Refractie chirurgie. Annette JM Geerards, MD, FEBO

Transcriptie

1 Refractie chirurgie Annette JM Geerards, MD, FEBO

2 > Geen financial disclosure Het Oogziekenhuis Rotterdam

3 Onderwerpen > Algemene inleiding > Consensus > Behandel opties > Bijwerkingen > Nieuwe ontwikkelingen Het Oogziekenhuis Rotterdam

4 Refractiechirurgie > Operatieve behandeling die een permanente correctie van een refractie afwijking beoogt > Doel : minder afhankelijk van optisch hulpmiddel ( bril, contact lenzen) Het Oogziekenhuis Rotterdam

5 Take home message > Refractie chirurgie veilige procedure > Uitvoerige screening vooraf > Uitleg algemene en specifieke bijwerkingen > Individuele aanpak > Zorgvuldige nazorg Het Oogziekenhuis Rotterdam

6 Verdeling refractie afwijkingen > Afhankelijk van leeftijd en ras en geslacht > 52% van ouder dan 3 jaar draagt bril of lenzen > Emmetropie:17-57% (blank en donker 20-30%, aziaten 20-57%) > Myopie: > >0,5 D:15-40% > >1 D:13-30% > >2 D: 13-18% > >5 D: 2.5-8% > >6 D: 2-5 % > Hyoperopie: > >0.5 D:16-59% > >3 D: 4-12 % > Anisomtropie: > >1 D: % > Astigmatisme Vaker myopie in Azie dan in Europa en Australie en N Amerika Prevalentie myopie neemt toe : China : 90% van de twintigers myoop Het Oogziekenhuis Rotterdam

7 Consensus refractie chirurgie Het Oogziekenhuis Rotterdam

8 Website Nederlands Gezelschap voor Refractiechirurgie: Consensus

9 Consensus refractie chirurgie > In en exclusie criteria > Indicaties > Voorwaarden voor effectieve en veilige behandeling > Basisvoorwaarden voor training en registratie > Basisvoorwaarden voor resultaat- en complicatieregistratie Het Oogziekenhuis Rotterdam

10 VERVOLG CONSENSUS > Refractie chirurg > Gedragscode > Training en registratie > Attitude > Zorginstelling > Informatie voor patient > Informed consent/voorlichting > bedenktijd Het Oogziekenhuis Rotterdam

11 Refractie chirurgen > Maart 2016 : Het Oogziekenhuis Rotterdam

12 Refractie parameters > Safety : visus: > verlies meer dan 2 lijnen Snellen< 5% > BSCVA post:bscva pre > Efficacy: > % ogen >=0.5 > UCVA post;bscva preop > Predictability : % tussen + en 0.5 D > Stability : over de tijd Het Oogziekenhuis Rotterdam

13 Preoperatieve screening > Oogonderzoek : refractie, pachymetrie, pupillometrie, spleetlamponderzoek, funduscopie > Cornea topo grafie > Aberrometrie > Endotheelcelonderzoek > Oculometrie Het Oogziekenhuis Rotterdam

14 Vormen van refractiechirurgie > Photo refractieve keratectomie ( LASek, PRK, epi-lasik) > Laser assisted keratomileusis ( LASIK, Smile) > Intrastromale ringsegmenten ( ICRS) > Phake intraoculaire lenzen ( Artisan, Artiflex, ICL, Cachet) > Refractieve lens exchange ( monofocaal, multifocaal, torisch) > ( Radiaire keratotomie ) > (Thermo keratoplasty ) Het Oogziekenhuis Rotterdam

15 Excimer laser > Surface ablation > PRK, LASEK, > Precisie wondbed > Sterkte tot 8 D > Cyl max 6 D > LASIK > Sterkte tot -10 D > Cyl max 6 D Oogziekenhuis focuskliniek

16 Laser assisted keratomileusis (LASIK) microkeratoom Het Oogziekenhuis Rotterdam

17 Femtosecond laser voordelen > Dunnere flappen > Voorspelbare diktes (lage spreiding 20µ) > Uniforme dikte perifeer centraal > Sterkere flap adhesie

18 0,00-14,00-12,00-10,00-8,00-6,00-4,00-2,00 0,00 ESIRIS The future oriented Excimer laser system for Refractive Surgery Planned -2,00-4,00-6,00-8,00-10,00-12,00 Achieved -14,00 SCHWIND eye-tech-solutions, 2003, All rights reserved Oogziekenhuis focuskliniek

19 Resultaten excimer laser (Myopie) > Na 6mnd : PRK en Lasik vergelijkbaar > % : > 20/20 ongecorrigeerd > Regressie na 10 jaar > < 6D : 0.1 D > > 6-10: 1.33 D > Herbehandelingen : 6 % > Verlies BCVA : 1 % Het Oogziekenhuis Rotterdam

20 Resultaten hyperopie > Afhankelijk van sterkte ( < of > 3,5 D ) > 79 % tussen +- 1 D > 5-20 % BCVA loss > Haze Het Oogziekenhuis Rotterdam

21 Bijwerkingen refractie chirurgie > Peroperatief > Flap gerelateerd > Besturings fouten > Postoperatief > Visus daling > Cornea opaciteiten (haze, striae, epitheel ingroei) > Interface problemen (DLK) > Ectasie > Sicca > Neveneffecten > Over-onder correctie > Toename lichtgevoeligheid > Glare of halo s > Contrast verlies > Moeite in het donker Het Oogziekenhuis Rotterdam

22 Bijwerkingen na PRK ( weinig) > Symptomatic undercorrection or overcorrection > Partial regression of effect > Loss of BCVA > Visual aberrations, including transient or permanent glare or starburst/halo effect, especially at night319,327 > Decreased contrast sensitivity > Induced regular or irregular astigmatism > Induced anisometropia > Premature need for reading correction > Corneal haze or scarring (early or delayed onset) > Corneal infiltrates, ulceration, melting, or perforation (sterile or microbial)312,325,332 > Corneal ectasia (progressive corneal steepening)333 > Development or exacerbation of dry eye symptoms > Decreased corneal sensitivity > Recurrent corneal erosion > Reactivation of HSV keratitis > Corticosteroid-induced complications (e.g., ocular hypertension, glaucoma, cataract)318 > Adverse effect on ocular alignment > Ptosis > Artifactual reduction of measured IOP (due to corneal thinning) > Mitomycin-C-related complications (e.g., endothelial cell decrease Het Oogziekenhuis Rotterdam

23 ORK CORWAVE Methode Topography ORK Software Corneal Wavefront

24 Bijwerkingen en complicaties LASIK ( weinig) > Onder/overcorrectie > Loss of BCVA > Visual symptoms, including transient or permanent glare or starburst/halo effect, especially > at night > Decreased contrast sensitivity > Induced regular or irregular astigmatism > Induced anisometropia > Premature need for reading correction > Corneal haze or scarring (early or delayed onset) > Corneal infiltrates, ulceration, melting, or perforation (sterile or microbial) > Corneal ectasia (progressive corneal steepening) > Development or exacerbation of dry eye symptoms > Decreased corneal sensitivity > Recurrent corneal erosion > Reactivation of HSV keratitis > Corticosteroid-induced complications (e.g., ocular hypertension, glaucoma, cataract) > Adverse effect on ocular alignment226 > Ptosis > Artifactual reduction of IOP measured by applanation tonometry >, moderate evidence) > Interface debris > Interface fluid accumulation and artifactual underestimation of IOP > Epithelial ingrowth > Flap necrosis > Early or late onset diffuse lamellar keratitis (DLK) > Pressure-induced sterile keratitis > Transient-light sensitivity associated with femtosecond laser365,366 > Rainbow glare associated with femtosecond laser367,368 > Persistent flap edema > Striae (microstriae and macrostriae) > Traumatic flap dislocation Het Oogziekenhuis Rotterdam

25 Intrastromal ring segments

26 Intra oculaire ingrepen Lens toevoegen : Artisan, Artiflex, ICL Natuurlijke lens verwijderen en kunst lens implanteren ( RLE) monofocaal multifocaal evt torisch Het Oogziekenhuis Rotterdam

27 Artisan / Artiflex Intraoculaire Contactlens (ICL) Acrysof Cachet Refractive Lens Exchange (RLE)

28 Refractieve lens operatie Het Oogziekenhuis Rotterdam

29 Refractive Lens Exchange (RLE)

30 Refractive Lens Exchange (RLE)

31 Refractive Lens Exchange (RLE)

32 Refractive Lens Exchange (RLE)

33 Het Oogziekenhuis Rotterdam

34 ARTISAN/ ARTIFLEX

35 Artisan / Artiflex

36 Artisan / Artiflex Veiligheid (100 minus het percentage van behandelde ogen met een significante visusvermindering (2 of meer Snellen lijnen) met optimale correctie) Effectiviteit (% UCVA > 0.5) (Het percentage van de behandelde ogen met een ongecorrigeerde visus van meer dan 0,5) Effectiviteit (% UCVA > 1.0) (Het percentage van de behandelde ogen met een ongecorrigeerde visus van meer dan 1,0) Voorspelbaarheid ± 0,5 D (Het percentage behandelde ogen met een postoperatieve refractie binnen ±0,5 D van de te verwachte correctie) Voorspelbaarheid ± 1 D (Het percentage behandelde ogen met een postoperatieve refractie binnen ±1 D van de te verwachte correctie) Percentage aanvullende behandelingen (Corneal enhancement) 100 % 94.4 % 61.1 % 82.4 % 97.2 % 3.2 %

37 Intraoculaire Contactlens (ICL) Sinds 2008 FDA approved in de VS

38 Achterste oogkamer Achter de iris Ver weg van endotheel (ECD) Excellent cosmetiek (onzichtbaar) Dichtbij Nodal punt van oog Winst in retinal image Grotere effectieve optische zone In sulcus geplaatst Stabiel Vervangbaar en verwijderbaar Geen fixatie aan iris Geen invloed op weefsels)

39 Normal ICL vault

40 Intraoculaire Contactlens (ICL) Pupildiameter geen issue Gunstig voor endotheel? Cataract?

41 Intraoculaire Contactlens (ICL) Size does matter

42 Acrysof Cachet

43 Acrysof Cachet ( obsoleet)

44 Implantlenzen veilige methode voor de hogere refracties Ontwikkelingen nog on the move

45 Bijwerkingen refractie chirurgie > Flap gerelateerde problemen > Laser besturingsproblemen > Decentratie > Intraoculaire problemen > Endotheel > Kapselscheur > Zonulolysis > bloeding > Visuele symptomen Het Oogziekenhuis Rotterdam

46 Visuele symptomen Starburst Glare Het Oogziekenhuis Rotterdam

47 Halo s Het Oogziekenhuis Rotterdam

48 Visuele symptomen Het Oogziekenhuis Rotterdam

49 Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) Verdoving met druppels Behandeling is pijnloos Een dag na de behandeling is het zicht reeds goed

50 Kamra inlay Het Oogziekenhuis Rotterdam

51

52 Vragen? Het Oogziekenhuis Rotterdam

53