Voorsegment ziekten Keratoconus

Transcriptie

1 Voorsegment ziekten Keratoconus Masterclass Clinical Optometry Course

2 Keratoconus in vogelvlucht Epidemiologie Etiologie Diagnostiek Behandeling

3 Keratoconus epidemiologie Incidentie: 5 23 per Prevalentie: 5,4 per Kennedy RH, Bourne WM, Dyer JA. A 48-year clinical and epidemiologic study of keratoconus. Am J Ophthalmol 1986;101: Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol 1998;42: Krachmer JH, Feder RS, BelinMW.Keratoconus and related non-inflammatory corneal thinning disorders. Surv Ophthalmol 1984;28:

4 Keratoconus definitie Bilateral non-inflammatory corneal ectasia

5 Keratoconus voorstel definitie Acquired corneal deformation characterized by localized stromal thinning and ectasia leading to myopisation and irregular astigmatism

6 Keratoconus diagnostische criteria 1. Irregular astigmatism -inferior steepening /asymmetric bowtie, skewed radial axes 2. Increased anterior best-fit sphere 3. Posterior BFS greater than 45 µ 4. Inferior and nasal /temporal decentration of maximal ant.post elevation 5. Coincident location of apex and thinnest point 6. Assymetrie inferior/superior and nasal/temporal pachymetrie > 50 µ 7. Difference between central and peripheral pachymetrie >100 µ

7 Pellucide marginale degeneratie

8 Stabiele lichtbreking door een vaste vorm

9 Keratoconus Etiologie Familiair 6-10% Wrijven Atopie Oculaire en/of systeemaandoening Leeftijdsfase: jaar

10 Keratoconus kliniek Diagnostiek Keratometrie: archiveren double check, ook bij kinderen Refractie: omgevingslicht, variabel Visus: UDVA / binocular UCVA / CDVA SPCDVA / CLCDVA, CDVA sten.

11 Keratoconus Diagnostiek Spleetlamp: striae, littekens, Descemet / endotheel Corneatopografie: methode, uitvoering Dikteprofiel: Scheimplug fotografie, scan 2-3 seconden! Pupilgrootte

12 Scheimpflug scan met corneatopografie

13 Scheimpflug beeld Romero-Jiménez M, Santodomingo-Rubido J, Wolffsohn JS. Keratoconus: A review. Cont Lens Anterior Eye Aug; 33(4)

14 Dikteprofiel cornea

15 Prototype: VU topographer Point Source Corneal Topography Gebruik maken van een kleurcode

16 Cassini prototype 2 Unique source pattern of color LEDs to ensure one to one correspondence between source and image points.

17 Foto preoperatief

18 Voorsegment OCT toegevoegde waarde keratoconus? Szalai E, Berta A, Hassan Z, Módis L Jr. Reliability and repeatability of swept-source Fourier-domain optical coherence tomography and Scheimpflug imaging in keratoconus. J. Cataract Refract Surg Mar;38(3):

19 Progressie keratoconus zekerheid? Refractieverandering: >0.75 D Toename K-max > 1 D Afname Pachymetrie-min > 25µ Problemen variatie meting (hoe lang lenzen uit?) meetmethode: precisie, reproduceerbaarheid

20 Krumeich classificatie Stage I Excentric steepening Myopia and/or induced astigmatism <5.00 D Mean central K readings <48.00 D Stage II Myopia and/or induced astigmatism from D Mean central K readings < D Absence of scarring Minimal corneal thickness > 400 μm Stage III Myopia and/or induced astigmatism from D Mean central K readings > D Absence of scarring Minimal corneal thickness 300 to 400 μm Stage IV Refraction not measurable Mean central K readings > D Central corneal scarring Minimal corneal thickness 200 μm

21 Keratoconus classificatie (concept) Stage 0 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 forme fruste, subclinical, suspicious mean central K < 47D minimal corneal thickness >500 μm absent stromal scar mean central K 47 60D minimal corneal thickness μm absent stromal scar mean central K 47 60D minimal corneal thickness μm absent stromal scar mean central K > 60D minimal cornal thickness < 300 μm stromal scar (previous) hydrops cornea

22 Keratoconus therapie Algemeen advies: niet in de ogen wrijven Controle oogarts/ optometrist: lenspassing, inzetvloeistof, progressie? Atopie: antihistaminica sine conservans, saneren Optisch hulpmiddelen: beschermbril / vormstabiele contactlens Contactlens: hybride, corneaal, (semi) sclerale lenzen, torisch, piggy bag

23 Keratoconus therapie Corneal collagen crosslinking (CXL): vroege fase, dus ook bij kinderen! alleen bij progressie? Ring implantaat corneastroma IOL phakic / pseudophakic na CXL Corneatransplantatie: lamellair / mushroom / perforerend

24 Principe CXL Wollensak G. Crosslinking treatment of progressive keratoconus: new hope. Curr Opin Ophthalmol Aug;17(4):

25 Principe CXL Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus.

26 Absorptie Riboflavine-oplossing Spoerl E, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea. Cornea May;26(4): Review

27 Procedure CXL

28 UV-A crosslinking (CXL) F. Hafezi, MD III International Cross-Linking Congress 2007

29 CXL globale plaatsbepaling Progressieve keratoconus Pellucide marginale degeneratie Preventie van ectasie voor LASIK Post LASIK ectasie Pre-implantatie stromale ringsegment Cornea melting, oedeem

30 CXL exclusie Pachymetrie pre-op < 400 μm Centraal cornea litteken Maximale keratometrie > 58D BSCVA pre-op > 0,8 Leeftijd > 35 jaar Immuunsuppressie Voorafgaande herpes keratitis Koller T, Mrochen M, Seiler T. Complication and failure rates after corneal crosslinking. J. Cataract Refract Surg Aug;35(8):

31 CXL exclusie criteria Pachymetrie pre-op < 400 μm T. Seiler Collagen Cross-Linking in thin corneas. II International Cross-Linking Congress 2006

32 CXL standaard procedure Topicale anaesthesie, miosis Corneaepitheelverwijdering 9 mm Riboflavine 0,1% voor behandeling 30 minuten UV belichting 30 minuten (ø 8 mm), golflengte 365 nm,3 mw/cm² Riboflavine-oplossing 0,1% iedere 3 minuten, Pachymetrie < 400 μm: hypotone Riboflavine? Bandagelens Oogdruppels: steroïden, antibiotica, lubricantia, analgetica

33 Keratoconus BCVA Raiskup-Wolf F, Hoyer A, Spoerl E, Pillunat LE. Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-a light in keratoconus: long-term results. J Cataract Refract Surg May;34(5):

34 Keratoconus Kmax Raiskup-Wolf F, Hoyer A, Spoerl E, Pillunat LE. Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-a light in keratoconus: long-term results. J Cataract Refract Surg May;34(5):

35 CXL complicaties Pijn, lichtgevoeligheid Herstelfase: beperkingen Gezichtsvermogen <: stromale vertroebeling ( haze ) Infectie

36 Ringimplantaat

37

38 Intrastromale ringsegmenten KeraRings driehoek Intacs zeshoek Clinical & Experimental Ophthalmology Volume 38, Issue 2, pages , 20 MAR 2010 DOI: /j x

39 Sclerale lens ondanks ringimplantaat

40 Microwave Keratoplasty keratoconus

41

42 Corneatransplantatie bij keratoconus Lamellair Terughoudendheid op jonge leeftijd Allergie onder controle? Mentale vermogens?

43 Anterieure Lamellaire Keratoplastiek Conventionele ALK ALK met microkeratoom USA-DALK Big- bubble DALK

44 Anterieure Lamellaire Keratoplastiek big bubble

45 Paddenstoel model (mushroom keratoplasty) bij diepe littekens

46 Mushroom Keratoplasty

47 Corneatransplantatie lamellair versus perforerend 100% 80% 60% 40% 20% 0% PKP DALK PLKP PLKP laser ALKP mushroom other NOTR data 2009: E Pels, corneabank Amsterdam

48 Corneatransplantatie Indication for surgery Bacterial Keratitis Corneal Dystrophy (not Fuchs) Fuchs Endothelial Graft failure Herpes Keratoconus Pseudo-Aphakic Bullous Other Rapportage Nederlandse Orgaantransplantatieregistratie (NOTR) ten behoeve van de deelnemende transplantatiecentra 2007 / Nederlandse Transplantatie Stichting

49 NTS rapport 2007 / 2010 Operatietechnieken bij keratoconus (NL)

50 number Corneatransplantatie concentratie in centra Number of clinics and surgeons tx center surgeon NOTR data 2009: E Pels, corneabank Amsterdam

51 Anterieure Lamellaire Keratoplastiek USA-DALK

52

53

54

55

56

57

58 Corneatransplantaten bij Keratoconus USA DALK OD versus PKP OS

59 Corneatransplantatie bij Keratoconus DALK versus PKP

60 Interface haze corneastroma verstoring collageen structuur

61

62

63 Resultaten corneatransplantaties (NOTR)

64

65 Corneachirurgie operatietechniek Ocular Protrusion Enhanced Trephination Ocular Hypertonia Enhanced Trephination

66 Ocular Hypertonia Enhanced Trephination

67 Corneapathologie toekomstperspectief Hoornvliescentra Zorgnetwerken

68 OMC Zaandam