[ O O G A R T S E N P R A K T I J K ] I N F O R M A T I E B R O C H U R E : R E F R A C T I E V E C H I R U R G I E

Transcriptie

1 [ O O G A R T S E N P R A K T I J K ] Penitentenstraat Gent Dr. S. Van Slycken Tel. 09/ Dr. C. Candaele Fax. 09/ Dr. L. De Croock I N F O R M A T I E B R O C H U R E : R E F R A C T I E V E C H I R U R G I E Een scherp zicht, zonder bril, ontstaat doordat het licht dat op het oog valt en doorheen hoornvlies, pupil en lens gaat, perfect op het netvlies wordt geprojecteerd. Als het hoornvlies niet mooi rond is, te steil of te vlak in verhouding met de lengte van het oog, dan vallen de lichtstralen voor of achter het netvlies en heeft men een onscherp beeld. Deze 'refractieve' afwijkingen noemt men bijziendheid, verziendheid of astigmatisme. Refractieve afwijkingen Bijziendheid : in een bijziend oog worden de lichtstralen voor het netvlies geprojecteerd. Het oog is als het ware te lang. Dit kan gecorrigeerd worden door het hoornvlies vlakker te maken. Verziendheid : in een verziend oog worden de lichtstralen achter het oog geprojecteerd. Het oog is als het ware te kort. Dit kan gecorrigeerd worden door het hoornvlies boller te maken. Astigmatisme : in een astigmaat oog is het hoornvlies niet mooi rond. Hierdoor worden de lichtstralen die op het oog vallen niet allemaal in hetzelfde brandpunt gefocuseerd. Dit kan gecorrigeerd worden door het hoornvlies ronder te maken. Oplossingen Er bestaan verschillende chirurgische ingrepen, refractieve chirurgie genoemd, die regelmatig uitgevoerd worden om de nood aan een bril of contactlenzen te verminderen of liefst helemaal overbodig te maken. De twee meest uitgevoerde ingrepen om dit doel te bereiken zijn de behandelingen met excimerlaser en het plaatsen van lenzen binnen in het oog (implantlenzen). Excimerlaser : met de laser wordt de vorm van het hoornvlies bijgeslepen, zodat het licht beter op het netvlies wordt geprojecteerd. Deze geavanceerde state-of-the -art excimerlaser is bijzonder succesvol in het bekomen van een beter zicht, onafhankelijk van bril of lenzen. Voor het merendeel van de patiënten is de LASIK procedure de voorkeursmethode. Hoewel de photorefractieve keratectomie (PRK), in de beginjaren van de laser zijn deugdelijkheid heeft bewezen, verkiezen we heden ten dage toch veelal eerder voor de nieuwere LASIKtechniek omdat er een snellere genezing is, veelal zonder pijn en met een minimum aan ongemak. Bovendien is er een zeer snelle recuperatie van het zicht, meestal slechts enkele uren. Dit maakt het mogelijk zeer snel zijn gewone aktiviteiten te hernemen. Implantlenzen : in geval van erg hoge bijziendheid (meestal boven - 10 Dioptrie) of hogere verziendheid (meestal boven + 5 Dioptrie) kan uw arts verkiezen een implantlens te plaatsen. Bioptics : gezien de berekening van de sterkte van de implantlens niet optimaal is, en er dus te weinig of te veel kan gecorrigeerd zijn, kan men een combinatie maken van beide bovenstaande technieken om bij hoge bij- of verziendheid tot een optimaal resultaat te komen. Deze combinatie wordt 'Bioptics' genoemd.

2 W A T I S L A S I K? Hoe werkt het? Bij de LASIK operatie wordt de lasercorrectie uitgevoerd onder een beschermend flapje. Het oog wordt verdoofd met druppels. Vervolgens wordt een ooglidsperder geplaatst zodat de patiënt niet kan knipperen. Met een speciaal mes, de keratoom, wordt dan een flapje gesneden in het hoornvlies. Tijdens het snijden van dit flapje kan enige druk waargenomen worden, maar geen pijn. Dan wordt gevraagd naar een rood fixatielichtje te kijken. Het flapje wordt opzij geklapt waarna met de laser het hoornvliesoppervlak bijgeslepen wordt. Dit duurt meestal ongeveer een minuut. De excimerlaser verwijdert een microscopisch laagje van het hoornvlies zodat de lichtstralen beter op het netvlies gefocuseerd worden. Hierna wordt het flapje terug op zijn plaats gelegd. Met deze techniek wordt het oogoppervlak minimaal beroerd, zodat er geen of weinig pijn optreedt na de ingreep en er een snelle recuperatie van het zicht is. Kom ik in aanmerking voor LASIK? De ideale kandida(a)t(e) voor LASIK is: ouder dan 18 jaar had geen verandering in brilvoorschrift de laatste 12 maanden heeft geen oogziekten Mensen met bepaalde algemene ziekten, zoals reuma, worden beter niet behandeld met laser. Ook zwangerschap is een contraindicatie voor de behandeling. Het is de oogarts die uiteindelijk, na een grondig oogonderzoek, beslist of u in aanmerking komt voor de ingreep. Zal ik 10/10 zien na LASIK? De meeste patiënten bereiken een zelfde zicht zonder bril na de operatie als met bril voor de operatie. Er zijn evenwel onder- en overcorrecties, zodat niet iedereen 10/10 ziet zonder bril na de operatie. De meesten bereiken wel een zicht van minstens 5/10 zonder bril na de operatie, wat wettelijk volstaat om een auto te besturen. Zelfs patiënten die niet de perfectie bereiken na de ingreep zijn meestal zeer tevreden omdat hun zicht reeds enorm verbeterd is in vergelijking met voor de ingreep. Dikwijls kunnen deze patiënten het gros van hun dagelijkse taken toch uitvoeren zonder bril, zijn ze veel minder afhankelijk geworden van hun correctie. Zal LASIK mij een volledige oplossing geven?

3 Het doel van elke refractieve ingreep is de afhankelijkheid van bril of lenzen te verminderen. Refractieve ingrepen geven niet altijd een perfect zicht. Ze kunnen tot op heden presbyopie (ouderdomsverziendheid) niet corrigeren. Presbyopie, het leesbrilfenomeen, treedt op rond de leeftijd van 45 jaar en is te wijten aan veroudering van het oog. Het is belangrijk realistische verwachtingen te hebben omtrent de ingreep en een beslissing te nemen gebaseerd op feiten en niet op valse verwachtingen of misopvattingen. Een mogelijk alternatief : implantlenzen : In geval van hoge bijziendheid of verziendheid kan de excimerlaser tegenaangewezen zijn. In deze gevallen is het mogelijk een lensje in het oog te brengen om de afwijking te corrigeren. Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale verdoving. Voor deze operatie wordt een sneetje in het oog gemaakt op de overgang tussen het wit en het gekleurde deel van het oog. Hierdoorheen wordt een lensje gebracht dat vastgeclipt wordt op het regenboogvlies. Vervolgens wordt het sneetje toegenaaid met enkele draadjes. Ook deze techniek geeft weinig ongemakken na de operatie. Er is eveneens een vrij snelle recuperatie van het zicht. Mogelijke complicaties : Met refractieve chirurgie, net zo min als met enige andere vorm van chirurgie, kan er geen 100% resultaat beloofd worden. Hieronder geven we een lijstje van de meeste voorkomende complicaties. Onder- of overcorrecties De kans op onder-of overcorrecties neemt toe naarmate de afwijking groter is. Globaal genomen heeft men voor lagere afwijkingen ongeveer 90 tot 95% kans op een volledig onafhankelijk worden van een bril. Bij de hogere afwijkingen daalt dit tot 75 à 85%, afhankelijk van de oorspronkelijke afwijking. Over het algemeen kan men stellen dat ondercorrecties meer voorkomen dan overcorrecties. In het geval van onder- of overcorrecties kan eventueel een heringreep overwogen worden. Verblindingsverschijnselen In de vroegere postoperatieve periode zien ongeveer 5 à 10% van de behandelde patiënten lichtflitsen (starbursting) of halo's en dit vooral 's nachts. Dit fenomeen verdwijnt bij de meeste patiënten op enkele maanden tijd. Dit wordt gedeeltelijk veroorzaakt door een wijde pupil. Om deze redenen kan uw oogarts U soms deze ingreep afraden, als hij meent dat U te grote pupillen heeft. Verlies aan best mogelijke visus Na een refractieve behandeling kan de best mogelijke gezichtsscherpte wat gedaald zijn. Dit wil zeggen dat men bv. iets dichter bij de borden op de autoweg moet zijn om de tekst te kunnen lezen. Meestal gaat het slechts om een kleine daling in de gezichtsscherpte, die de patiënt weinig last berokkend. Dit komt voor bij 1 à 2% van de behandelingen.

4 Infecties Dikwijls denken de patiënten dat dit de meest voorkomende complicatie is. In werkelijkheid is de kans op infectie zeer klein. Statistisch is ze 1 op In vergelijking: mensen met zachte contactlenzen hebben een kans van 1 op 3000, elk jaar opnieuw, om een ernstige hoornvliesinfectie te doen met blijvende schade aan het hoornvlies tot gevolg. Bij autorijden hebt U een statistische kans van 1 op 150 op een ongeluk en dit ook elk jaar opnieuw. Het risico moet dan ook niet overdreven worden, maar men mag het lot dan ook niet uitdagen. De patiënt dient zich nauwgezet aan de instructies van de behandelende geneesheer te houden. Men dient de antibioticadruppels na de operatie in te druppelen, men mag gedurende een drietal weken niet wrijven in de ogen, men mag niet gaan zwemmen gedurende een zelfde periode... Indien men toch een rood oog zou krijgen, dient zo snel mogelijk de behandelende oogarts geraadpleegd te worden. Flapcomplicaties (LASIK) In de LASIK-techniek wordt een flapje gemaakt in het hoornvlies. Hierbij kunnen er een aantal dingen misgaan, maar in het algemeen betreft het oplosbare problemen, die meestal een wat tragere genezing tot gevolg hebben.» Onregelmatige corneale flap : Als de flap niet dik genoeg gemaakt wordt, is het beter geen lasercorrectie uit te voeren omdat er anders een littekenreactie kan ontstaan, die tot enkele maanden kan aanhouden tot genezing. Hierdoor kan de gezichtsscherpte verminderen tijdens deze periode. Daarom verkiezen we in dit geval de flap te laten genezen en de operatie te herhalen na een drietal maanden.» Plooitjes : Soms kunnen er plooien in de flap komen enkele dagen na de operatie. Indien deze plooien het zicht verminderen, kan de flap terug opengemaakt worden en de plooien gladgestreken worden.» Onvolledige flap : Tijdens het maken van de flap loopt het mes over een rail, elektrisch aangedreven door een kleine motor. Uitzonderlijk kan deze motor blokkeren, waardoor een onvolledige flap gemaakt wordt. Op dat ogenblik dient de operatie gestaakt te worden en kan men de procedure herhalen na 3 of 4 maanden. Dit heeft totaal geen consequentie naar het uiteindelijke resultaat.» Vrije flap : Uitzonderlijk kan het flapje volledig los gesneden worden. Het flapje kan perfect terug geplaatst worden.» Epitheliale ingroei : Het epitheel is het bovenste deklaagje van het hoornvlies. Tijdens de LASIK-techniek wordt dit laagje bewaard, doch tijdens de helingsfase kunnen een aantal cellen vanuit de wondrand onder de flap doorgroeien. Dit komt voor bij 1 à 2% van de behandelingen. Meestal is dit zelflimiterend en dient er niets te gebeuren. Als de celletjes evenwel te centraal groeien, dienen ze verwijderd te worden. Dit gebeurt door de flap voorzichtig op te tillen en de ingegroeide cellen te verwijderen.» Flapverschuivingen : Het verschuiven van de flap gebeurt zelden na de eerste 48 uur en is meestal te wijten aan het wrijven in het oog. Om deze redenen worden de patiënten geadviseerd om heel voorzichtig te zijn de eerste week na de operatie, vooral niet te wrijven in het oog en 's nachts een beschermend schelpje te dragen. Mocht de flap dan toch verschuiven, dan merkt de patiënt dit aan een plotse daling in gezichtsscherpte. Het flapje kan terug gelegd worden, zonder blijvende gevolgen.» Droge ogen : Na een Lasik-behandeling is de tranenfilm dikwijls wat verstoord, zodat het oog onvoldoende bevochtigd wordt. Dit geeft aanleiding tot een schurend gevoel, met

5 mogelijks wat minder goede zicht. Dit houdt meestal slechts enkele weken aan, waarna de tranenfilm zich weer hersteld. Om deze reden wordt de patiënt aangeraden in de beginperiode na de ingreep, veelvuldig kunsttranen te druppelen. Cataract (implantlenzen) Heel zeldzaam kan na het plaatsen van een implantlens na de operatie vroeg of laat een vertroebeling van de eigen ooglens optreden. Dit noemt men cataract. Indien het zicht hierdoor erg zou dalen kan de implantlens en de eigen lens vervangen worden door een kunstlens. F.A.Q. Doet Lasik pijn? De hele ingreep en postoperatieve periode is verbazingwekkend pijnloos.tijdens de ingreep voel je wat druk van de ooglidsperder en voel je wat druk tijdens het maken van het flapje. Na de ingreep hebben de meeste mensen enkele uren een wat zanderig en droog gevoel, dat snel verdwijnt. Wanneer zal ik kunnen zien na de operatie? Het zicht recupereert zeer snel na de operatie. De meeste mensen hebben al een zeer goed zicht de dag na de operatie. Toch verbetert het zicht nog gedurende de eerste weken na de operatie, zodat het best mogelijke zicht meestal bereikt wordt ongeveer een maand na de operatie. Zal ik perfect zien zonder bril? Dat hopen we alleszins van harte, maar dit kunnen we niet garanderen. Sommige mensen hebben toch nog een bril nodig om perfect te zien. De meeste mensen vinden hun zicht zonder bril in ieder geval veel beter dan vroeger.. Kan ik blind worden van deze operatie? De kans om blind te worden van een refractieve operatie kan nooit helemaal uitgesloten worden, maar is toch zeer miniem. Zelfs in geval van een infectie kan, indien tijdig ingegrepen wordt, uw zicht toch gered worden.

6 N I E U W E O N T W I K K E L I N G I N L A S E R C H I R U R G I E : Z Y O P T I X [ Zyoptix = custom ablation LASIK surgery] Sinds begin 2002 startten we in het BOLC met een nieuwe ontwikkeling in de laser refractieve chirurgie: Zyoptix. Zyoptix betekent een revolutie in de refractieve heelkunde. Tot op heden werd voor elke graad van refractieve afwijking een gestandardiseerde behandeling uitgevoerd. Dat wil zeggen dat voor elke patiënt met bijvoorbeeld een afwijking van -5 Dioptrie dezelfde ablatieprofielen werden gebruikt. Dat dit meestal goede resultaten gaf en geeft bewijzen de vele tevreden patiënten na deze conventionele behandelingen. Toch zijn er ook patiënten met een minder optimaal resultaat, met onder- of overcorrecties, met problemen van halo's en glare 's nachts of met vermindering van best mogelijk zicht. Dit komt omdat elke patiënt, elk oog verschillend is. Naast de gemeten brilsterkte uitgedrukt in dioptrie, bestaat er nog zoiets als hogere orde afwijkingen, die tot op heden niet in rekening gebracht werden bij de lasercorrecties. Met Zyoptix kan de afwijking van de patiënt individueel opgemeten worden, ook de hogere orde afwijkingen, en kan de behandeling aan deze meting aangepast worden. De metingen gebeuren door gebruik te maken van een aberrometer, die de kleinste onregelmatigheden in lichtbreking in het oog meet en een gesofisticeerde corneatopograaf, die heel nauwkeurig het oppervlak van voor- en achterzijde van het hoornvlies in kaart brengt. Rekening houdende met de gegevens uit deze metingen berekent de computer een individueel ablatieprofiel voor elk oog. De voordelen van behandeling met deze techniek zijn dan ook duidelijk: Zyoptix laat toe elke patiënt te behandelen als een uniek geval : customized. Zyoptix laat toe dat patiënten een betere gezichtskwaliteit behalen. Dit uit zich vooral bij het autorijden in het donker. Zyoptix kan een beter zicht 's nachts geven dan de traditionele behandeling Met Zyoptix is er minder kans op vermindering in best mogelijk zicht Hiermede zijn wij aan het einde gekomen van deze informatiefolder. Mocht u nog vragen hebben, dan zijn wij bereid deze te beantwoorden bij uw eerstvolgend bezoek.