Protocol UMCG Centrum voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde Titel: Protocol voor de vervaardiging van een enkelvoudige indirecte restauratie SECTIE Orale Functieleer, Prothetische Tandheelkunde en Biomaterialen AUTEUR/VERANTWOORDELIJKE Drs. S.G. Bakker, Orale Functieleer, Prothetische Tandheelkunde en Biomaterialen / Prof. dr. M.S. Cune VERSIENUMMER EN DATUM 03-11-2014 GEAUTORISEERD Mw. drs. C. Aukeama-Vermeer REVISIEDATUM 3 november 2016 INDICATIES Alvorens met de behandeling volgens deze richtlijn kan worden begonnen, dient aan het volgende te zijn voldaan: De initiële behandeling is afgerond en heeft geleid tot een zuivere nietgecompliceerde mutilatie. Het behandelplan aan de hand van modellen in articulator is besproken en goedgekeurd met/door één begeleidend docent. Die vormt het aanspreekpunt voor het verdere beloop. De patiënt gaat akkoord met de voorgestelde behandeling en de kostenbegroting. De begroting is ondertekend.
Versie: 2014 WERKWIJZE Student Behandelplan - diagnose - prognose - behandelingsmogelijkheden - tijdspad - kosten Begeleiding door één docent Tandtechniek week 0 Overleg met één docent studiemodellen zijn in articulator gemonteerd proefpreparatie* materiaal-en preparatiekeus*adhesief / conventioneel. lichtfoto s/röntgenfoto s Voor de def. afdruk:een individuele lepel bestellen Voor scannen: niet Door de student zelf te doen eventueel diagnostisch opwassen + putty voor de noodvoorziening week 1 Patiënt kleurbepaling (protocol II) afdruk voor tijdelijke voorziening putty sleutels t.b.v. preparatie preparatie(s) +/- IDS alginaat proefafdruk* tijdelijke voorziening* 4 werkdagen Alginaat afdruk uitgieten en overleg met docent en/of tandtechnicus over preparatie Keuze: scannen/conventioneel afdrukken vast model + stomp model, evt. soft tissue model montage in articulator week 2 Scannen na afspraak met betreffende docent* week 3 correctiepreparatie* indien van toepassing IDS individuele lepel passen spuitafdruk* beetregistratie* tijdelijke voorziening* overleg tandtechnicus/docent vrijleggen outline* controle modellen in articulator retour volgende dag 6 werkdagen modelleren in was gieten in metaal/ freezen/ persen opbakken in bisquit 9 werkdagen week 5 week 5 of 6 Patiënt passen controle bite-wing zijdelingse delen, bij E- max: overleg docent patiënt passen indirecte restauratie cementeren adhesief/conventioneel lichtfoto Evt. Bw ter controle cementresten Indien nodig overleg 1 week extra Passen in bisquit Afwerking kroon Alle onderdelen met een * dienen afgetekend te worden in het logboek + Scorion N.B. patiënt afspraak moet op vaste dag in de week bij de begeleidende docent.
Toelichting bij Richtlijn III Richtlijn voor de vervaardiging van een enkelvoudige indirecte restauratie 1. Diagnostiek en behandelplan Beginafdrukken van onder- en bovenkaak met alginaat Lichtfoto s en kleurdiagnostiek Relatieregistratie in maximale occlusie Indien nodig: Face-bow registratie Afdrukken uitgieten in hard gips(klasse 4) Modellen m.b.v face-bow in articulator monteren 2. Voorbereiding voor klinische fase Proefpreparatie(s)/materiaalkeuze Verzending naar tandtechnisch lab. voor diagnostische opwas N.B. indien nodig vindt er overleg plaats tussen student en tandtechnicus aan de hand van de opwas met betrekking tot de proefpreparatie, de mate van reductie van tandweefsel etc. Evt. vervaardiging van tijdelijke kroon m.b.v. proefpreparatie en opwas 3. A. Student met patiënt Preparatie +/- IDS Proef afdruk (alginaat) van de preparaties; student giet afdruk uit en beoordeelt preparatie in gips met docent en/of tandtechnicus Tijdelijke kroon vervaardigen en plaatsen Beoordeling situatie:scannen of conventioneel afdrukken B. Student met patiënt Aanpassen van de preparatie Eventueel Immediate Dentin Sealing (IDS) toepassen. Indien conventioneel afdrukken dan altijd een lepel! Liefst door de student zelf vervaardigd. Spuitafdruk van preparatie(s) met behulp van individuele lepel. Raadpleeg het protocol het analoog afdrukken van vaste en uitneembare voorzieningen. Indien IDS, dan geen polyether (Impregum, 3M ESPE ) afdrukmateriaal gebruiken maar een additiesiliconen afdrukmateriaal (Aquasil, Dentsply). Zie bijlage. Tegenafdruk met alginaat (indien nodig omdat antagonistisch model reeds in articulator staat) Beetregistratie in maximale occlusie Tijdelijke kroon (vervaardigen) en/of plaatsen met Durelon of Temp Bond Afdrukken afspoelen, desinfecteren en verzenden naar tandtechniek N.B. indien gewenst afspraak maken met tandtechnieker voor kleurbepaling. 4. Tandtechnicus Ingangscontrole afdrukken, wasbeet(en) etc. Afdrukken uitgieten ( vastmodel, stompenmodel en tegenmodel) Modellen met behulp van face-bow (registratie) in articulator monteren 5. Student Controle modellen in articulator en occlusie
Vrijleggen out-line en controle door docent N.B. retour naar tandtechnicus: go or no go 6. Tandtechnicus Indirecte restauratie persen/gieten of frezen Indirecte restauratie op stomp verder afwerken Eventueel metaal/zirconia kroon (kap) opbakken in bisquit (met porselein) Indien tijdens het passen van een kroon correctief wordt ingeslepen dient de kroon opnieuw via het TTL te worden afgewerkt (glanzen!) 7. Student met patiënt Passen werkstuk (eventuele correcties) Een correctie aan het porselein betekent retour tandtechniek Controle Bite-Wing ter controle aansluiting outline, bij E-max: overleg 8. Student met patiënt Plaatsen werkstuk: Voorbehandeling preparatieoppervlakken Het adhesief cementeren altijd met rubberdam Verwijdering alle cementresten Lichtfoto eindresultaat bij digi-patiëntgegevens Eventueel controle bitewing i.v.m. cementresten. 9. Nazorg/mondhygiëne 10. Terugrapportage verwijzer
Bijlage: Immediate Dentin Sealing Rationele: De immediate dentin sealing (IDS) heeft zich de laatste jaren in de literatuur bewezen. 1,2,3 De pijnsensatie na prepareren neemt significant af 1 en de hechtsterkte neemt ten opzichte van de delayed dentin sealing (conventioneel adhesief cementeren) significant toe. 2 Procedure: - Geprepareerd (vers) dentine - Etsen (38% phosphorzuur voor 10 sec) - Spoelen (20 sec) - Primen (goed inwrijven en 20 sec laten intrekken) - Licht afzuigen en blazen - Bonding applicatie alleen op dentine - Uitharden van de bondinglaag (10 sec) - Glycerinegel applicatie - Uitharden van de bondinglaag door glycerinegel heen (40 sec) - Wegspoelen van de glycerinegel. Literatuur: 1 Paul SJ, Schrärer P. The dual bonding technique: a modified method to improve adhesive luting procedures. Int J Periodont Rest Dent 1997;17:537-45. 2 Magne P, Hyung Kim T, Cascione D, Donovan TE. Immediate dentin sealing improves bond strength of indirect restorations. J Prosthet Dent 2005; 94: 511-9. 3 Magne P, Woong-Seup S, Cascione D. Immediate dentin sealing supports delayed restoration placement. J Prosthet Dent 2007; 98: 166-74.