FORMULIER IN TE VULLEN EN TERUG TE BEZORGEN AAN DE AFDELING "VERGUNNINGEN" VAN LEEFMILIEU BRUSSEL, BIM, Thurn & Taxis, Havenlaan 86C/3000, B-1000 Brussel BRUSSELS HOOFDSTEDELIJK GEWEST BETROKKEN GEMEENTE: AANVRAAGFORMULIER VOOR EEN VERGUNNING VOOR EEN PERMANENTE GRONDWATERWINNING KADER I: TYPE VERGUNNING (Kruis één van beide mogelijkheden aan) Vergunning voor een permanente grondwaterwinning klasse I (debiet 96 m³/dag) Vergunning voor een permanente grondwaterwinning klasse II (debiet > 96 m³/dag) KADER II: PLAATS VAN DE GRONDWATERWINNING Gemeente:. Straat:. Kadasternummers: Postcode:. Nr.: Bus: Indien gekend, Lambert 72-coördinaten: X (m): Y (m): Is de aanvrager eigenaar van het kadastrale perceel of de kadastrale percelen waarop de grondwaterwinning plaatsvindt? JA/NEE Zo NEE, voeg aan bijlage 0 het akkoord van de eigenaar van de grond (of zijn gemachtigde) toe voor de inrichting van de grondwaterwinning. KADER III: IDENTITEIT VAN DE AANVRAGER VAN DE GRONDWATERWINNING Naam (rechtspersoon of natuurlijke persoon):... Juridische vorm (rechtspersoon): KBO-nummer (Kruispuntbank van Ondernemingen ):. Gemeente: Postcode:. Straat: Nr.: Bus: CONTACT In het kader van de aanvraag door het BIM te contacteren persoon Naam:... Voornaam: Functie:.. E-mail:... GSM. Tel.: Fax: Adres voor briefwisseling (indien verschillend van het adres van de aanvrager) Naam: Voornaam: Gemeente:.. Postcode:. Straat: Nr.: Bus:
Mogen de mededelingen in het kader van de aanvraag per e-mail verstuurd worden? JA/NEE Zo JA, gelieve het e-mailadres op te geven waar de mededelingen naartoe gestuurd mogen worden:... KADER IV: BESCHRIJVING VAN DE EXPLOITATIELOCATIE Ligging van de site en de grondwaterwinning Een inplantingsplan op wijkschaal toevoegen met vermelding van: a) de oriëntatie; b) het traject van de aangrenzende wegen met hun naam; Een detailplan toevoegen met de juiste locatie van de winning op de site. Het inplantingsplan en het detailplan worden bijgevoegd in bijlage 1. Voeg eventueel foto's van het terrein toe in bijlage 2, zodat het mogelijk is om zich een correct beeld van de situatie te vormen. KADER V: KENMERKEN VAN DE WINPLAATS 1. Aard van de winplaats en voorziene uitrusting (kruis één of meer mogelijkheden aan) Putten: - Aantal:.. - Diepte (m) :.. - Diameter van de boring (mm):.. - Buiten-/binnendiameter van de pvc-leidingen (mm):.. - bovenkant van het filtrerend gedeelte vanaf het oppervlak (m): - onderkant van het filtrerend gedeelte vanaf het oppervlak (m): Peilbuizen: - Aantal:.. - Diepte (m) :.. - Diameter van de boring (mm):.. - Buiten-/binnendiameter van de pvc-leidingen (mm):.. - bovenkant van het filtrerend gedeelte vanaf het oppervlak (m): - onderkant van het filtrerend gedeelte vanaf het oppervlak (m): Draineergalerijen: - aantal: - lengte (m): - diepte (m): Andere:. Bijgewerkt op 19/09/2017 Pagina 2/6
2. Gebruik van het opgepompte water (kruis één of meer mogelijkheden aan) Openbare baden, Carwash, Openbare watervoorziening, Fokkerijen, Geothermie in open systeem: privaat gebruik, tertiaire sector, industrieel gebruik, Zwembad (privaat of openbaar), (Af)koeling, Wassalon / Wasserij, Gebruik voor de landbouw, Huishoudelijk gebruik: Voeding, Sanitair (douches, baden), Sanitair (toiletten), Besproeiing, Industrieel gebruik niet voor voedingsmiddelen, Industrieel gebruik voor voedingsmiddelen, Tertiair gebruik: Voeding, Sanitair (douches, baden), Sanitair (toiletten), Besproeiing, Ander:. 3. Debiet Maximaal aantal kubieke meter water dat per dag en per jaar zal worden opgevangen:...m³/dag...m³/jaar In geval van industrieel gebruik: gedeelte van het debiet dat voor koeling wordt gebruikt:... In geval van landbouwgebruik: gedeelte van het debiet dat voor besproeiing wordt gebruikt:... In geval van huishoudelijk gebruik: gedeelte van het debiet dat voor een warmtepomp wordt gebruikt:... Gelieve bij geothermisch gebruik (open systeem) te verduidelijken: - het type geothermisch systeem: - Systeem met of zonder herinjectie: - Omkeerbaar of niet omkeerbaar systeem:. - desgevallend de waarde van het herinjectiedebiet:...m³/dag,...m³/jaar Verantwoording van het vereiste debiet:... Indien u over een berekeningsnota beschikt die de gevraagde debieten verantwoorden, gelieve deze toe te voegen aan bijlage 3. Bijgewerkt op 19/09/2017 Pagina 3/6
4. Hydrogeologie De ondergrond in het Brussels Hoofdstedelijk Gewest bestaat uit een opeenstapeling van geologische formaties van verschillende diktes, die in de loop van 416 miljoen jaar geologische geschiedenis zijn afgezet. Deze geologische formaties hebben verschillende structuren en lithologische kenmerken. Men spreekt van de Stratigrafische Eenheden van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest (SE/BHG) Die stratigrafische eenheden vertonen verschillende hydrogeologische kenmerken. Ze zijn nu eens doorlatend, dan weer ondoorlatend. Als twee op elkaar liggende lagen gelijkaardige hydrogeologische kenmerken vertonen, kunnen ze vanuit hydrogeologisch standpunt in één enkele eenheid worden gegroepeerd. In het Brussels Hoofdstedelijk Gewest leidt dit tot een opeenvolging van verticale en horizontale hydrogeologische eenheden die samengesteld zijn uit één of meer stratigrafische eenheden, die overeenstemmen met: - nu eens een reservoir (watervoerende laag) met een te exploiteren watervolume (waterlaag); - dan weer een geologische formatie die in mindere of meerdere mate ondoorlatend is (leemachtige aquitard of aquiclude die de verschillende watervoerende lagen die zich eronder of erboven bevinden hydraulisch segmenteert). Men spreekt van de Hydrogeologische Eenheden van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest (HE/BHG). Belaste watervoerende laag (kruis de belaste Hydrogeologische Eenheden van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest aan) Hydrogeologische Eenheden van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest (HE/BHG) Stratigrafische Eenheden van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest (SE/BHG) SE/BHG_11 Ophogingen HE/BHG_1 Quartair aquifersysteem HE/BHG_2 Hangend zandige aquifersysteem HE/BHG_4 Zand van Wemmel, Lede, Brussel en Gent aquifersysteem SE/BHG_12 Leemachtige deklagen SE/BHG_13 Alluviale klei SE/BHG_14 Alluviale leem, zand en grind SE/BHG_21 Zand van Diest SE/BHG_22 Zand van Bolderberg SE/BHG_23 Zand en klei van Sint-Huilbrechts-Hern SE/BHG_24 Klei van Maldegem (lid van Zomergem) SE/BHG_25 Zand van Maldegem (lid van Onderdale) SE/BHG_41 Zand van Maldegem (lid van Wemmel) SE/BHG_42 Zand van Lede SE/BHG_43 Zand van Brussel SE/BHG_44 Zand van Gent (lid van Vlierzele) HE/BHG_6 Zand en klei van Tielt Aquitard SE/BHG_61 Zand en klei van Tielt HE/BHG_7 Zand en klei van Kortrijk aquitardsysteem SE/BHG_71 Klei van Kortrijk (lid van Aalbeke) SE/BHG_72 Zand en klei van Kortrijk (lid van Moen) SE/BHG_73 Klei van Kortrijk (lid van Saint Maur) HE/BHG_8 Landeniaan zand aquifer SE/BHG_81 Zand van Hannut (lid van Grandglise) HE/BHG_10 Krijt en sokkel aquifersysteem SE/BHG_101 Krijt van Gulpen SE/BHG_102 Paleozoïsche Sokkel Bijgewerkt op 19/09/2017 Pagina 4/6
Logboek voor boringen - Voeg, indien het een boorproject betreft, aan bijlage 4 de prognoselog toe, opgesteld door een deskundige (geoloog, boorder). - Voeg, indien het de regularisering van een bestaande put betreft, aan bijlage 4 de beschrijvende fiche van de boring of de "prognoselog" toe, opgesteld door het bedrijf dat de boringen uitvoert, waarin minstens melding wordt gemaakt van de stratigrafie, de lithologie van de doorboorde geologische lagen, verduidelijkt door een geoloog, en de voorzieningen voor de winningswerken. 5. Apparatuur voor winning en meting: Aard: dompelpomp oppervlaktepomp (aanzuigend) andere:... Nominale capaciteit in m³/uur:... 6. Eindlozing van het opgepompte water (kruis één of meer mogelijkheden aan) in de openbare riolering, in oppervlaktewater (kanaal, beek, vijver, ) via herinjectie in de bodem, geen lozing van opgepompt water (besproeiing, gebruik van het water in industrieel proces, verdamping ) andere:. Opmerkingen:...... Voeg de plannen met de precieze plaats van het/de lozingspunt(en) toe aan bijlage 5. KADER VI: PLANNING Voor projecten: Vermoedelijke datum van uitvoering van de boorwerkzaamheden: Voorziene datum van indienststelling (pomp): Voor bestaande waterwinningen: Datum van uitvoering van de boorwerkzaamheden (indien gekend): Datum van indienststelling (pomp): Bijgewerkt op 19/09/2017 Pagina 5/6
BIJLAGEN De aanvrager zorgt ervoor dat de bijlagen worden genummerd en ingediend in overeenstemming met deze lijst (nr. en volgorde). De referenties van bijkomende bijlagen worden aan de onderstaande lijst toegevoegd. De aanvrager zorgt dat alle vereiste bijlagen afgeleverd worden en dat alle vakken die overeenstemmen met de afgeleverde bijlagen aangekruist zijn. OPGELET! De hieronder opgesomde bijlagen zijn alleen verplicht, voor zover nodig op basis van de antwoorden in de verschillende kaders van dit formulier. 0 Akkoord van de eigenaar(s) van de grond (of hun gemachtigde) voor de inrichting van de grondwaterwinning. 1 Inplantingsplan en detailplan 2 Foto s 3 Berekeningsnota 4 Beschrijvende fiche van de vooropgestelde boring (log) of prognoselog 5 Plan met de lozingspunten Extra bijlagen: Ondergetekende,, die optreedt in de hoedanigheid van (functie) verklaart dat alle bovenstaande informatie juist en correct is. Opgemaakt te op datum van Handtekening: Bijkomende, al dan niet technische informatie die samen met dit formulier ingediend wordt (bijv. simulatie van de effecten van het pompen, dwarsdoorsneden, enz.) kan nuttig zijn en opgevraagd worden bij het behandelen van het dossier. Bijgewerkt op 19/09/2017 Pagina 6/6