Parallelle acties in de acute zorg vanuit de 1 e lijns obstetrische thuissituatie Februari 2017 Dit document bevat mogelijk vertrouwelijke informatie van JIJWIJ. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van JIJWIJ is verboden. JIJWIJ november 2016
Doel Het op eenduidige wijze handelen bij een acute (of vermoeden van) levensbedreigende obstetrische situatie thuis. Definitie Parallelle acties die zijn geïndiceerd in geval van een acute (of vermoeden van) levensbedreigende situatie thuis waarbij de 1ste lijns professional de indicatie tot verwijzen duidelijk (digitaal via Zorgmail en mondeling) doorgeeft aan de obstetrische professional in het ziekenhuis. Hierdoor kunnen bij onderstaande specifieke indicaties parallel de benodigde acties opgestart worden. Bij elke verwijzing wordt de verloskundigenkaart 1ste lijn via Zorgmail verzonden naar het Elkerliek ziekenhuis. Uitvoerenden Verloskundigen 1 e lijn, klinisch verloskundigen, verpleegkundigen, gynaecologen, kinderartsen, anesthesisten, OK personeel Behandeling en zorgbeleid per situatie Abruptio/solutio placentae 1ste lijns verloskundige : bellen ambulance voor vervoer bellen 2de lijns verloskundige voor overdracht/doorgeven patiëntgegevens O2 toedienen linker zijligging, lateral tilt inbrengen 1, bij voorkeur 2, infusen in en toedienen vocht (of ambulancepersoneel) zo mogelijk inbrengen van een verblijfscatheter controleren van de cortonen van de foetus bij vertrek van de ambulance en de foetale conditie doorgeven aan de 2de lijns verloskundige meegeven kaart met zwangerencontroles en gegevens PNS/SEO en lab aan patiënte en/ of verzenden per Zorgmail naar de VK. 2de lijns verloskundige : informeren gynaecoloog en verloskamers over komst patiënte en geeft patiëntgegevens door bellen (iom gynaecoloog) van de dienstdoende kinderarts, anesthesist en OK-team (inclusief 4de dienst) met spoed in huis (receptie 5500) verloskamerpersoneel : Opvang volgens ABC 1. toediening O2 2. inbrengen 2 infusen met afname lab, kruisbloed, Hb/Ht/T/stolling 3. bloedtransfusie aan zwangere (4 EH PC s en 2FFP bestellen) 2 Paralelle acties in de acute zorg vanuit de 1 e lijns obstetrische thuissituatie november 2016
4. alles gereed maken voor sectio 5. echo 6. CTG-bewaking 7. vacuumextractie/forcipale extractie bij VO 8. inbrengen verbkijfscatheter 9. bloedtransfusie aan kind met O-neg bloed (met spoed bestellen) Eclamptisch insult 1ste lijns verloskundige : belt 2de lijns verloskundige voor overdracht en geeft patiëntgegevens door toedienen O2 stabiele zijligging, lateral tilt NA insult vrijhouden ademweg, controle tong/mond/aspiratie brengt infuus in (of ambulancepersoneel) controle RR brengt verblijfscatheter in controleert foetale harttonen 2de lijns verloskundige informeert gynaecoloog en verloskamers over komst patiënte en geeft patientgegevens door belt (iom gynaecoloog) de dienstdoende kinderarts, anesthesist en OK-team (inclusief 4de dienst) met spoed in huis (receptie 5500) verloskamerpersoneel 1. opvang volgens ABC 2. inbrengen infuus, afname Hyp lab, BG zo nodig 3. starten Magnesiumsulfaat vlgs protocol 4. starten intraveneus antihypertensiva zo nodig 5. inbrengen verblijfskatheter 6. afnemen EKR in urine 7. CTG 8. Sectio of VE/FE bij VO indien stabiel 3 Paralelle acties in de acute zorg vanuit de 1 e lijns obstetrische thuissituatie november 2016
Fluxus post partum (onvoldoende reagerend op oxytocine) 1ste lijns verloskundige belt 2de lijns verloskundige voor overdracht en geeft patiëntgegevens toediening O2 brengt een (verblijfs)catheter in en zorgt voor een lege blaas brengt 2 infusen in en vochttoediening (of ambulancepersoneel) 2de lijns verloskundige informeert gynaecoloog en verloskamers over komst patiënte en geeft patiëntgegevens door belt (iom gynaecoloog) de anesthesist en OK-team (inclusief 4de dienst) met spoed in huis (receptie 5500) verloskamerpersoneel 1. opvang volgens ABC 2. inbrengen 2 infusen, afnemen lab (Hb, Ht, T, kruisbloed, BG 2x, stolling) 3. starten Nalador iv en/of oxytocine iv 4. uterusmassage/bimanueel 5. inbrengen catheter 6. klaarmaken voor transport naar OK voor MPV/natasten op OK/inspectie geboortekanaal 7. echo evt 8. inbrengen Bakri ballon (meegeven naar OK) Persisterende foetale bradycardie durante partu (foetale hartfrequentie < 100 gedurende 5 minuten) 1ste lijns verloskundige belt 2de lijns verloskundige voor overdracht en geeft patiëntgegevens door O2 (?) lateral tilt/zijligging 4 Paralelle acties in de acute zorg vanuit de 1 e lijns obstetrische thuissituatie november 2016
controleert regelmatig de cortonen van de foetus en geeft bij vertrek ambulance de foetale conditie door aan de 2de lijns verloskundige brengt infuus in (of ambulancepersoneel) brengt een verblijfscatheter in 2delijns verloskundige informeert gynaecoloog en verloskamers over komst patiënte en geeft patiëntgegevens door belt (iom gynaecoloog) de dienstdoende kinderarts,anesthesist en OK-team (inclusief 4de dienst) met spoed in huis (receptie 5500) verloskamerpersoneel opvang volgens ABC 1. CTG-bewaking 2. Echo 3. klaarmaken voor spoedsectio 4. inbrengen infuus 5. inbrengen verblijfscatheter 6. vacuumextractie/forcipale extractie bij VO 7. intra-uteriene foetale rescusitatie middels tocolyse iv Uitgezakte navelstreng 1ste lijns verloskundige belt 2de lijns verloskundige voor overdracht en geeft patiëntgegevens door brengt een verblijfscatheter in en vult de blaas retrograad met 500 cc steriel water of NaCl duwt indien mogelijk het voorliggende deel van de foetus op legt patiënte in Trendelenburg op bed of in knie-elleboogpositie controleert de cortonen van de foetus en geeft bij vertrek ambulance de foetale conditie door aan de 2de lijns verloskundige brengt infuus in (of ambulancepersoneel) 2de lijns verloskundige informeert gynaecoloog en verloskamers over komst patiënte en geeft patiëntgegevens door belt (iom gynaecoloog) de dienstdoende kinderarts/anesthesist en OK-team (inclusief 4de dienst) met spoed in huis (receptie 5500) 5 Paralelle acties in de acute zorg vanuit de 1 e lijns obstetrische thuissituatie november 2016
verloskamerpersoneel Opvang volgens ABC 1.infuus inbrengen, afnemen lab (Hb, Ht, kruisbloed, BG 2x) 2.Tocolyse zo nodig 3.Zo nog niet gedaan en nog haalbaar/meerwaarde: inbrengen verblijfscatheter en retrograad de blaas vullen 4. positionering Trendelenburg/knie-elleboog 4.cortonen (CTG, doptone, echo) 5. klaar maken voor sectio 6. vacuumextractie/forcipale extractie bij VO 6 Paralelle acties in de acute zorg vanuit de 1 e lijns obstetrische thuissituatie november 2016