Veiligheid, kwaliteit, traceerbaarheid en risicomomenten bij de cornea

Transcriptie

1 Veiligheid, kwaliteit, traceerbaarheid en risicomomenten bij de cornea Dr. W.J.Rijneveld, oogarts Westfriesgasthuis,VUmc,EuroCorneaBank TRIP

2 Donor tissue for corneal transplantation: trust and control NTS- BIS de oogarts de Bank de patiënt W.J. Rijneveld

3 Bouw en functie van het hoornvlies Hoornvliestransplantaties Oogbanken Bewaarmethoden voor hoornvliezen Veiligheid en kwaliteit Follow-up, het vervolgen van de resultaten

4 Het oog en het hoornvlies ( de cornea)

5 Het oog en het hoornvlies ( de cornea) lens hoornvlies netvlies

6 Bouw van het hoornvlies el epithe Bowman 0.5 mm stroma et m e c s e d endotheel

7 Het endotheel!< cellen/mm 2 geboorte jong volwassene oudere cellen/mm cellen/mm cellen/mm 2

8 Heldere hoornvlies en gezwollen troebel hoornvlies helder, normaal hoornvlies troebel hoornvlies normale dikte gezwollen

9 Afwijkingen en ziekten van hoornvlies

10 Transplantatie

11 Geschiedenis van de transplantatie

12 Perforende corneatransplantatie 1939 eerste Leiden 12

13

14 Lamellaire corneatransplantatie anterieur lamellaire diepe anterieure lamellaire posterieure lamellaire

15 Lamellaire transplantatie

16 Posterieure transplantatie

17 Grafting procedures in the Netherlands % of all corneal grafts PKP DALK PLKP ALKP mushroom other

18 Geschiedenis van donor preservering : het ontstaan van de oogbank

19 Koude preservering (2-8 o C) en orgaankweek (31-37 o C)

20 Kwaliteitsaspecten bij het oogbank proces orgaankweek

21 70 er jaren vorige eeuw,mn in de USA Koude preservering 4-8 graden Celsius er komen oogbanken die nemen deel verantwoordelijkheid over vertrouwen-----controle (80 er jaren aids) selectie leeftijd, tijd tussen overlijden en uitname bewaartijd 2-3 dagen (uiterlijk 6 dagen)

22 70 er jaren vorige eeuw in Europa Orgaankweek Bewaard in weefselkweek medium Voor transport over geplaatst Endotheel evaluatie is verplicht

23 Eisen aan donor weefsel Veilig en Functioneel

24 Eisen aan donorweefsel: Veilig 1) Geen overdraagbare ziektes donor

25 Overdraagbare ziekten donor Retinoblastoom Adenocarcinoom van de iris Sytemisch transmissie Rabies Creutzfeldt-Jacob HIV Hepatitis B Hepatitis C Lues HTLV Locale transmissie CMV HSV

26 Eisen aan donorweefsel: Veilig 2) Geen infecties

27 Eisen aan donorweefsel:functioneel

28 Eisen aan donorweefsel: Functioneel 1. Vorm

29 Testen donor weefsel op vormafwijkingen

30 Eisen aan donorweefsel: Functioneel 2. Transparantie

31 arcus en littekens stroma

32

33 het beoordelen van het donoroog

34 het prepareren van het oog en beoordelen van het endotheel

35 van belang zijn 1. endotheel evaluatie 2. microbiologische controle

36 Endotheel dichtheid, vorm en mozaiek

37 Cornea selectie Total nr donor corneas 1966 % Discarded for safety: Medical history 64 Virology 58 Microbiology tests in bank 36 Total % Discard functional aspects % Number selected %

38 Weefsel specificaties Designated by bank for: Keratoplasty procedure Criteria bank PKP good PKP regular PKP inverted mushroom PKP mushroom other no endothelial or stromal pathology regular cellmosaic >2300 cells/mm2 no stromal opacities ALKP good ALKP DALK no stromal pathology no guttata, cell mosaic and cellnumber not important prepared centrally PLKP good PLKP good endothelium epithelium and superficial opacities not important prepared centrally max time in preservation medium 14 days max time in transport medium 3 days Code O Emergengcy grafts criteria as for PKP except either cell mosaic or cells /mm2 max time in transportmedium 7 days

39 De bank en de veranderde vraag uit het veld donoren categorieën vraag & aanbod indicatie voorbewerkt weefsel

40 Follow - up, het vervolgen gegevens oogbank klinische follow -up

41 Helderheid van het transplantaat Afstoting Survival curves Visus Vorm Dikte Endotheelcelaantal SAEs & SARs

42

43 SARs primary failures (<0.08%) infecties (endophthalmitis 0.4 %) vertraagde epitheelgenezing niet heldere transplantaten

44

45

46 Cornea transplantaties vanaf 1939 in Nederland operaties follow up vanaf 1995

47