Zittend zieken 2014 1
Moet u voor een behandeling naar het ziekenhuis, een dokter of een therapeut? Dan kunt u vaak een vergoeding krijgen voor het daar naartoe. In deze folder leest u wat zittend zieken is. We vertellen u ook meer over de regelingen en vergoedingen die er zijn voor dit. En natuurlijk wanneer u een vergoeding krijgt en hoe u deze aanvraagt. Inhoudsopgave Wat is zittend zieken? 3 Wanneer en hoe krijgt u een vergoeding? 4 Wat mag u verwachten? 6 Eigen bijdrage en eigen risico 7 Wat kunt u doen bij klachten? 8 Vergoedingenoverzicht 2014 9 Contactgegevens 10 Wat is zittend zieken? Zittend zieken is het waarmee u zittend van en naar uw dokter, therapeut of ziekenhuis gaat. Dat kan het openbaar zijn, eigen of taxi- en rolstoel. De PZP vergoedt zittend zieken uit de basisverzekering. Als u een aanvullende verzekering hebt, hoeft u in bepaalde gevallen geen eigen bijdrage te betalen en/of krijgt u extra kilometers vergoed. 2 3
Wanneer en hoe krijgt u een vergoeding? Wanneer krijgt u een vergoeding? De overheid heeft regels gemaakt voor zittend zieken. U kunt een vergoeding krijgen als u: Een nierdialyse in een ziekenhuis of dialysecentrum krijgt; Een kwaadaardige aandoening hebt en daarvoor chemotherapie of radiotherapie krijgt; Zich uitsluitend per rolstoel kunt verplaatsen; Niet alleen kunt reizen, omdat u een visuele handicap hebt. Dat is bij een gezichtsscherpte van 0,3 of minder aan beide ogen met correctie; Door een ziekte of aandoening voor lange tijd nodig hebt. De PZP bekijkt dan of u een vergoeding krijgt. Vindt u dat u om andere (medische) redenen zittend zieken nodig hebt? Laat het ons dan weten. U kunt ons bellen op (013) 594 97 27 (lokaal tarief). Of stuur een e-mail naar mbz@pzp.nl. U kunt ons ook een brief sturen. Ons adres vindt u achter in deze folder. Wat wordt niet vergoed? In de volgende gevallen krijgt u geen vergoeding voor zittend zieken van/naar de volgende zorgverleners en instellingen: Zorgverleners en instellingen, die worden vergoed vanuit de aanvullende verzekering; Apotheek, huisarts, gezondheidscentrum/medisch centrum en/of trombosedienst, tenzij de levering of behandeling niet aan huis kan plaatsvinden. Uw arts moet hier dan een verklaring voor afgeven; Vervoer van huis naar een verpleeghuis voor dagbehandeling, dagopvang of dagactiviteiten; Vervoer van/naar het buitenland. Hierop zijn twee uitzonderingen; 1. U wordt met toestemming van de PZP behandeld in het buitenland. Dan ontvangt u een vergoeding voor de hele reis van en naar het ziekenhuis. 2. Werkt u in Nederland en woont u in het buitenland? Dan ontvangt u bij ziekte een vergoeding voor het naar uw woning in het buitenland. Hoe vraagt u een vergoeding aan? Ga naar www.pzp.nl/formulieren. Onder Aanvraagformulieren Zorg staat het Aanvraagformulier Zittend zieken. U kunt ook met de afdeling MBZ PZP bellen via (013) 594 97 27 (lokaal tarief). Op het aanvraagformulier geeft u aan hoeveel kilometers u moet reizen. Voor enkele reizen die meer dan 200 kilometer zijn, moet u toestemming vragen. Ook kunt u op het formulier aangeven of een begeleider met u mee moet. Vul het aanvraagformulier volledig in, onderteken het en laat het ook ondertekenen door uw arts. Alleen dan kunnen wij uw aanvraag in behandeling nemen. Als de aanvraag akkoord is, ontvangt u een akkoordverklaring. Daarop staat op welk soort u voor een bepaalde periode recht hebt. Verandert er iets in uw behandeling waardoor u meer of minder moet reizen? Geef dit dan tijdig aan ons door. Als het nodig is, passen we de akkoordverklaring aan. Hoe verloopt de declaratie van skosten? Als u reist met een van onze gecontracteerde sbedrijven, betaalt de PZP direct aan het sbedrijf. Daar hoeft u niets voor te doen. Voor declaraties van niet-gecontracteerde ders, het openbaar of eigen moet u wel wat doen. U kunt uw skosten declareren door het declaratieformulier zittend zieken in te sturen. Print het formulier vanaf onze website, www.pzp.nl/formulieren onder Declareren zorgverzekering of vraag het aan bij de afdeling MBZ PZP via (013) 594 97 27 (lokaal tarief). Welke vergoeding ontvangt u bij een niet-gecontracteerd sbedrijf? Wilt u gebruikmaken van een niet-gecontracteerd sbedrijf, dan betaalt u eerst de rekening zelf. Daarna ontvangt u van de PZP een restitutietarief. De hoogte van dit tarief is afhankelijk van uw polis en heeft een maximum van 75% van het laagste marktconforme (gebruikelijke) tarief. De der dient wel over het TX-keurmerk te beschikken. Reist u met uw eigen, dan ontvangt u 0,31 per kilometer op basis van de snelste weg volgens de routeplanner Routenet. Wilt u met het openbaar reizen? Dan vergoeden wij de kosten 100% op basis van de laagste klasse van het openbaar. 4 5
Wat mag u verwachten? Wat mag u verwachten van de PZP en de ders? Landelijke dekking van ders. Altijd verzekerd van kwaliteit, ook als u samen met andere klanten reist. Voor de PZP is de afspraak gemaakt dat maximaal twee andere klanten op de achterbank d mogen worden. Daarnaast mag de reistijd hooguit 25% langer duren dan normaal (met een extra reistijd van maximaal 30 minuten). Direct naar huis als u radiotherapie, chemotherapie of nierdialyse hebt gehad. Schoon, rookvrij en veilig (rolstoel). Altijd op tijd voor uw afspraak. Zo niet, dan kunt u gemaakte behandelkosten terugvragen aan uw der. Hulp bij in- en uitstappen en begeleiding naar centrale hal/receptie van de instelling of tot aan uw voordeur. Wat verwachten de PZP en de ders van u? Van u wordt verwacht dat u op de afgesproken tijd en plaats klaarstaat. De chauffeur wacht vijftien minuten op u. Dan gaat hij verder naar een volgende klant. U moet dan opnieuw een afspraak maken. Eigen bijdrage en eigen risico Hoe zit het met uw eigen bijdrage en eigen risico in 2013? De kosten voor zittend zieken worden eerst verrekend met uw verplichte eigen bijdrage en daarna met uw verplichte en/of vrijwillige eigen risico. Daarna ontvangt u pas een vergoeding uit uw basisverzekering. Dat heeft de overheid zo bepaald. Dit betekent het volgende voor u: De overheid heeft voor zittend zieken een eigen bijdrage van 96,- per kalenderjaar vastgesteld. We hebben met alle ders afgesproken dat we uw eigen bijdrage voor u voorschieten. Die betaalt u later aan ons terug. U krijgt daarvoor automatisch een rekening. Verblijft u in een AWBZ-instelling en moet u voor een behandeling (die uw basisverzekering vergoedt) naar een ziekenhuis of zorgverlener worden gebracht? Dan hoeft u geen eigen bijdrage te betalen. De overheid heeft een verplicht eigen risico bepaald van 360,-. Daarnaast hebt u mogelijk een vrijwillig eigen risico. Hoeveel vrijwillig eigen risico u hebt, kiest u zelf. 6 7
Wat kunt u doen bij klachten? De PZP doet er alles aan om ervoor te zorgen dat de kwaliteit van uw uitstekend is. Toch kan het voorkomen dat u ontevreden bent. Over het of over de manier waarop de der uw klacht behandelt. Hebt u een klacht? Bespreek deze dan eerst met uw der. Komt u er samen niet uit? Neem dat contact met ons op. Wij helpen u graag verder! Wat vergoeden de basis- en aanvullende verzekering(en)? Vergoeding vanuit uw basisverzekering (na verrekening van uw eigen bijdrage en eigen risico) Vergoeding van uw eventuele aanvullende verzekering Met eigen 0,31 per de kilometer (wettelijke vergoeding) Bij Supertop of Excellent: - Tot maximaal 0,06 per de kilometer extra - 100% teruggave eigen bijdrage Hoe kan ik als patiënt gebruik maken van zittend zieken?* Met het openbaar 100% in de tweede klasse Bij Supertop of Excellent: 100% teruggave eigen bijdrage Met taxi 100% bij een voor de PZP gecontracteerde taxider** Bij Supertop of Excellent: 100% teruggave eigen bijdrage Hoe kan ik als ouder van een in het ziekenhuis opgenomen kind, gebruik maken Met eigen Met het openbaar Geen Geen Bij aanvullende verzekering Gezinnen: - 0,19 per kilometer, tot maximaal 200,- per jaar Bij aanvullende verzekering Gezinnen: - 2e klasse openbaar tot maximaal 200,- per jaar * Hier is een akkoordverklaring voor nodig ** Als u kiest voor een niet-gecontracteerd sbedrijf, ontvangt u van de PZP een restitutietarief. De hoogte van dit tarief is afhankelijk van uw polis. 8 9
Contactgegevens Politie Zorgpolis Toesturen van aanvraagformulier zittend zieken: PZP Afdeling Medische beoordelingen PZP Postbus 4322 5004 JH Tilburg Toesturen van declaratieformulier zittend zieken: PZP Afdeling Declaraties PZP Postbus 4322 5004 JH Tilburg Telefonische ondersteuning: MBZ PZP: (013) 594 97 27 (lokaal tarief) Internet: www.pzp.nl E-mail: mbz@pzp.nl Aan de inhoud van deze brochure kunt u geen rechten ontlenen. U kunt de verzekeringsvoorwaarden aanvragen bij het Accountteam PZP, telefoonnummer 0900 900 88 77 of bekijken op www.pzp.nl/voorwaarden. 10 11
580.519.001.002.1408