Laurent Mercier en Stephany Verhaeghe 1
Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (openbare instelling van Sociale Zekerheid) 2
Dienst voor geneeskundige verzorging Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle Dienst voor uitkeringen Algemene Directie Dienst voor administratieve controle Algemeen ondersteunende diensten Fonds voor medische ongevallen 3
Organiseert, beheert en controleert de GVU-wet (Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994) à Verzekeringsinstellingen à Individuele zorgverleners à Verzorgingsinstellingen 4
Wat is de nomenclatuur? Artikel 27 bandagisterie Opbouw nomenclatuur : Ø 1 lijst van prestaties bandagisterie Voorbeeld uit de nomenclatuur Presta'e code Beschrijving van verstrekking Tegemoetkomin g 641071 Beschermpasta in tube per 120 gram (minimum) Y 25 Dota'e : 120 gram/3 maanden LIJST 1071 5
Ø Regels specifiek voor stomamateriaal 2 - Medisch voorschrift is vereist voor een 1 ste aflevering ; 9 Welke patiënten komen in aanmerking voor tegemoetkoming ; 10 limitatieve lijst van stomamateriaal ; 11 hernieuwingstermijn ; 16 erkende zorgverlener moet persoonlijk afleveren ; 17 Wat bij hospitalisatie ; 25 Aanvraagprocedure om producten op limitatieve lijst te plaatsen. 6
Ø Medisch voorschrift Ø Advies stomaverpleegkundige Ø Aflevering door erkende bandagist Ø Tegemoetkoming 7
STOMAPLATEN Colostomie : Ileo- en ureterostomie 35 stuks / 3 maanden 45 stuks / 3 maanden STOMAZAKJES Geen combina+e met andere opvang- of con+nen+esystemen Colostomie : 180 stuks / 3 maanden Ileostomie 90 stuks / 3 maanden Urostomie 60 stuks / 3 maanden Combina+e met andere opvang- of con+nen+esystemen Colo- en ileostomie 90 stuk / 3 maanden 8
Gegevens stomamateriaal Verzorgingssystemen voor colostomie en/of ileostomie en fistels van Verzorgingssystemen voor ureterostomie en/of cystostomie en fistels van de urinewegen uitgaven 2011 uitgaven 2012 uitgaven 2013 16.263.797,77 17.196.020,91 17.349.071,94 5.371.164,12 5.756.677,36 6.033.646,00 Hulpmiddelen bij het stomamateriaal 1.362.608,42 1.523.939,84 1.578.515,03 Verzorgingssystemen voor uitzonderlijke toestanden bij stomie en/of fistels van de urinewegen en van het darmstelsel 1 voor stomies van uitzonderlijke omvang (met minimum 65 mm breedte of voor combinatie van stomie en fistels of voor multipele fistels in een 165.587,38 190.451,76 207.030,52 huidgebied met een oppervlakte van meer dan 50cm 2 2 voor ingetrokken stoma's waarbij de basis van de stomiekuil minstens 1 cm diep ligt, in rughouding gemeten 6.828.892,02 7.539.290,57 7.920.000,18 TOTAAL UITGAVEN 29.992.049,71 32.206.380,44 33.088.263,67 9
Gegevens stomamateriaal Verzorgingssystemen voor colostomie en/of ileostomie en fistels van 1. Opvangsystemen a) ééndelig systeem b) tweedelig systeem 2. Continentiesystemen a) ééndelig systeem b) tweedelig systeem 3. irrigatiesystemen Verzorgingssystemen voor ureterostomie en/of cystostomie en fistels van de urinewegen a) ééndelig systeem b) tweedelig systeem c) materiaal voor s' nachts, te gebruiken in combinatie met ééndelige Hulpmiddelen bij het stomamateriaal Regelbare bevestigingsgordel Beschermpasta in tube per 120 gram (minimum) Beschermpoeder per 55 gram (minimum) Convexe ring voor tweedelig systeem Forfaitaire tegemoetkoming voor beschermfilm voor een Verzorgingssystemen voor uitzonderlijke toestanden bij stomie en/of fistels van de urinewegen en van het darmstelsel 1 voor stomies van uitzonderlijke omvang (met minimum 65 mm breedte of voor combinatie van stomie en fistels of voor multipele fistels in een huidgebied met een oppervlakte van meer dan 50cm 2 a) ééndelig systeem b) tweedelig systeem 2 voor ingetrokken stoma's waarbij de basis van de stomiekuil minstens 1 cm diep ligt, in rughouding gemeten a) tweedelig systeem TOTAAL UITGAVEN uitgaven 2011 uitgaven 2012 uitgaven 2013 6.508.191,58 6.528.606,89 6.448.444,05 9.110.424,19 9.983.095,75 10.225.956,99 160.303,15 187.116,32 168.239,67 6.982,98 6.876,85 10.383,75 477.895,87 490.325,10 496.047,48 453.483,93 534.187,50 598.208,91 4.575.808,94 4.854.063,95 5.054.594,33 341.871,25 368.425,91 380.842,76 55.121,94 62.484,61 64.447,04 730.891,72 812.606,66 848.954,25 94.559,20 97.585,05 102.758,44 4.134,64 4.033,71 3.379,35 477.900,92 547.229,81 558.975,95 78.175,07 96.629,25 110.145,75 87.412,31 93.822,51 96.884,77 6.828.892,02 7.539.290,57 7.920.000,18 29.992.049,71 32.206.380,44 33.088.263,67 10
Ø Meldingen/vragen Tekort aan stomazakjes Teveel aan stomaplaten Worden er individuele uitzonderingen toegestaan? 11
Ø Aanbevelingen: meer flexibiliteit van materiaal meer transparantie van het materiaal 12
} 2006 2009: uitwerking 1 ste voorstel tot nieuwe nomenclatuur stomamateriaal door werkgroep bandagisterie } Oktober 2009 : presentatie voorstel aan uitgebreide werkgroep bandagisterie 13
Ø Een globale aanpak van de zorg voor de stomapatiënten nodig Ø Aanbevelingen: Bijkomende dotaties bij uitzonderlijke medische noden Prijstransparantie van stomamateriaal Erkenning stomaverpleegkundige 14
Ø Huidig dotatie-systeem vervangen door een forfaitair systeem Ø Meer flexibiliteit toelaten in het stomamateriaal Ø Patiënt centraal plaatsen in de opvolging van stomazorg Ø Invoering van een specifiek medisch voorschrift 15
} E-mail : meddev@riziv.fgov.be 16