbehandeling
Nadelen voorste oogkamerlenzen Operatie: kans op infectie (0.1%) Staarvorming (2.4-3%) Oogdrukstijging (3%) Glare / halo s (9-25%)
Complicaties voorste oogkamerlenzen Endotheelcelverlies Niet in de ogen wrijven! Bij 2% pt < 10 jaar reden tot explantatie -> Jaarlijkse controle noodzakelijk
Resultaten voorste oogkamerlens ACRC 1. Voorspelbaarheid: 84% resterkte ± 0.5 D 98% resterkte ± 1 D 2. Effectiviteit: Gezichtsscherpte zonder bril 0,8: 97% 1,0: 78% 3. Veiligheid: 2 regels of meer slechter zien met bril na de ingreep: 0%
Resultaten (MUMC) 1047 piol-implantaties 63 explantaties 3% 3% 11% 52% 31% ECD Cataract Synechiae Decentratie & Glare Overig
Achterste oogkamerlens (ICL) Single-piece, vouwbaar, collameer Beschikbaar Resultaten Myopia: - 0.5 D to 18.0 D Hyperopia: + 0.5D to + 10.0D Astigmatisme tot 6D Vglbaar met voorste oogkamer lens, maar meer risico op cataract (cave phaco bij hoge myopie)
Refractieve lensuitwisseling (RLE) staaroperatie als er nog geen staar is Opgelet! Verlies van accommodatie Kans op netvliesloslating In principe niet bij hoge bijziendheid vanwege kans op netvliesloslating Wel bij verzienden (+ sterkte) en leesbril
ZORGVERZEKERAAR
Medische indicatie Contactlensintolerantie (allergie contactlensmaterialen en/of vloeistoffen, progressieve vaatingroei cornea, keratitis, beperkte draagtijd CL < 3u/d) in combinatie met: - Myopie > -10 D - Hypermetropie > +5D - Hoger astigmatisme > 4D - Anisometropie > 4D
Meer lezen? Consensus Refractiechirurgie: http://www.ooglaseradvies.org/consensus/ www.acrc.nl www.oogheelkunde.mumc.nl