# Doel* Fixeren van een endotracheaal tube (ETT) bij een volwassen patiënt langer dan 3 dagen wordt beademd (De eerste drie dagen kunstmatige beademing tube fixeren met Fix-sond). Het in positie houden van de ETT op het aantal afgesproken centimeters ter hoogte van de tandenrij. # Toepassingsgebied Intensive Care # Indicatie ETT met een diameter van 5 tot 10 mm. Na 3 dagen kunstmatige beademing tube fixeren met Anchor Fast (De eerste drie dagen kunstmatige beademing tube fixeren met Fix-sond) Contra-indicatie Buikligging. Patiënten minder dan 3 dagen kunstmatige beademing. Aangezicht huidlaesies, waardoor de huidplakken van het fixatiesysteem niet bevestigd kunnen worden. Een niet te verwijderen gebitsbeugel. Baardgroei die niet verwijderd mag worden van patiënt/familie. # Definities # Aard handeling Het fixeren van de ETT op het aantal centimeters ter hoogte van door de arts afgesproken tandenrij. # Materiaal* Anchor Fast oraal endotracheaal fixatiesysteem. (De Anchor Fast mag minimaal 7 dagen blijven zitten of zelfs langer mits goed gefixeerd.) Barriere-spray (Cutimed spray, voorheen Cavilon spray genoemd). Evt scheermesje of tondeuse. Gaasje met chloorhexidine 40%. Schaar. # Werkwijze* Het fixeren van de tube gebeurt door 2 IC-verpleegkundigen (i.o.). Eén verpleegkundige houdt de tube in positie. De tweede verpleegkundige voert de onderstaande handelingen uit. De IC verpleegkundigen (i.o.) hanteren de hygiëne richtlijnen plus het aandoen van plastic schort en handschoenen. Controleer de afgesproken tubediepte (tandenrij) in het digitale registratie systeem. 1. Maak de huid klaar. Zorg ervoor dat de huid schoon en droog is en v van vetachtige resten m.b.v. gaasje met chloorhexidine 40%. Scheer de haren weg waar de huidplakken moeten komen.
Gebruik geen huidreinigingsdoekjes of andere huidverzorgingsproducten. De huid moet goed droog zijn. Breng Barrièrespray aan op de huid (bescherm de ogen tijdens sprayen), waar de Anchor Fast huidplakken geplakt moeten worden. 2. Verwijder de beschermfolies. Verwijder de beschermfolies van de twee huidplakken. 3. Breng het systeem aan bij de patiënt. Plaats het systeem midden op de bovenlip (zie tekening), tegen de onder kant van de neus. Plaats de Anchor Fast huidplakken zo hoog mogelijk (onder de ogen). Druk de beide huidplakken tegelijkertijd zacht tegen de huid van de patiënt. Houd het systeem op zijn plaats totdat de seconden. 1= Kleefband 2= Antislip-puntjes 3= Veiligheidsklem 4= Klipje
4. Bevestig de endotracheale tube. Haal de folie van de kleefband. (1) 5. Positioneer de tube onder de antislippuntjes. (2) Let op: het cuff slangetje mag niet direct moet dus vrij liggen. Doe de kleefband (1) strak om de tube. 6. Doe de kleefband strak om de tube en trek het resterende gedeelte ervan door de veiligheidsklem. (3)
7. Veranker de huls van kleefband door de veiligheidsklem (3) te sluiten (de hoorbare klik is het signaal dat de klem geslote is). plastic beugel, zover dat het zacht materia 8. Breng de verstelbare nekband aan Haal de klittenband van de nekband door d onder het oor komt. Maak de klittenband vast aan de nekband. Aan beide kanten gelijkmatig verdelen. Verwijder eventueel overtollig klittenband met schaar. 9. Voor extra comfort en optimale veiligheid kan men de nekband aan beide zijden Laat een speling van twee vingers breed de patiënt.
10. Verplaatsen van tube Om de tube te verplaatsen, dient men de klepjes aan de buitenzijde van de shuttle in te drukken. De shuttle kan links en rechts over de tuberail worden verschoven. Verplaats de tube minimaal 1 maal per dag. Op deze manier wordt het risico op beschadiging van huid en/of lippen, die kan optreden ten gevolge van onverminderde druk, geminimaliseerd. 11. De fixatie los maken van de tube: door aan het aangegeven klipje(4) (zie tekening) naar beneden te trekken, zodat de kleefband los raakt. Zie ook de instructiefilm. # Controles Controleer à 2 uur: beschadiging/drukplekken van de huid of slijmvliezen (ook in de mond). Controleer minimaal 1x per dienst: juiste positie (tandenrij) van de ETT; het cuffslangetje, dit moet vrij liggen; extra controle op "slippen" van de tube ter hoogte van de bevestiging, of deze goed strak blijft zitten; de huidplakken van de Anchor Fast op fixatie kracht. De Anchor Fast mag minimaal 7 dagen blijven zitten of zelfs langer mits goed gefixeerd. # Opmerkingen Minimaal 1x daags de ETT verplaatsen naar andere mondhoek (of midden) over de tongbasis. Cave hartritmestoornissen. Deze kunnen ontstaan t.g.v. manipulatie aan de ETT. Bij overvloedig speekselvloed overleg met arts voor evt. medicatie om speekselvloed te remmen. Bij verwijdering van de huidplakken van de tubefixatie evt gebruik maken van pleister oplosmiddel. Staak het gebruik van het systeem indien de huid rood wordt of huidirritatie optreedt. Ga over op de Fix-sond tubefixatie. # Bijlagen
# Referenties 1. Pieper, Barbara. Mechanical Forces: Pressure, Shear, and Friction. Chapter 12 in Acute & Chronic Wounds: Nursing Management, 3rd ed., ed. Ruth A. Bryant (St. Louis, Mosby, Inc. 2007). 2. Panel for the Prediction of Prevention of Pressure Ulcers in Adults. Pressure ulcer in Adults: Prediction Prevention. Clinical Practice Guidelines, Number 3, AHCPR Publication No. 92-0047. (Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S. Dept. of Health and Human Services. May 1992.) # Literatuur # Distributielijst Auteur: mevr. M. Bonn/mevr. W. Groetelaers-Kusters, januari 2014 Verantwoordelijk: beademingscommissie Radboud UMC # Einde document