1 blz. 9, vierder alinea, vijfde regel binnen de JGGZ spreken van een therapeutisch klimaat en binnen de Het gaat hier om begeleiding, en daarmee niet om een therapeutisch jeugdopvoedhulp van pedagogisch of behandelklimaat. 2 blz 17, derde alinea weer terug naar huis als een van de doelen, gaat dit over wonen of Al het 'wonen' wordt aangepast in 'verblijf met begeleiding'. verblijf? 3 blz 18 vierde regel naar huis of een zo enz vervangen door naar huis en/of een zo enz Akkoord, wordt gewijzigd 4 5 6 7 blz 18, 2e alinea onder Begeleiding door de professional blz 31 blz 31 Afhankelijk van de problematiek kan het begeleidingsdeel worden uitgevoerd door een professional met een MBO-opleiding of is het noodzakelijk dat iemand met HBO dit doet. Klinisch residentieel: is behandelen en begeleiden op de afdeling vaak een integrale activiteit, afhankelijk van de fase waarin de jongere zich bevindt. 3e regel en onderste regelen van 2e alinea lijken elkaar tegen te spreken onder Wonen zwaar JGGZ Beschermd Wonen begrijpen we niet waarom dit niet staat voor het voormalige product ZZP 4, en 6 GGZ-C i.p.v. alleen 4 blz 31, vierde alinea onder doelgroep, eerst vanwege een psychiatrische aandoening zoals al in OT aangegeven betreft dat bij ons soms vanwege een uitbehandelde psychiatrische aandoening In de tekst staat opgenomen dat voor het begeleidingsdeel dat binnen de behandeling valt, geldt dat ook professionals met een MBOopleiding dit kunnen uitvoeren. N.a.v. deze opmerking verduidelijkt dat Individuele Behandeling Zwaar Diagnostiek toeziet op de voormalige producten Diagnostiek. En dat het diagnostisch proces dat deel kan uitmaken van een behandeltraject toeziet op de inventarisatie van krachten en problemen die wordt gemaakt om tot een juist afgestemde behandeling te komen. Het ene is dus een enkelvoudig, afgebakend diagnostisch traject. Het ander maakt onderdeel uit van de individuele behandeling. We hebben de definitie verruimd: ".. verstaan we onder andere het voormalige product.. " Reden dat 6GGZ-C niet vermeld is, is dat dit product de afgelopen 2,5 jaar niet in onze regio is ingezet zoals we dat kunnen zien op basis van de declaraties van aanbieders. Akkoord, wordt gewijzigd Inhoudelijk/proces Gespecialiseerde Jeugdhulp 1 van 6
8 2 Voor alle producten die vallen onder behandeling geldt dat het kwaliteitsstatuut GGZ van toepassing is. Dit kwaliteitsstatuut is toegeschreven op de GGZ behandeling. Het is zeer de vraag of toepassing ervan bij behandeling voor jeugd met een beperking de kwaliteit van die behandeling zal verhogen. In ieder geval zal de toepassing van dat statuut hier kostenverhogend werken. PSW wil graag met gemeenten in gesprek over hoe wij kwaliteit kunnen laten zien en borgen. We kunnen daarbij zoveel mogelijk aansluiten bij de GGZ veldnorm, zonder deze één op één over te nemen. Wij verwijzen hierbij naar het Infosheet van Noord-Limburg, opgesteld door een werkgroep van gemeenten en aanbieders uit de VG en de Jeugd- en Opvoedhulp, waarin taken en verantwoordelijkheden op het vlak van regie voor de VG en de Jeugd- en Opvoedhulp zijn beschreven. 9 10 3 In het figuur op pagina 20 staan de productcategorieën voor jeugd met een beperking weergegeven. Uitgaande van de begeleiding/behandeling die wij bieden, ontbreken er 4 categorieën: Begeleiding individueel zwaar; Behandeling individueel zwaar; Behandeling groep midden; en Behandeling groep zwaar. Deze zouden toegevoegd moeten worden. Inzake Behandeling individueel zijn wij van mening dat, gezien de algemene inhoudelijke beschrijvingen op pagina 13 van het Productenboek, de inhoudelijke beschrijving van Licht naar Midden verschuift; de inhoudelijke beschrijving van Midden naar Zwaar verschuift; en er een nieuwe inhoudelijke omschrijving voor de VG van Behandeling individueel Licht toegevoegd zou moeten worden. 4 Het verschil tussen Behandeling en Begeleiding in de VG is ons inziens nog niet duidelijk genoeg beschreven. In Noord-Limburg heeft een werkgroep van gemeenten en aanbieders uit de VG en de Jeugden Opvoedhulp de eisen aan behandeling in de jeugdhulp nader uitgewerkt. Graag verwijzen wij naar dit document uit Noord-Limburg. Voor toevoegen van BGI zwaar, BHG midden en zwaar zien we tot op heden geen inhoudelijke aanleiding, ook de producten waar we in 2017 mee werken kunnen we kwijt in de huidige structuur. We staan open voor onderbouwing van deze producten. BHI licht moet inderdaad midden zijn, en midden moet zwaar zijn. Passen we aan. Inhoudelijk/proces Gespecialiseerde Jeugdhulp 2 van 6
11 Het Producten boek is ingedeeld in sectoren. Samenwerkingsverbanden zoals OmdathetKan! en Samenwerking zonder Schotten bieden zorgproducten die gekenmerkt worden door een perceel-overschrijdende, samenhangende, integrale aanpak. Door verbinding van kennis en samenwerking in de keten worden effectiviteit en kwaliteit verbeterd en wordt voorkomen dat jongeren tussen de wal en het schip belanden, thuis zitten of in een instelling belanden. De mix van GGZ zorg, zorg voor Jeugd met een beperking en Jeugd en Opvoedhulp waarvan sprake is bij deze zorgvormen, strookt naar onze mening niet goed met de indeling in percelen. Een oplossing zou kunnen zijn om een perceel "Overig gespecialiseerde jeugdhulp" op te nemen in het Productenboek, met ruimte voor nieuwe integrale vormen van jeugdhulp die op inhoud de kanteling waar willen maken. Doen we ook, zoals aangekondigd in de OT (zie verslag). 12 A: OmdathetKan betreft outreachende zorg aan jeugdigen die vastlopen in hun ontwikkeling als gevolg van complexe meervoudige problematiek. Specialistische behandeling en begeleiding worden gegeven vanuit een multidisciplinair team, gericht op herstel en positieve participatie van de cliënt en versterking van zijn/haar systeem. (Psychologisch) onderzoek is onderdeel om inzicht in oorzaak en perspectief te verkrijgen. Er wordt een traject op maat samengesteld. Voorstel 1: Wij stellen voor om OmdathetKan op te nemen in een nieuw perceel "Overig gespecialiseerde jeugdhulp". Indien dat niet mogelijk is, stellen wij voor OmdathetKan op te nemen onder Overige producten. Wat betreft inhoudelijke beschrijving lijkt ons de beschrijving bij Behandeling Individueel Zwaar passend. Voorstel 2: Wij stellen voor, om voor OmdathetKan de prestatie "Overige producten" toe te passen, tegen een uurprijs (zoals in andere regio's ook gebeurt). We nemen de mogelijkheid voor "Overige Jeugdhulp" op in het productenboek onder elk perceel. Hier kunnen innovatieve producten onder worden gedeclareerd mits aan de voorwaarden is voldaan. Deze voorwaarden worden opgenomen in het productenboek en worden, na de contracteringsfase van de uitvoeringsovereenkomst, getoetst. Inhoudelijk/proces Gespecialiseerde Jeugdhulp 3 van 6
13 B:Samenwerking zonder schotten betreft zorg voor jongeren uit de LVG+ doelgroep die zelfstandig willen leven, maar dat nog niet kunnen. Cliënten krijgen op maat: behandeling (terugvalpreventie), begeleiding op alle leefgebieden, zelfstandigheidstraining en leren participeren, als voorwaarde voor zelfstandigheid. Het betreft kamerbewoning in een beschermde omgeving met 24/7 begeleiding in de nabijheid.voorstel: Ook bij deze zorg is ons voorstel om Samenwerking zonder schotten op te nemen in een nieuw perceel "Overig gespecialiseerde jeugdhulp". Indien dat niet mogelijk is, stellen wij ook hier voor dit product op te nemen onder Overige producten. Bij de beschrijving zien wij onderdelen uit beschermd wonen GGZ, Verblijf met behandeling licht VG, fasewonen uit Jeugd en Opvoedhulp die passend zijn; en missen wij nog gespecialiseerde ondersteuning bij participatie (onderwijs, dagbesteding en/of vinden en behouden van werk). We nemen de mogelijkheid voor "Overige Jeugdhulp" op in het productenboek onder elk perceel. Hier kunnen innovatieve producten onder worden gedeclareerd mits aan de voorwaarden is voldaan. Deze voorwaarden worden opgenomen in het productenboek en worden, na de contracteringsfase van de uitvoeringsovereenkomst, getoetst. 14 Kwaliteitsstatuus GGZ - Het van toepassing verklaren van het kwaliteitsstatuut GGZ op alle percelen is niet goed passend voor de niet-ggz percelen en soms in tegenspraak met andere kwaliteitsstatuten. Uiteindelijk is dit kostenverhogend tav de inrichting van de zorg en verantwoording hiervan. We adviseren naar de uitkomsten van en de discussie aan de tafels van Noord-Limburg te kijken omdat hier de zorgaanbieders in onderling overleg goede alternatieven hebben geformuleerd. 15 Ontbrekende producten We missen een aantal producten te weten ambulant begeleiding individueel zwaar, behandeling individueel zwaar en behandeling groep midden en zwaar bij het perceel jeugd met beperking Voor toevoegen van BGI zwaar, BHG midden en zwaar zien we tot op heden geen inhoudelijke aanleiding, ook de producten waar we in 2017 mee werken kunnen we kwijt in de huidige structuur. We staan open voor onderbouwing van deze producten. BHI licht moet inderdaad midden zijn, en midden moet zwaar zijn. Passen we aan. Inhoudelijk/proces Gespecialiseerde Jeugdhulp 4 van 6
16 17 18 19 Ontbrekende declaratiecodes De codes voor begeleiding basis (H300), behandling JLVG (H425), Families first (H331) en Naschoolse dagbehandeling JLVG(H891) zien we niet terug bij de genoemde voormalige codes. We kunnen daarom niet beoordelen of de geboemde producten voleldig zijn Indeling lciht, midden, zwaar Tav behandeling licht, midden en zwaar adviseren we de omschrijving en indeling van pag. 13 aan te houden en niet zoals beschreven in het perceel jeugd met beperking op pagina 23 en 24 Vervoer Invulling van het product Vervoer is voor Jeugd met Beperking wenselijk Kamertraining Het product Kamertraining wordt ook in het perceel Jeugd met beperking geboden en het product Samen Werken zonder Schotten lijkt een perceel overstijgende product, waarvoor nog een passende plaats gevonden moet worden 20 Logeren Perceel Jeugd met een beperking: wenselijk om het product Logeren ook voor licht, midden en zwaar uit te werken 21 22 Stapelen ITB Relatie met WMO-producten begeleiding basis (H300) is begeleiding individueel licht JmB (zie ook productenboek) behandling JLVG (H425), is behandeling individueel licht danwel midden (passen we nu nog aan) Families first (H331), dit product is bewust niet opgenomen omdat het op basis van onze declaratiegegevens van aanbieders vanaf 1-1-15 slechts 1 keer is voorgekomen. We willen een beperking van het aantal producten ivm verlagen administratieve last en meer ruimte voor professional. U kunt zelf aangeven onder welk product dat wel in het productenboek voorkomt, FF valt en onder die code declareren, mits u voldoet aan de voorwaarden die aan het product verbonden zijn. Naschoolse dagbehandeling JLVG(H891), opgenomen als begeleiding groep zwaar JmB, zie productenboek. BHI licht moet inderdaad midden zijn, en midden moet zwaar zijn. Passen we aan. Gaan we ook opnemen, we zijn nog aan het bekijken in welke vorm We gaan in het productenboek voor JmB Verblijf met Begeleiding uitbreiden zodat de niet-behandel varianten van Verblijf daaronder kunnen komen te vallen, zoals kamertraining. Ambulante kamertraining kan onder begeleiding individueel gedeclareerd worden Samen Werken zonder Schotten: zie idem vraag andere aanbieder hierover. Logeren is nader uitgewerkt, zoals in regio Noord Om afschaling van de zorg en extramuralisering te realiseren is het Verblijf zou inclusief begeleiding moeten zijn. Als bij het afschalen van wenselijk om de mogelijkheid van ITB naast verblijf te kunnen realiseren verblijf nog wel ambulante begeleiding nodig is, wat goed voorstelbaar (stapelen in perceel jeugd met GGZ en Verblijf). is, dient hiervoor een aparte zorgtoewijzing aangevraagd te worden. Net als bij bijvoorbeeld J&O. Een aantal producten uit het productenboek Jeugdwet komt in (meer of minder) vergelijkbare vorm ook voor onder de WMO. Worden de definties en indelingen etc. die nu binnen Jeugdwet worden vastgesteld ook binne nwmo gehanteerd? De productenboeken Gespecialiseerde Jeugdhulp en WMO staan vooralsnog los van elkaar. Inhoudelijk/proces Gespecialiseerde Jeugdhulp 5 van 6
23 Het is erg jammer dat het onderscheid begeleiding en behandeling gemaakt is op de praktische reden dat het kwaliteitsstatuur regiebehandelaar GGZ niet één op één over te nemen is voor jeugdzorgaanbieders. En daarom jeugdzorgaanbieders integraal alleen begeleiding bieden. Kijkend naar de richtlijnen NJI zoals die gelden voor jeugdzorgaanbieders doet dit geen recht aan de behandeling en interventies die geboden worden in de hulpverlening aan onze clienten. Het is zeker zo dat de aard van de behandeling verschilt van die in de GGZ. GGZ-behandeling is primair gericht op het behandelen van psychiatrische stoornissen door het voorkomen of beperken van stagnatie in de ontwikkeling en daardoor de gevolgen ervan voor het dagelijks functioneren. Jeugdhulp-behandeling is primair gericht op het behandelen van problemen in het dagelijks functioneren. Deze kunnen van pedagogische, systemische en/of psychologische aard zijn (zoals gedragsproblemen, een ontwikkelingsachterstand en/of sociaal emotionele problemen) of een combinatie van deze. Het is zeker zo dat begeleiding geboden wordt bij jeugdzorgaanbieder, passend bij de definitie in uw stuk. Daarnaast bieden behandelingen, passend bij de definitie van behandeling zoals u die omschrijft. Dat het kwaliteitsstatuur voor GGZ niet één op één over te nemen is, heeft mn te maken met het medische stelsel waarin in kader van werken met DBC's meerdere behandelingen per client binnen dezelfde DBC mogelijk was en het voeren van regie een belangrijke voorwaarde voor kwaliteit en behalen van resultaat. Dit wil echter niet zeggen dat dit binnen jeugdzorg niet het geval zou zijn. Echter de taken en wijze waarop zijn op een iets andere manier belegd en zeker vergelijkbaar. In bijgevoegde bijlage wordt aangegeven hoe dit voor zorgaanbieders zonder GGZ eruit ziet. Het stuk is beschreven vanuit de werkelijke praktijksituaties van zorgaanbieders met behandeling zonder GGZ en Inhoudelijk/proces Gespecialiseerde Jeugdhulp 6 van 6