behandeld door Inkoop Generieke en Integrale Zorg & Medisch Specialistische Zorg datum 27 februari 2015 betreft Overzicht belangrijke wijzigingen in 2015 Geachte huisarts, Eind vorig jaar hebben we u per brief geïnformeerd over ons inkoopbeleid van 2015, dat is gericht op kwaliteit voor specialistische zorg. Wij krijgen signalen van huisartsen dat het onduidelijk is bij welke zorgaanbieders Coöperatie VGZ de zorg precies heeft ingekocht. In deze brief zetten we de belangrijkste informatie over het gecontracteerde aanbod en ons inkoopbeleid voor u op een rij. Medisch Specialistische zorg: ziekenhuizen en zbc s 1 Voor de basiszorg in 2015 heeft VGZ met de meeste zorgaanbieders een contract afgesloten. Voor 15 planbare operaties geldt echter dat we specifiek hebben gekeken naar de medische kwaliteit, klantbeleving en betaalbaarheid op basis van door ons opgestelde normen. Op basis van de scores op deze normen hebben we de zorg wel of niet ingekocht. Het gaat om planbare operaties, waaronder knie, heup- en staaroperaties, een aantal oncologische operaties en bariatrische chirurgie. In de bijlage vindt u een overzicht van de zorginstellingen waar we deze operaties niet gecontracteerd hebben. U vindt deze informatie ook op onze website http://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/huisartsenzorg/over-huisartsenzorg Belangrijk voor uw patiënten Verzekerden krijgen de zorg volledig vergoed bij die zorgaanbieders waarmee we een contract hebben gesloten. Als een verzekerde kiest voor een zorgaanbieder waarmee VGZ geen contract heeft afgesloten, dan betaalt de verzekerde mogelijk een deel van de zorg zelf. De hoogte van het deel dat de verzekerde zelf moet betalen is afhankelijk van de gesloten polis. Wij informeren onze verzekerden hier uitgebreid over. Voor onze verzekerden, uw patiënten, is het dus belangrijk dat zij altijd hun polis controleren en via www.vergelijkenkies.nl bekijken of de zorgaanbieder waar zij naar toe gaan een contract heeft met VGZ. Onze klantenservice staat altijd klaar om vragen te beantwoorden. 1 Dit geldt voor de volgende merken/polissen: VGZ Goede Keuze (natura selectief), Bewuzt Basis (natura selectief), Univé Zorg Select polis (natura selectief), IZA GezondSamenPolis Natura (natura selectief), Cares Natura Selectief (Besured Basisverzekering, VGZ Ruime Keuze (natura), Univé Zorg Geregeld polis (natura), Gewoon ZEKUR Zorg (natura selectief), De Goudse Zorg Polis Natura Coöperatie VGZ UA Postbus 5040 6802 EA Arnhem www.cooperatievgz.nl
GGZ Voor al onze merken heeft Coöperatie VGZ geestelijke gezondheidszorg ingekocht. Voor 5 specifieke diagnoses hebben we de zorg ingekocht op basis van een aantal kwaliteitsnormen. Dat betekent dat we voor deze diagnoses niet bij alle aanbieders zorg hebben ingekocht. Het gaat om de diagnoses: eetstoornissen, crisiszorg, dementie, alcoholverslaving en overige aan een middel gebonden stoornissen. In bijlage 2 leest u per diagnose aanvullende informatie over hoe wij de zorg hebben ingekocht. IZA Gezond Samen en Bewuzt Voor de merken Bewuzt en de IZA Gezond Samen Natura polis hebben we naast bovenstaande vijf diagnoses ook voor angst, depressie en somatoforme stoornissen ingekocht op basis van onze drie pijlers voor Goede zorg. Patiënten met deze klachten kunnen terecht bij twee landelijke zorginstellingen: Mentaal Beter en de HSK Groep. Ook hierover leest u meer informatie in bijlage 2. Farmacie We zien dat steeds meer verzekerden kiezen voor een polis waarbij zorg niet bij alle zorgaanbieders (volledig) wordt vergoed. Dat heeft ook invloed op onze afspraken met apothekers. Het kan daarom voorkomen dat patiënten u vragen om een (herhaal)recept voor medicijnen aan henzelf te verstrekken of het recept door te sturen naar een andere apotheek dan u gewend bent. Wij vragen u hier uw medewerking aan te verlenen. Een volledige vergoeding van de kosten hangt namelijk af van de polis die de patiënt heeft. MRI beleid De afgelopen tijd hebben wij veel signalen gekregen over de onduidelijkheid omtrent MRI-scans die worden aangevraagd door huisarts. Graag geven wij hierover meer duidelijkheid en lichten wij hier kort het beleid van VGZ toe. De MRI als diagnosticum voor de huisarts kan voor een aantal indicaties gezien worden als verzekerde zorg wanneer voldaan is aan een aantal criteria. Het gaat dan om de volgende indicaties en criteria: 1. Indicatie MRI Lumbosacrale wervelkolom (gebaseerd op de NHG-standaard M55): Indien er sprake van een verdenking op maligniteit en/of osteoporotische fractuur /fracturen. 2. Indicatie MRI schouder(s) (gebaseerd op de NHG-standaard M08): Indien er sprake van een indicatie partiële of volledige ruptuur van de rotator cuff 3. Indicatie MRI knie (gebaseerd op de NHG-standaard M66\67): Indien er voor de MRI knie afspraken gemaakt zijn in het kader van een transmurale setting tussen de aanvragende huisartsen en de instelling waar de MRI wordt uitgevoerd. Het recht op vergoeding geldt alleen voor de specifieke indicaties die in die afspraken staan vermeld. Voor alle andere indicaties geldt dat de MRI op aanvraag van een huisarts in principe geen verzekerde zorg is. Dit betekent dat de kans zeer groot is dat uw patiënt dan geen recht heeft op vergoeding vanuit zijn zorgverzekering. Wij verzoeken u daarom om bij het aanvragen van MRI s voor VGZ verzekerden rekening te houden met bovenstaande indicaties en criteria. Diabetestestmateriaal voor insuline-afhankelijken Voor de inkoop van diabetestestmateriaal voor 2015 hebben wij basiscriteria opgesteld voor de kwaliteit waaraan het materiaal moet voldoen. Zo moet een meter bijvoorbeeld automatisch coderen, een geheugen hebben voor testresultaten en een breed meetbereik hebben. Niet alle aanbieders voldoen aan deze criteria en om die reden hebben we daar geen materiaal bij ingekocht. Het kan daarom voorkomen dat uw patiënt van leverancier moet overstappen of, in een enkel geval, van bloedglucosemeter. We willen u daarom vragen om vanaf 2015 niet meer op merk en type maar op functionaliteiten voor te schrijven. U bepaalt de gewenste functionaliteiten samen met uw patiënt. De patiënt kan vervolgens bij de leverancier van zijn keuze het materiaal bestellen. Coöperatie VGZ UA Postbus 5040 6802 EA Arnhem www.cooperatievgz.nl
Meer informatie hierover vindt u op onze website: www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/hulpmiddelen/diabetes. Verwijzing voor huidtherapie en plaswekker In onze aanvullende verzekeringen zijn vergoedingen opgenomen voor huidtherapie en voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar. Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) en voor een plaswekker hebben verzekerden vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van de huisarts of medisch specialist nodig. Waar vindt u alle informatie? U kunt alle informatie uit deze brief terugvinden op onze website: http://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/huisartsenzorg/over-huisartsenzorg Voor aanvullende vragen of suggesties kunt u bellen of mailen naar: - Regio Zuidoost : 040-297 56 02 of integralezorgzuidoost@vgz.nl - Regio Noord : 072-527 84 50 of integralezorgnoord@vgz.nl - Regio Zuidwest : 0183-68 14 49 of integralezorgzuidwest@vgz.nl Wij hopen u hiermee zo goed mogelijk te hebben geïnformeerd. Met vriendelijke groet, Coöperatie VGZ UA B. Bokma, Directeur Generieke en Integrale Zorg J.C. Horlings-Koetje, Directeur Specialistische Zorg Coöperatie VGZ UA Postbus 5040 6802 EA Arnhem www.cooperatievgz.nl
Bijlage 1: Overzicht ziekenhuizen/zbcs die niet zijn gecontracteerd voor betreffende operatie*. Onderstaand een overzicht van de niet gecontracteerde ziekenhuizen/zbc s voor betreffende operaties. De zwart gedrukte ziekenhuizen zijn zowel voor de goede keuze polis als voor de ruime keuze niet gecontracteerd voor die betreffende operatie. De rood gedrukte ziekenhuizen/zbc s zijn niet gecontracteerd voor de goede keuze polis maar wel voor de ruime keuze polis. Heup vervanging Slingeland Ziekenhuis St. Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis Knievervanging Slingeland Ziekenhuis Slotervaartziekenhuis St. Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis Staaroperatie Slingeland Ziekenhuis Universitair Medisch Centrum Groningen Vu Medisch Centrum Academisch Medisch Centrum Amsterdam Zuwe Hofpoort Ziekenhuis Borstkanker Bovenij Ziekenhuis Bariatrie Waterlandziekenhuis Ziekenhuis St Jansdal Kennemer Gasthuis Het Diaconessenhuis Leiden Longkanker Reinier De Graaf Groep Vlietland Ziekenhuis Adm. De Ruyter Ziekenhuis Viecuri Medisch Centrum Voor Noord-Limburg Bronovo *Aan gegevens in deze lijst kunnen geen rechten worden ontleend Blaaskanker Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Slotervaartziekenhuis Tergooiziekenhuizen Ikazia Ziekenhuis Het Ziekenhuis IJsselland Groene Hart Ziekenhuis Adm. De Ruyter Ziekenhuis ZorgSaam Zeeuws Vlaanderen St. Laurentius Ziekenhuis Academisch Medisch Centrum Amsterdam Ziekenhuis Rivierenland Het Diaconessenhuis Leiden Dikkedarmkanker Endeldarmkanker De Ommelander Ziekenhuisgroep Algemeen Ziekenhuis De Tjongerschans Saxenburgh Groep Streekziekenhuis Koningin Beatrix Ziekenhuis Amstelland Gemini Ziekenhuis Waterlandziekenhuis Havenziekenhuis Maasziekenhuis Pantein Sint Anna Ziekenhuis
Bijlage 1: Overzicht ziekenhuizen/zbcs die niet zijn gecontracteerd voor betreffende operatie*. Alvleesklierkanker Kennemer Gasthuis Albert Schweitzer Ziekenhuis Maagkanker Ziekenhuis Medisch Spectrum Twente Isala Klinieken Meander Medisch Centrum Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Algemeen Ziekenhuis Westfries Gasthuis Ikazia Ziekenhuis Albert Schweitzer Ziekenhuis Sint Franciscus Ziekenhuis Amphia Ziekenhuis Jeroen Bosch Ziekenhuis Prostaatkanker Saxenburgh Groep Ziekenhuis Rivierenland Maasziekenhuis Pantein Sint Elisabeth Ziekenhuis Tweesteden Ziekenhuis Universitair Medisch Centrum Groningen Academisch Medisch Centrum Amsterdam Gelre Ziekenhuizen Slokdarmkanker Isala Klinieken Albert Schweitzer Ziekenhuis Kennemer ziekenhuis Spaarne ziekenhuis Melanoom van de huid Ziekenhuis Nij Smellinghe Rijnland Ziekenhuis Infectierevisies Wilhelmina Ziekenhuis Diaconessenhuis Noorderboog Meppel St. Deventer Ziekenhuis Saxenburgh Groep Ziekenhuis Medisch Spectrum Twente Streekziekenhuis Koningin Beatrix Ziekenhuis St Jansdal Ziekenhuis De Gelderse Vallei Gelre Ziekenhuizen Diakonessenhuis Utrecht Meander Medisch Centrum Sint Antonius Ziekenhuis Gemini Ziekenhuis Zaans Medisch Centrum Waterlandziekenhuis Algemeen Ziekenhuis Westfries Gasthuis Bovenij Ziekenhuis Het Rode Kruis Ziekenhuis Kennemer Gasthuis Tergooiziekenhuizen Ikazia Ziekenhuis Sint Franciscus Gasthuis Rivas Medizorg Het Ziekenhuis IJsselland Groene Hart Ziekenhuis Reinier De Graaf Groep Medisch Centrum Haaglanden Maasstad Ziekenhuis ZorgSaam Zeeuws Vlaanderen St. Lievensberg Ziekenhuis Sint Franciscus Ziekenhuis Jeroen Bosch Ziekenhuis Maxima Medisch Centrum Viecuri Medisch Centrum Voor Noord-Limburg Atrium Heerlen *Aan gegevens in deze lijst kunnen geen rechten worden ontleend
Bijlage 2 Belangrijke informatie ten behoeve van de zorginkoop van Geestelijke Gezondheidzorg Voor alle merken van Coöperatie VGZ hebben we voor vijf GGZ-diagnoses ingekocht op basis van de 3 pijlers van goede zorg. 1. Eetstoornissen Voor de DBC eetstoornissen heeft Coöperatie VGZ alleen contracten afgesloten met zorginstellingen die aangesloten zijn bij het netwerk van de Nederlandse Academie voor Eetstoornissen (NAE). 2. Crisiszorg Coöperatie VGZ streeft naar 1 crisisregeling per regio. Voor crisiszorg in de GGZ zijn daarom contractafspraken gemaakt met één partij in uw regio die 24 uur per dag zorgvragen kan beantwoorden en kan coördineren. Hiervoor is 24 uur per dag, 7 dagen per week een multidisciplinair team aanwezig. Zorgaanbieders bieden tevens ondersteuning in het maken van een crisiskaart en bevorderen het gebruik hiervan. Met de crisiskaart als uitgangspunt is afstemming tussen alle betrokkenen mogelijk op momenten dat iemand hiertoe zelf niet in staat is. Kijk voor meer informatie over de crisiszorg in uw regio op www.vergelijkenkies.nl 3. Dementie Coöperatie VGZ heeft alleen contracten gesloten met aanbieders die participeren in een regionaal dementienetwerk waarbij een casemanagement functie beschikbaar is. 4. Alcoholverslaving Rondom de behandeling van een alcoholverslaving heeft Coöperatie VGZ een contract afgesloten met instellingen die voldoen aan de kwaliteitsindicatoren zoals gesteld in het rapport Verslavingszorg in Beeld (Zorginstituut Nederland, 2014). 5. Overige aan een middel gebonden stoornissen Rondom de behandeling van een verslaving heeft Coöperatie VGZ een contract afgesloten met instellingen die voldoen aan de kwaliteitsindicatoren zoals gesteld in het rapport Verslavingszorg in Beeld (Zorginstituut Nederland, 2014). Bewuzt en IZA Gezond samen - Natura polis Voor verzekerden met een Bewuzt of IZA Gezond Samen Natura polis geldt dat zij voor angst-, depressieve- of somatoforme stoornissen (zoals ernstige vermoeidheid of uitputting zonder dat een lichamelijke oorzaak door de huisarts en/of medisch specialisten is vastgesteld) in 2015 terecht kunnen bij twee landelijke zorginstellingen: Mentaal Beter en de HSK Groep. Waarom juist met deze instellingen? Deze instellingen bieden zorg die voldoet aan de eisen die wij stellen aan Goede Zorg (hoge kwaliteit, goede klantbeleving en verantwoorde kosten). Een voordeel is dat deze zorg voor een belangrijk deel online plaats vindt en de face to face contacten op tientallen verschillende locaties kunnen plaatsvinden. Beide instellingen hebben een landelijke dekking waardoor de zorg altijd dicht in de buurt kan worden aangeboden. Hoe werkt dit? De patiënt kan online of telefonisch de aard en ernst van de klachten verkennen. Het advies wat hieruit volgt overlegt de patiënt met u, als huisarts en samen maakt u een keuze. Bij psychische klachten kan de huisarts of POH verder helpen. Als GBGGZ of SGGZ nodig is en er is sprake van een depressieve en/of angststoornis of van onverklaarbare lichamelijke klachten, dan wordt de patiënt naar een van de instellingen van Mentaal Beter of de HSK Groep verwezen. Is de klacht van andere aard, dan kan een verwijzing naar andere zorgaanbieders nodig zijn. Let op: een patiënt is nooit verplicht naar Mentaal Beheer of HSK te gaan, echter de zorg bij deze instellingen wordt binnen de genoemde polissen vergoed kiest de patiënt voor een andere aanbieder dan kan het zijn dat hij of zij een deel van de kosten zelf moet betalen.