Prijslijst: 10 BE 2014 EUR Klant gegevens Contact: Klantennr.: Klant naam: Adres: Woonplaats: Postcode: Tel: Fax: Ordernr.: Gebruiker gegevens Voornaam: Achternaam: Diagnose: Adres 1: Adres 2: Postcode: Woonplaats: Land: Tel: e-mail: Anatomische maten Gewicht: Lengte: 1) Bovenbeen lengte: 2) Borst diepte: 3) Elleboog hoogte: 4) Oksel hoogte: 5) Schouder hoogte: 6) Hoofd hoogte: 7) Elleboog tot hand: 8) Borst breedte: 9) Onderbeen lengte: 10) Heup breedte: kg Productwijzigingen en drukfouten voorbehouden. De aangegeven prijzen gelden alleen bij een bestelling van een komplete nieuwe stoel. Voor onderdeel bestellingen t.b.v. service of ombouw gelden andere prijzen. KBC Bank Rotterdam Rekening: 063.30.93.653 IBAN: NL92KRED0633093653 BIC/SWIFT: KREDNL2X BTW-nr: NL8227.87.258B02 KvK-nr: 17148626 www.permobil.nl info@permobil.nl Permobil Benelux B.V. Beitel 11 NL 6466 GZ KERKRADE Phone: +31 (0)45 5645480 Fax: +31 (0)45 5645481 Blz 1 van 7
Chassis Model 103005-99-0 X850 CORPUS EUR 13,383.65 Verwijderingsbijdrage (+) 1000 VERWIJDERINGSBIJDRAGE EUR - Gebruiksaanwijzing 103113-99-0 GEBRUIKSAANWIJZING DE X850 / CORPUS EUR - 103115-99-0 GEBRUIKSAANWIJZING FR X850 / CORPUS EUR - 103111-99-0 GEBRUIKSAANWIJZING NL X850 / CORPUS EUR - Aandrijfmotoren 103029-99-0 AANDRIJFMOTOREN 15KMH EUR - Laadaansluiting 102226-99-0 LAADAANSLUITING CHASSIS STANDAARD XLR EUR - Kleur bekapping 103174-99-0 BEKAPPING X850 DARK BLUE METALLIC EUR - 103175-99-0 BEKAPPING X850 DARK GREY METALLIC EUR - 103173-99-0 BEKAPPING X850 RED METALLIC EUR - Wielbasis 103012-99-0 ELEKTRISCHE WIELBASIS VERSTELLING (815-1015MM) EUR 895.26 103011-99-0 VASTE WIELBASIS INSTELLING (815-1015MM) EUR - Wielen 103017-99-0 BANDEN (4 STUKS) GROF PROFIEL EUR 454.41 103016-99-0 BANDEN (4 STUKS) FIJN PROFIEL EUR - Accessoires chassis Accu's 101999-99-0 ACCU'S 97 Ah (2 stuks) EUR - Acculader 104750-99-0 ACCULADER,JK MEDICO CCC410 EUR - Rijtijd meter (+) 101957-99-0 RIJTIJDMETER EUR 113.04 Spiegel rechts (+) 103101-99-0 SPIEGEL RECHTS EUR 73.47 Spiegel links (+) 103137-99-0 SPIEGEL LINKS EUR 73.47 Bagagemand (+) 105501-99-0 KOFFER MET KLEP OPENEND AAN ACHTERZIJDE EUR 341.38 105500-99-0 KOFFER MET KLEP OPENEND AAN VOORZIJDE EUR 341.38 103019-99-0 BAGAGEMAND EUR 341.38 Stokhouder (+) 100292-99-0 STOK HOUDER RECHTS EUR 140.66 Stokhouder (+) 100293-99-0 STOK HOUDER LINKS EUR 140.66 Beschermhoes (+) 101888-99-0 BESCHERMHOES ROLSTOEL VOOR ALLE MODELLEN EUR 215.89 101899-99-0 BESCHERMHOES ROLSTOEL VOOR TRAX MET ROLBEUGEL EUR 226.07 Afstandbediende rijvergrendeling (+) 106278-99-0 AFSTANDBEDIENDE RIJVERGRENDELING (2CH) EUR - Voetplaat opties (+) 101892-99-0 VOETPLAAT INSTELBAAR EUR 148.07 Zitting montage Zitlift systeem 103022-99-0 ELEKTRISCHE ZITLIFT EUR 1,495.48 103033-99-0 VASTE ZITHOOGTE EUR - Zitting montage Blz 2 van 7
Zitting montage 103013-99-0 VASTE MONTAGE / GEEN ZITROTATIE EUR - 103009-99-0 ELEKTRISCH ZITROTATIE 2x90 EUR 956.31 103023-99-0 HANDBEDIENDE ZITROTATIE 2x90 EUR 358.34 103035-99-0 ELEKTR. KANTELVERSTELLING 14 EUR 1,495.48 Bekabelingsset (+) 100590-99-0 BEKABELING VERSTELLINGEN EUR - Zitting Zitframe 103146-99-0 ZIT 430x360 ZONDER KUSSEN (RUGVERST. 90-135 ) EUR - 103149-99-0 ZIT 430x410 ZONDER KUSSEN (RUGVERST. 90-135 ) EUR - 103154-99-0 ZIT 430x460 ZONDER KUSSEN (RUGVERST. 90-135 ) EUR - 103161-99-0 ZIT 430x510 ZONDER KUSSEN (RUGVERST. 90-135 ) EUR - 103167-99-0 ZIT 430x560 ZONDER KUSSEN (RUGVERST. 90-135 ) EUR - 103155-99-0 ZIT 480x460 ZONDER KUSSEN (RUGVERST. 90-135 ) EUR - 103162-99-0 ZIT 480x510 ZONDER KUSSEN (RUGVERST. 90-135 ) EUR - 103168-99-0 ZIT 480x560 ZONDER KUSSEN (RUGVERST. 90-135 ) EUR - Zitkussen 103293-99-0 ZITKUSSEN 420x370 STOF (MESH) EUR 193.99 103294-99-0 ZITKUSSEN 450x420 STOF (MESH) EUR 193.99 103296-99-0 ZITKUSSEN 450x500 STOF (MESH) EUR 193.99 103297-99-0 ZITKUSSEN 450x560 STOF (MESH) EUR 193.99 103299-99-0 ZITKUSSEN 500x500 STOF (MESH) EUR 193.99 103300-99-0 ZITKUSSEN 500x560 STOF (MESH) EUR 193.99 103387-99-0 ZITKUSSEN 420x370 SKAI EUR 193.99 103388-99-0 ZITKUSSEN 450x420 SKAI EUR 193.99 103389-99-0 ZITKUSSEN 450x500 SKAI EUR 193.99 103390-99-0 ZITKUSSEN 450x560 SKAI EUR 193.99 103391-99-0 ZITKUSSEN 500x500 SKAI EUR 193.99 103392-99-0 ZITKUSSEN 500x560 SKAI EUR 193.99 103292-99-0 ZONDER ZITKUSSEN EUR - Rugleuning 101010-99-0 RUG 340x535 EUR 126.44 100737-99-0 RUG 340x605 EUR 126.44 101011-99-0 RUG 390x535 EUR 126.44 100738-99-0 RUG 390x605 EUR 126.44 101012-99-0 RUG 440x535 EUR 126.44 100739-99-0 RUG 440x605 EUR 126.44 100740-99-0 RUG 340 ZONDER SCHAAL EUR - 100741-99-0 RUG 390 ZONDER SCHAAL EUR - 100742-99-0 RUG 440 ZONDER SCHAAL EUR - 101962-99-0 RUG BIOMECH. 390x605 EUR 394.34 101963-99-0 RUG BIOMECH. 440x605 EUR 394.34 Rugkussen 103310-99-0 RUGKUSSEN 340x535 STOF (MESH) EUR 78.63 103311-99-0 RUGKUSSEN 340x605 STOF (MESH) EUR 78.63 103312-99-0 RUGKUSSEN 390x535 STOF (MESH) EUR 78.63 103313-99-0 RUGKUSSEN 390x605 STOF (MESH) EUR 78.63 103314-99-0 RUGKUSSEN 440x535 STOF (MESH) EUR 78.63 103315-99-0 RUGKUSSEN 440x605 STOF (MESH) EUR 78.63 103322-99-0 RUGKUSSEN 340x535 SKAI EUR 78.63 103323-99-0 RUGKUSSEN 340x605 SKAI EUR 78.63 103324-99-0 RUGKUSSEN 390x535 SKAI EUR 78.63 103325-99-0 RUGKUSSEN 390x605 SKAI EUR 78.63 103326-99-0 RUGKUSSEN 440x535 SKAI EUR 78.63 103327-99-0 RUGKUSSEN 440x605 SKAI EUR 78.63 103309-99-0 ZONDER RUGKUSSEN EUR - Bekapping rug (+) 104826-99-0 BEKAPPING /ZONDER RUGLEUNING EUR - Rugverstelling Blz 3 van 7
Rugverstelling 102221-99-0 MECHAN. RUGVERSTELLING 90-135 EUR - 104653-99-0 MECHAN. RUGVERSTELLING 90-135 /GASVEER 250N EUR 439.31 104654-99-0 MECHAN. RUGVERSTELLING 90-135 /GASVEER 350N EUR 439.31 103180-99-0 ELEKTR. RUGVERSTELLING 90-135 EUR 1,167.68 Armsteun rechts 103331-99-0 ARMSTEUN 250MM, RECHTS STOF (ZWART) EUR - 103339-99-0 ARMSTEUN 250MM, RECHTS PU SCHUIM EUR - 103333-99-0 ARMSTEUN 300MM, RECHTS STOF (ZWART) EUR - 103341-99-0 ARMSTEUN 300MM, RECHTS PU SCHUIM EUR - 103335-99-0 ARMSTEUN 350MM, RECHTS STOF (ZWART) EUR - 103343-99-0 ARMSTEUN 350MM, RECHTS PU SCHUIM EUR - 103337-99-0 ARMSTEUN 400MM, RECHTS STOF (ZWART) EUR - 103345-99-0 ARMSTEUN 400MM, RECHTS PU SCHUIM EUR - 101351-99-0 ZONDER ARMSTEUN RECHTS EUR -48.61 Armsteun links 103330-99-0 ARMSTEUN 250MM, LINKS STOF (ZWART) EUR - 103338-99-0 ARMSTEUN 250MM, LINKS PU SCHUIM EUR - 103332-99-0 ARMSTEUN 300MM, LINKS STOF (ZWART) EUR - 103340-99-0 ARMSTEUN 300MM, LINKS PU SCHUIM EUR - 103334-99-0 ARMSTEUN 350MM, LINKS STOF (ZWART) EUR - 103342-99-0 ARMSTEUN 350MM, LINKS PU SCHUIM EUR - 103336-99-0 ARMSTEUN 400MM, LINKS STOF (ZWART) EUR - 103344-99-0 ARMSTEUN 400MM, LINKS PU SCHUIM EUR - 101353-99-0 ZONDER ARMSTEUN LINKS EUR -48.61 Armsteun hoogte instelling 101744-99-0 ARMSTEUNEN OVER 50MM HOOGTE INSTELBAAR (STD) EUR - 100523-99-0 ARMSTEUNEN OVER 100MM HOOGTE INSTELBAAR EUR 55.38 Armsteun verstevigingsset (+) 101510-99-0 ARMSTEUN VERSTEVIGINGSSET (HOOG GEMONTEERD) EUR 115.30 Armsteun montage 101003-99-0 ARMSTEUNEN HOOG GEMONTEERD EUR - 101002-99-0 ARMSTEUNEN LAAG GEMONTEERD EUR - Accessoires zitting Hoofdsteun (+) 103460-99-0 HOOFDSTEUN ERGONOMISCH STOF (ZWART) EUR 359.47 104130-99-0 HOOFDSTEUN INSTELBAAR STOF (ZWART) EUR 215.89 104131-99-0 HOOFDSTEUN INSTELBAAR SKAI EUR 215.89 106291-99-0 STEALTH HOOFDSTEUN COMFORT PLUS 8 EUR 445.10 106259-99-0 STEALTH HOOFDSTEUN COMFORT PLUS 10" EUR 445.10 Accessoire rail hoofdsteun (+) 103697-99-0 ACCESSOIRE RAIL HOOFDSTEUN EUR 44.07 Houder hoofsteun tbv Stealth hoofdsteun (+) 106301-99-0 STEALTH HOOFDSTEUN HOUDER 1"BAL/6"PEN EUR - Laterale hoofdondersteuning links tbv Stealth (+) 106553-99-0 STEALTH 900 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING L.(M) EUR 363.99 106552-99-0 STEALTH 910 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING L.(S) EUR 363.99 106551-99-0 STEALTH 920 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING L.(L) EUR 363.99 106314-99-0 STEALTH HOOFDSTEUN SCHAKELAAR LINKS(EGG) EUR 450.17 Laterale hoofdondersteuning rechts tbv Stealth (+) 106284-99-0 STEALTH 900 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING R.(M) EUR 363.99 106286-99-0 STEALTH 910 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING R.(S) EUR 363.99 106288-99-0 STEALTH 920 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING R.(L) EUR 363.99 106554-99-0 STEALTH HOOFDSTEUN SCHAKELAAR RECHTS(EGG) EUR 450.17 Romppelotten (+) 103050-99-0 ROMPPELOTTEN STOF (MESH) 150x140 SMALL (A) EUR 259.99 103056-99-0 ROMPPELOTTEN STOF (MESH) 220x90 MEDIUM (F) EUR 269.04 103062-99-0 ROMPPELOTTEN STOF (MESH) 220x150 LARGE (E) EUR 272.42 Blz 4 van 7
Montageset romppelotten (+) 103425-99-0 MONTAGESET ROMPPELOTTEN VOOR 34CM RUGBREEDTE EUR - Stealth Romppelot links (+) 106477-99-0 STEALTH ROMPPELOT 4"X6" LANGE HOUDER LINKS EUR 346.75 Stealth Romppelot rechts (+) 106476-99-0 STEALTH ROMPPELOT 4"X6" LANGE HOUDER RECHTS EUR 346.75 Dijbeensteunen (+) 103092-99-0 DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 110x90 SMALL (B) EUR 330.08 103094-99-0 DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 165x120 MEDIUM (J) EUR 335.72 103095-99-0 DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 200x90 LARGE (C) EUR 341.38 102977-99-0 DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 300x90 XLARGE (G) EUR 347.03 Heupsteun (+) 103077-99-0 HEUP STEUNEN STOF (MESH) 110x90 SMALL (B) EUR 330.08 103079-99-0 HEUP STEUNEN STOF (MESH) 150x140 MEDIUM (A) EUR 335.72 103081-99-0 HEUP STEUNEN STOF (MESH) 200x90 LARGE (C) EUR 341.38 103083-99-0 HEUP STEUNEN STOF (MESH) 200x200 XLARGE (D) EUR 347.03 Gordel (+) 104514-99-0 GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS LARGE, ZONDER PADS EUR 98.10 104516-99-0 GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS LARGE, MET PADS EUR 140.76 104518-99-0 GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS MEDIUM, ZONDER PADS EUR 90.63 104520-99-0 GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS MEDIUM, MET PADS EUR 132.21 106531-99-0 HEUPGORDEL, BODYPOINT PADDED X-LARGE EUR 147.02 100518-99-0 GORDEL,CLIPSLUITING EUR - 100519-99-0 GORDEL,AUTOMAAT EUR 108.52 100600-99-0 GORDEL,AUTOMAAT,LANG EUR 108.52 100529-99-0 GORDEL,4-PUNTS UITVOERING EUR 184.26 Montage positie gordel (+) 105010-99-0 GORDEL RECHTS GEMONTEERD EUR - 105011-99-0 GORDEL LINKS GEMONTEERD EUR - Transfer hendels (+) 103651-99-0 TRANSFER HENDELS, SET EUR 127.73 Stompsteun (+) 103067-99-0 STOMPSTEUN STOF (MESH) 150x140 SMALL (A) EUR 131.12 103068-99-0 STOMPSTEUN STOF (MESH) 165x120 MEDIUM (J) EUR 136.78 103070-99-0 STOMPSTEUN STOF (MESH) 170x175 LARGE (H) EUR 142.42 103071-99-0 STOMPSTEUN STOF (MESH) 200x200 XLARGE (D) EUR 148.09 Montage positie stompsteun (+) 105009-99-0 STOMPSTEUN LINKS GEMONTEERD EUR - 105008-99-0 STOMPSTEUN RECHTS GEMONTEERD EUR - Accessoire rail (+) 105675-99-0 ACCESSOIRE RAIL STD-100 EUR - 105676-99-0 ACCESSOIRE RAIL STD-50 EUR - 103176-99-0 ACCESSOIRE RAIL STD EUR - 103177-99-0 ACCESSOIRE RAIL STD+50 EUR - 103178-99-0 ACCESSOIRE RAIL STD+100 EUR - 103468-99-0 ACCESSOIRE RAIL STANDAARD BIJ 48CM ZITBREEDTE EUR - Rolbeugel (+) 103171-99-0 ROLBEUGEL EUR 656.75 Steunhandgreep armlegger (+) 103194-99-0 STEUNHANDGREEP AAN DE ARMLEGGER EUR 114.18 Zijsteun arm rechts-binnen (+) 101263-99-0 ZIJSTEUN ARMSTEUN SKAI BINNEN RECHTS EUR 66.69 Zijsteun arm links-binnen (+) 101264-99-0 ZIJSTEUN ARMSTEUN SKAI BINNEN LINKS EUR 66.69 Zijsteun arm rechts-buiten (+) 101261-99-0 ZIJSTEUN ARMSTEUN SKAI BUITEN RECHTS EUR 66.69 Zijsteun arm links-buiten (+) 101262-99-0 ZIJSTEUN ARMSTEUN SKAI BUITEN LINKS EUR 66.69 Incontinentie hoes (+) Blz 5 van 7
Incontinentie hoes (+) 102808-99-0 INCONTINENTIE HOES VOOR 430x360/430x410 EUR 46.34 102807-99-0 INCONTINENTIE HOES VOOR 430x460/430x510/430x560 EUR 49.73 102809-99-0 INCONTINENTIE HOES VOOR 480x410 EUR 49.73 102806-99-0 INCONTINENTIE HOES VOOR 480x460/480x510/480x560 EUR 54.26 Comfort zitkussen (+) 104739-99-0 ZITKUSSEN 450x420 COMFORT STOF (MESH) EUR 427.98 104740-99-0 ZITKUSSEN 450x450 COMFORT STOF (MESH) EUR 427.98 104741-99-0 ZITKUSSEN 450x530 COMFORT STOF (MESH) EUR 427.98 104742-99-0 ZITKUSSEN 450x560 COMFORT STOF (MESH) EUR 427.98 104744-99-0 ZITKUSSEN 500x500 COMFORT STOF (MESH) EUR 427.98 104743-99-0 ZITKUSSEN 500x530 COMFORT STOF (MESH) EUR 427.98 104745-99-0 ZITKUSSEN 500x560 COMFORT STOF (MESH) EUR 427.98 104725-99-0 ZITKUSSEN 450x500 COMFORT STOF (MESH) EUR 427.98 Comfort zitplaat (+) 101227-99-0 ZITPLAAT 430x460/510 COMFORT EUR 148.07 Armsteuntasje rechts (+) 100671-99-0 ARMSTEUNTASJE, RECHTS EUR - Armsteuntasje links (+) 100672-99-0 ARMSTEUNTASJE, LINKS EUR - Tasje zitframe (+) 102588-99-0 TASJE ZITFRAME EUR 28.27 Tashaken (+) 105805-99-0 RUGTAS HAKEN,PER SET EUR 31.65 Rugkoffer (+) 102059-99-0 BACKPACK RUGKOFFER INCL. RUGHAKEN EUR 266.77 beker/telefoon houder (+) 103044-99-0 TELEFOON HOUDER EUR 19.22 Lumbaalsteun (+) 101972-99-0 LUMBAALSTEUN OPBLAASBAAR EUR 149.21 Stok houder (+) 101956-99-0 STOK HOUDER EUR 259.99 Houder zuurstoffles (+) 101964-99-0 HOUDER ZUURSTOFFLES EUR 259.99 Gebruikersbesturing Gebruikersbesturing 103024-99-0 STUURKAST MET KLEINE JOYSTICK EUR - 103025-99-0 STUURKAST MET GROTE JOYSTICK EUR 362.84 Joystick houder (+) 102835-99-0 ZONDER JOYSTICKHOUDER EUR - 100819-99-0 HOUDER ZIJBEST., RECHTS PARALLEL WEGZWENKBAAR EUR - 100824-99-0 HOUDER ZIJBEST., LINKS PARALLEL WEGZWENKBAAR EUR - Tuimelschakelaars voor knoppenkastje (+) 100524-99-0 TUIMELSCHAKELAARS VOOR KNOPPENKASTJE EUR 70.07 Begeleiderbesturing Begeleiderbesturing (+) 104825-99-0 BEGELEIDERBESTURING MET GROTE JOYSTICK EUR 1,864.96 104697-99-0 BEGELEIDERBESTURING MET KLEINE JOYSTICK EUR 1,245.43 Positie Begeleiderbesturing (+) 105017-99-0 BEGELEIDERBESTURING LINKS GEMONTEERD EUR - 105016-99-0 BEGELEIDERBESTURING RECHTS GEMONTEERD EUR - Bekabelingsset (+) 104698-99-0 KABELSET 2 JOYSTICKS EUR - Additionele accessoires Blz 6 van 7
Joystick knoppen alleen i kleine joystick (+) 101165-99-0 JOYSTICKKNOP BAL KLEIN EUR 11.30 105846-99-0 JOYSTICKKNOP BODYPOINT 3" U-SHAPED EUR 76.04 105847-99-0 JOYSTICKKNOP BODYPOINT 4" U-SHAPED EUR 76.04 105848-99-0 JOYSTICKKNOP BODYPOINT RUBBER DOME EUR 76.04 100962-99-0 JOYSTICKKNOP BAL GROOT EUR 14.69 100960-99-0 JOYSTICKKNOP KIN CUP EUR 14.69 100964-99-0 JOYSTICKKNOP PADDESTOEL EUR 21.47 100963-99-0 JOYSTICKKNOP SCHUIMBAL EUR 21.47 100965-99-0 JOYSTICKKNOP STAAF EUR 21.47 100961-99-0 JOYSTICKKNOP T-GRIP EUR 40.69 105442-99-0 JOYSTICKKNOP SCHUIMBAL ZWART (CONUS) EUR 21.13 Leveringsvoorwaarden: Voor overige opties en speciale aanpassingen, wordt verzocht contact op te nemen met Permobil. Zie voor meer informatie de leveringsvoorwaarden. Uw order kan niet in behandeling worden genomen zonder: - Naam van de gebruiker. - Anatomische maten van de gebruiker. - Gewicht van de gebruiker. Bij bestelling dit orderformulier ondertekenen en te voorzien van uw bedrijfsstempel. Handtekening: Datum: Bedrijfsstempel: Uw ontvangt van Permobil een orderbevestiging van de bestelde configuratie. Gelieve deze zorgvuldig te controleren. Blz 7 van 7