HUIDIGE MEDICATIE MEEBRENGEN AUB

Pagina 1 van 7 PIJNKLINIEK OLV van Lourdes Ziekenhuis Waregem vzw HUIDIGE MEDICATIE MEEBRENGEN AUB GEPULSEERDE RADIOFREQUENTE BEHANDELING BELANGRIJK!! GELIEVE DEZE BROCHURE STEEDS MEE TE BRENGEN BIJ ELKE BEHANDELING OP DE PIJNKLINIEK EN BIJ ELKE CONSULTATIE

Pagina 2 van 7 ZENUWBLOKKADE of GEPULSEERDE RADIOFREQUENTE BEHANDELING Geachte patiënt, We vragen u voordat de behandeling plaats vindt om deze infobrochure en het toestemmingsformulier achteraan aandachtig door te nemen en te tekenen met de vermelding gelezen en goedgekeurd. Het is immers ons doel om op multidisciplinaire wijze uw pijn draaglijker te maken en uw levenskwaliteit te bevorderen. De behandeling is in de eerste plaats gericht op de behandeling van de symptomen of pijnklachten. U kwam op consultatie bij een arts van de spine unit die bestaat een groep artsen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van rug - en halspijn. Hiertoe behoren Dr. Van Daele, Dr. Parmentier, Dr. Sterken, Dr. Ghesquière, Dr. Verbrugghe en Dr. Vinck. Op deze consultatie werd u door één van deze artsen onderzocht en werd een behandeltraject uitgewerkt. Deze infiltratie die aan u werd voorgesteld maakt daar deel van uit en zal worden uitgevoerd door Dr. Sterken, Dr. Ghesquière, Dr. Verbrugghe of Dr. Vinck. Op de consultatie werd u ingelicht over de complicaties en risico s, bijwerkingen, alternatieve behandelingen, de verwachtingen, de practische aspecten en de voorbereiding. In deze brochure kan u dit nog eens nalezen. Indien u na de consultatie en/of het doornemen van deze brochure toch nog vragen heeft over de behandeling dan kan u steeds terecht op het nummer 056/623751 en dit elke werkdag van 8h tot 14h voor verdere uitleg of een extra consultatie. Algemene info over de behandeling Bij deze behandeling wordt gebruik gemaakt van radiofrequentie wat inhoudt dat er electrische stroompjes worden toegediend nabij een zenuw en dit in kleine pakketjes of stootjes of dus gepulseerd. Vandaar de term gepulseerde radiofrequente behandeling. Dit wordt vaak toegepast bij patiënten die reeds meerdere maanden tot jaren pijnklachten ervaren of geopereerd werden en nog klachten ervaren in de hals of rug met uitstraling naar arm of been. Deze behandeling zorgt ervoor dat de oppervlakkige zenuwbanen die verantwoordelijk zijn voor de pijngeleiding worden geblokkeerd. Bij deze behandeling zal de verpleegkundige eerst een infuus plaatsen in uw arm. Vervolgens krijgt u een licht kalmerend en pijnstillend middel toegediend. Daarna wordt u in buikligging geïnstalleerd met een kussen onder uw buik bij procedures thv hoge en lage rug. Bij procedures in de hals zal u in rugligging

Pagina 3 van 7 geïnstalleerd worden met het hoofd op een ringkussen. Er zal in de behandelruimte ook een televisiemonitor staan en een röntgentoestel dat boven de rug of de hals wordt geplaatst en waarmee het juiste niveau zal bepaald worden. De arts zal nu eerst uw huid ontsmetten wat koud kan aanvoelen, een steriele doek plaatsen en dan de huid verdoven op de prikplaats wat een prikkelend tot branderig gevoel kan geven. Daarna wordt de naald ingebracht en onder röntgenbegeleiding verder opgeschoven tot de juiste diepte en plaats. Eénmaal de naald op de juiste plaats is opgeschoven wordt een electrode ingebracht door de naald. Daarna zal een electrische stroom via de probe gestuurd worden wat u kan ervaren als een drukkend gevoel. Daarna zullen we een eerder kloppende stroom doorsturen en kan u spiercontracties ervaren. Aan de hand van het drukkend gevoel en de spiercontracties die u ervaart kan de arts zich een idee vormen van de nabijheid van de naald ten opzichte van de zenuw. Eénmaal de naald dicht genoeg bij de zenuw staat wordt er een electrisch stroompje toegediend gedurende 2 maal 120 sec. Er wordt altijd op toegezien dat de behandeling voor u comfortabel is en zo nodig wordt er lokale verdoving toegediend. Om de pijn na de behandeling wat dragelijker te maken kan het zijn dat er een ontstekingswerend middel wordt toegediend. Risico s en bijwerkingen Er zijn mensen die allergisch kunnen reageren op bv. ontsmetting, lokale verdoving of het contrastmiddel. Geef daarom zeker aan als u een gekende overgevoeligheid heeft. Soms kan er in kader van nabehandelingspijn een synthetisch corticosteroi d, worden toegediend verwant aan een cortisone die door het lichaam zelf wordt aangemaakt en die verschillende effecten kan hebben op het lichaam. Dit product kan het botverlies versnellen, de bijnier werking onderdrukken, door een verlaagde weerstand u gevoeliger maken voor een infectie of tijdelijk (2 tot maximaal 6 dagen) uw bloedsuiker verhogen. Als u diabetes heeft moet u hier rekening mee houden. Er kan een tijdelijke pijntoename zijn, gevoelloosheid, bloeddrukval of daling van hartslag, aanhoudende hik of hoofdpijn. Soms wordt accidenteel een tussenwervelschijf aangeprikt, wat normaal geen gevolgen heeft, toch is het mogelijk dat de arts besluit om antibiotica toe te dienen om een infectie te voorkomen. Hoofdpijn kan ontstaan door het aanprikken van het vlies rond het ruggenmerg. In sommige gevallen wordt hiervoor opnieuw een epidurale inspuiting verricht, maar ditmaal met uw eigen bloed om het lek te stoppen. Sommige patiënten ervaren pijn en lichte zwelling thv de prikplaats enkele uren na de behandeling. Hiervoor mag u een pijnstiller nemen zo nodig. Het kan zijn dat u tijdelijk een verminderde kracht en gevoel ervaart in het been door het lokaal verdovingsmiddel dat wordt ingespoten. Mogelijks moet u daardoor iets langer blijven op het dagziekenhuis.

Pagina 4 van 7 Zeer zeldzaam treden ernstige bijwerkingen op zoals een zenuw of ruggenmerg-beschadiging, blindheid, hersen- of ruggenmerginfarct, incontinentie of verlamming. Er kan een bloeding optreden, die meestal kan vermeden worden indien u de voorzorgsmaatregelen omtrent het gebruik van bloedverdunners in acht neemt. Ernstige complicaties en infecties na deze infiltratie kunnen zelfs een fatale afloop kennen. Alternatieve behandelingen Wanneer u, om welke reden ook, beslist af te zien van de geplande behandeling raden wij u een eventuele combinatie van medicatie en kinesitherapie zoals David Back therapie of DBC therapie aan als alternatieve behandeling. Ook relaxatietherapie, cognitieve gedragstherapie (CGT) evenals Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) kunnen zinvolle behandelingen zijn. Meer info hierover kan u onder andere vinden op www.itam.be Indien geen verbetering van uw klachten bekomen wordt door medicatie, kinesitherapie, relaxatietherapie of epidurale inspuitingen, kan soms een heelkundige ingreep ter hoogte van de wervelkolom voorgesteld worden. Praktische aspecten en voorbereiding U heeft de keuze tussen een gemeenschappelijke kamer of een éénpersoonskamer. Indien u een éénpersoonskamer wenst moet u dit tijdig aanvragen. Voor meer info over de kostprijs van de behandeling en kamertype kan u terecht op de inschrijvingsbalie en facturatiedienst van het ziekenhuis. U hoeft niet nuchter te zijn, een licht ontbijt kan. Uw medicatie die u thuis neemt moet u gewoon verder innemen met uitzondering van bloedverdunners (zie hieronder). Indien u voor de eerste maal komt is het noodzakelijk om een lijst of de verpakkingen mee te nemen van alle medicaties die u gewoonlijk inneemt. Gelieve ook verslagen en protocols van radiologische onderzoeken die in andere ziekenhuizen gebeurden mee te nemen. Bepaalde bloedverdunnende middelen moeten minstens 10 dagen voordien gestopt worden. Stop echter niet zelf met deze medicatie maar doe dit in samenspraak met de huisarts omdat er soms vervangende medicatie moet voorzien worden. Asaflow en aspirine moeten niet gestopt worden. Alle andere bloedverdunners wel. Enkele veel voorkomende bloedverdunners zijn Sintrom, Marcoumar, Marevan, Clopidrogel, Plavix, Efient, Ticlopidine, Ticlid, Dipyridamol, Persantine, Aggrenox, Reopro, Integrilin, Aggrastat, Brilique, Pradaxa, Arixtra, Xarelto, Eliquis, Lixiana,Fragmin, Clexane, Fraxiparine, Fraxodi, Innohep

Pagina 5 van 7 Indien u bloedverdunners neemt zoals Marcoumar, Marevan en Sintrom moet er een controle van de bloedstolling gebeuren bij de huisarts of in ons ziekenhuis de dag voor de eerste infiltratie. U krijgt hiervoor een laboformulier mee. We vragen u om ons zeker vooraf in te lichten indien u zwanger of mogelijks zwanger bent gezien RX stralen gebruikt worden bloedverdunnende medicaties neemt aan suikerziekte of diabetes lijdt aan epilepsie of vallende ziekte lijdt allergisch bent voor latex, kleefpleisters, een geneesmiddel, ontsmettingsmiddelen, iodium en contrastproducten lijdt aan chronische nierinsufficiëntie lijdt aan hepatitis B/C of HIV lijdt aan kanker lijdt aan hart - en vaatziekten Na de behandeling Na de behandeling verblijft u op het dagziekenhuis. Uw bloeddruk en hartritme worden gecontroleerd. 45 tot 60 minuten na de behandeling mag u het ziekenhuis verlaten bij een behandeling in de lage rug. Bij een behandeling in de hoge rug na 4 uur en bij een behandeling in de hals na 2 uur. Indien u langer in het ziekenhuis wil blijven is dat mogelijk en zal u een (relax)zetel aangeboden worden. De dag van de behandeling doet u het best wat rustig aan gezien u wat spierzwakte kan ervaren. Uw normale activiteiten en uw werk mag u de volgende dagen hervatten maar niet op de dag van de infiltratie. U mag op de dag van de behandeling niet met de wagen rijden of aan het verkeer in het algemeen deelnemen. Zorg ervoor dat u na de behandeling naar huis kan worden gebracht door een begeleider. Uw medicaties die u anders neemt moet u gewoon verder innemen met uitzondering van bloedverdunners en tenzij er na de behandeling andere instructies werden gegeven door de arts. De eerste uren na de behandeling kan er gevoels- en krachtsverlies optreden maar deze moeten geleidelijk verbeteren ten laatste 2 uur na de behandeling. Indien gevoels- en krachtsverlies de eerste 24 uren na de behandeling opnieuw optreden of juist verergeren moet u onmiddellijk contact met ons opnemen op de nummers die u hieronder vindt. Ook indien u de dagen volgend op de behandeling last heeft van extreme hoofdpijn, nekpijn, lichtschuwheid, ziek bent, koorts heeft en/of etter uit de insteekplaats loopt moet u met uw huisarts en ook met ons contact opnemen. op nummer 056/623751 elke werkdag van 8h-14h. op nummer 056/623131 elke dag 24h/24h.

Pagina 6 van 7 Voor meer informatie en bij problemen na de behandeling: Dienst Anesthesie / Pijnkliniek Ziekenhuis Waregem OLV van Lourdes Vijfseweg 150, 8790 Waregem www.ziekenhuiswaregem.be Dr. Ghesquière Dr. Vinck Dr. Vidts Dr. Verbrugghe Dr. Sterken Dr. Biesemans - Dr. Houthoofd 056/623751 tijdens de werkuren 056/623131 24h/24h

Pagina 7 van 7 Toestemming Ondergetekende geboren op huisarts GSM of Tel. Woonachtig te Geeft hierbij toestemming voor een PRF of gepulseerde RadioFrequente behandeling en verklaart uitdrukkelijk 1/ voldoende geïnformeerd te zijn op een voor mij verstaanbare wijze en de uitleg omtrent de procedure en de complicaties begrepen te hebben 2/ bijvoegde informatiebrochure PRF of gepulseerde radiofrequente behandeling ontvangen, doorgenomen en begrepen te hebben. 3/ de gelegenheid te hebben gekregen om vragen te stellen aan de arts en hij/zij hierop voldoende en in een voor mij begrijpelijke taal geantwoord heeft. 4/ de tijd te hebben gekregen om een beslissing te nemen en een tweede opinie te vragen 5/ mijn toestemming te geven voor de hele behandeling die uit meerdere infiltraties kan bestaan op verschillende data. Indien ik pijnvrij ben na een eerste infiltratie bel ik volgende afspraak af. 6/ de arts correct en volledig te hebben ingelicht over mijn vooraf bestaande gezondheidstoestand en zijn/haar vragen hierover eerlijk te hebben beantwoord. 7/ te begrijpen dat de geneeskundige klinische praktijk geen exacte wetenschap is en dat er geen verbintenis kan worden aangegaan wat het uiteindelijke resultaat betreft. 8/ geinformeerd te zijn dat ik de behandeling op elk moment kan stopzetten en dat er dan een alternatieve behandeling kan besproken worden. 9/ geïnformeerd te zijn over de financiële gevolgen die gepaard gaan met de geplande behandeling. 10/ de namen en de contactgegevens van de artsen die ik kan contacteren in verband met deze behandeling ontvangen te hebben. Bij mij werd een zenuwblokkade afgesproken die bestaat uit een proefblok en een gepulseerde radiofrequente behandeling In te vullen door arts die patiënt informeerde en intake consult deed: (max. 3 niveaus mogelijk tijdens 1 PRF behandeling, omcirkel niveau en zijde en vermeld specifiek niveau(s) aub) niveau(s): Zijde Cervicaal: Thoracaal: Li Re Lumbaal: Dit zal plaats vinden op volgende data en uren Proefblok: datum: uur: datum: uur: PRF: datum: uur: Opgesteld te Waregem op..(in te vullen aub door arts die patiënt informeert over de behandeling ) in twee exemplaren waarbij de patiënt verklaart één exemplaar te hebben ontvangen. Deze verklaring wordt ook in patiëntendossier bewaard. Voor akkoord Naam en handtekening Patiënt of wettelijke arts die intakeconsult deed interventioneel vertegenwoordiger anesthesist te vermelden: gelezen en goedgekeurd