Klinische handleiding voor tandartsen Van professionals voor professionals. Lava zirkoniumoxide Precisie oplossingen. Succesvol restaureren met

Transcriptie

1 Klinische handleiding voor tandartsen Van professionals voor professionals Lava zirkoniumoxide Precisie oplossingen Succesvol restaureren met Lava zirkoniumoxide

2 Inhoudsopgave Indicaties 3 4 Prepareren 5 9 Abutments Kleur aanbrengen Tips voor gebruik Cementeren 16 19

3 Ruim 11 jaar klinisch succes Indicaties Ruim elf jaar aan klinische en wetenschappelijke resultaten hebben de betrouwbaarheid, precisie en esthetiek van Lava zirkoniumoxide bewezen. Sinds de introductie van het materiaal in 2001 heeft Lava zirkoniumoxide het veel gebruikte metaal voor een groot deel vervangen en de weg geopend naar het maken van volkeramische restauraties. Zowel de behandelaar als de patiënt streven naar een resultaat dat de uitstraling van het natuurlijke element zo dicht mogelijk benadert. De huidige generatie Lava Plus zirkoniumoxide biedt door de uitzonderlijke translucentie, kleurechtheid, en mogelijkheid tot individualiseren de esthetiek waar u naar op zoek bent, met name bij monolithische restauraties. Voor het inkleuren van de kronen is er een aanvullend assortiment Lava Plus Dyeing Liquids beschikbaar, die overeenkomen met de kleuren van de klassieke VITA shade guide. 3M ESPE biedt vanwege de duurzaamheid, sterkte en pasvorm van Lava 15 jaar garantie op Lava Plus onderstructuren en monolithische restauraties.* De preparatierichtlijnen in deze brochure bieden u gedetailleerde informatie om uw Lava zirkoniumoxide restauraties tot een succes te maken. Afb. 1: 6-delige Lava zirkoniumoxide brug met opgebakken porselein. Opmerking: Lava Ultimate CAD/ CAM Restauratiemateriaal is een geheel nieuw materiaal op de markt. In tegenstelling tot Lava zirkoniumoxide en Lava Plus zirkoniumoxide is dit materiaal gebaseerd op een Resin Nano Ceramic technologie. Door dit verschil in materiaal behoeft Lava Ultimate ook een andere klinische behandeling. * Beperkte garantie: Geldig voor kronen gemaakt door een geautoriseerd Lava Milling Centrum met strikte inachtneming van de handleiding die is afgegeven door 3M ESPE voor Lava kronen en bruggen. Alléén geldig voor goedgekeurde indicaties. Ongevallen en schade door verkeerd gebruik vallen niet onder garantie.

4 4 Indicaties voor Lava zirkoniumoxide INDICATIE ZIRKONIUMOXIDE ONDERSTRUCTUREN VOL-ZIRKONIUM RESTAURATIES OPGEBAK KEN OPGEBAKKEN OF PARTIEEL OPGEBAKKEN Solitaire kronen (anterior en posterior) l l Gespalkte kronen 1 l l 3-4 delige bruggen l l Grotere brugconstructies (tot 48mm) 2 l l Cantilever bruggen 3,4 l l 3-delige in- en onlaybruggen 4,5 l l Anterior etsbruggen (Maryland bruggen) 4,5 l l Telescoopkronen Opbakken niet nodig l Kronen op implantaatabutments 4 l l 3-delige bruggen op 2 implantaten 4 l l zirkoniumoxide onderstructuur op 2-delige abutments Opbakken niet nodig l 1. Gespalkte kronen tot 4 delen delige bruggen (tot 48mm.) met maximaal twee brugdelen naast elkaar in het posterior gebied en maximaal 4 brugdelen naast elkaar in de anterior zone. Registratie loopt in Canada. 3. Maximaal één brugdeel voor een pre-molaar of een incisief. 4. Contra-indicatie voor bruxisten 5. Tests hebben de sterkte van Lava zirkoniumoxide voor deze indicatie bewezen. Desondanks, is de kans op decementatie en secundaire cariës hoger, ongeacht de behandelaar. Raadpleeg altijd nauwkeurig de handleiding vóór u start met de restauratie. Afb.2: Lava zirkoniumoxide en Lava Plus zirkoniumoxide indicaties.

5 5 Preparatierichtlijnen voor restauraties met Lava zirkoniumoxide De voordelen van zirkoniumoxide. Met 3M ESPE Lava en Lava Plus zirkoniumoxide kroon- en brugwerk materiaal maakt u hoge kwaliteitsrestauraties voor uw patiënten. Door de sterkte is het materiaal ongeveer gelijk in gebruik aan PFM en eenvoudiger te verwerken dan glaskeramiek. Het is mogelijk om de kroonrand subgingivaal te laten lopen door de tandkleurige onderstructuren. U kunt hierdoor gemakkelijker prepareren, afdrukken en cementeren. Omdat het materiaal geen metaal bevat zullen donkere kroonranden geen probleem meer vormen. Zelfs na een langdurige behandeling en/of een parodontale ingreep, zal de marginale rand van het tandkleurig zirkoniumoxide niet opvallen. Dit maakt het eenvoudig om een optimale gingivale situatie te bereiken (afb.4). Prepareren Afb.3: Preparatie van zes anterior elementen. Afb.4: Eindresultaat: De elementen zijn voorzien van zes Lava zirkoniumoxide kronen. Klinische foto s (afb. 3 en afb. 4) door Dr. Seto, Japan. Preparatierichtlijnen: Voor het prepareren van opgebakken porseleinrestauraties kunt u uitgaan van onderstaande richtlijnen (afb.5 en 6). Bij een ideale situatie bevat de gehele preparatie een constante, duidelijk zichtbare chamfer. Geef de preparatie een horizontale en verticale hoek van minimaal 5, maar voorkom bevels. Alle occlusale en incisale randen dienen tevens te worden afgerond mm mm mm mm mm mm 1.0 mm 1.0 mm 1.0 mm 1.0 mm Foto s van Dr. Carlos Eduardo Sabrosa, Rio de Janeiro, Brazilie. Afb.5: Aanbevolen preparatie voor een anterior element. Afb.6: Aanbevolen preparatie voor een posterior element.

6 6 Wanddikte en Connector ontwerp De minimale wanddikte voor Lava zirkoniumoxide en Lava Plus zirkoniumoxide restauraties is 0.5 mm voor bruggen en posterior kronen en 0.3 mm voor solitaire anterior kronen. De minimale dikte van de connectoren van de uiteindelijke restauratie moeten worden bepaald bij het prepareren van het element. Anterior restauratie Posterior restauratie Connectoren Connectoren Indicatie Wanddikte Wanddikte Enkele kroon 0.3 mm n/a 0.5 mm n/a 3-delige brug 0.5 mm 7 mm mm 9 mm 2 4-delige brug 0.5 mm 7 mm mm 9/12/9 mm 2 6-delige brug met 4 brugdelen 0.7 mm 10 mm 2 Onthoud: Neem voor andere indicaties contact op met uw laboratorium of Lava freescentrum of raadpleeg de handleiding. Speciale preparaties Afb.7: Vleugelvormige marginale preparaties kunnen resulteren in een dunne taps toelopende outline. Preparatiesamples en foto s op pagina 6-9 van Dr. Carlos Eduardo Sabrosa, Rio de Janeiro, Brazilië. Niet geïndiceerde preparaties Preparaties Te holle preparatie. 90 schouderpreparatie. Ondersnijdingen moeten worden voorkomen. Paralelle wanden. Afb.8: Niet geïndiceerde preparaties. Voorkom scherpe incisale-occlusale randen. Geen convergente of divergente (naar elkaar toestaande) stompen.

7 7 Preparatie van Lava vol-zirkonium monolitische kronen en bruggen 3M ESPE raadt Lava Plus zirkoniumoxide vanwege de unieke translucentie en warme kleuren speciaal aan voor monolithische kronen en bruggen of opgebakken porselein restauraties. Bekijk de volgende klinische situaties: Situaties met beperkte intra-occlusale ruimte (afb.9). Door de sterkte van het materiaal is een wanddikte van 0.5 mm voor posterior elementen en 0.3 mm voor anterior elementen voldoende (afb.10). Prepareren Afb.9: Preparatie: Weinig intra-occlusale ruimte tussen element 45 en 47. Indicatie voor een monolithische restauratie. Afb.10: Eindresultaat: Monolithische Lava Plus zirkoniumoxide brug op element 45 tot 47. De minimale wanddikte bij de contactpunten is 0.5mm. Vol-zirkonium restauraties zijn vrijwel onbreekbaar en vormen daarmee de oplossing voor bruxisten. Beter betaalbare oplossing voor patiënten. Door de beschikbaarheid van warme kleuren is een vol zirkoniumoxide restauratie een perfect alternatief voor metalen restauraties. Preparatierichtlijnen: Voor het prepareren van monolithische restauraties kunnen onderstaande richtlijnen worden aangehouden (afb. 11 en 12). Wij raden u aan een matrix te maken van de intiële situatie om de preparatie te kunnen controleren. Een ideale preparatie bevat een constante, duidelijk zichtbare chamfer. Breng een horizontale en verticale hoek van 5 aan, maar voorkom bevels. De occlusale en incisale randen moeten tevens worden afgerond. 0.3 mm 0.3 mm 0.3 mm Afb.11: De minimale wanddikte voor een anterior kroon is 0.3 mm. 0.5 mm 0.5 mm 0.5 mm Afb.12: De minimale wanddikte voor een posterior kroon is 0.5 mm. Opmerking: Tests hebben aangetoond dat gepolijste Lava vol zirkoniumoxide restauraties minder slijtage aan de antagonist veroorzaken dan opgebakken porselein restauraties of glaskeramische restauraties. Foto s van Dr. Carlos Eduardo Sabrosa, Rio de Janeiro, Brazilië. Zowel de wanddikte en dikte van de connectoren, als de niet geïndiceerde preparaties, gelden ook voor monolithische restauraties. Opmerking: Zoals een volledige niet-edel metalen restauratie is het oppervlak van een zirkonium kroon abrasiebestendig. Metalen restauraties met een zirkoniumoxide kap zijn niet noemenswaardig onderhevig aan slijtage. Er moet daarom bij de behandelplanning speciale aandacht worden geschonken aan het ontwerp van het occlusale vlak. Dit moet regelmatig door de tandarts worden gecontroleerd bij het reguliere tandartsbezoek.

8 8 Prepareren van Lava zirkoniumoxide etsbruggen Anterior etsbruggen. Het voordeel van etsbruggen is dat ze minimaal invasief te vervaardigen zijn. Omdat voor de preparatie slechts één element nodig is, is een cantilever 2-delige brug conservatiever dan een 3-delige etsbrug. Lava Plus zirkoniumoxide vormt een perfect, esthetisch alternatief voor metalen etsbruggen in de anterior zone door de beschikbare, natuurlijke kleuren. Opmerking: Ga naar pagina 16 voor richtlijnen over het cementeren van Lava zirkoniumoxide etsbruggen. Preparatierichtlijnen: Voor het restaureren van elementen met Lava zirkoniumoxide etsbruggen moeten de onderstaande preparatierichtlijnen worden aangehouden. 3M ESPE raadt u aan een matrix te maken van de initiële situatie om de preparatie te kunnen controleren. Voor volledig keramische restauraties geldt over het algemeen: Een duidelijk zichtbare outline en afgeronde hoeken. Voor een sterke restauratie is de minimale diepte van de preparatie 0.5 mm. De outline moet in het glazuur zitten. Bovendien dienen alle geprepareerde radii 4 mm. te zijn, alle preparatiehoeken dienen 2 graden te zijn. Zie voor de preparatie van retentieve elementen afbeelding 13 tot en met 16. Radius 0.4 mm Radius 0.4 mm angle 2 Radius 0.4 mm Not prepared Afb.13: Mesio-distaal aanzicht. Afb.14: Intra-oraal aanzicht van een retentief element met een afgeronde rand. Afb.15: Intra-oraal aanzicht van een retentief element met een afgerond gat. Afb.16: Intra-oraal aanzicht. Laat geen ongeprepareerd glazuur over en zorg voor één outline.

9 9 Prepareren van Lava zirkoniumoxide inlay bruggen Preparatierichtlijnen: Inlaybruggen van Lava zirkoniumoxide en Lava Plus zirkoniumoxide moeten volgens onderstaande richtlijnen worden geprepareerd (afb. 17, 18, en 19). Wij raden u aan een matrix te maken van de initiële situatie om de preparatie te kunnen controleren. Proximal Preparation depth 4 mm { } Occlusal Preparation depth 2 mm Horizontal angle 2 { Prepareren Preparation width 4 mm 90 Afb.17: Proximaal aanzicht van de inlay preparatie. Afb.18: Occlusaal aanzicht van de inlay preparatie. Afb.19a: Additionele linguale of vestibulaire vleugels, vanaf de evenaarslijn of erboven. Afb.19b: Prepareer additionele vestibulaire en intra-orale vleugels onder een hoek van 90 in de inlay. Voor volkeramische restauraties geldt over het het algemeen: Zorg voor afgeronde hoeken en een duidelijk zichtbare outline. Voor een sterke restauratie dient de preparatie minimaal 0.5 mm diep te zijn. De caviteit van de inlay moet een proximale diepte tussen de 2 4 mm hebben om een verbinding van 9 mm 2 te verkrijgen (fig.17 en 18). Controleer de supra-gingivale kroonlengte voor voldoende ruimte. De preparatie moet onder een hoek van 2 tot 3 graden taps toelopen om frictie te voorkomen. De maximale lengte van het brugdeel moet minimaal 10 mm zijn om een ontbrekend element te kunnen vervangen. Afb.20: Initiële situatie: Element 26 ontbreekt, element 25 is gezond, occlusale amalgaam vulling op element 27. Afb.21: Minimaal invasieve preparatie voor een 3-delige Lava zirkoniumoxide inlay brug op element 25 en 27 ter vervanging van element 26. Afb.22: Eindresultaat: 3-delige Lava zirkoniumoxide inlay brug met occlusaal opgebakken porselein op element 25 en 27 en volledig opgebakken porselein op element 26. Eigendom van Prof.Dr. Karl-Heinz Friedl en Dr. Katrin Friedl, Regensburg, Duitsland. Opmerkingen: Deze indicaties dienen bij iedere klinische situatie goed te worden overwogen. Volg nauwkeurig de richtlijnen in de handleiding. Afb.23: 3-delige monolithische Lava Plus zirkoniumoxide inlaybrug.

10 10 Lava zirkoniumoxide opbouw voor twee-delig abutment Voor een natuurlijk resultaat en gezond tandweefsel kunt u met Lava zirkoniumoxide ook een volledig op maat gemaakte opbouw voor een twee-delig abutment maken. De Lava zirkoniumoxide onderstructuur wordt door het lab gecementeerd op de titanium abutmentlink (afb.24). De abutmentlink is bevestigd aan de abutment en maakt geen contact met de zirkoniumoxide opbouw. Deze techniek is compatibel voor de meeste implantaatsystemen. Afb.24: Lava Plus zirkoniumoxide kroon met een zirkonium opbouw voor een 2-delig abutment. Afgewerkt met een fluorescente shade en Lava Plus Dyeing Liquid in de kleur A2. De Lava zirkoniumoxide opbouw is gecementeerd met RelyX Unicem 2. In vergelijking met conventionele titanium abutments geven de CAD ontworpen abutments een optimale ondersteuning aan het tandvlees met een natuurlijk ogende rand, zelfs na een parodontale behandeling. De Lava Plus zirkoniumoxide opbouw kan worden gekleurd met roze en fluorescente kleuren door uw laboratorium. De fluorescentie is van belang om de optische eigenschappen van dentine na te bootsen en voor een natuurlijk verloop van de gingiva naar het element (afb. 27). Afb.25: PFM kroon op een traditioneel titanium abutment. Lava Plus Hoog Translucent zirkoniumoxide UV-licht Niet gekleurd Fluorescente effectkleuren Afb.26: Lava Plus zirkoniumoxide kroon kleur A2, geplaatst op een zirkonium onderstructuur voor een 2-delig abutment. Gekleurd met fluorescente shade en gecementeerd met RelyX Unicem 2. Afb.27: Fluorescentie onder UV-licht. Links: Ongekleurd Lava Plus zirkoniumoxide. Midden: Lava Plus zirkoniumoxide gekleurd met fluorescente shade. Rechts: Fluorescentie van een natuurlijk element onder UV-licht. Met een afdruk van het implantaat kan uw lab een implantaatabutment vervaardigen dat exact is afgestemd op uw Lava restauratie (afb.26). Dit abutment wordt op het implantaat geschroefd volgens de aanwijzingen van de fabrikant. Tenslotte wordt de restauratie gecementeerd op het implantaat.

11 11 Conventioneel of digitaal De afdrukprocedure is een belangrijke stap naar een succesvolle restauratie. 3M ESPE biedt u een breed scala van innovatieve producten voor de gehele afdrukprocedure. Van afdrukken met het traditionele Impregum Polyether materiaal tot de huidige digitale 3D in Motion afdruktechnologie. Deze materialen maken de afdrukprocedure nauwkeurig, eenvoudig en efficiënt. De innovatieve retractiepasta is een eenvoudig en effectief middel voor het verkrijgen van gingivale retractie. Door de smalle tip kan de pasta nauwkeurig en diep in de sulcus worden aangebracht. 3M ESPE Astringent Retraction Paste Eenvoudige toegang en opening van de sulcus De pasta vloeit goed uit de tip Zachte rand van de tip Lange, smalle capsuletip met oriëntatiering Optimale geometrie van de capsule Abutments Hygiënisch door éénmalig gebruik Afdrukmaterialen van 3M ESPE Klemmechanisme Goede fixatie bij gebruik in de capsuledispenser Conventioneel afdrukmateriaal 3M True Definition Scanner Afb. 28: 3M ESPE Afdrukmaterialen en de 3M True Definition Scanner.

12 12 Inkleuren en afwerken van uw Lava zirkoniumoxide restauraties Na het sturen van een conventionele of digitale afdruk naar uw laboratorium, zijn er vele mogelijkheden voor het inkleuren, individualiseren en afwerken van uw Lava zirkoniumoxide restauratie. Wat kan het laboratorium voor u vervaardigen? 1. Een warme, natuurlijke restauratie door de beschikbaarheid van zestien kleuren en twee additionele bleekkleuren. Laat uw laboratorium weten welke kleur uw restauratie moet krijgen, aan de hand van de kleuren op de Vita shade guide W1 A1 W3 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4 Voor een uniforme kleur van een monolithische Lava zirkoniumoxide restauratie kan het laboratorium de restauratie een eenvoudig kleurbad geven. Wanneer de restauratie echter handmatig wordt geïndividualiseerd, wordt een natuurlijker resultaat verkregen. Met de 8 Effect Shades van Lava Plus zirkoniumoxide kunt u extra karakteristieken aanbrengen voor het effect van witte vlekjes of fissuren (afb. 29). Lava Plus Dyeing Liquids / Kleurbad Lava Plus Dyeing Liquids / Individualiseren 2 min Aanbrengen Inkleuringsopties optioneel Uniforme kleur 2x Kleurverloop 4x 6x optioneel Lava Plus Effect Shades Optimale individualisatie Wit opaak Geel Oranje Bruin Grijs Paars Rose Fluorescent Afb.29: Kleuropties met Lava Plus Hoog Translucent zirkoniumoxide.

13 13 Perfect inkleuren & opbakken 2. Porselein opgebakken, partieel met porselein opgebakken en monolithische restauraties zijn mogelijk met Lava zirkoniumoxide (afb.30). Afwerkingsmogelijkheden Gedeeltelijk opgebakken met porselein Opgebakken Afb.30: Afwerkingsmogelijkheden met Lava Plus zirkoniumoxide. Volledig opgebakken met porselein Monolitisch gepolijst OF geglazuurd OF gekleurd & geglazuurd Opbakken met porselein Voor een optimaal esthetisch resultaat, raadt 3M ESPE aan om een porseleinen overlay aan te brengen (afb.31). Lava zirkoniumoxide is compatibel met een groot aantal porseleinen opbaksystemen. De oorzaken van het vaak besproken chippingprobleem bij porseleinen restauraties, zijn onder andere: een niet voldoende ondersteunende onderstructuur en/of ontwerp, een verkeerd poreseleinopbakproces of het achterwege laten van polijsten bij intra-orale aanpassingen. Chippen kan worden voorkomen wanneer opnieuw wordt gepolijst na gedane aanpassingen. Kleur aanbrengen Afb.31: Solitaire Lava zirkoniumoxide kronen met volledig opgebakken porselein op beide centrale incisieven. Klinische foto s eigendom van Dr.Seto, Japan. Monolitisch 3M ESPE raadt Lava Plus zirkoniumoxide monolithische restauraties speciaal aan voor klinische situaties waarbij uitzonderlijke sterkte is vereist, zoals bij bruxisten of in situaties met een beperkte intra-occlusale ruimte (afb.32). Afb.32: Preparatie: De beperkte intra-occlusale ruimte tussen element 45 tot 47 is een indicatie voor een monolithische restauratie. Afb.33: Eindresultaat: Monolithische Lava Plus zirkoniumoxide brug op element 45 tot 47. Brug is afgewerkt met effect-shades en op glans gebracht, minimum wanddikte voor de contactpunten is 0.5mm.

14 14 Intra-orale aanpassingen aan Lava vol-zirkonium monolitische restauraties Intra-orale aanpassingen en polijsten: Voor het maken van intra-orale aanpassingen en het verwijderen van scherpe hoeken, moet een fijne diamantboor met een ruime hoeveelheid water worden gebruikt. Gebruik voor een hoogglanzend resultaat een rubberen polijstset om het oppervlak glad te maken. Op onderstaande afbeeldingen ziet u de SEM analyse van het initiële oppervlak en het oppervlak na behandeling van Lava Plus zirkoniumoxide met een red ring diamantboor en het gepolijste oppervlak (afb.34, 35 en 36). Afb.34: Lava Plus zirkoniumoxide oppervlak na opbakken. (500 fold magnification). Afb.35: Lava Plus zirkoniumoxide beslepen met een red ring diamantboor (500 fold magnification). Afb.36: Lava Plus zirkoniumoxide oppervlak na polijsten met EVE 2-staps polijstsysteem (500 fold magnification). Het aangepaste oppervlak kan opnieuw gepolijst worden zoals hier omschreven (afb.37). Er bestaan verschillende polijstsets die gebruikt kunnen worden voor het snel en efficiënt polijsten waaronder: KOMET Set 4622 EVE Diacera Diamant polijstset voor zirkoniumoxide Afb.37: Voorbeelden van beschikbare polijstsets.

15 15 Stap-voor-Stap aanpassen en polijsten van een Lava vol-zirkonium kroon: Supracontact op de Lava Plus kroon Afb.38: Supracontact op de Lava vol zirkoniumoxide kroon. Intra-orale occlusale aanpassing met diamant boor en ruime hoeveelheid water Afb.39: Intra-occlusale aanpassing met diamantboor en ruime hoeveelheid water. Pre-polijsten van het occlusale oppervlak met grove keramische polijstborstel Afb.40: Pre-polijst procedure met keramische polijstborstel. Polijsten van het occlusale oppervlak met medium-fijne keramische polijstborstel Afb.41: Polijsten van het occlusale oppervlak met medium-fijne keramische polijstborstel. Polijsten van het occlusale oppervlak met superfijne keramische polijstborstel Afb.42: Polijsten van occlusale oppervlak met superfijne keramische polijstborstel Hoogglanzend eindresultaat na polijsten Afb.42: Hoogglanzend eindresultaat. Toegang tot het wortelkanaal en verwijderen van de restauratie. Als toegang tot het wortelkanaal moet worden verkregen, gebruik dan een diamantboor om de kroon te openen. Om verhitting te voorkomen is het van cruciaal belang om intensief met water te koelen. Zorg voor een continue toestroom van water op het roterende instrument. Crown cutter voor zirkoniumoxide Komet 4ZR Afb.44: Voorbeeld van een crown cutter voor zirkoniumoxide. Verkleuringen. Gebruik voor het verwijderen van de Lava restauratie een crown cutter om een loodrechte opening in de kroon te krijgen (afb.44) en voldoende water om te koelen. Voer gelijkmatig kracht uit om de opening te vergroten van occlusaal naar oraal. Tijdens het openen kunnen er kleine vonkjes ontstaan. Lift de restauratie met een doorsnee beitel die u in de praktijk gebruikt. In enkele gevallen zullen meerdere openingen gemaakt moeten worden of het wisselen van boor nodig zijn voor het compleet verwijderen van de restauratie. De esthetiek wordt, met name in het anteriorgebied, beïnvloed wanneer onderliggende donkerdere lagen door de restauratie heen schijnen. Om een grauwe uitstraling te voorkomen kunnen verschillende methoden worden gebruikt. Tips voor gebruik Bleken van endodontisch behandelde verkleurde elementen Opbouw met restauratiematerialen met een natuurlijke esthetiek Dekkende cementen Lava zirkonium met dikkere wanden en/of met opgebakken porselein Tandkleurige Lava zirkoniumoxide opbouw voor 2-delige abutments Aanbrengen van een opaak laag op een titanium abutment. Opmerking: 3M ESPE raadt een Lava kroon aan wanneer de klinische situatie een verbetering in de esthetiek vereist. Door de hoge translucentie van Lava Plus zirkoniumoxide, met name bij monolithische restauraties met dunne wanden, is het mogelijk dat de dekking niet voldoende is.

16 16 Cementeren van Lava zirkoniumoxide restauraties Zandstralen. Ongeacht welk cement u gebruikt, zandstralen van het gecementeerde Lava zirkoniumoxide oppervlak is altijd vereist. Wij raden het gebruik van aluminiumoxide met een korrelgrootte van 50μm aan, onder een druk van 2 bar. Op die manier wordt het oppervlak opgeruwd en ontstaat een micromechanische retentie, zonder dat dit ten koste gaat van de materiaalsterkte (zie SEM afbeeldingen 45, 46 en 47). Afb.45: SEM afbeelding van een gepolijst oppervlak. Lava zirkoniumoxide (magnification 500 fold). Afb.46: Zandstralen van het intra-orale oppervlak. Afb.47: SEM afbeelding van een gezandstraald oppervlak. Lava zirkoniumoxide (magnification 500 fold). Cement kiezen. Door de sterkte van het Lava zirkoniumoxide materiaal is adhesief cementeren niet noodzakelijk voor regulier kroon- en brugwerk. Dit kan conventioneel worden gecementeerd. Om esthetische redenenen, of wanneer er sprake is van preparaties met een lage retentie, wordt een zelfhechtend adhesief of een adhesiefcement aangeraden. Voor ultiem gebruiksgemak en hechtsterkte bij Lava zirkoniumoxide kronen en bruggen, raadt 3M ESPE het gebruik van RelyX Unicem 2 zelfhechtend composietcement aan. Bij anterior etsbruggen, inlays en onlays kunt u het beste adhesief cementeren. U kunt dan voor optimale hechtwaarden gebruiken maken van RelyX Ultimate adhesief composietcement in combinatie met Scotchbond Universal Adhesief. Adhesieve hechting bij zirkoniumoxide is vooral efficiënt met fosfaatmonomeren zoals MDP. Scotchbond Universal van 3M ESPE bevat dit MDP molecuul en is daarom uitermate geschikt als primer voor zirkoniumoxide. RelyX Unicem zelfhechtend composietcement bevat fosfaatmonomeren waardoor een uitstekende hechting aan zirkoniumoxide wordt bereikt. Opmerking: Gebruik geen fosforzuur in combinatie met RelyX Unicem 2. Dit kan de effectiviteit van een fosfaatmonomeer, die voor de hechting aan zirkoniumoxide zorgt, negatief beïnvloeden. Afb.48: RelyX Unicem 2 Clicker en RelyX Unicem 2 Automix. Hetzelfde materiaal, een andere doseermethode.

17 17 Succesvol cementeren Cementeren van kronen en bruggen met RelyX Unicem zelfhechtend composietcement. Try-in van een Lava zirkoniumoxide of Lava Plus zirkoniumoxide restauratie Controleer de pasvorm en kleur van de Lava restauratie. Controleer nauwkeurig de contactpunten. Verwijder indien nodig de overmaat bij de contactpunten met de red ring diamantboor (30 µm korrel, watergekoeld en turbine). Fotomontage Intra-oraal reinigen Reinig de geprepareerde caviteit/abutment grondig met puimsteen, spoel en blaas vervolgens droog. Zorg dat de restauratie niet té droog wordt. Gebruik na deze reiniging geen H 2 O 2 (hydrogeen peroxide) of andere substanties meer zoals desensibilatoren, desinfectanten, stolmiddelen, dentine sealants en oplossingen met EDTA etc. Zorg voor het minimaal vloeien van bloed en speeksel en vermijd het gebruik van ijzerhoudende stollingsvloeistoffen. Zandstralen en extra-oraal reinigen Zandstraal de binnenkant van de restauratie met aluminiumoxide AL 2 O 3 <=50um, onder een druk van 2 bar. Reinig de binnenkant van de restauratie met alcohol en droog met water- en olievrije lucht. Aanbrengen van RelyX Unicem of RelyX Unicem 2 zelfhechtend composietcement Breng het cement aan volgens de Gebruiksaanwijzing van de fabrikant. Overmaat verwijderen Verwijder overtollig cement na kort uitharden (<2 sec. polymeriseren met een uithardingslamp) óf door natuurlijke uitharding (startend 2 minuten na het mengen in de gelfase, 2.30 minuten voor RelyX Unicem 2 Automix zelfhechtend composietcement). Gebruik een geschikt instrument om de restauratie op zijn plaats te houden tijdens het verwijderen van de overmaat. Uitharden Natuurlijke uitharding of lichtuitharding volgens de Gebruiksaanwijzing van de fabrikant.. Afb. 49: Stap-voor-Stap cementeeradvies Polijsten en afwerken Polijst de marginale randen met diamantpolijst materialen, polijstschijfjes met een aluminiumoxide coating (b.v. 3M ESPE Sof-Lex schijfjes) en polijstpasta. Als de occlusie is aangepast, polijst deze vlakken dan ook met keramische rubbers, polijstborsteltjes en keramische polijstpasta voor een glad en glanzend oppervlak. Klinische foto s van Dr. Carlos Eduardo Sabrosa, Rio de Janeiro, Brazilië. Cementeren

18 18 Adhesief cementeren, van anterior etsbruggen ( Maryland ) en inlay/onlay bruggen Bij het maken van etsbruggen en bij inlays en onlays is een zeer hoge hechtsterkte vereist. De kans op het loslaten van de restauratie is bij deze indicaties groter, ongeacht welk cement u gebruikt. Om toch een optimale hechting te verkrijgen, moet het element een goede glazuurlaag bevatten. De elementen moeten vitaal zijn, of slechts minimaal te hoeven worden gerestaureerd. Tevens moet de intra-orale conditie goed zijn. De behandelaar speelt in dit geval een grote rol bij het juist bepalen van de indicatie en techniek. Volg nauwkeurig de instructies van de fabrikant. Voor het cementeren van Lava zirkoniumoxide etsbruggen raadt 3M ESPE het gebruik van RelyX Ultimate adhesief composietcement aan (afb.50). Meer informatie en een stap-voor-stap handleiding vindt u op: Afb. 50: RelyX Ultimate Stap-voor-Stap brochure Belangrijk: Raadpleeg altijd de handleiding vóór u start met het gebruik van Lava zirkoniumoxide, Lava Plus zirkoniumoxide, RelyX Unicem zelfhechtend composietcement, RelyX Unicem 2 Automix zelfhechtend composietcement, RelyX Ultimate adhesief composietcement, Scotchbond Universal, Cojet System, Ketac Cem Plus Automix harsgemodificeerd glasionomeercement, Ketac Cem Glasionomeercement en Sof-Lex Polijstschijfjes.

19 19 Cementeren van Lava zirkoniumoxide en Lava Plus zirkoniumoxide. Cement- en indicatieoverzicht: RelyX Ultimate RelyX Unicem / RelyX Unicem 2 Ketac Cem Plus/ Ketac Cem Plus Automix Ketac Cem INDICATIE ++ Sterk aanbevolen + Aanbevolen - Niet geïndiceerd Adhesief composietcement Zelfhechtend composietcement Harsgemodificeerd glasionomeercement Glasionomeercement Kronen (anterior en posterior) Geblokte kronen delige bruggen Bruggen met grote overspanningen en gecurvede Cantilever bruggen 3, delige inlay en onlay bruggen 4,5 Anterior etsbruggen (Maryland bruggen) 4,5 Telescoop kronen Kronen op implantaatabutments 5 3-delige bruggen op implantaten 5 Zirkoniumoxide opbouw op twee-delige abutments Gespalkte kronen tot 4 delen delige bruggen (tot 48mm.) met maximaal twee brugdelen naast elkaar in de posteriorzone en maximaal vier brugdelen naast elkaar in de anteriorzone. Registratie loopt in Canada. 3. Maximaal één brugdeel voor een pre-molaar of een incisief. 4. Tests hebben bewezen dat Lava zirkoniumoxide sterk genoeg is voor deze indicatie. Deze indicatie heeft echter wel een verhoogd risico op decementatie, ongeacht het gebruikte cement. Raadpleeg altijd nauwkeurig de handleiding voor u start met de restauratie. 5. Contra-indicatie voor bruxisten. Afb. 51: Cementeermogelijkheden met Lava zirkoniumoxide en Lava Plus zirkoniumoxide. Raadpleeg voor ieder gewenst cement de handleiding voor meer informatie. Cementatie

20 3M Nederland B.V. Afd. 3M ESPE Dental Products Postbus AD Leiden Tel: (071) M Belgium N.V./S.A. Afd. ESPE Dental Products Hermeslaan Diegem Tel: 02/ infodental.be@mmm.com 3M, ESPE, Cojet, Impregum, Ketac, Lava, Pentamix, RelyX, Scotchbond en Sof-Lex zijn handelsmerken van 3M B.V. of 3M Deutschland GmbH. Gebruikt onder licentie in Canada. Alle andere handelsmerken zijn eigendom van andere bedrijven. 2013, 3M. Alle rechten voorbehouden. September 2013