DAG VAN DE HUISARTS Workshop Kringen

DAG VAN DE HUISARTS 2015 Workshop Kringen Antwerpen, 23 mei 2015

Agenda 14:00 14:20 1733/WACHTACTIEPLAN (Dr. Koen Steel en Dr. Chris Van der Mullen) 14:20-14:40 VERGOEDINGEN KRINGBESTUREN (Herman Vyverman) 14:40-15:00 IMPULSEO I BETERE SPREIDING HUISARTSEN (Dr. Wim Verhoeven en Dr. Peter Hoffman) 15u-15.15u DRAAIBOEK GENERISCH MODEL (Dr. Guido Nicolai en Liesbeth Devreker) 15.15u-15.30u ORGANISATIE EERSTE LIJN (Dr. Areski Boumendil en Dr. Gunther D hanis)

Wachtdienst-Project 1733 integratie van de triage én regulatie van de oproepen voor de huisartsenwachtdienst binnen de medische dispatching van de HC112 volgens nieuwe huisartsvriendelijke protocollen. Win-win-situatie voor Patiënt Huisartsenwachtdienst Spoeddienst Overheid?

Waarom 1733? Historiek 2005: KCE rep.19a op vraag van Overheid oneigenlijk gebruik spoed 2009: Europese richtlijn uniform + gratis oproepnummer ook voor niet dringende medische hulp verplicht 2009: proefproject 1733 door Overheid Brugge, Henegouwen, Luxemburg 2011: KCE rep.171a op vraag van FRHAK oplossingen wachtdienst huisartsen? 2012: advies wachtdiensten vanuit FRHAK 2012: 3 regionale rondetafels met eindconclusie september permanentie/continuïteit van zorg in HA geneeskunde 2013: media communicatie Min. Onkelynx VRT 11/2013 1,4 miljoen Belgen kunnen noodnummer 1733 bellen Belga 2014: Proof Of Commitment vraag vanuit Overheid én medicomut 2015 opmaak beheerprotocol met spoeddiensten om van project 1733 naar uitrol 1733 te kunnen overgaan in 3 fazen

Help ik kan niet kiezen Patiënt op het juiste zorgpad zetten > triage?

Help Huisarts overbevraagd Zorg op maat en geen zorg op vraag > uitstel zorg?

Help Spoeddienst overbevraagd Acute zorgvraag dringende hulpverlening?

Help Overheidskost onbetaalbaar Oneigenlijk gebruik gezondheidszorg?

As is bij de Huisarts Eenvormig Oproepnummer Eigen kabinet Huisarts Secretariaat Wachtpost Persoonlijk Oproepnummer Informele triage Regulatie door patiënt Patiënten bezoek

As is in parallel bij de HC100/112 Ziekenwagen Eenvormig Oproepnummer (100) PIT Horizontale triage én regulatie o.b.v. protocollen BHMR MUG + Ziekenwagen

1733 in fase 3 na de wetswijziging Uitstel zorg HA gepland Eenvormig Oproepnummer (1733) HA dringend Eenvormig Oproepnummer (112) Horizontale triage én regulatie o.b.v. huisartsvriendelijke geïntegreerde protocollen BHMR+1733 Ziekenwagen PIT MUG + Ziekenwagen

Implementatie 1733? Uitrol in 3 fases: Fase 1. Onbemande Belgacom robot met uniform oproepnummer 1733 = vervanging centraal oproepnummer (geen meerwaarde) Fase 2. Integratie van 1733 in Hulpcentrale veronderstelt het uitschrijven van een beheerprotocol m.b.t. triage en regulatie (=protocol integratie BHMR+1733 ) door betrokken partners (HAK/HAP + SPOED + HC112) Fase 3. Wetgevend kader = herschrijven KB78 (wet uitoefening gezondheidszorgberoepen) met o.a. uitstel van zorg ; nieuwe ziekenhuisfinanciering?

Fase 2 Voorbereiding = overleg tussen HC112 Spoed HAK/HAP FOD-VGZ Overleg = ambitie, geen verplichting voor huisartsen Overleg over: Uniforme triage protocollen = integratie BHMR en 1733 Doorgedreven triage op alle niveaus Regulatie bij triage protocollen (provinciaal niveau per HC112) Transparantie van triage = protocollen webbased en software ondersteund Beschikbare middelen en kosten (nieuwe ZH financiering ) Opleiding van triagisten in en kwaliteitsbewaking van 1733 aspect HA Vlaanderen wensen actief te participeren Mits randvoorwaarden http://www.domusmedica.be/groepen/kringen/nieuws/5469-1733- triage-advies-aan-de-kringen.html

FASE 2 UNIFORM BEHEER PROTOCOL WERKGROEP PROTOCOLLEN LEUVEN - TIENEN Een voorbeeld: protocol Allergische reactie

OBSERVATIES NIV EAU TYPE ACTIE OBSERVATIES NIVEAU ACTIES Tekenen van shock Bewusteloos Ademhalingsmoeilijkheden Zweten, bleekheid Zwelling keel (Quincke oedeem) Heesheid van de stem Hoesten, piepende ademhaling Zeer erge diarree 1 Zeer erg 2 Erg MUG & Ambulance Bilan Vitale Functies Tekenen van anafylactische shock (bleekheid, hypotensie, koud zweet, oedeem, zwelling van het aangezicht, tachycardie, etc.) Hevige diarree, braken Bewusteloosheid Moeilijke ademhaling of geen ademhaling Niet meer kunnen spreken Antecedent van ernstige allergische reactie, gekoppeld aan een contact met het product dat in het antecedent de oorzaak was. Antecedent van ernstige allergische reactie gekoppeld met 1 van de symptomen van niveau 2. 1 MUG Algemene huiduitslag, roodheid (rash) 3 Ernstig Tekenen van misselijkheid Algemene jeuk - huidirritatie 4 Matig PIT Zweten, bleekheid Rauwe stem Moeite bij het praten Moeite bij het slikken Insectenbeet op de tong of in de keel Zwelling of tinteling in lippen of tong 2 PIT Melding van een mogelijke allergische reacties zonder gedetailleerde omschrijving 5 Licht Ambulance 3 NVT Geïsoleerde lokale huiduitslag of reeds langer bestaande huidirritatie 6 Niet dringend Huisarts Veralgemeende huiduitslag Veralgemeende jeukaanval Digestieve tekenen beperkt tot braken of niet hevige diarree Ogenschijnlijk geïsoleerde huiduitslag, met of zonder jeuk Tekenbeet met lokale reactie 4 HA dringend 5 HA consultatie Jeuk zonder huiduitslag Huiduitslag gekend of meer dan 24u bestaand 6 Uitstel van zorg

FASE 2 UNIFORM BEHEERPROTOCOL WERKGROEP PROTOCOLLEN LEUVEN - TIENEN Een voorbeeld: Zwangerschap - bevalling

OBSERVATIES NIVEAU TYPE ACTIES OBSERVATIES NIVEAU ACTIES Bewusteloos Tekenen van shock Geboorte begonnen baby zichtbaar Vruchtwaterverlies > 1u Zichtbare navelstreng of baby in stuitligging Stuipen Vaginale bloeding (2de en 3de trimester) Niet de eerste zwangerschap (> = 3 zwangerschappen) Meerling (arbeid begonnen) Vruchtwaterverlies < 1u 1 Zeer erg 2 Erg MUG & Ambulance Bilan Vitale Functies Stuipen In 3 de trimester (6-9 maanden) : gekende verhoogde bloeddruk + hevige en aanhoudende hoofdpijn en/of bovenbuikpijn met walgen/overgeven Fors of continu vaginaal bloedverlies in 2 of 3 trimester Uitdrijving begonnen zonder begeleiding Zwangerschap langer dan 26 weken met Malinas score 6 en persdrang Plots opgekomen en/of toegenomen hevige continue buikpijn 1 MUG 2 PIT Weeën (duurtijd = 1 minuut) Frequente weeën (interval 3 tot 5 minuten) Buikpijn (1ste trimester) (vermoeden miskraam) Vaginale bloeding (1ste trimester) (vermoeden miskraam) Ernstige hypertensie Transport naar kraamkliniek zonder tekens van ernst (bv. op vraag van de huisarts) Niet van toepassing 3 Ernstig 4 Matig PIT 5 Licht Ambulance 6 Niet dringend Huisarts Zwangerschap langer dan 26 weken met Malinas score < 6 zo geen eigen vervoer of op vraag van verloskundige/verpleging/huisarts Plots en recent optreden van onstuitbaar braken De foetus beweegt niet meer Buikpijn en/of vaginaal bloedverlies in 1 trimester (vermoeden miskraam) Andere symptomen die geen verband houden met de zwangerschap (urinaire infectie, hoesten, diarree, gezwollen enkels\voeten etc.) Vraag om advies over geneesmiddelen Uitblijvende regels zonder buikpijn, vraag om bloedafname, vermoeden van zwangerschap Attest van zwangerschap 3 Ambulance 4 5 6 Huisarts dringend Huisarts consultatie Uitstel van zorg

Wachtdienst-Project 1733 Stellingen Zijn we er voor te vinden triage uit te werken volgens de meer huisartsvriendelijke protocollen die nu uitgewerkt worden in Leuven en laten we het proefproject in Leuven deze huisartsvriendelijke protocollen tijdelijk in een proefproject uitproberen via een triage in de 112-centrales (om zo tot duidelijke werkinschatting te komen)? Indien het project in Leuven positief geëvalueerd wordt, zijn we dan bereid om ons hier als huisartsenkring nadien naar te organiseren en de huisartsvriendelijke protocollen te gebruiken?

Stelling 1 1733 / Wachtactieplan We laten de huisartsvriendelijke triageprotocollen in een proefproject in Leuven uitproberen via een triage in de 112-centrales (om zo tot een duidelijke werkinschatting te komen).

Stelling 2 1733 / Wachtactieplan Bij positieve evaluatie in Leuven zijn we bereid om ons hier als huisartsenkring nadien naar te organiseren en de huisartsvriendelijke protocollen te gebruiken.

Herman Vyverman 23 mei 2015 Parallelsessie

Vergoeding kringbesturen Waarom? Taken en workload kringbestuur Welke vergoedingen? consensus In concreto Fiscaliteit Besluit

Vergoeding kringbesturen Taken bestuur Beheer van de VZW Ondersteuning artsen Zorgorganisatie Vertegenwoordiging

Taken Kringbesturen (Voorbeeld Aalst) Beheer van de VZW Aantal uren/jaar Opmerkingen Bestuur 100u deelnames RvB, AV, DB. Financieel management 25u maand, kwartaal, jaar Juridisch management 6u opvolging statuten enz. HR management 30u personeelsbeheer maand,. Totaal 161u

Taken kringbesturen Ondersteuning artsen aantal uren/jaar Opmerkingen Organisatie wachtdienst 40u door bestuurslid Vorming permanent en ad hoc Communicatie en admin. 15u 50u Onderhandeling met partners 10u sponsors Kwaliteitsbevordering 20u Totaal 135u

Taken kringbesturen Zorgorganisatie aantal uren/jaar Opmerkingen Chronische zorg 100u LMN/DPA/CRA Preventieve zorg 15u LOGO Palliatieve zorg 125u organ. + wekelijkse verteg. Geestelijke gezondheidszorg 25u art. 107 en ELP Totaal 265u

Taken kringbesturen Vertegenwoordiging aantal uren/jaar Opmerkingen Overheid provincie gemeenten 30u Beroepsorganisaties 45u 1 ste lijn - multidisciplinair 70u SEL Ziekenhuizen 16u Totaal 161u

Taken kringbesturen Omschrijving Aantal uren Beheer VZW Ondersteuning artsen Zorgorganisatie Vertegenwoordiging 161u 135u 265u 161u Totaal 722u

Wijze van vergoeding Vrijwilligerswerk? Ja, maar! Presentievergoedingen : 75 of 100 euro per uur gebaseerd op 3 tot 4 consultaties per uur die de arts niet kan presteren Of forfait per vergadering bvb 150 /vergadering Km-vergoeding?

Dit houdt in.. 722 u aan bv 75 euro = 54.150 euro! Niet betaalbaar uit eigen middelen Mogelijke oplossing : Eigen middelen verhogen Meer externe middelen creëren Opdeling van de taken op basis van : Noodzakelijke prestaties Wenselijke prestaties Wie vraagt die betaalt Voor wie wordt de prestatie geleverd Andere criteria

Fiscaliteit Vrijwilligersvergoeding niet belastbaar Presentievergoedingen : inhouding BV en opmaak 281.30 BV op 1000 euro vergoeding = 316,68 euro BTW : wellicht vanaf 2016 Informatiesessie in september

Besluit Consensus in de kringen om een billijke vergoeding te betalen voor geleverde inspanningen Billijk : 75 of 100 euro per uur Next steps : Voorstel voor opdeling uitwerken : beperkte werkgroep : kringdomein juni Hoe externe financiering activeren? tips en tricks : beperkte werkgroep kringdomein juni Lidgelden verhogen? Beperkte werkgroep kringdomein juni Informatiesessie fiscaliteit : oktober 2015

Stelling 3 Vergoeding Kringbesturen Wij zijn als kring bereid een billijke vergoeding te betalen voor de geleverde prestaties van ons kringbestuur.

Impulseo I Spreiding huisartsen Dr. Wim Verhoeven, senior-arts kennisdomein kringen, kringloket DM 38

Situering De helft van de Vlaamse gemeenten is Impulseo I gebied. Hierbinnen grote regionale verschillen. Hoe de spreiding optimaliseren. 39

Minder HA, minder aantrekking Trend: hoe minder huisartsen in een regio werken, hoe minder de neiging om er zich te vestigen. Noodzakelijk dit op termijn om te buigen 40

Enkele voorbeelden WDO x: 18 HA op 16.000 inwoners Binnen kring Z: groter grondgebied Impulseo I goedgekeurd op kringniveau WDO x: zoon start bij vader en krijgt 20.000 euro en renteloze lening. 41

Enkele voorbeelden Kring A: stelt voor om 1 WDO van de 3 te herkennen als Impulseo I Duidelijke veel minder HA in dit WDO dan de 2 andere Dit WDO trekt aantal artsen volledig kring onder Impulseo I grens 42

Enkele voorbeelden Kring C: 100 huisartsen voor 90.000 inwoners Geen impulseo WDO Y: 5 huisartsen voor 10.000 inwoners RVB kring vraagt geen Impulseo I aan voor dit WDO 43

Bijkomende factoren Middenveld trekt soms huisartsen aan Mutualiteiten, OCMW, stad/gemeente/provincie/logo starten medische praktijken op in je regio: zij zoeken huisartsen, verpleegkundigen en kinesisten. Geven extra financiering 44

Bijkomende factoren Toekomst 1733 actief in gans Vlaanderen 24/24u 7/7d: met minder huisartsen de wachtdienst dag in dag uit verzekeren Regio met minder huisartsen, des te meer wachten Regio met wachtpost is aantrekkelijker 45

Bijkomende factoren Patiëntenstop met mogelijk risoico Tot 50% in sommige regio s: patiënten vinden moeilijk tot geen huisarts om hun GMD te beheren. Overheid reageert op toename patiëntenstop bij huisartsen (kinderarts mag GMD afsluiten tot 12 jaar, geriater boven de 70 jaar). Oprichten van alternatieve eerstelijnsstructuren. 46

Bijkomende factoren Activiteitsgraad artsen Omgekeerde leeftijdspiramide Andere praktijkorganisatie Andere werkmethoden Patiënten kadaster Leeftijdspiramide Sociale factoren 47

Nabije toekomst: 3/4 de Vlaanderen Impulseo I gebied? 48

Hoe spiraal ontwarren?: hoe minder artsen in een regio, hoe minder neiging zich er te vestigen Goede spreiding van huisartsen is een meerwaarde voor: Goede gezondheidszorg Haalbare kringwerking 49

Hoe spiraal ontwarren?: hoe minder artsen in een regio, hoe minder neiging zich er te vestigen Willen de huisartsenkringen de taak op zich nemen om deze noodzakelijke optimale spreiding mee te sturen en op kringniveau uit te bouwen. 50

Hoe spiraal ontwarren?: hoe minder artsen in een regio, hoe minder neiging zich er te vestigen Graag bedenkingen, oplossingen, ideeën, visie, om goede spreiding in overleg met de overheid te bekomen. 51

Stelling 4 IMPULSEO I BETERE SPREIDING HUISARTSEN We willen als kringen onze verantwoordelijkheid nemen en een spreidingsplan in de tijd per kring op stellen.

Stelling 5 IMPULSEO I BETERE SPREIDING HUISARTSEN Wij zijn van oordeel dat de middelen van Impulseo I best volledig in handen van de huisartsenkringen komen.

Draaiboek kringen De praktische uitwerking van het generisch model

Teksten na titeldia Naar de website

Einddoel project Database van kringen overzicht van wie doet wat in welke kring contactmogelijkheden Via database rechtstreekse link naar draaiboek draaiboek is dynamisch model basis voor taakomschrijving binnen kring

Stelling 6 DRAAIBOEK GENERISCH MODEL Het draaiboek van het generisch model van de huisartsenkring is een goede ondersteuning om de kringwerking verder uit te bouwen en te professionaliseren.

Prezi: eerstlijn toekomst? http://prezi.com/vygxd5qtxk3k/edit/?utm_campaign=share&utm_medium=email#1_ 24309637