Lijst van de voor vergoeding aangenomen producten inzake stoma- en incontinentiemateriaal van toepassing vanaf 1 januari 2011 Liste des produits admis au remboursement en matière de matériel de stomie et d'incontinence d'application au 1er janvier 2011 Om door de ziekteverzekering te worden vergoed moeten de producten inzake stoma- en incontinentiemateriaal zijn opgenomen op de lijsten van aangenomen producten. De producten worden per nomenclatuurcode opgenomen op de lijst. Pour être remboursés par l assurance maladie, les produits en matière de matériel de stomie et d incontinence doivent figurer sur les listes de produits admis. Les produits sont repris sur la liste par numéro de nomenclature. * Nieuw product vanaf 1 januari 2011 Nouveau produit à partir du 1er janvier 2011 * * Wijziging van productnaam en/of artikelnummer vanaf 1 januari 2011 Modification de nom du produit et/ou de numéro de l article à partir du 1er janvier 2011 Page 1 of 49
Incontinentiemateriaal Matériel pour incontinence Nomenclatuurnummer 640010 Kegelvormige penishuls met inbegrip der kleefstrips of lijmsysteem (tweedelig systeem) Dotatie : 90 stuks/3 maanden Etui pénien conique avec bandes adhésives ou système collant (système en deux parties) Dotation : 90 pièces/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 2,25 2,5507 903001000027 COLOPLAST B 903001000011 COLOPLAST B 903001000036 MENTOR BENELUX A CONVEEN (strips) + (5120-5125-5130-5135-5140) 2,8288 CONVEEN SECURITY PLUS 5021 t/m 40 2,6245 UROSAN PLUS 2330110, 2330115 2,5507 Page 2 of 49
Nomenclatuurnummer 640032 Zelfklevende penishuls (ééndelig systeem) Dotatie : 90 stuks/3 maanden Etui pénien auto-adhésif (système en une partie) Dotation : 90 pièces/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 2,87 3,2536 903002000031 B.BRAUN B 903002000022 B.BRAUN B 903002000013 B.BRAUN B 903002000083 COLOPLAST B 903002000074 COLOPLAST B 903002000065 COLOPLAST B 903002000056 COLOPLAST B 903002000047 COLOPLAST B 903002000092 HOLLISTER B 903002000135 MENTOR BENELUX A 903002000126 MENTOR BENELUX A 903002000117 MENTOR BENELUX A 903002000101 MENTOR BENELUX A 903002000153 PORGES A 903002000144 PORGES A 903002000187 ROCHESTER A 903002000171 ROCHESTER A 903002000162 ROCHESTER A URIMED VISION ULTRA IH3525A-29A-32A-36A-41A 3,7098 URIMED VISION STANDARD IH2525A-29A-32A-36A-41A 3,5439 URIMED VISION SHORT IH4525A-29A-32A-36A-41A 3,5439 CONVEEN 5200 t/m 5215 3,6260 CONVEEN OPTIMA VERSION COURTE / VERKORTE 22121 t/m 22135 3,3148 VERSIE CONVEEN OPTIMA 22025 t/m 22040 3,3148 CONVEEN SECURITY PLUS COMFORT 22011-22012-22013-22014 3,3476 CONVEEN SECURITY PLUS 5221 t/m 5240 3,3476 INVIEW SPECIAL, STANDARD, EXTRA SERIES 971-972-973 3,3402 FREEDOM CATH 233.0120-0121-0122 3,2536 FREEDOM CLEAR SS 233.5110-5210-5310-5410-5510 3,2536 FREEDOM CLEAR LS 233.5190-5290-5390-5490-5590 3,2536 FREEDOM CLEAR ADVANTAGE 233.0130-35-40-45-50 3,2536 PENILEX SILICONE PLUS PA6025-30-32-35-40 2,9989 PENILEX SILICONE NORMAL PA5025-30-32-35-40 2,9989 POP-ON 32301-2-3-4-5 3,2536 ULTRAFLEX 33301-2-3-4-5 3,2536 WIDE BAND 36301-2-3-4-5 3,2536 Page 3 of 49
Nomenclatuurnummer 640054 Zelfklevende penishuls, voorzien van een kraagje dat het terugvloeien belet, al dan niet voorzien van een afneembare tip Dotatie : 90 stuks/3 maanden Etui pénien auto-adhésif, muni d'une collerette anti-reflux muni ou non d'un étui amovible Dotation : 90 pièces/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 3,75 4,2512 903003000015 HOLLISTER B REEKS/SERIE 920 SERIE 920 4,7988 Page 4 of 49
Nomenclatuurnummer 640076 Ledigbaar urinezakje voor overdag met antirefluxklep, inclusief koppelstukken, leidingen en volledig bevestigingssysteem nodig voor 3 maanden, ongeacht de overige produktattributen Dotatie : 20 stuks/3 maanden Poche urinaire de jour, à vider, avec valve anti-reflux, y compris raccords, conduits et système de fixation complet, nécessaire pour 3 mois, quels que soient les autres accessoires. Dotation : 20 pièces/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 2,75 3,1175 903004000035 B.BRAUN C 903004000026 B.BRAUN B 903004000017 B.BRAUN B 903004000071 BARD C 903004000062 BARD C 903004000053 BARD C 903004000044 BARD C * 903004000157 COLOPLAST B 903004000141 COLOPLAST B 903004000132 COLOPLAST A 903004000123 COLOPLAST B 903004000114 COLOPLAST A 903004000105 COLOPLAST B 903004000096 COLOPLAST B 903004000087 COLOPLAST B 903004000175 HOLLISTER B 903004000166 HOLLISTER B 903004000193 MENTOR BENELUX C 903004000184 MENTOR BENELUX A 903004000202 RÜSCH CARE A URIMED TRIBAG PLUS 800 ml 28306A 4,1002 URIMED BAG PLUS 500 ml 28501A 3,3149 URIMED BAG PLUS 1500 ml 28150A 3,3149 URIPLAN BEENZAK/POCHE DE JAMBE tubulure 10cm BX 5M-7M 9,6800 URIPLAN BEENZAK/POCHE DE JAMBE entrée directe BX 3S-5S-7S 9,6800 URIPLAN BEENZAK/POCHE DE JAMBE tubulure 30cm BX 3L-5L-7L 9,6800 URIPLAN BEENZAK/POCHE DE JAMBE tubulure BX 7LX 9,6800 38cm réglable Conveen Active Bag 25501 3,6500 CONTOUR 5170 (600cc) - 5174 (800 cc) - 5176 (800cc) 3,4552 MOVEEN KNEE BAG 21301-02-03, 21311-12-13, 21321-22-23, 21331-32-33 2,9400 MOVEEN SYPHON BAG 21281-82, 21291-92 3,4160 MOVEEN LEG BAG 21202-03-04, 21222-23-24, 21232-33-34, 21242-43-44 2,9400 CONVEEN SECURITY + BEENZAK/POCHE DE JAMBE 5167 3,3203 CONVEEN SECURITY + BEENZAK/POCHE DE JAMBE 5165 3,3203 CONVEEN SECURITY + BEENZAK/POCHE DE JAMBE 5161 3,3203 LEG BAG 9652-9653 3,5199 LEG BAG 9033-9036 3,2311 FREEDOM TRIFORM 750ml 234.0031-33-35 4,0141 FREEDOM TRIFORM 500ml 234.0020-25-30 3,1175 Poche de jambe RCLP501 3,1175 Page 5 of 49
Nomenclatuurnummer 640091 Ledigbare urinezak (min. 1,5 liter) voor 's nachts met antirefluxsysteem, inclusief koppelstukken, leidingen en bedbevestigingssysteem, nodig voor 3 maanden, ongeacht de overige bijbehorende produktattributen Dotatie : 20 stuks/3 maanden Poche urinaire de nuit, à vider, (min. 1,5L) avec valve anti-reflux, y compris raccords, conduits et système de fixation complet, nécessaire pour 3 mois, quels que soient les autres accessoires. Dotation : 20 pièces/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 1,25 1,4171 903005000012 AXAMED A 903005000021 B.BRAUN B 903005000037 BARD C 903005000073 COLOPLAST C 903005000064 COLOPLAST B 903005000055 COLOPLAST C * 903005000046 COLOPLAST A 903005000082 HOLLISTER B 903005000091 MENTOR BENELUX A 903005000107 RÜSCH CARE A AXAMED URINEZAK NACHT/SAC à URINE NUIT TEM 0380-90 1,4171 URIMED BAG 2000 ml 28300A 1,6523 URIPLAN BED-/NACHTZAK/POCHE LIT/ NUIT BX813131 (2000cc) 4,7300 CONVEEN NIGHT 5062 2,1940 CONVEEN DUO 5185 1,4194 MOVEEN NIGHT 21346, 21356 2,8905 Conveen Basic 218040 1,4171 Night Bag 2000ml 9431-20 1,5744 FREEDOM NIGHT BAG 2340061 1,4171 Poche de nuit RCBB400 1,4171 Page 6 of 49
Nomenclatuurnummer 640172 Container voor 's nachts, inclusief stop, 3 tubes met roterende connectoren, 3 universele adaptoren en beschermhoes Dotatie : 1 set/3 maanden Conteneur de nuit, y compris bouchon, 3 tubes avec connecteurs rotatifs, 3 adaptateurs universels et housse protectrice Dotation : 1 set/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 25 28,3413 903006000014 CONVATEC B SUR-FITTM NACHTCONTAINER/CONTENEUR DE NUIT 27060 33,4724 Page 7 of 49
Incontinentiemateriaal Matériel pour incontinence Hulpmiddel bij het incontinentiemateriaal Accesoire pour matériel d'incontinence Nomenclatuurnummer 640113 Gordel met ringen en penishouder Dotatie : 1 stuk/6 maanden Ceinture avec anneaux et porte-pénis Dotation : 1pièce/6 mois Y-waarde - Valeur Y : 39,6800 903008000011 BARD C URIPLAN MC GUIRE BX050802-3-4 153,3000 Page 8 of 49
Nomenclatuurnummer 640216 Forfaitaire tegemoetkoming voor beschermfilm voor een behandelingsperiode van minimum 3 maanden Intervention forfaitaire pour film protecteur pour une période de traitement de minimum 3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 12,75 14,4500 903007000016 3M B * 903007000043 BSN Medical C * 903007000034 BSN Medical C * 903007000025 BSN Medical A 903007000095 COLOPLAST B * 903007000086 COLOPLAST A * 903007000077 COLOPLAST B * 903007000061 COLOPLAST B * 903007000052 COLOPLAST B 903007000113 TRIO HEALTHCARE C 903007000104 TRIO HEALTHCARE C 3M Cavilon spray (28 ml) 3346P 15,7200 Cutimed Protect Spray 72653 22,2751 Cutimed Protect Foam Applicator 72654 85,7700 Cutimed Protect Cream 72652 6,9000 Comfeel beschermfilm (40 ml) / film de protection (40 4731 17,1769 ml) Conveen Prep film protecteur 62042 7,2300 Skin Barrier Spray 12020 15,8100 Skin Barrier Wipes 12021 15,8100 Skin Barrier Cream 12000 15,8100 TRIO SILESSE spray (50 ml) TR 104 25,4364 TRIO SILESSE wipes (30 wipes per doos) TR103 50,8564 Page 9 of 49
1. Opvangsystemen 1. Systèmes collecteurs Stomamateriaal Matériel pour Stomie I Verzorgingssystemen voor colostomie en/of ileostomie en fistels van het darmstelsel I Systèmes de soins pour colostomie et/ou ileostomie et fistules du système urinaire a) Eéndelig systeem a) Système en une partie Nomenclatuurnummer 640275 Gesloten, zelfklevend opvangzakje, voorzien van een peristomale beschermlaag, ongeacht de bijbehorende produktattributen Dotatie : 1) 180 stuks/3 maanden indien niet gebruikt in combinatie met andere opvang-of continentiesystemen. 2) 90 stuks /3 maanden indien gecombineerd gebruikt met andere opvang-of continentiesystemen Collecteur adhésif fermé, muni d'une couche protectrice péristomale, quels que soient les accessoires Dotation : 1) 180 pièces/3 mois, si pas utilisé en combinaison avec d'autres systèmes 2) 90 pièces/3 mois utilisé en combinaison avec d'autres systèmes collecteurs ou de continence Y-waarde - Valeur Y : Y 2,38 2,9506 904002000081 B.BRAUN B 904002000072 B.BRAUN B 904002000063 B.BRAUN B 904002000054 B.BRAUN B 904002000045 B.BRAUN B 904002000036 B.BRAUN B 904002000027 B.BRAUN B 904002000011 B.BRAUN B 904002000167 COLOPLAST B 904002000151 COLOPLAST B FLEXIMA COLO CONVEX 44017J - 44018J - 44117J - 44118J - 44026J - 44031J - 44037J - 44041J 3,3085 MINI S F02425A-30A-35A-40A 3,2931 ALMARYS OPTIMA F018610J/F008610J-25J-30J-35J-40J-45J-50J-60J 3,0251 ALMARYS OPTIMA MINI (gesloten/fermé) F008920J-25J-30J-35J-40J 3,0251 ALMARYS PREFERENCE F018310J/F008310J-25J-30J-35J-40J-50J 3,0251 FLEXIMA COLO 044015J-044070J-044025J-044030J-044035J-044040J-044615J- 3,3085 044670J FLEXIMA COLO MINI 044215J-044315J 3,3085 CRYSALIS Quiétude F01815A-25A-30A-35A-40A-45A-50A-60A/F12815A/F02825A-30A- 3,2931 35A-40A-45A-50A-60A SenSura gesloten met controle venster / fermé avec 15020-15021-15022-15023-15030-15031 3,2397 fenêtre de controle SenSura gesloten/fermé CONVEX 15405-15406-15407-15408 3,2397 Page 10 of 49
904002000142 COLOPLAST B 904002000133 COLOPLAST B 904002000124 COLOPLAST B 904002000115 COLOPLAST B 904002000106 COLOPLAST B 904002000097 COLOPLAST B * 904002000212 CONVATEC B 904002000203 CONVATEC B 904002000194 CONVATEC B 904002000185 CONVATEC B 904002000176 CONVATEC B * 904002000325 DANSAC B * 904002000316 DANSAC B 904002000307 DANSAC B 904002000291 DANSAC B 904002000282 DANSAC B 904002000273 DANSAC B 904002000264 DANSAC B 904002000255 DANSAC B * 904002000246 DANSAC B 904002000237 DANSAC B 904002000221 DANSAC B 904002000377 EUROTEC A * 904002000361 EUROTEC C * 904002000352 EUROTEC C 904002000343 EUROTEC A 904002000334 EUROTEC A SenSura gesloten/fermé 15410-15420-15441-15442-15443-15444-15450-452-453-454-455-456-457-15470-472-473-474-15480-15482-15483-15484 3,2397 SenSura Convex Light gesloten met controle venster / 15070-15071 3,2397 Convex Light fermé avec fenêtre de controle ALTERNA GESLOTEN/FERME 5676-5686-5766-5776-5786-8006 3,3044 mc 2000 8072-73-74-75-76-77-79 3,3044 pc 3000 8200-8325-8330-8335-8300 3,3044 ALTERNA FREE GESLOTEN/FERME 46356-59-60-61-26/46346-49-50-51-52-53-54-16/46336-39-40-06 3,3044 ESTEEM Poche fermée, opaque ou transparente, à découper ou prédécoupée, taille standard ou petite, avec filtre 416700, 416701, 416702, 416704, 416705, 416707, 716708, 416713, 416714 3,3292 COLODRESS PLUS 62446-62452 3,4768 COLODRESS PLUS 62453 t/m 457 3,4768 ESTEEM TM GESLOTEN/FERME, L-M-S 404721-22-23-24-28/404707-708-709-710-714-700 3,3292 COLODRESS PLUS MINI 175724-175726-175727-175728 3,6080 NovaLife 1 poche fermée Midi 901-10/901-25/901-30/901-35/901-40/901-45/901-50 902-10/ 902-25/ 902-30/ 902-35/ 902-40/ 902-45/ 902-50 3,2672 NovaLife 1 poche fermée Maxi 905-10/905-25/905-30/905-35 3,2672 906-10 NOVA 1 Convex (colo) 831-24, 831-20, 831-25, 832-24, 831-37, 831-46, 831-30, 831-35, 3,5593 831-40, 831-45, 832-37, 832-46 SOLO series 225-226-227-228 3,3642 NOVA 1 Mini (colo) 803-20, 803-25, 803-30, 803-35, 803-40 3,2357 NOVA 1 Maxi (colo) 805-20, 806-20 3,2357 NOVA 1 x3 (colo) 851-15, 851-20, 851-25, 851-30, 851-35, 851-40, 852-15 3,5593 NOVA 1 series 801-802 3,2357 NovaLife 1 poche fermée Beige Mini 903-10/903-25/903-30/903-35 3,2672 SOLO OVAL series 223-224 3,3642 NOVA 1 soft Convex (colo) 871-25, 871-30, 871-35, 871-40 3,5593 OSTOMATE COLOSTOMIEZAKJES / POCHES COLO (LARGE, MEDIUM, SMALL) OSTOMATE Ileostomiezakjes semi transparant, Velcro sluiting en bolle kleeflaag. Met startopening 13 mm of voorgesneden openingen 16mm, 19mm, 22mm, 25mm, 28 mm, 32mm, 35mm, 38mm, 41mm met convex kleeflaag OSTOMATE Colostomiezakjes semi transparant en bolle kleeflaag. Met startopening 13 mm of voorgesneden openingen 16mm, 19mm, 22mm, 25mm, 28 mm, 32mm, 35mm, 38mm, 41mm CTL 131-251 - 281-321 - 351-381 - 451 / CBL 131-251 - 281-321 - 351-381 - 451 / CBM 131-251 -281-321 - 351-381 - 451 / CTS 101 / CBS101 ITLVC 131, ITLVC 161, ITLVC 191, ITLVC 221, ITLVC 251, ITLVC 281, ITLVC 321, ITLVC 351, ITLVC 381, ITLVC 411 CTLC 131, CTLC 161, CTLC 191, CTLC 221, CTLC 251, CTLC 281, CTLC 321, CTLC 351, CTLC 381, CTLC 411 2,9099 6,2320 4,7560 OSTOMATE COLOVAAL STOMAZAKJES/POCHES CTLO101 2,9099 OSTOMATE COLOZAKJES medium/large CBML 131, 251, 281, 321, 351, 381, 451 / CTML 131, 251, 281, 321, 351, 381, 451 2,9099 Page 11 of 49
904002000492 HOLLISTER B 904002000483 HOLLISTER B 904002000474 HOLLISTER B 904002000465 HOLLISTER B 904002000456 HOLLISTER B 904002000447 HOLLISTER B 904002000431 HOLLISTER B 904002000422 HOLLISTER B 904002000413 HOLLISTER B 904002000404 HOLLISTER B * 904002000395 HOLLISTER B 904002000386 HOLLISTER C 904002000501 MARLEN EUROPE B 904002000632 WELLAND A 904002000623 WELLAND A 904002000614 WELLAND A 904002000605 WELLAND A 904002000596 WELLAND A 904002000587 WELLAND A 904002000571 WELLAND A 904002000562 WELLAND A 904002000553 WELLAND A 904002000544 WELLAND A 904002000535 WELLAND A 904002000526 WELLAND A 904002000517 WELLAND A MODERMA FLEXI MAXI (Colo) 22300-325-330-335-400 3,2524 MODERMA FLEX CONVEX (colo) 22800-22801-22820-22825-22830-22835-22900-22901-22920-3,6493 22925-22930-22935 MODERMA FLEX MAXI 22425-22430-22435-22440 3,2524 MODERMA FLEX OVAL COLO 22301-22401 3,2524 POUCHKINS: PREMATURE 3777 3,1735 MODERMA FLEX serie 22100, 22500 3,2524 REEKS/SERIE 347 serie 347 3,3338 3470 3470 3,3338 REEKS/SERIE 716 serie 716 3,3338 REEKS/SERIE 332 serie 332 3,3338 Moderma Flex QuietWear poche fermée munie du film 42100-42120- 42125-42130- 42135-52140- 42145 3,3203 silencieux QuietWear Série 421xx COMPACT CONVEX 3491-3492-3493-3494-3495-3496-3497-3498-3499 3,7406 MARLEN ULTRAMAX COLOSTOMIEZAKJE (1-delig) 593593112 t/m 593144, 593412 t/m 593444, 593712 t/m 593744 3,4440 LIBERTY COLO WSC810-825-829-832-835-838-844-851-860/WSC710-725-729-732- 2,9506 735-738-744-751-760 Flair Flushable Large-Medium XFFL519-25-29-32-35-38-44 XFFM519-25-29-32-35-38-44 2,9506 Flair oval XFCV513-713 2,9506 Flair Colostomy XFLC513-713-525-725-529-729-532-732-535-735-538-738-544-2,9506 744/XFMC513-XFMC713 Flair Convex Colo Beige XNCM513, XNCM525, XNCM529, XNCM532, XNCM535, XNCL513, 2,9506 XNCL535, XNCL538, XNCL544 LIBERTY COLO MINI WSV810-825-829-832-835-838-844-851/WSV710-725-729-732-735-2,9506 738-744-751 COLO CURVEX CCS513-713/CCM 513-525-532-713/CCL 513-532-538-713 2,9506 FUTURA COLO OPC 910-25-29-32-35-38-44-51-60/ OPC 710-25-29-32-35-38-44-51- 2,9506 60 IMPACT MINI WMP 219-25-29-32-35-38-44-51 2,9506 IMPACT WMP 919-25-32-38-44-51WMP 929-35 2,9506 FREEFORM VOGUE WEV 910-25-32-38-44-51WEV 710-25-32-38-44-51 2,9506 FREEFORM COLO WEC 910-25-32-38-44-51-60 WEC 710-25-32-38-44-51-60 WCO 2,9506 910-710 Flair Convex Colo Transp XNCM713, XNCL713 2,9506 Page 12 of 49
Nomenclatuurnummer 640290 Ledigbaar zelfklevend opvangzakje voorzien van een peristomale beschermlaag, ongeacht de overige bijbehorende produktattributen Dotatie : 90 stuks/3 maanden Collecteur adhésif à vider, muni d'une couche protectrice péristomale, quels que soient les autres accessoires Dotation : 90 pièces/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 3,25 4,0292 904003000083 B.BRAUN B 904003000074 B.BRAUN B 904003000065 B.BRAUN B 904003000056 B.BRAUN B 904003000047 B.BRAUN B 904003000031 B.BRAUN B 904003000022 B.BRAUN B 904003000013 B.BRAUN B 904003000153 COLOPLAST B 904003000144 COLOPLAST B 904003000135 COLOPLAST B 904003000126 COLOPLAST B 904003000117 COLOPLAST B 904003000101 COLOPLAST B 904003000092 COLOPLAST B * 904003000232 CONVATEC B 904003000223 CONVATEC B 904003000214 CONVATEC B 904003000205 CONVATEC B 904003000196 CONVATEC B ALMARYS OPTIMA + filter/filtre F009510J/F019510J 4,1307 ALMARYS PREFERENCE Ileo F018410J-F008410J 4,1307 FLEXIMA ILEO 044415J-044470J-044425J-044430J-044435J-044440J-044515J- 4,6868 044570J FLEXIMA ILEO EN FLOWCONTROL 044715J-044815J 4,7209 FLEXIMA ILEO CONVEX FLOWCONTROL 44717J - 44718J - 44817J - 44818J - 44726J - 44731J - 44737J - 4,7209 44741J FLEXIMA ILEO ROLL UP 42715J - 42815J - 41725J - 41730J - 41735J - 41740J 4,7209 FLEXIMA ILEO CONVEX ROLL UP 42717J - 42718J - 42817J - 42818J - 42726J - 42731J - 42737J 4,7209 ALMARYS OPTIMA MINI (open- ouvert) F008820J 4,1307 SenSura ileo + "Hide-away" sluiting/fermeture 15510-15520-15541-542-543-544, 15550-552-553-554-555-556, 4,6205 15570-572-573-574-15580-582-583-584 ALTERNA FREE Ileo + «hide away» sluiting/fermeture 13830-40-60-70-74-75-76 4,7129 ALTERNA FREE OPEN 46126-46116 4,7129 ALTERNA OPEN 5985-5885-8002 4,7129 SenSura Convex Light open met controle venster / 15209 4,6205 Convex Light ouverte avec fenêtre de controle SenSura open met controle venster / ouverte avec 15281 4,6205 fenêtre de controle SenSura Convex open/ouvert + "Hide-away" 15205-15206-15508-15509 4,6205 sluiting/fermeture ESTEEM Poche vidable, opaque, à découper, taille 416717 4,9036 standard, avec filtre et fermeture avec clamp STOMADRESS Petites / Kleinen / Die Kleinen 20922 4,7068 ILEODRESS PLUS TM 175523-175530 4,9528 ESTEEM TM OPEN, L-M-S 405850-43-36-35-29 4,9036 ESTEEM TM ééndelig Invisiclose opaak en transparant 411203-411204 4,9036 Page 13 of 49
* 904003000187 CONVATEC B * 904003000171 CONVATEC B * 904003000162 CONVATEC B * 904003000354 DANSAC C * 904003000345 DANSAC B * 904003000336 DANSAC B 904003000327 DANSAC B 904003000311 DANSAC C 904003000302 DANSAC C 904003000293 DANSAC C 904003000284 DANSAC B 904003000275 DANSAC B 904003000266 DANSAC B 904003000257 DANSAC C 904003000241 DANSAC C * 904003000467 EUROTEC C 904003000451 EUROTEC A 904003000442 EUROTEC A 904003000433 EUROTEC A 904003000424 EUROTEC B 904003000415 EUROTEC B 904003000406 EUROTEC B 904003000397 EUROTEC B 904003000381 EUROTEC B * 904003000372 EUROTEC C 904003000363 EUROTEC B 904003000591 HOLLISTER B ESTEEM Poche vidable, convexe, transparente, prédécoupée, taille standard, avec filtre et fermeture intégrée Invisiclose 416738, 416740, 416742, 416744 4,9528 ESTEEM pediatric Poche vidable Stomahesive, à 416964 4,7888 découper, transparente, avec fermeture intégrée Invisiclose ESTEEM Poche vidable, opaque ou transparente, à 416718, 416719 4,9036 découper, taille standard, avec filtre et fermeture intégrée Invisiclose Nova 1 High Output convex 821-20 5,1829 822-20 NovaLife 1 Poche à vider Mini 925-10 4,6637 926-10 NovaLife 1 Poche à vider Midi 923-10/923-25/923-30/923-35/923-40/923-45 4,3996 924-10/924-25/924-30/924-35/924-40/924-45 NOVA 1 FOLDUP Mini (ileo) 825-15, 826-15 4,6187 NOVA 1 FOLDUP CONVEX (ileo) 841-24, 841-37, 841-20, 841-25, 841-30, 841-35, 842-20, 842-24, 5,1829 842-25, 842-30, 842-35, 842-37, 841-46, 842-46 NOVA 1 FOLDUP SOFT CONVEX (ileo) 881-25, 881-30, 881-35, 882-25, 882-30, 882-35 5,1829 NOVA 1 FOLDUP X3 (ileo) 861-15, 861-20, 861-25, 861-30, 861-35, 862-15, 862-20, 862-25, 862-30, 862-35 5,1829 NOVA 1 FOLDUP (ileo) 823-15, 823-20, 823-25, 823-30, 823-35, 823-40, 823-45, 824-15, 4,6187 824-20, 824-25, 824-30, 824-35, 824-40, 824-45 NOVA 1 INFANT (ileo) 818-00 4,5244 SOLO series 321-322 4,7341 NOVA 1 POST-OP POUCHES 820-25 - 820-30 - 820-35 5,1829 NOVA 1 FOLDUP X3 (ileo) 861-18 - 861-23 - 861-28 - 861-32 5,1829 Ostomate ileostomiezakjes semi transparant high output/kraan ITXL 101B ITLO 101B 5,9663 OSTOMATE ILEOSTOMIEZAKJES/ POCHES ILEO ITL 131-221-251-281-321-351-381-451-521 / IBL 131-221-251-281- 3,9737 (LARGE, MEDIUM, SMALL) 321-351-381-451-521/ ITM 131-221-251-281-321 / ITS 131 / IBS 131 / ITXS 001-101 OSTOMATE BEIGE ILEOZAKJES/ POCHES ILEO IBM 131-221-251-281-321 3,9737 Medium OSTOMATE ILEOSTOMIEZAKJES TRANSPARANT ITS 001 / ITS 101 3,9737 Small OSTOMATE ILEO TRANSP SMALL FILTER VELCRO ITSV 131 4,5116 OSTOMATE ILEO TRANSP MEDIUM FILTER VELCRO ITMV 131-221-251-281-321 4,5116 OSTOMATE ILEO TRANSP LARGE FILTER VELCRO ITLV 131-221-251-281-321-351-381-451-521 4,5116 OSTOMATE ILEO BEIGE MEDIUM FILTER VELCRO IBMV 131-221-251-281-321 4,5116 OSTOMATE ILEO BEIGE LARGE FILTER VELCRO IBLV 131-221-251-281-321-351-381-451-521 4,5116 Ostomate ileostomiezakjes semi transparant high ITL 113B 5,9663 output/kraan OSTOMATE ILEO BEIGE SMALL FILTER VELCRO IBSV 131 4,5116 POUCHKINS: NEW BORN 3778 4,3424 Page 14 of 49
904003000582 HOLLISTER B 904003000573 HOLLISTER B 904003000564 HOLLISTER B 904003000555 HOLLISTER C 904003000546 HOLLISTER B 904003000537 HOLLISTER B 904003000521 HOLLISTER B 904003000512 HOLLISTER B 904003000503 HOLLISTER C * 904003000494 HOLLISTER C * 904003000485 HOLLISTER B 904003000476 HOLLISTER B 904003000616 MARLEN EUROPE B 904003000607 MARLEN EUROPE B 904003000756 WELLAND A 904003000747 WELLAND A 904003000731 WELLAND A 904003000722 WELLAND A 904003000713 WELLAND A 904003000704 WELLAND A 904003000695 WELLAND A 904003000686 WELLAND A 904003000677 WELLAND A 904003000661 WELLAND A 904003000652 WELLAND A 904003000643 WELLAND A 904003000634 WELLAND A 904003000625 WELLAND A REEKS/SERIE 3251 3251 4,7342 POUCHKINS: CHILD 3795 4,6194 MODERMA FLEX Mini "LOCK 'n ROLL" 28100-28120-28125-28130-28135-28140 4,6187 MODERMA FLEX CONVEX (ileo) 26800-26801-26820-26825-26830-26835-26900-26901-26920-5,1821 26925-26930-26935 REEKS/SERIE 3241 3241 4,7342 POUCHKINS: INFANT 3796 4,5244 REEKS/SERIE 3250 3250 4,7342 REEKS/SERIE 322 serie 322 4,7342 MODERNA FLEX OVAL ILEO 22301-22401 5,6845 Moderma Flex Poche à vider convexe avec bord adhésif munie d une fermeture intégrée Lock n Roll 56801 (beige) 56901 (transparente) Moderma Flex Poche à vider avec bord adhésif munie d une fermeture intégrée Lock n Roll 583-xx (beige) 584-xx (transparente) 56800-56801-56802-56820-56825-568230-56835-56840-56845 56900-56901-56902-56920-56925-56930-56935-56940-56945 58300-58320-58325-58330-58335-58340-58345 58400-58420-58425-58430-58435-58440-58445 MODERMA FLEX "LOCK 'n ROLL" 28200-28220-28225-28230-28235-28240-28300-28400-28500-28320-28325-28330-28335-28340 4,6187 MARLEN ULTRAMAX ILEOSTOMIEZAKJE ZONDER 593212 t/m 593244, 593512 t/m 593544, 593812 t/m 5953844 4,7068 FILTER (1delig) MARLEN ULTRAMAX ILEOSTOMIEZAKJE MET 595212 t/m 595244, 595512 t/m 595544, 595812 t/m 595844 4,7068 FILTER (1-delig) FUTURA ILEO ODB910-25-29-32-35-38-44-51-60/ ODB710-25-29-32-35-38-44-51- 4,0292 60 LIBERTY MINI WSS 719-25-29-32-35-38-44-51WSS 819-25-29-32-35-38-44-51 4,0292 5,1821 4,6187 Flair CONVEX ILEO BEIGE XNDM513, XNDM525, XNDM529, XNDM532, XNDM535, XNDL513, XNDL535, XNDL538, XNDL544 4,0292 Flair S Large beige/transparant, Medium beige XFLI513-25-29-32-35-38-44-XFLI713-25-29-32-35-38-44-XFMI513-4,0292 25-29-32-35-38-44 LIBERTY WSD 719-25-29-32-35-38-44-51WSD 819-25-29-32-35-38-44-51 4,0292 FREEFORM ILEO MINI WDV 919-25-32-38-44-51WDV 719-25-32-38-44-51WEM 910-710 4,0292 LIBERTY ileo + filtre WFD 819-825-829-832-835-838-844-851-719-725-729-732-735-738- 4,0292 744-751 ILEO CURVEX + FILTRE CFS513-713/CFM513-713/CFL513-713 4,0292 FREEFORM ILEO WED 919-25-32-38-44-51WED 719-25-32-38-44-51WDO 910-710 4,0292 Flair CONVEX ILEO TRANSP XNDM713, XNDL713 4,0292 LIBERTY ILEO MINI WSS810-25-29-32-35-38-44-51/ WSS710-25-29-32-35-38-44-51 4,0292 FREEFORM ILEO WVI 710/ WVI 910 4,0292 FREEFORM ILEO WVM900-10WVM700-10 4,0292 FUTURA ILEO OPD919-25-29-32-35-38-44-45-51-60/ OPD719-25-29-32-35-38-44-45-51-60 4,0292 Page 15 of 49
1. Opvangsystemen 1. Systèmes collecteurs Stomamateriaal Matériel pour Stomie I Verzorgingssystemen voor colosomie en/of ileostomie en fistels van het darmstelsel I Systèmes de soins pour colostomie et/ou ileostomie et fistules du système urinaire b) Tweedelig systemen b) Système en deux parties Nomenclatuurnummer 640371 Peristomale beschermschijf met bevestigingssysteem (bv. opklikring), ongeacht de overige bijbehorende produktattributen Dotatie : 45 stuks/3 maanden (ileostomie) 35 stuks/3 maanden (colostomie) Disque protecteur péristomal avec système de fixation (par exemple anneau-clip), quels que soient les autres accessoires. Dotation : 45 pièces/3 mois (ileostomie) - 35 pièces/3 mois (colostomie) Y-waarde - Valeur Y : Y 5,50 6,8186 904004000067 B.BRAUN B 904004000051 B.BRAUN B 904004000042 B.BRAUN B 904004000033 B.BRAUN B 904004000024 B.BRAUN B 904004000015 B.BRAUN B 904004000164 COLOPLAST B 904004000155 COLOPLAST B 904004000146 COLOPLAST B 904004000137 COLOPLAST B 904004000121 COLOPLAST B 904004000112 COLOPLAST B 904004000103 COLOPLAST B ALMARYS TWIN PLUS platen/plaques 036240J-250J-260J-280J 6,9897 ALMARYS TWIN PLUS platen/plaques et micropore 036040J-50J-60J-80J 6,9897 SYSTEM 2 PLATEN/PLAQUES PCT F24235A-50A-62A-75A 7,6214 SYSTEM 2 PEDIATRIE F23035A 7,5145 SYSTEM 2 PLATEN/PLAQUES MXT F24035A-50A-62A-75A 7,6214 FLEXIMA KEY SOEPELE HUIDPLAAT 62040J-62050J-62060J-62080J 8,3578 SENSURA FLEX XPRO PLAAT 2-DELIG 10104-10105-10106 7,5811 ALTERNA PLAAT + bevestigingsop. /PLAQUE + 2884-2885 - 2886 7,7336 FIXATION ALTERNA EXTRA PLAAT/PLAQUE 2831-2832-2833 7,7336 EASIFLEX PLAAT 14301-14302-14303 7,7336 EASIFLEX PEDIATRISCHE PLAAT/PLAQUE 14307-14308 7,7336 PEDIATRIQUE EASIFLEX EXTRA PLAAT 14304-14305-14306 7,7336 SENSURA CLICK PLAAT 10011-10021-10031-10041 7,5811 Page 16 of 49
904004000094 COLOPLAST B 904004000085 COLOPLAST B 904004000076 COLOPLAST B * 904004000331 CONVATEC B * 904004000322 CONVATEC B * 904004000313 CONVATEC B * 904004000304 CONVATEC B 904004000295 CONVATEC B 904004000286 CONVATEC B 904004000277 CONVATEC B 904004000261 CONVATEC B 904004000252 CONVATEC B 904004000243 CONVATEC B 904004000234 CONVATEC B 904004000225 CONVATEC B 904004000216 CONVATEC B 904004000207 CONVATEC B * 904004000191 CONVATEC B 904004000182 CONVATEC B 904004000173 CONVATEC B 904004000374 DANSAC B 904004000365 DANSAC B 904004000356 DANSAC B * 904004000347 DANSAC B 904004000426 EUROTEC A 904004000417 EUROTEC A 904004000401 EUROTEC A 904004000392 EUROTEC A 904004000383 EUROTEC A SENSURA FLEX VLAKKE PLAAT 2-DELIG 10101-10102-10103 7,5811 ALTERNA PEDIATR. PLAAT/PLAQUE 8110 7,7336 SENSURA CLICK XPRO PLAAT 2-DELIG 10015-10025-10035-10045 7,5811 NATURA Plaque Stomahesive, à découper 401980, 401981, 401982, 401983, 401984 7,8392 NATURA Plaque stomahesive flexible, malléable, 411809, 411811, 411813, 411815 8,2820 hydrocolloïde, tailles medium/small/large/extra large NATURA pediatric Plaque Stomahesive, à découper 416974 7,9048 ESTEEM Synergy pediatric Plaque Stomahesive, à 416972 8,2820 découper COMBIHESIVE II S LITTLE ONES 125016 7,9048 COMBIHESIVE II S 125142-43-44-45-62 7,8392 COMBIHESIVE II S ULTRA 125137-38-39-40-41 7,7080 CONSECURA TM STOMAHESIVE FLEXIBLE 401429-30-31-32 8,0196 CONSECURA TM STOMAHESIVE ULTRA 404524-25-26-27 8,0196 COMBIHESIVE II S HYDRO FLEXIBLE 405100-405101-405102-405103 8,2164 ESTEEM + SYNERGYTM FLEXIBELE BESCHERMPLAAT 409265-409266-409267 8,1508 ESTEEM SYNERGYTM Hydroflex, flexibele plaat met 409294-409295-409296 8,1836 hydrocolloiden COMBIHESIVE II S Plaque cutanée malléable / 411825-411827-411829-411831 8,2820 Kneedbare huidplaat ESTEEM Synergy plaque malléable / Kneedbare 416984-416985-416986 8,3640 huidplaat / Modellierbarer Hautshutz NATURA Plaque Stomahesive, flexible, hydrocolloïde, 413100, 413101, 413102, 413103, 413104 8,2164 à découper ESTEEM + SYNERGYTM FULL STOMAHESIVE 405484-405485-405486 8,1508 BESCHERMPLAAT COMBIHESIVE II S FLEXIBLE 125132-33-34-35-36 7,8720 NOVA 2 WAFER Series 1136-1143-1155-1170 7,4613 DUO SOFT S Reeks 430-436-443-455-480 7,7687 DUO SOFT SERIES 536-543-555-580 7,7687 NovaLife 2 Support protecteur 1736-10/ 1736-20/ 1736-25/ 1743-10/ 1743-25/ 1743-30/ 1755-10/ 1755-35/ 1755-40 1770-10/ 1770-45/ 1770-50 7,5338 CombiPlast SuperSoft platen/plaques SF 1338-2238-2538-2838-1345-2245-2545-2845-3245-3545-1357-6,7240 3257-3557-3857-1370-4157-4457 CombiPlast SuperFlex platen/plaques FF 1338-2238-2538-2838-1345-2245-2545-2845-3245-3545-1357-6,7240 3257-3557-3857-1370-4157-4457 CombiPlast Advance platen/plaques AF 1338-1345-1357-1370 6,7240 FlexiPlast SuperSoft platen/plaques SF 1340-2240-2540-2840-1350-2550-2850-3250-3550-3850-1360-3260-3560-3860-4460-4760-4160 FlexiPlast SuperFlex platen/plaques FF 1340-2240-2540-2840-1350-2550-2850-3250-3550-3850-1360-3260-3560-3860-4460-4760-6041 Page 17 of 49 6,7240 6,7240
904004000514 HOLLISTER B * 904004000505 HOLLISTER B 904004000496 HOLLISTER B 904004000487 HOLLISTER B 904004000471 HOLLISTER B 904004000462 HOLLISTER B 904004000453 HOLLISTER B 904004000444 HOLLISTER B 904004000435 HOLLISTER B 904004000523 MARLEN EUROPE B 904004000541 WELLAND A 904004000532 WELLAND A CONFORM 2 POST-OP BARRIERS 38070 7,5269 Conform 2 support protecteur FormaFlex 34700-35700 - 37700 7,8923 REEKS 376 serie 376 7,7150 REEKS 372 serie 372 7,7150 CONFORM 2 series 24200-25200-27200-23100-24100-25100-27100 7,5269 CONFORM 2 FLEXWEAR series 35200 7,5269 CONFORM 2 FLEXWEAR SKIN BARRIERS WITH 33200-34200 - 34225-34230 - 35235-35240 7,5269 FLOATING FLANGE POUCHKINS: INFANT CHILD SKIN BARRIER 3761 7,7150 CONFORM 2 SKIN BARRIERS WITH TAPE 33500-34500 - 35500-37500 - 34520-34525 - 34530-35535 - 35540 MARLEN ULTRAMAX GEMINI VLAKKE BASISPLAAT 20000 20016 20019 20022 20025 20029 20032 20034-20038 FLAIR CLIP and STICK XA2F413, XA2F425, XA2F429, XA2F432, XA2F438, XA2F513, XA2F538, XA2F544, XA2F713, XA2F744, XA2F751 LIBERTY 2 WTF410-25-32-38/ WTF610-32-44-51-57/ WDF410-25-32-38/ WDF610-32-44-51-57 7,5269 7,9376 6,8186 6,8186 Page 18 of 49
Nomenclatuurnummer 640393 Gesloten zakje met bevestigingssysteem (bv. opklikring), ongeacht de overige bijbehorende produktattributen Dotatie : 1) 180 stuks/3 maanden indien niet gebruikt in combinatie met andere opvang-of continentiesysteem 2) 90 stuks /3 maanden indien gecombineerd gebruikt met andere opvang-of continentiesystemen Poche fermée avec système de fixation (par exemple anneau-clip) quels que soient les autres accessoires Dotation: 1) 180 pièces/3mois si pas utilisé en combinaison avec d'autres systèmes collecteurs ou de continence 2) 90 pièces/3 mois utilisé en combinaison avec d'autres systèmes collecteurs ou de continence Y-waarde - Valeur Y : Y 1,43 1,7728 904005000044 B.BRAUN B 904005000035 B.BRAUN B 904005000026 B.BRAUN B 904005000017 B.BRAUN B 904005000096 COLOPLAST B 904005000087 COLOPLAST B 904005000071 COLOPLAST B 904005000062 COLOPLAST B 904005000053 COLOPLAST B 904005000184 CONVATEC B * 904005000175 CONVATEC B * 904005000166 CONVATEC B * 904005000157 CONVATEC B 904005000141 CONVATEC B 904005000132 CONVATEC B 904005000123 CONVATEC B 904005000114 CONVATEC B SYSTEM 2 COLO ZAKJES/POCHES F24535A-50A-62A-75A-662A 1,9639 SYSTEM 2 COLO ZAKJES PEDIATRISCH F23435A 1,9639 (KIND)/POCHES PEDIATRIQUES ENFANT ALMARYS TWIN PLUS COLO 037240J-250J-260J-280J-340J-350J-360J-380J 1,8174 FLEXIMA KEY gesloten zakje 2-delig systeem met 62140J-62150J-62160J-62180J-62240J-62250J-62260J-62280J 2,0831 soepele huidplaat SenSura GESLOTEN COLO OPVANGZAKJE/poche 10151-10152-10153-10154-10155-10156-10157-10164-10165-1,9470 fermée 10166-10167-10174-10175-10176-10177-10184-10185-10186-10187 SENSURA FLEX GESLOTEN OPVANGZAKJE 2-DELIG 10904 10911 10912 10914 10915 10917 10918 10919 1,9470 10920-10991 EASIFLEX GESLOTEN COLO OPVANGZAKJE/poche 14316-14319-14326-14327-14329-14331-14332-14334 1,9859 fermée ALTERNA FREE GESLOTEN/FERME 46444-54-64-47-57-67/46445-55-65-48-58-68 1,9859 ALTERNA PEDIATR. COLO ZAKJE/POCHE 1786 1,9859 CONSECURA TM GESLOTEN/FERME 401444-45-46-47 2,0992 NATURA pediatric Poche fermée, opaque 416969 2,0336 ESTEEM Synergy Poche fermée, opaque ou 416775, 416779, 416783, 416777, 416781, 416774, 416778, 416782 2,1484 transparente, taille standard ou petite, avec filtre NATURA Poche fermée, opaque, taille standard avec 416403, 416405, 416406, 416408, 416409, 416411, 416412 2,0336 filter ou petite sans filter COMBIHESIVE II S COLO WF COMFORT 402521-22-23-24-25 2,0336 COMBIHESIVE II S COLO WF 402516-17-18-19 2,0336 ESTEEM + SYNERGYTM GESLOTEN-OPAAK & 405436-405437-403946-405438-405439-405440 2,1484 TRANSPARANT ESTEEM + SYNERGYTM GESLOTEN-KLEIN OPAAK 409241 2,1484 Page 19 of 49
904005000105 CONVATEC B * 904005000245 DANSAC B 904005000236 DANSAC B * 904005000227 DANSAC B 904005000211 DANSAC B 904005000202 DANSAC B 904005000193 DANSAC B 904005000281 EUROTEC A 904005000272 EUROTEC C * 904005000263 EUROTEC A 904005000254 EUROTEC A 904005000333 HOLLISTER B 904005000324 HOLLISTER B 904005000315 HOLLISTER B 904005000306 HOLLISTER B 904005000297 HOLLISTER B 904005000342 MARLEN EUROPE B 904005000367 WELLAND A 904005000351 WELLAND A COMBIHESIVE II S COLO WF COMFORT MINI 402510-11 2,1156 NovaLife 2 Poche fermée Midi 1301-xx (beige) 1302-xx (transparente) 1301-36/ 1301-43/ 1301-55/ 1301-70 1302-36/ 1302-43/ 1302-55/ 1302-70 1,9653 DUO-SOFT PLUS SERIE 505 2,0261 NovaLife 2 Poche fermée Mini 1303-xx (beige) 1303-36/ 1303-43/ 1303-55 1,9653 NOVA 2 (colo) 1201-36, 1201-43, 1201-55, 1201-70, 1202-36, 1202-43, 1202-55, 1,9463 1202-70 DUO-SOFT SERIE 502 2,0261 NOVA 2 mini (colo) 1203-36, 1203-43, 1203-55 1,9463 CombiPlast COLOZAKJES/POCHES COLOSTOMIE Medium/large CBML382-452-572-702 1,7482 CombiPlast COLOSTOMIEZAKJES/POCHES CTXL 852, CTXL 1002 3,4965 COLOSTOMIE X-Large FLEXIPLAST COLOSTOMIEZAKJES *CBL 402, CBL 502, CBL 602, CBML 402, CBML 502, CBML 602, 1,7482 (large,mediumlarge, medium, small) * beige *semi CBM 402, CBM 502, CBL 602, CBS 402, CBS 502 transparant, *CTL 502, CTL 602 CombiPlast COLOSTOMIEZAKJES/POCHES CTL 452-572-702/CBL 382-452-572-702/CBM 382-452-572/CBS 382-1,7482 COLOSTOMIE (LARGE, MEDIUM, SMALL) 452 CONFORM 2 MAXI Closed 24520-25520-27520 1,9601 CONFORM 2 MINI Closed 24410-25410-27410 1,9601 CONFORM 2 MAXI (colo) 24420-25420-27420 1,9601 CONFORM 2 COLO 24400-24500/25400-500/27400-27500 1,9601 REEKS/SERIE 334 serie 334 2,0091 MARLEN ULTRAMAX GEMINI COLOSTOMIE OPVANGZAKJE 25100 2,0664 FLAIR CLIP and STICK XA2C545 - XA2C555 - XA2C570 - XA2C745 - XA2C755 - XA2C770-1,7728 XA2C445 - XA2C455 - XA2C470 - XA2C645 -XA2C655 - XA2C670 LIBERTY 2 WTC 745-760-845-860 1,7728 Page 20 of 49
Nomenclatuurnummer 640415 Ledigbaar zakje met bevestigingssysteem (bv. opklikring) voorzien van een sluitklem, ongeacht de overige bijbehorende produktattributen Dotatie : 1) 90 stuks/3 maanden Poche à vider avec système de fixation (par exemple anneau-clip) muni d'une agrafe de fermeture, quels que soient les autres accessoires. Dotation : 1) 90 pièces/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 1,40 1,7356 * 904006000082 B.BRAUN B 904006000073 B.BRAUN B 904006000064 B.BRAUN B 904006000055 B.BRAUN C 904006000046 B.BRAUN B 904006000037 B.BRAUN B 904006000021 B.BRAUN B 904006000012 B.BRAUN B 904006000152 COLOPLAST B 904006000143 COLOPLAST B 904006000134 COLOPLAST B 904006000125 COLOPLAST B 904006000116 COLOPLAST B 904006000107 COLOPLAST B 904006000091 COLOPLAST B 904006000292 CONVATEC B * 904006000283 CONVATEC B 904006000274 CONVATEC B Almarys Twin Plus Ileo Roll up 039140J-50J-60J-80J, 039240J-50J-60J-80J 2,0331 FLEXIMA KEY ILEO ROLL'UP MINI 621253J 2,0331 FLEXIMA KEY ILEO ROLL'UP 621240J 621241J 621250J 621251J 621260J 621261J 2,0331 621280J 621281J FLEXIMA KEY ileo + flowcontrol 62340J-62350J-62360J-62450J-62460J 2,5148 ALMARYS TWIN PLUS ileo+controlflowsysteem 038850J-60J-038740J-50J-60J 2,1297 ALMARYS TWIN PLUS ileo 037740J-750J-760J-780J-840J-850J-860J-880J 1,7794 SYSTEM 2 ILEO ZAKJES PEDIATRISCH/poches F23735A 1,9632 pédiatriques SYSTEM 2 ILEO ZAKJES/poches F24735A-50A-62A-75A/F24862A 1,9895 ALTERNA FREE OPEN met filter/avec filtre 46047-57-67/46048-58-68 2,0731 ALTERNA FREE Ileo + «Hide Away» sluiting/fermeture 13954-55-56-74-75-76-84-85-86 2,0731 EASIFLEX ILEO OPVANGZAKJE MET "HIDE-AWAY"- SLUITING/fermeture 14346-14356-14357-14359-14361-14362-14364 2,0731 EASIFLEX TWEEDELIG PEDIATRISCH ILEO 14681-14682 2,0731 OPVANGZAKJE + "HIDE-AWAY"-sluiting/fermeture SENSURA FLEX LEDIGBAAR OPVANGZAKJE 2-10314 10321 10322 10324 10325 10327 10328 10329-2,0325 DELIG 10330 ALTERNA PEDIATR. ILEO ZAKJE/POCHE 1782 2,0731 SENSURA OPEN ILEO OPVANGZAKJE/poche 10354-10355-10356-10357-10364-10365-10366-10367-10384-2,0325 OUVERTE 10385-10386-10387 COMBIHESIVE II S ILEO WF COMFORT MINI 400979-80 2,0664 ESTEEM Synergy Poche vidable, opaque ou transparente, taille standard, avec filtre et fermeture intégrée Invisiclose ESTEEM+SYNERGYTM InvisiClose standaard open zakje opaak 416796, 416799, 416902, 416795, 416798, 416901 2,1156 413340-413341-413342 2,1156 Page 21 of 49
904006000265 CONVATEC B 904006000256 CONVATEC B * 904006000247 CONVATEC B 904006000231 CONVATEC B * 904006000222 CONVATEC B * 904006000213 CONVATEC B 904006000204 CONVATEC B 904006000195 CONVATEC B 904006000186 CONVATEC B 904006000177 CONVATEC B 904006000161 CONVATEC B ** 904006000371 DANSAC B 904006000362 DANSAC B * 904006000353 DANSAC B * 904006000344 DANSAC B * 904006000335 DANSAC B 904006000326 DANSAC B 904006000317 DANSAC C 904006000301 DANSAC B * 904006000484 EUROTEC C * 904006000475 EUROTEC B 904006000466 EUROTEC A * 904006000457 EUROTEC A * 904006000441 EUROTEC B * 904006000432 EUROTEC B COMBIHESIVE II S LITTLE ONE 402566 2,0992 COMBIHESIVE II S ZAKJE MET AFVOER/poche avec écoulement - TRANSPARANT 400967-68-69-70 1,9680 ESTEEM Synergy pediatric Poche vidable, 416959 2,1484 transparente, avec fermeture intégrée Invisiclose COMBIHESIVE II S ZAKJE MET AFVOER/poche avec 400972-73-74-75-76 1,9680 ecoulement-opaque NATURA Poche vidable, opaque ou transparente, taille 416414, 416416, 416419, 416422, 416415, 416417, 416420, 416423 2,0664 standard, avec ou sans filtre réglable et avec fermeture intégrée Invisiclose NATURA pedriatic Poche vidable, transparente, 416967 2,0992 fermeture avec clamp COMBIHESIVE IIS poches vidables transparentes avec 411395, 411396, 411397, 411398 2,0664 fermeture invisiclose COMBIHESIVE IIS poches vidables opaques avec 411385, 411386, 411387, 411388 2,0664 fermeture invisiclose ESTEEM+SYNERGYTM InvisiClose klein open zakje 413358-413359 2,1156 opaak ESTEEM+SYNERGYTM InvisiClose standaard open 413352-413353-413354 2,1156 zakje transparant CONSECURA TM ZAKJE MET AFVOER/poche avec 401322-23-24-25 2,0336 écoulement-o DUO-SOFT SERIES 511-512 2,0402 NOVA 2 FOLDUP Large 1221-55 - 1221-70 - 1222-55 - 1222-70 2,0667 NovaLife 2 Poche à vider Maxi 1321-43/ 1321-55/ 1321-70 1322-43/ 1322-55/ 1322-70 2,0867 NovaLife 2 Poche à vider Midi 1315-36/ 1315-43/ 1315-55/ 1315-70 2,0867 1316-36/ 1316-43/ 1316-55/ 1316-70 NovaLife 2 Poche à vider Mini 1319-36/ 1319-43/ 1319-55 2,0867 1320-36/ 1320-43/ 1320-55 NOVA 2 FOLDUP (ileo) 1215-36, 1215-43, 1215-55, 1215-70, 1216-36, 1216-43, 1216-55- 2,0667 1216-70 NOVA 2 POST-OP POUCHES 1207-55 - 1207-70 - 1208-55 - 1208-70 2,2983 NOVA 2 FOLDUP Mini (ileo) 1219-36, 1219-43, 1219-55, 1220-36, 1220-43, 1220-55 2,0667 Combiplast ileostomiezakjes beige high output/kraan ITL 572B, ITL 702B 3,5211 FLEXIPLAST ILEOSTOMIEZAKJES LARGE semi transparant met Velcro sluiting CombiPlast ILEOSTOMIEZAKJES/ POCHES ILEO (LARGE, MEDIUM, SMALL, EXTRA-SMALL) FLEXIPLAST ILEOSTOMIEZAKJES (large, medium, small, extra-small) *beige *semi transparant FLEXIPLAST ILEOSTOMIEZAKJES SMALL beige met Velcro sluiting FLEXIPLAST ILEOSTOMIEZAKJES MEDIUM beige met Velcro sluiting ITLV 502. ITLV 602 2,1205 ITL 452-572-702/IBL 382-452-572-702/IBM 382-452-572/IBS 382-452-572/IBXS 382-452 IBL 402, IBL 502, IBL 602, IBM 402, IBM 502, IBM 602, IBS 402, IBS 502, IBS 602, IBXS 402, IBXS 502 1,7105 1,7105 IBSV 402, IBSV 502, IBSV 602 2,1205 IMBV 402, IMBV 502, IMBV 602 2,1205 Page 22 of 49
904006000423 EUROTEC B 904006000414 EUROTEC B 904006000405 EUROTEC B 904006000396 EUROTEC B * 904006000387 EUROTEC B 904006000563 HOLLISTER B 904006000554 HOLLISTER C 904006000545 HOLLISTER B 904006000536 HOLLISTER B 904006000527 HOLLISTER B 904006000511 HOLLISTER B 904006000502 HOLLISTER C 904006000493 HOLLISTER B 904006000572 MARLEN EUROPE B 904006000606 WELLAND A 904006000597 WELLAND A 904006000581 WELLAND A COMBIPLAST ILEO BEIGE SMALL FILTER VELCRO IBSV 382 452-572 2,1205 COMBIPLAST ILEO BEIGE MEDIUM FILTER VELCRO IBMV 382 452 572 2,1205 COMBIPLAST ILEO TRANSP LARGE FILTER VELCRO ITLV 452 572-702 2,1205 COMBIPLAST ILEO BEIGE LARGE FILTER VELCRO IBLV 382 452 572-702 2,1205 FLEXIPLAST ILEOSTOMIEZAKJES LARGE beige met IBLV 402, IBLV 502, IBLV 602 2,1205 Velcro sluiting REEKS/SERIE 380 serie 380 2,1177 POUCHKINS: INFANT CHILD 3799 3,6215 CONFORM 2 POST-OP POUCHES 38255-38270 2,0660 CONFORM 2 Mini "LOCK 'n ROLL" (ileo) 23743-24743-25743 2,0660 CONFORM 2 "LOCK 'n ROLL" (ileo) 27760-27860 2,0660 CONFORM 2 "LOCK 'n ROLL" 23750-24750-25750-23850-24850-25850-23760-24760-25760-2,0660 23860-24860-25860 REEKS/SERIE 383 serie 383 2,2054 REEKS/SERIE 381 serie 381 2,1177 MARLEN ULTRAMAX GEMINI ILEOSTOMIE 25200-25250 2,0172 OPVANGZAKJE ZONDER / MET FILTER FLAIR CLIP and STICK XA2D445 - XA2D455 - XA2D470 - XA2D545 - XA2D555 - XA2D570-1,7356 XA2D645 - XA2D655 - XA2D670 - XA2D745 - XA2D755 - XA2D770 LIBERTY 2 + FILTER/FILTRE WFI 745-760-845-860/ WFV 745-760-845-860 1,7356 LIBERTY 2 WTI 745-760-845-860/ WTS 745-760-845-860 1,7356 Page 23 of 49
2. Continentiesytemen 2. Système de continence Stomamateriaal Matériel pour Stomie I Verzorgingssystemen voor colosomie en/of ileostomie en fistels van het darmstelsel I Systèmes de soins pour colostomie et/ou ileostomie et fistules du système urinaire a) Eéndelig systeem a) Système en une partie Nomenclatuurnummer 640511 Gesloten zelfklevend minizakje met filter, ongeacht de overige bijbehorende produktattributen Dotatie : 1) 180 stuks/3 maanden indien niet gebruikt in combinatie met andere opvang-of continentiesystemen. 2) 90 stuks /3 maanden indien gecombineerd gebruikt met andere opvang-of continentiesystemen Mini-poche adhésive avec filtre, quels que soient les autres accessoires Dotation : 1 ) 180 pièces/3 mois si pas utilisé en combinaison avec d'autres systèmes collecteurs ou de continence 2) 90 pièces/3 mois utilisé en combinaison avec d'autres systèmes collecteurs ou de continence Y-waarde - Valeur Y : Y 1,40 1,7356 ** 904010000022 HOLLISTER C ** 904010000013 HOLLISTER C REEKS/SERIE 314 serie 314 2,2689 STOMA CAP 3184 2,2688 Page 24 of 49
Nomenclatuurnummer 640533 Minizakje met peristomale beschermlaag en geïntegreerde filter, ongeacht de overige bijbehorende produktattributen Dotatie : 1) 180 stuks/3 maanden indien niet gebruikt in combinatie met andere opvang-of continentiesystemen. 2) 90 stuks /3 maanden indien gecombineerd gebruikt met andere opvang-of continentiesystemen Mini-poche avec couche protectrice péristomale et filtre intégré, quels que soient les autres accessoires Dotation : 1) 180 pièces/3 mois si pas utilisé en combinaison avec d'autres systèmes collecteurs ou de continence 2) 90 pièces/3 mois utilisé en combinaison avec d'autres systèmes collecteurs ou de continence Y-waarde - Valeur Y : Y 2,1 2,6035 904011000015 B.BRAUN B 904011000033 COLOPLAST C 904011000024 COLOPLAST B 904011000042 CONVATEC B 904011000067 DANSAC B 904011000051 DANSAC B 904011000085 EUROTEC A 904011000076 EUROTEC A BIOTROL - PETITE-KLEIN F00015A 2,8670 MINI CAP 5540 3,4151 ALTERNA MINI CAP OPAQUE/OPAAK 5876 2,8698 STOMA CAP COLODRESS 175611 3,0668 SOLO MINI CAP reeks 229 2,9111 NOVA 1 MINICAP 829-20,829-25, 829-30, 829-40, 829-50 2,9111 OSTOMATE STOMACAPS CBC 201-351 2,5666 Ostomate MINICAPS 1-delig CCS 201-251-301 2,5666 Page 25 of 49
Nomenclatuurnummer 640555 Inwendige afsluitplug, voorzien van een peristomale beschermlaag, ongeacht de overige bijbehorende produktattributen Dotatie : 1) 120 stuks/3 maanden indien niet gebruikt in combinatie met andere opvang-of continentiesystemen. 2) 90 stuks /3 maanden indien gecombineerd gebruikt met andere opvang-of continentiesystemen Bouchon de fermeture interne muni d'une couche protectrice péristomale, quels que soient les autres accessoires. Dotation : 1) 120 pièces/3 mois si pas utilisé en combinaison avec des systèmes collecteurs ou d'autres système de continence 2) 90 pièces/3 mois utilisé en combinaison avec d'autres systèmes collecteurs ou de continence Y-waarde - Valeur Y : Y 3,5 4,3391 904012000017 COLOPLAST B CONSEAL + 1445-1495 4,7732 Nomenclatuurnummer 640570 Afsluitkleefplaat met filter, ongeacht de overige bijbehorende produktattributen Dotatie : 90 stuks/3 maanden Plaque adhésive obturatrice avec filtre, quels que soient les autres accessoires Dotation : 90 pièces/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 2,88 3,5705 904013000012 B.BRAUN B IRYFIX F00014A 4,0792 Page 26 of 49
2.Continentiesytemen 2. Système de continence Stomamateriaal Matériel pour Stomie I Verzorgingssystemen voor colosomie en/of ileostomie en fistels van het darmstelsel I Systèmes de soins pour colostomie et/ou ileostomie et fistules du système urinaire a) Tweedelig systemen b) Système en deux parties Nomenclatuurnummer 640651 Gesloten minizakje met filter en met bevestigingssysteem (bv. opklikring) ongeacht de overige bijbehorende produktattributen Dotatie : 90 stuks/3 maanden Mini-poche fermée avec filtre et système de fixation (par exemple anneau-clip), quels que soient les autres accessoires. Dotation : 90 pièces/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 2,50 3,0994 904015000016 COLOPLAST B 904015000034 EUROTEC A * 904015000025 EUROTEC A 904015000043 WELLAND A MINICAP ALTERNA 1742-1743 3,4151 CombiPlast STOMACAPS CBC 382-452-572 3,0570 FLEXIPLAST STOMACAPS CBC 402, CBC 502, CBC 602 3,0570 LIBERTY 2 WTV 745-760-845-860 3,0993 Page 27 of 49
3. Irrigatiesystemen 3. Dispositifs d'irrigation Stomamateriaal Matériel pour Stomie I Verzorgingssystemen voor colosomie en/of ileostomie en fistels van het darmstelsel I Systèmes de soins pour colostomie et/ou ileostomie et fistules du système urinaire Nomenclatuurnummer 640695 Volledige irrigatieset met al het nodige, voldoende voor 6 maanden, met minimum 1 conus en 20 irrigatiezakken Dotatie : 1 set/6 maanden Set d'irrigation complet avec tout le nécessaire pour 6 mois, avec minimum 1 cône et avec 20 poches d'irrigation. Dotation : 1 set/6 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 98 121,4900 904016000011 B.BRAUN B 904016000027 COLOPLAST B 904016000036 CONVATEC C 904016000045 DANSAC B 904016000054 HOLLISTER B IRYFLEX FB5065S 134,2980 ALTERNA SET 12832-33 133,9003 IRRIGATIESET/SET D'IRRIGATION G50501-502-503-504 170,7404 IRRIGATION SET 900-35/950-35 137,4685 IRRIGATIESET/SET D'IRRIGATION 7720 137,8943 Page 28 of 49
Nomenclatuurnummer 640710 Ledigbare irrigatiezak Dotatie : 30 stuks/3 maanden Poche d'irrigation à vider Dotation : 30 pièces/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 1,38 1,7108 904017000013 B.BRAUN B 904017000022 COLOPLAST B 904017000047 CONVATEC C 904017000031 CONVATEC C 904017000056 DANSAC B 904017000065 HOLLISTER B AFVOERZAKKEN/POCHES A VIDER F05066AS-05061AS 1,8711 ALTERNA AFVOERZAKKEN/POCHES A VIDER 12835-36 1,8865 IRRIGATIEZAK/POCHE PR IRRIGATION 175612 2,5256 COMBIHESIVE II S IRRIGATION SLEEVES 125010-11-12 2,4436 IRRI-DRAIN 950-35 1,9155 7728 7728 1,9549 Page 29 of 49
Stomamateriaal Matériel pour Stomie II Verzorgingssystemen voor ureterostomie en/of cystomie en fistels van de urinewegen II Systèmes de soins pour urétérostomie et/ou cystostomie et fistules des voies urinaires a) Eéndelig systeem a) Système en une partie Nomenclatuurnummer 640835 Ledigbaar zelfklevend urine-opvangzakje met peristomale beschermlaag, voorzien van geïntegreerde antirefluxsystemen, ongeacht de overige bijbehorende produktattributen Dotatie : 60 stuks/3 maanden Collecteur d'urine adhésif à vider avec couche protectrice péristomale muni d'un système anti-reflux intégré, quels que soient les autres accessoires. Dotation : 60 pièces/3 mois Y-waarde - Valeur Y : Y 4,88 6,0499 904019000035 B.BRAUN B 904019000026 B.BRAUN B 904019000017 B.BRAUN B 904019000087 COLOPLAST B 904019000071 COLOPLAST B 904019000062 COLOPLAST B 904019000053 COLOPLAST B 904019000044 COLOPLAST B * 904019000132 CONVATEC B 904019000123 CONVATEC B 904019000114 CONVATEC B 904019000105 CONVATEC B 904019000096 CONVATEC B FLEXIMA URO SILK CONVEX 44915J - 44916J - 44917J - 44919J 6,7614 FLEXIMA URO SILK 044913J - 044914J 6,7614 FLEXIMA Uro 044912J 6,7614 SENSURA LEDIGBAAR URO ZAKJE 1-DELIG CONVEX LIGHT 11814-11815 6,6357 SENSURA LEDIGBAAR URO ZAKJE 1-DELIG / 11804 6,6357 SENSURA POCHE URO VIDANGEABLE 1-PIECE Alterna "Multi Chamber" 14222 6,7683 ALTERNA URO-ZAKJE/POCHE URINAIRE 5585 6,7678 ALTERNA PEDIATR. URO-ZAKJE/POCHE URO 8009 6,7683 ESTEEM Poche pour urostomie, transparente, à découper, taille standard, avec robinet pliable ou Accuseal 416752, 416753 7,0028 Esteem Tmééndelig -urostomie zakje FUT klein 401234-401235 7,0028 URODRESS 64994 7,1504 Esteem Tmééndelig -urostomie zakje FUT standaard 401232-401233 7,0028 STOMADRESS Petites/Kleinen/Die Kleinen 20917 7,0684 Page 30 of 49
904019000157 DANSAC B 904019000141 DANSAC B 904019000211 EUROTEC A * 904019000202 EUROTEC C 904019000193 EUROTEC A 904019000184 EUROTEC A ** 904019000175 EUROTEC A 904019000166 EUROTEC A 904019000297 HOLLISTER B 904019000281 HOLLISTER B 904019000272 HOLLISTER B 904019000263 HOLLISTER B ** 904019000254 HOLLISTER B 904019000245 HOLLISTER B 904019000236 HOLLISTER C 904019000227 HOLLISTER B 904019000306 MARLEN EUROPE B 904019000324 WELLAND A 904019000315 WELLAND A Nova 1 Uro Convex 894-24 - 894-37 - 894-46 - 894-20 - 894-25 - 894-30 7,2037 NOVA 1 X3 (Uro) 891-12, 891-20, 891-25, 891-30, 892-12, 892-15, 892-20, 892-25, 892-30 7,2037 OSTOMATE UROSTOMIEZAKJES/POCHES URO UTM 131B - 161B - 191B - 221B - 251B - 281B - 321B - 351B - 381B 5,9663 MEDIUM BOTTOM TAP OSTOMATE Urostomiezakjes semi transparant en UTLC 131B, UTLC 161B, UTLC 191B, UTLC 221B, UTLC 251B, 7,9540 bolle kleeflaag,met bottom kraan (B) of front kraan (F). UTLC 281B, UTLC 321B, UTLC 351B, UTLC 381B / UTLC 131F, Zakjes met startopening 13 mm of voorgesneden UTLC 161F, UTLC 191F, UTLC 221F, UTLC 251F, UTLC 281F, openingen 16mm, 19mm, 22mm, 25mm, 28 mm, UTLC 321F, UTLC 351F, UTLC 381F 32mm, 35mm, 38mm, 41 mm. OSTOMATE UROSTOMIEZAKJE Large Front Tap UTL 131F-191F-221F-251F-281F-321F-351F-381F 5,9663 OSTOMATE UROSTOMIEZAKJE Medium Front Tap UTM 131F-161F-191F-221F-251F-281F-321F-351F-381F 5,9663 OSTOMATE UROSTOMIEZAKJES/POCHES URO SMALL BOTTOM TAP UTXS 101B 5,9663 OSTOMATE UROSTOMIEZAKJES/POCHES URO UTL 131B - 161B - 191B - 221B - 251B - 281B - 321B - 351B - 381B 5,9663 LARGE BOTTOM TAP MODERMA FLEX URO serie 29100-29500 6,5492 HOLLISTER MODERNA FLEX URO WITH TAPE 29000 29020 29025 29030 29035 29040 29400 29420 29425 29430 29435-29440 6,5486 MODERMA FLEX CONVEX (uro) 29200-29201-29220-29225-29230-29235-29300-29301-29320-7,3477 29325-29330-29335 HOLLISTER MODERNA FLEX URO WITH TAPE 29600 29601 29620 29625 29630 29635 29640 29700 7,3477 CONVEX 29701 29720 29725 29730 29735-29740 REEKS/SERIE 144X serie 144 6,7123 REEKS/SERIE 1401 1401 6,7123 REEKS/SERIE 143 serie 143 9,5947 POUCHKINS: INFANT URO 3797 6,1457 MARLEN ULTRAMAX UROSTOMIEZAKJE (1-delig) 595312 t/m 595344, 595612 t/m 595644, 595912 t/m 595944 7,0684 CURVEX URO CUS913-713/CUM913-713/CUL913-713 6,0499 LIBERTY URO WUR 913-16-19-22-25-32-38WUR 713-16-19-22-25-32-38 6,0499 Page 31 of 49