Hervormingen in de eerste lijn Wat kunt u verwachten?
Zowel een federaal als een Vlaams traject Federaal - Hervorming van het ziekenhuislandschap en de ziekenhuisfinanciering - Hervorming van KB 78 Interministerieel - Gemeenschappelijk plan voor chronisch zieken = geïntegreerde zorg voor een betere gezondheid - Pilootprojecten voor geïntegreerde zorg in Tienen en Leuven - Actieplan egezondheid Vlaams - Eerstelijnsconferentie (ELC)
Reorganisatie eerstelijnszorg in Vlaanderen Eerstelijnsconferentie 2010 ICT-ondersteuning voor de eerste lijn Visietekst (e)zorgzaam Vlaanderen (2012) Decreet netwerk voor digitale gegevensindeling in de zorg (april 2014) Patient Health Viewer www.eenlijn.be En?
Reorganisatie eerstelijnszorg in Vlaanderen Staatshervorming Meer Vlaamse bevoegdheden Momenteel zijn er diverse netwerkstructuren actief op de eerste lijn. In overleg met de stakeholders maken we werk van een operationeel plan voor de versterking, afstemming, vereenvoudiging en integratie van de structuren op de eerste lijn. De zesde staatshervorming creëert het momentum voor deze uitdaging met de overdracht van de ondersteuning van de gezondheidsberoepen van de eerste lijn en de organisatie van de eerstelijnsgezondheidszorg (huisartsenkringen, LMN s, GDT s, palliatieve netwerken en de palliatieve multidisciplinaire teams
Reorganisatie eerstelijnszorg in Vlaanderen Toegankelijke, kwaliteitsvolle eerstelijnszorg Zorg op maat Netwerkgedachte Herkenbaarheid voor de burgers Efficiëntiewinst Vereenvoudigde structuur
Voorbereiding ELC: 6 werkgroepen Persoon met een zorgbehoefte centraal Modellen voor integrale zorg Taakstelling en structuurintegratie Geografische afbakening van de zorgregio s Kwaliteit en gegevensdeling Innovatie en ondernemerschap
Eerstelijnsconferentie
1. Wat is een zorgregio?
Zorgregiodecreet: studie uit 2001 door dr. Van Hecke Vertrekpunt? Stedelijke hiërarchie (kubusprincipe) Wat? Gezondheids- en welzijnsorganisaties Waarom? Afstemmen op de huidige en toekomstige noden van de bevolking Zorgstructuurplanning met optimale spreiding van voorzieningen Dynamisch zodat het kan wijzigen ifv noden en mogelijkheden Rekening houdend met de bevolkingsomvang
Mogelijke initiatieven Thuishospitalisatie Psychische en psychiatrische zorg Kraamzorg Dementiezorg Zorgpaden Vereenzaming Moeilijk bereikbare doelgroepen
Zorgregiodecreet 2003
Zorgregiodecreet 2008
Zorgregio: voorstel Domus Medica 2013
Werkgroep Geografische Afbakening De werkgroep sprak zich niet uit over de taken die de verschillende niveaus dienen uit te voeren. Bij de opdracht diende rekening te worden gehouden met het volgende: Het zorgregiodecreet met zijn verschillende niveaus (kleinstedelijk, regionaalstedelijk, fusiegemeente, subniveau 1 en subniveau 2) wordt als referentiepunt gebruikt voor de afbakening. Volledige dekking van het Vlaamse grondgebied. Het kubusprincipe: een duidelijke, niet territoriale overlappende organisatiestructuur waarbij elk kleiner organisatieterritorium een onderdeel moet zijn van slechts één groter organisatieterritorium. Respect voor gemeentegrenzen (en mogelijk ook provinciegrenzen). Aandacht voor randgebieden.
Criteria afbakening op kleinstedelijk niveau Principes en uitgangspunten De patiënt behoudt op elk moment zijn keuzevrijheid. Het kleinstedelijke niveau dient zo gestructureerd te worden dat dit niveau geschikt is om de directe zorg en ondersteuning aan de persoon met een zorgnood te organiseren. Richtinggevende criteria Inwonersaantal: 75.000 tot 125.000. Door patiënten gewenste patiëntenstromen. De huidige patiëntenstromen, maar rekening houden met vreemde patiëntenstromen die nu zijn ontstaan door het aanbod of het gebrek aan aanbod. Aanwezigheid van tweedelijnsactoren, inclusief regionaal ziekenhuis. Bereikbaarheid en natuurlijke/fysieke grenzen Eerstelijnswachtdiensten.
Criteria kleinstedelijk niveau Secundaire criteria Organisatie huidige Geestelijke Gezondheidszorg. Samenwerking lokale besturen, bv. OCMW s. Organisch gegroeide samenwerkingsverbanden ziekenhuisnetwerken.
Criteria afbakening op regionaalstedelijk niveau Principes en uitgangspunten Kubusprincipe. Respect voor gemeentegrenzen. Provinciegrenzen vormen geen hard criterium. Richtinggevende criteria Minimum vier kleinstedelijke zorgregio s OF een kritische massa van minstens 350.000 inwoners. Dit criterium is niet van toepassing op de steden Gent en Antwerpen. Structurele samenwerkingsverbanden lokale besturen. Netwerken 107 Geestelijke Gezondheidszorg.
Criteria regionaalstedelijk niveau Secundaire criteria Huidige afbakening van welzijnsorganisaties en CGG. Organisch gegroeide samenwerkingsverbanden ziekenhuisnetwerken, OCMW s. Bereikbaarheid en natuurlijke/fysieke grenzen.
Zorgregio s: voorstel werkgroepen 2016
Regio Aarschot-Diest Begijnendijk Aarschot Diest Scherpenheuvel-Zichem Bekkevoort Tielt-Winge
Nog onduidelijk Kampenhout Keerbergen Tremelo Londerzeel Kapelle-op-de-bos
Good practice: de zorgambassadeurs van BAF
Good practice: het zorgteamformulier Een zorgteamformulier bevat praktische gegevens over de verschillende zorgverleners die je als patiënt bijstaan in je thuissituatie: Wie is je huisarts? Wie is je contactpersoon in geval van nood? Wie verpleegt je aan huis? Wie is je mantelzorger?... Samen vormen deze mensen je zorgteam.
Hoe ontstaan? Kleinstedelijk: signalen vanuit het werkveld dat 1. Eerstelijnsactoren graag op de hoogte worden gesteld van een ontslag 2. Ziekenhuizen graag weten wie allemaal betrokken is zodat ze de juiste mensen de juiste informatie kunnen geven Grootstedelijk: krachten bundelen en een uniform document maken dat in de hele regio gebruikt wordt. Ondersteuning door de provincie Vlaamse overheid biedt steun in het digitaliseren van het zorgteamformulier: lokaal proefproject
2a. Netwerken
Terminologie Eerstelijnscentra Multidisciplinaire teams (federale overheid) Zorgteam (Domus Medica, SAR WGG) Zorgnetwerk (VPP, WGK) Eerstelijnsnetwerken
Een zijsprongetje: Hervorming KB 78
De zgn. madelief van Maggie
2b. Netwerken in de praktijk
I N T E R D I S C I P L I N A I R S A M E N W E R K E N IN DE P R A K T I J K G R O E P S P R A K T I J K T R E M E L O
GROEPSPRAKTIJK TREMELO Gestart als solopraktijk naar duopraktijk. Veel dieet-vragen, veel psychologische consultaties. 2 problemen: Eigen knowhow als arts? Tijdsbestek. Aantrekken van diëtiste + psychologe gezien er geen diëtisten of psychologen in de buurt waren. Enkel 1 praktijk van psychologen, maar zeer duur (80 euro / uur). Momenteel 4 artsen, 2 psychologen, 1 diëtiste, 1 secretaresse + start verpleegkundige.
ONZE ERVARING Verschuiving van multidisciplinair samenwerken naar interdisciplinair samenwerken. Interdisciplinair samenwerken = multidisciplinair samenwerken maar mét communicatie over de casus/patiënt. De verschillende zienswijzen worden samengebracht. Vroeger verwijsbrief antwoord. Kous af. Nu: naast verwijsbrief ook (in)formele contacten om casussen interdisciplinair te bespreken. Door goede ervaringen ook sneller en meer overleg met andere zorgverleners die buiten praktijk staan. Bv. Inzicht in verpleegkundig dossier Structureel: 1x/maand Wgkruis Niet structureel: telefonisch of via mail met kiné / verpleegkundig team / logopedisten / andere specialisten Sneller aanvragen MDO. (IDO?)
INFORMED CONSENT Als informed consent in orde is = gerechtelijke toestemming om patiëntengegevens interdisciplinair delen. Opmerking: Via patiënt empowerment wordt tegenwoordig ook van patiënt verwacht dat hij/zij een rol opneemt in het team.
ONDER 1 DAK? Niet noodzakelijk. PRO Snelle verwijzingen. Exclusiviteit voor eigen patiënten Veel informele besprekingen CONTRA Bezetting praktijkruimtes Oppassen om niet enkel naar hen te verwijzen* * = bv verschillende strekkingen binnen psychologie: cognitieve, analytische, systeemtherapie.
5 SLEUTELS TOT SUCCES Formuleer een gezamenlijk doel en visie Spreek belangen uit Durf controle uit handen geven! Maak gebruik van elkaars specialisme Blijf nieuwsgierig en kritisch
CASUS: MR. OLBRECHT Sociaal: Weduwnaar, OCMW afhankelijk, gokverslaving gehad, internetliefde, laag I en EQ Medisch: diabetes met zorgtraject, hartinfarct Medisch goed geregeld maar man gaat van regen in de drop. Zeurt. Voelt zich niet goed. Zorgverleners komen er niet graag. MDO: Doel: verbeteren gezondheidstoestand van Olbrecht Belangen: Ocmw: schulden Diëtiste: éénzijdig dieet Olbrecht: waar blijft mijn internetlief Arts / verpleging: taakverschuiving. Consulten vielen telkens terug op miserie met ocmw. Duidelijke afspraken: Opkrikken budget + boodschappen met landelijke thuiszorg Sparen voor het lief
3. Stand van zaken egezondheid
Agenda Actieplan egezondheid Stand van de verschillende diensten Hubs GFD Vitalink Patient Health Viewer Recip-e ehealth Het gedeeld patiëntendossier
Actieplan egezondheid www.plan-egezondheid.be Actieplan 2014 2019 20 actiepunten Federale overheid én deelstaten
Hubs Hubs zijn ziekenhuisnetwerken voor gegevensdeling onderling 5 hubs in België Antwerpen Antwerpse Regionale Hub (ARN) Brussel Brussels Gezondheidsnetwerk (Abrumet) Leuven Vlaams Ziekenhuisnetwerk KU Leuven (VznKUL) Gent Collaborative Zorgplatform (CoZo) Wallonië Réseau Santé Wallon (RSW)
GFD Gedeeld Farmaceutisch Dossier Wat? Lijst van afgeleverde medicijnen in een officina (12 mnd) Waarom? Een zicht op wat de patiënt neemt Hoe? Consent van de patiënt is nodig om te raadplegen Werkt in bijna alle pakketten Wie? 66% van de apothekers gebruikt het al Gegevens van 7 mio patiënten, consulteerbaar voor ongeveer 2 mio
Vitalink Medicatieschema Tussen huisartsen, apothekers en thuisverpleegkundigen (enkel schrijven) 135.000 personen hebben een medicatieschema op Vitalink (+16K per maand!) 200 apothekers en 1.500 huisartsen gebruiken het MS (per maand) 20.000 geconsulteerd in één maand door ziekenhuizen Clusters! SumEHR Tussen artsen 650.000 personen hebben een SumEHR op Vitalink, van 3.600 huisartsen
Vitalink Vaccinaties Ca. 3 mio gegevens uit Vaccinnet Geconsulteerd door huisartsen (2.700) en patiënten (450), amper door apothekers (100) Bevolkingsonderzoek kanker Ca. 3 mio gegevens Geconsulteerd door huisartsen (600) en patiënten (350), niet door apothekers
Patient Health Viewer Toegang voor de patiënt tot zijn gegevens in Vitalink (+ huisarts, apotheker en thuisverpleegkundige) Initiatief van de mutualiteiten In SEP 16 gebruikt door 650 patiënten (vooral voor vaccinatiegegevens en bevolkingsonderzoeken)
Recip-e Elektronisch voorschrift Nu al 100.000 nieuwe voorschriften per dag, waarvan 35.000 afgehaald 6.700 voorschrijvers (ook eerste tandartsen) en 4.600 apotheken 1 januari 2017. Het elektronisch voorschrift primeert Het papier is nog nodig voor praktische redenen en is bewijs van voorschrift, maar heeft geen wettelijke waarde meer Nieuwe layout Bv. posologie verplicht Geen rekening houden met manuele toevoegingen 1 januari 2018 Alle voorschriften zijn elektronisch (behalve noodgevallen) Digitaal archiveren
ehealth e-health of ehealth of egezondheid of Een wereldwijd gekend begrip! ehealth is het gebruik van nieuwe IT-diensten om gezondheid en gezondheidszorg te ondersteunen of te verbeteren. ehealth Een organisatie die allerlei basisdiensten regelt: werken met eid, certificaten om je te kennen als zorgverstrekker, registreren van geïnformeerde toestemmingen en therapeutische relaties Dit gebeurt op het ehealth-platform https://www.ehealth.fgov.be
Het gedeeld patiëntendossier AP10: Toegang tot de gegevens door de patiënt AP3: Medicatieschema VIDIS Geïntegreerd communicatiesysteem voor het beheer van alle aspecten van de medicamenteuze behandeling van een patiënt Tegen eind 2018 tussen zorgverstrekkers, ziekenhuizen, met en door de patiënt en zijn entourage
Het Geïntegreerde Patiëntendossier
éénlijn.be Spoor 1 Spoor 2 Spoor 3 Spoor 4 algemeen praktisch e-learning helpdesk Combidagen Op 19/11 in Brussel!
Vragen? katrien@lmnhageland.be - kim@lmnhageland.be (Hageland) ann@khobra.be sarah@khobra.be (Leuven) sophie.liekens@baf.be (BAF)