1 Geriatrische revalidatie Uitgebreide informatie
Geriatrische revalidatie bij Cicero Zorggroep 2 U komt revalideren bij Cicero Zorggroep, van harte welkom! Op één van onze revalidatie-afdelingen begeleiden wij u graag met een professioneel team van behandelaren, op weg naar optimaal herstel, zodat u straks thuis weer zo goed mogelijk kunt functioneren. In deze brochure leest u uitgebreid en stap voor stap wat u kunt verwachten van het revalidatieproces bij Cicero Zorggroep. Wanneer u nog vragen heeft, spreekt u dan gerust iemand van het behandelteam aan, of de manager. We wensen u een succesvolle revalidatie toe! Naast deze brochure, die voornamelijk informatie bevat over het revalidatieproces, ontvangt u bij opname nog een aparte brochure met praktische informatie over de afdeling waar u gaat revalideren.
Revalideren, verwacht of onverwacht? U komt revalideren bij Cicero Zorggroep. Misschien wist u dit al wat langer, bijvoorbeeld omdat al een tijdje bekend was dat u een operatie zou ondergaan, waarna revalidatie nodig zou zijn. Uw arts heeft in dat geval vaak al van te voren zaken met u besproken en u heeft zich waarschijnlijk al goed kunnen informeren en voorbereiden. Het kan ook zo zijn, dat u onlangs onaangenaam bent verrast door bijvoorbeeld een (auto)ongeluk of een beroerte, waardoor revalideren plotseling noodzakelijk bleek. Dan heeft u misschien maar weinig tijd gehad om aan het idee te wennen. Deze brochure geeft u informatie over wat u van een revalidatie-proces kunt verwachten. In algemene zin geldt dat hoe eerder gestart kan worden met revalideren, hoe beter het herstel. We zullen er alles aan doen om u zo goed mogelijk te ondersteunen, zowel lichamelijk als psychisch. Verwijzing door medisch specialist Wanneer u gaat revalideren bent u doorverwezen door uw medisch specialist in het ziekenhuis. Komt u vanuit het Atrium MC in Heerlen, dan heeft het SCK (het Service Center Ketenzorg) al de eerste intake voor opname bij Cicero Zorggroep gedaan. Wanneer u vanuit het azm of Orbis MC komt, dan heeft het transferpunt van betreffend ziekenhuis de eerste intake voor opname bij Cicero Zorggroep gedaan. In overleg met de medisch specialist wordt bepaald of u met eigen vervoer naar de revalidatie-locatie van Cicero Zorggroep kunt gaan, of dat vervoer met de ambulance noodzakelijk is. Financiering Uw verblijf en behandeling worden vergoed uit de basisverzekering van uw zorgverzekering. Hierop is uw eigen risico van toepassing. Omdat aan geriatrische reva lidatie altijd een ziekenhuisopname vooraf gaat, is waarschijnlijk uw eigen risico al verbruikt. 3
4 Praktische informatie Voor opname is (een kopie van) een geldig legitimatiebewijs noodzakelijk (Wet Identificatieplicht), evenals een ondertekende zorgleveringsovereenkomst. Deze zorgleveringsovereenkomst wordt u aangeboden op de dag van opname. (Op de CVA Stepped Care Unit is dit later). Revalidatie, wat houdt dat in? Revalidatie is een geheel van activiteiten en behandelingen met als doel u zo zelfstandig mogelijk te laten functioneren, en zo spoedig mogelijk weer terug te laten keren naar uw oorspronkelijke woning. Om ervoor te zorgen dat u maximaal kunt werken aan uw eigen revalidatie heerst er een zogenaamd revalidatieklimaat op de afdeling. Dit houdt in dat u zo zelfstandig mogelijk dagelijkse zaken uitvoert, zoals het zelfstandig beheren van afspraken en medicatie en het toezien op en uitvoeren van uw persoonlijk therapierooster. Het is belangrijk dat u hierin eigen regie en verantwoordelijkheid neemt, zoals u dat thuis ook zou doen. Revalidatieproces Het revalidatieproces bestaat uit meer dere stappen: Opname Onderzoek Behandeling Ontslag en nazorg
Opname: dag 1 van uw revalidatie Op de eerste dag van opname vindt een opnamegesprek met een medewerker van de afdeling plaats. De specialist ouderengeneeskunde komt kennismaken en zal zaken met u bespreken die op dat moment al aan de orde zijn, bijvoorbeeld uw medicatie. De specialist ouderengeneeskunde is eindverantwoordelijk voor het medisch beleid en de geboden behandeling gedurende de gehele opname. Zo nodig overlegt de specialist ouderengeneeskunde met uw huisarts en/of specialist. Tevens komt de ergotherapeut en/of fysiotherapeut kennismaken. Tijdens dit eerste contact wordt uw functioneren op het gebied van zelfzorg, bewegen en lopen bekeken. Mocht u een rolstoel nodig hebben, dan wordt deze verstrekt op de dag van opname. 5 Meteen op de eerste dag maakte ik kennis met de specialist ouderengeneeskunde en de fysiotherapeut. Erg prettig, er gaat geen tijd verloren.
6 Onderzoek: start op werkdag 2 van uw opname Vanaf werkdag 2 van uw opname vinden er onderzoeken plaats door verschillende behandelaren. Van specia list ouderengeneeskunde tot bijvoorbeeld diëtist. In de eerste opnameweek vindt altijd onderzoek plaats door de specialist ouderengeneeskunde. Op basis hiervan worden samen met u de revalidatiedoelen bepaald en het behandelplan en behandelbeleid opgesteld. Dit gebeurt nadrukkelijk op basis van uw eigen mogelijkheden, motivatie en belastbaarheid. Door middel van uw behandelplan werkt u tijdens uw opname aan het gestelde einddoel om weer naar huis te kunnen gaan, waar u verder kunt werken aan uw herstel. Ook zal de fysiotherapeut u onderzoeken en met u een fysiotherapeutisch behandelplan opstellen. Wanneer de specialist ouderengeneeskunde u tevens een verwijzing heeft gegeven voor ergotherapeut, logopedist, psycholoog, diëtist of maatschappelijk werker, dan zult u ook met hem/haar/hen kennismaken. In dat geval zal op betreffend gebied eveneens een onderzoek plaatsvinden en wordt een behandelplan opgesteld. Binnen uiterlijk 14 dagen wordt het eerste MDO (multidisciplinair overleg) gepland. Aan dit overleg nemen uw behandelaren deel en worden de revalidatiedoelen besproken en de ontslagdatum bepaald. Na het MDO volgt een gesprek, waarin de informatie uit het MDO met u en uw eventuele partner/ familie besproken zal worden. Na het eerste MDO krijgt u de ontslagdatum aangereikt. Behandeling: vanaf werkdag 2 van uw opname Het echte werk begint: de behandeling, de therapieën. Onder therapie en het zelf oefenen wordt verstaan therapie onder begeleiding van een therapeut, maar ook de therapie die u zelfstandig of onder begeleiding van partner/familie kunt uitvoeren. De therapietijden kunnen
worden verspreid over de hele dag. We vragen u hiermee rekening te houden voor wat betreft bezoek van uw partner/familie/vrienden. Er wordt een persoonlijke revalidatiekaart gemaakt waarop wordt bijgehouden hoe zaken als persoonlijke verzorging, het uitvoeren van huishoudelijke activiteiten, lopen en bewegen, eten en drinken u afgaan. Op die manier heeft u zelf, en ook het zorgteam, goed zicht op uw algemeen functioneren en uw vorderingen. Het bepalen van de revalidatiedoelen doe je samen met je behandelaren. Een fijn idee, dat je zelf actief betrokken bent. Voorbeeld* dagindeling tijdens revalidatie 07.00 opstaan en ADL-training onder begeleiding van verpleging/ergotherapeut 07.30 ontbijt bereiden en eten 08.15 huishoudelijke taken op kamer, verdere zelfzorg, ontspanning 09.30 (fysio)therapie 10.15 rustmoment/ontspanning 11.00 zelf oefenen op basis van aangedragen oefeningen door behandelaren 12.00 maaltijd voorbereiden en eten 13.00 rustuur 14.30 (ergo)therapie 15.30 dagelijkse zaken regelen (bijvoorbeeld: afspraken therapieën/medicatie/ controles in ziekenhuis/afspraak met specialist ouderengeneeskunde/ aanvraag van hulpmiddelen, mantelzorg bespreken) 16.00 groepstherapie 17.00 maaltijd voorbereiden en eten 18.00 start avond met ruimte voor bezoek, zelf oefenen, ontspanning etc. 22.00 zelfzorg ter voorbereiding op de nacht 22.30 nachtrust 7 * Elke revalidant krijgt zijn/haar eigen dagindeling, op maat, afgestemd op de eigen specifieke situatie en afgeleid van het behandelplan. Bovenstaande dagindeling dient slechts ter illustratie.
8 Behandeling op maat De therapeuten behandelen u volgens het opgestelde behandelplan. Per week bekijken ze samen met u of doelen behaald zijn, bijgesteld of toegevoegd moeten worden. Zo wordt de behandeling op u toegespitst. Als het nodig is vindt overleg tussen de verschillende behandelaren plaats om uw revalidatie zo goed mogelijk te laten verlopen. Het opgestelde einddoel* is richtinggevend tijdens het revalidatieproces. * Einddoel Het einddoel dat in het behandelplan is geformuleerd is het einddoel dat aan het einde van uw opname behaald moet zijn om naar huis terug te kunnen keren. Dit is NIET het einddoel van het totale revalidatieproces. Het herstellen en revalideren gaat door wanneer u terugkeert naar huis. Afhankelijk van uw situatie revalideert u thuis zelfstandig verder, al dan niet met hulp/ondersteuning in de vorm van thuiszorg, dagbehandeling en/of behandeling door een fysio- of ergotherapeut uit uw eigen buurt. Revalidatieklimaat en eigen regie Het revalidatieklimaat op de afdeling zorgt ervoor dat u zoveel mogelijk activiteiten zelfstandig, of met hulp van een professional uitvoert. Dit vraagt eigen verantwoordelijkheid en eigen regie van u. Dit doen we om u zo goed mogelijk voor te bereiden op terugkeer naar huis, waar u ook al deze zaken zelfstandig zult moeten regelen. Zo bent u er zelf verantwoordelijk voor om op de geplande tijden bij de therapieën te zijn, ook wanneer u hier niet zelfstandig kunt komen. Indien mogelijk wordt de medicatie in eigen beheer gegeven. Natuurlijk staat het zorgteam klaar om u te begeleiden waar nodig. Partner en/of familie kunnen op afspraak aanwezig zijn bij de verschillende therapieën. Oefenmogelijkheden
die door de partner en/of familie uitgevoerd kunnen worden zullen worden besproken. Zo wordt uw partner en/of familie actief betrokken bij uw revalidatieproces. Wanneer het nodig/gewenst is, worden er meerdere MDO s en/of familiegesprekken gepland. U kunt, desgewenst met uw partner en/of familie, vragen stellen aan de behandelaren. Indien nodig zal er een apart gesprek gepland worden. Wanneer er een indicatie voor is, voert de ergotherapeut nog tijdens de opname op de revalidatie-afdeling een huisbezoek uit. Dit bezoek is ter inventarisatie van knelpunten of beperkingen in de thuissituatie. Gecombineerd met of los van een huisbezoek kan er een weekendverlof voor u worden gepland. Dit verlof biedt u de gelegenheid om in uw thuissituatie eventuele knelpunten of beperkingen te ervaren en te beoordelen. Op basis daarvan kan de ergotherapeut (behandel-/aanpassings) voorstellen doen. Tijdens het revalidatieproces heb je zélf de regie, je bent geen patiënt, maar iemand met verantwoordelijkheden, die hard werkt aan z n eigen herstel. Natuurlijk word je goed begeleid, maar uiteindelijk moet je het zelf doen, en dat is goed! 9
10 Ontslag en nazorg (vanaf week voor terugkeer naar huis) Wanneer uw revalidatiedoelen zijn behaald bent u in staat om, al dan niet met hulp of ondersteuning, weer thuis te kunnen gaan wonen! Ongeveer een week voordat u teruggaat naar huis, wordt uw ontslag met u besproken door een medewerker van de afdeling of een behandelaar. Wanneer nazorg nodig is (bijvoorbeeld dagbehandeling/dagverzorging, poliklinische behandeling of thuiszorg), dan zal dit tijdig met u besproken worden, zodat dit door u (of eventueel door ons) geregeld kan worden. Ook de aanvraag van eventueel benodigde hulpmiddelen voor thuis moet in deze periode door u (of uw partner/familie) geregeld worden. Mogelijke nazorgvoorzieningen (al dan niet met indicatie): dagbehandeling dagverzorging vervolgtherapie, bij u thuis of elders thuiszorg woningaanpassingen maaltijdvoorziening alarmering Sneller dan verwacht kon ik terug naar huis, vol vertrouwen. Een pluim op het harde werken van mezelf, en met dank aan de ondersteuning door het behandelteam! De specialist ouderengeneeskunde zal een overdracht maken voor de huisarts en andere disciplines als er nazorg/ behandeling noodzakelijk is. Wanneer u, om welke reden dan ook, niet terug kunt keren naar uw oorspronkelijke woonomgeving op het moment dat het revalidatieproces beëindigd is, is het mogelijk dat u overgeplaatst wordt naar een tijdelijke (en door Cicero aan te wijzen) voorziening, eventueel in afwachting van plaatsing op de locatie van uw voorkeur. Met vragen of onduidelijkheden van uw kant kunt in deze belangrijke periode, vlak voordat u naar huis gaat, natuurlijk bij ons terecht.
Binnen Cicero Zorggroep bestaan diverse revalidatiemogelijkheden/-specialisaties: Orthopedische revalidatie. In de praktijk is dit vaak de revalidatie na een geplande of niet-geplande orthopedische operatie, bv. heup, knie, schouder etc. Revalidatie na een amputatie. Revalidatie na een trauma (bijvoorbeeld letsel door een ongeval). Revalidatie bij diverse aandoeningen (bv. COPD, hartfalen, Parkinson, oncologisch herstel [tijdens/na behandeling van kanker]). Revalidatie na een beroerte (hersenbloeding of herseninfarct). Revalidatie van psychogeriatrische cliënten. Revalidatie van cliënten met gedragsproblematiek (bij wie de diagnose psychogeriatrie nog niet is gesteld). 11 Revalidatie-locaties Cicero Zorggroep Cicero Zorggroep biedt geriatrische revalidatie aan op verschillende locaties. U kunt bijvoorbeeld terecht op de revalidatie-afdeling van zorgcentrum t Brook in Voerendaal en bij zorgcentrum Schuttershof in Brunssum. Ook op revalidatie-afdeling de Eik en de CVA Stepped Care Unit (gevestigd op het terrein van Adelante in Hoensbroek) wordt revalidatie geboden door Cicero Zorggroep. De CVA Stepped Care Unit is een revalidatie-afdeling, die gespecialiseerd is in revalidatie na een CVA (beroerte). Hier wordt de zorg en behandeling geleverd door medewerkers van zowel Cicero Zorggroep als van Adelante. De bundeling van kennis van beide organisaties garandeert optimale revalidatieresultaten voor de cliënt.
12 De in deze brochure omschreven geriatrische revalidatie wordt aangeboden door Cicero Zorggroep. Cicero Zorggroep is een toonaangevende en vernieuwende Zuid-Limburgse onder nemer, die ouderen en mensen met een beperking ondersteunt om hun leven op een zinvolle en zo zelfstandig mogelijke manier vorm en inhoud te geven. Cicero Zorggroep levert cliëntgerichte, kwalitatief hoogstaande intra-, semi-, en extramurale zorg en diensten aan 2.450 cliënten, vanuit diverse zorglocaties in Zuid-Limburg. De 2.000 medewerkers en 1.000 vrijwilligers zijn aanspreekbaar op de kernwaarden: vriendelijk, vertrouwd en vakkundig. Cicero Zorgservice 0900 500 9 500 (lokaal tarief) Cicero Zorgservice T 0900 500 9 500 E zorgservice@cicerozorggroep.nl I www.cicerozorggroep.nl Versie februari 2014