Pediatrische Plastische Chirurgie Nathalie Roche MD PhD Kliniek voor Plastische Heelkunde UZ Gent
www.nathalieroche.be
Plastische chirurgie bij kinderen is plastische chirurgie bij kleintjes en geen kleine plastische chirurgie
Multidisciplinair Teams geassocieerde aandoeningen en/of problemen behandeling: meerdere specialismen complexiteit: ervaring! groei: opvolgen tot volwassen leeftijd
Aandoeningen aangeboren = congenitaal: syndromaal/nietsyndromaal verworven: trauma/tumor/ontwikkelingsstoornis/ infectie spectrum mild tot zeer ernstig over gehele lichaam
Congenitaal hoofd/hals: aangezichtsspleten, dysostoses, craniosynostoses thorax: syndroom van Poland, polymastie, polythelie, aplasie (urogenitaal/genderdysforie) buikwand/rug: omphalocoele, gastroschisis, spina bifida handen/voeten: syndactylie, polydactylie vasculaire malformaties: gehele lichaam
Hoofd/hals schisis hemifaciale microsomie craniosynostose midline defect
Craniofaciale afwijkingen
Afstaande oren unilateraal of bilateraal; geassocieerde afwijkingen? correctie vanaf 6-8 jaar kind vragende partij! ingreep dagkliniek (alg. narcose)
Gezwel/Tumor goedaardig: aangeboren of verworven kwaadaardig: aangeboren of verworven
Vasculaire letsels malformatie = congenitaal: arterio-veneus, veneus, capillair, lymfatisch of mengbeeld hemangioom = vasculaire tumor: proliferatie bloedvaten, snelle groei, niet aanwezig bij geboorte symptomatisch (doorverwijzen naar specialist): bij ulceratie, bloeding, functionele problemen
Diagnose echografie, MRI scan twijfel (ondanks echo of MRI): biopsie
Hemangioma spontane involutie: 70% op leeftijd 7 jaar symptomatisch (functionele/bedreigende problemen): propanolol chirurgie voor restletsels
Vasculaire malformatie laserbehandeling embolisatie/chirurgie sclerotherapie/chirurgie
Congenitale naevus incidentie: 1-6% geboortes diameter < 20 cm ontaarding huidkanker (melanoom): 0% - 5%, meestal na puberteit indien excisie gewenst, start vanaf 3 maanden (laxiteit huid bij baby) seriële excisie
Congenitale giant naevus 1 op 20.000/500.000 geboorten (>20 cm) met of zonder satellietletsels anatomische regio: gelaat, hand ontaarding kanker: 4,5% - 10%; voor puberteit vroege chirurgische behandeling: excisie
Congenitale giant naevus risico neurocutane melanosis (2-5%): MRI < 1 jaar axiale en para-vertebrale localisatie naevus multipele (>20) satellietletsels indien neurologische symptomen: slechte prognose spinaal dysraphisme bij naevi in sacrale regio: echografie
Ontwikkelingsstoornis hoofd: plagiocephalie thorax: borsthypertrofie, gynaecomastie
Infectie bacteriële sepsis: huidaandoeningen (bv meningococcen) decubitus: doorligwonden
Pediatrische Plastische Chirurgie Deel 2
CHIRURGISCHE ASPECTEN BIJ SCHISIS
Etiologie multifactorieel 1 op 1000 geboorten syndromaal/niet-syndromaal ontstaan: eerste 12 weken zwangerschap zeer gevarieerd klinisch beeld
Etiologie
Schisis lipspleet enkelzijdig = unilateraal lipspleet dubbelzijdig = bilateraal (symmetrisch of asymmetrisch atypische spleten = op andere plaatsen in gelaat geassocieerd met andere afwijkingen (syndroom)
Schisis lip lip/kaak lip/kaak/verhemelte verhemelte
Problematiek slikken/voeding verstoorde groei gelaat (door afwijking en/of chirurgie) tandafwijkingen gehoor
Problematiek spraak/taalachterstand leerstoornissen/gedragsstoornissen psychisch welbevinden
Chirurgie expertise/techniek voldoende aantal lange termijn visie multidisciplinair team
Prof. Dr. G. Matton 1930-2015
Schisisteam Gent opgericht 1980 multidisciplinaire aanpak (uniek in Europa) maandelijkse consultaties
Schisisteam Gent 25 nieuwe patiënten per jaar website sinds 2007 registratie nieuwe patiënten ism Nederlandse Vereniging voor Schisis en Craniofaciale Afwijkingen
Prof. dr. G. De Pauw Coördinator Lic. V. Thienpont Orthodontie A. Hendrick Sociaal verpleegkundige P. Lauwaerts Verpleegkundige Dr. B. Knockaert Stomatologie en Maxillofaciale heelkunde Dr. K. Bonte Hoofd- en halschirurgie Dr. N. A. Roche - Plastische heelkunde Dr. S. Janssens Medische genetica Prof. dr. L. Marks Bijzondere tandheelkunde Dr. E. De Leenheer Neus-, keel- en oorheelkunde Prof. dr. K. Van Lierde Foniatrie / Logopedie B. Jouret Secretariaat P. De Ruyck Verpleegkundige Dhr. G. Dermout Fotograaf
Chirurgie primaire correcties: babyleeftijd secundaire correcties: adolescentie
Primaire correctie: lipsluiting leeftijd 3 maanden (afhankelijk van gewicht) in 1 tempo sluiten lip en correctie neus (Fisher of Millard) dagkliniek (indien alleen lipspleet) 1 overnachting (bij volledige spleet)
Secundaire correcties adolescente leeftijd revisie lipplastiek lipofilling rhinoplastiek (na uitgroeien gelaat)
nathalie.roche@ugent.be