Concept voorstel categorie en productindeling (Begeleiding/J&O/crisis en pleegzorg) + toevoeging categorie GGZ Hoofdcategorie Producten Eenheid Bedrag in Aandachtspunten/toelichting A. Consultatie A Kennis en consultatie Uur Conform expertpool ovk. & advies B. Diagnostiek B1 Stellen van een diagnose Uur Regulier is observatie en screening = 90 euro Medische diagnose = 107 euro (diagnose komt ook terug in de DBC s) Max 7 uur C. Ambulante hulp C1.1 Ambulant individueel Uur 44,- + C 1.2 Ambulant individueel intensief Uur 70 + C 1.3 Ambulant individueel specialistisch Uur 90,- + Denk aan individuele begeleiding jeugdigen en de orthopedagogische gezinsbehandeling J&O (Wmo en Jeugdwet) H126, H127, H300, H150, H305 en J&O Orthopedagogisch gezinsbehandeling korter dan 125 dgn door HBO- er + Behandeling Awbz H330 Denk aan individuele begeleiding speciaal, begeleiding zintuigelijk beperkten. (Jeugdwet) H152, H153, H 303 + Intensieve orthopedische gezinsbehandeling HBO-er en contextuele behandeling individueel, MDFT HBO + overig intensief ambulant Denk aan inzet intensief ambulante begeleiding in gezinnen met complexe problematiek (nu door de J&O aanbieders, ter voorkoming van residentiële opvang). H 301, H 302, H 304 + Intensieve orthopedagogische gezinsbehandeling WO-er, MDFT WO-er + behandeling Awbz H325, H328, H329, H331, H334. C 2.1 Ambulant groep Dagdeel = 3,5 uur 40 - + Toeslag 16,66 + Denk aan begeleiding groep en dagactiviteiten jeugdigen (Jeugdwet) H814*, H834, H854*, H874*, H997 (groep > 6) * Toeslag dagactiviteit mogelijk: voor inzet van grotere en zwaardere deskundigheid. ZG licht, VG licht C 2.2 Ambulant groep intensief C 2.3 Ambulant groep specialistisch Dagdeel = 3,5 uur 50,- + Dagdeel = 3,5 uur Denk aan begeleiding groep intensief en dagactiviteit midden/zwaar VG en zintuigelijke beperkten jeugdigen + contextuele groepsbehandeling J&O, BSO/MKD etc. ( Jeugdwet) H815, H835, H855, H875, H876 (groep =5 of 6) Naschoolse opvang J&O/vakantie 75,- Groepsopvang (MKD)bij J&O instellingen, 1 a 2 kinderen per begeleider. H816, H836, H856 (groep <5) 1
C 3 Vervoer regulier Dag 8,28 De vervoersdiensten naar ambulant groep of anderszins jeugdigen (uitzondering indien netwerk/ouders, OV, regeling jeugdhulp systeem leerlingenvervoer niet adequaat is) C 3 Vervoer rolstoel gebonden 20,- D. Verblijf excl behandeling D 1.1 Deeltijd Pleegzorg Etmaal 10,00 + D 1.2 Reguliere pleegzorg, inclusief Etmaal 38,50 + netwerkpleegzorg D 1.3 Crisispleegzorg Etmaal 52,50 + D 2 Verblijf met begeleiding excl Etmaal behandeling (J&O en Awbz) 150,- J&O/pleegzorgovereenkomst Respijtzorg Woongroep met professionals (zwaar) Zelfstandigheidstraining/kamertraining zwaar D 3.1 Gezinshuis Licht Etmaal 73,- Gezinshuis licht, kamertraining licht (J&O). D 3.1 Verblijf VG excl. behandeling Etmaal Basisprijs: 54,- DB opslag 28,- Niveau ZZP 2: opslag 12,- Niveau ZZP 3: opslag 24,- (Z 414, 424, 430, 415, 425 431) E. Verblijf incl behandeling E1.1 Verblijf met behandeling VG Etmaal Basisprijs 92,- DB opslag 28,- (Z 432 en Z 433) 2
E 1.2 Verblijf met behandeling LVG Etmaal Basisprijs: 113,- Niveau ZZP 2: opslag 32,- NIveau ZZP 3; opslag 64,- E 1.3 Residentieële behandeling en dagbesteding zwaar (Z 513, Z 523, Z 533) Etmaal ntb ZZP LVG 4 en 5 + J&O behandel en langverblijfgroep (Z 543 en Z 553) F1.1 Dagbehandeling regulier Uur 85,- Behandeling per uur tarief op grond van HBO F1.2 Dagbehandeling intensief Uur 95,- HBO +/ WO F1.3 Dagbehandeling specialistisch Uur 107,- WO + G. Crisisopvang H. Bovenregional e afspraken Kindergeneeskunde (NIEUW) Crisisopvang Aansluiten op bovenregionale afspraken G 1.1 Crisis ambulante spoedhulp Uur Aansluiten op bovenregionale afspraken F Dagbehandeling G 1.3 Crisis Residentiële crisiszorg Etmaal Aansluiten op bovenregionale afspraken Capaciteit H1 Jeugdzorg Plus of dag Aansluiten bij bovenregionale afspraken. H 2 Drie milieuvoorziening en 4 (L)VB jongeren ZZP 4 en 5: OBC s (Orthopedagische Behandelcentra) H 3 BOPZ (gesloten psychiatrische zorg) H 4 Crisisdienst/Meldpunt en interventie (Veilig Thuis telnr. 0800 2000) I 1 Consult I 2 Onderzoek of (dag)behandeling via DBC Aansluiten bij bovenregionale afspraken. Aansluiten bij bovenregionale afspraken. Aansluiten bij bovenregionale afspraken Save Nog in te kopen zorg per 1 januari 2016, gaat om de curatieve GGZ zorg door kinderartsen. Toevoegen aan deelovereenkomst JGGZ Definitie uur: direct cliëntcontact uur en is inclusief overhead, reiskosten, overleg/rapportage. 3
NOTA VAN INLICHTINGEN VRAGEN Algemeen: Wij zouden graag behandeling overig toegevoegd zien. Daaronder zouden behandelingen vanuit ons diagnostisch centrum / expertise centrum kunnen vallen door AVG arts (H328), gedragskundige (H329) maar ook paramedici (H329). Is anders dan dagbehandeling (H821) Algemeen: Graag ook toevoegen behandelen en diagnostiek van JGGZ. Problemen en stoornissen basis jggz Ambulant: Daarnaast neigen we naar C1.1. in te schalen als begeleiding en C1.3 als behandeling waaronder we PPG, MDFT, en IAT willen scharen Algemeen: het declareren van uren, dagdelen en etmalen vraagt om splitsing van complexe producten (verblijf/dagbehandeling en ambulante hulp) en vraagt om heel veel registratie. Hoe denkt Zuid-Oost de perverse prikkels van dit systeem te ondervangen? Consultatie en advies: incl. declaratie van participerende consulten (van 15 minuten tot 8 uur) over cliënten die nog niet beschikt zijn, en 15 minuten tot 8 uur kosten Ambulant individueel: welke uren zijn Antwoord De codes H 328 en H329 scharen wij onder ambulant individueel specialistisch. Code H 330 is de paramedici en die valt onder ambulant individueel (licht). H 821 is niet een zorgproduct die wij terug kunnen vinden. De hele JGGZ komt in een aparte deelovereenkomst behandeling onder DBC codes die wij in ieder geval tot 1 januari 2017 handhaven. De indeling van de verschillende zorgproducten zullen wij via conversie meenemen en met de uitwerking zijn deze producten ook terug te vinden. Het vaststellen van trajecten blijkt voor maatwerk voorziening niet hanteerbaar. Als er een klein deel van een traject maar nodig is vormt het een drempel. Maatwerk prevaleert binnen onze regio en daarom worden de eenheden kleiner en beter toepasbaar binnen een arrangement. Dit is ook een landelijke ontwikkeling. Welke perverse prikkel ziet u ontstaan? Binnen onze regio werken wij met een expertpool overeenkomst. Door voortschrijdend inzicht willen wij dit product daar onder gaan brengen en wordt er binnen elke zorgvorm en expert die benodigd is gelijk gewerkt. Wij hebben de definitie van een uur nader gedefinieerd onder het schema. 4
declarabel: Cliënt Contact Tijd Cliënt Gebonden Tijd (dus ook verslaglegging en reistijd)? De norm of werkelijk gerealiseerd? Ambulant individueel: Is Zuid Oost van plan om het uurtarief in 2016 te differentiëren naar opleidingsniveau of schaal, of komt er één gemiddeld tarief? In 2015 namelijk wel gesplitst Ambulant groep: Welke dagdelen zijn declarabel: gepland of werkelijk bezet? Wij hebben tijd nodig om verblijf en ambulante hulp te splitsen, en de medewerkers te trainen in het registreren op deze wijze, bij voorkeur een overgangsjaar. Voorstel 2016: declaratie van de geplande bezetting. Ambulant groep: Wat is MKB? Moet dit niet zijn MKD (Dagbehandeling)? Wat is het verschil met F? Of is dit vroegdiagnostiek? Pleegzorg: wordt er afgerekend op dagen in zorg of werkelijk aanwezigheid. We hebben tijd nodig om verblijf en ambulante hulp te splitsen, bij voorkeur een overgangsjaar. Voorstel 2016: declaratie van de geplande i.p.v. gerealiseerde bezetting, inclusief ev. (weekend)dagen dat de cliënt niet aanwezig is. Om gerealiseerde bezetting te declareren moeten gezinshuisouders en pleegouders aan- en afwezigheid gaan registreren? En gaan wij dat dan controleren? Wij zullen bij enkele zorgproducten wel uitgaan van het niveau van de hulpverlener. Dit geldt niet voor alle zorgvormen. Het verschil zit in eigenlijk in de no show. De regio Utrecht Zuid Oost stelt zich op het standpunt dat no show voor rekening en risico is voor de aanbieder. Dit zal ook opgenomen worden in de gewijzigde overeenkomst. Dus primair is werkelijke bezetting. Dit moet MKD zijn en staat voor medisch kinderdagverblijf. Pleegzorg is niet specifiek een zorgvorm of iemand aanwezig is of in zorg. Hiervoor geldt hetzelfde principe als no show. 5
Verblijf incl behandeling: Youkéhuis (=In Verbinding groep) bieden we in 2016 apart van InVerbinding Thuis aan, valt onder E.1.3. In 2015 hebben we de kosten voor In Verbinding groep opgenomen in het tarief voor In Verbinding Thuis. Dagbehandeling: welke dagdelen zijn declarabel: gepland of werkelijk aanwezig? Wij hebben tijd nodig om verblijf en ambulante hulp te splitsen. Voorstel 2016: declaratie van de geplande bezetting Dagbehandeling specialistisch: Onduidelijk wat het verschil is met C.2.3 Vroegdiagnostiek? Moet dit niet per dagdeel zijn? Dagbehandeling wordt per groep gegeven en per dagdeel en niet per uur. (of 8 cliënten per groep). Waarom hier per uur, en bij groep per dagdeel? Waarom hier geen vervoer? Dagbehandeling omvat ook ambulante hulp in de thuissituatie, gezinsdiagnostiek en individuele therapie. Moeten deze apart naast de behandeling in de dagbehandelingsgroep worden geregistreerd of zitten die in het product dagbehandeling? Waar horen vroegdiagnostiek groep C.2.3, dagbehandeling (regulier en ASS) F1.3, gezinsdagbehandeling, naschoolse dagbehandeling, BSO op Maat? Driemilieu voorziening: 3 milieuvoorziening omvat ook ambulante hulp in de thuissituatie, gezinsdiagnostiek en individuele therapie. Graag verduidelijking vraagstelling Gelijk aan standpunt no show en gaat om werkelijke aanwezigheid. Er zijn dermate verschillende typen dagbehandelingen en groepssamenstellingen maar ook de duur van de behandeling. Om het allen efficiënt en gelijkwaardig te kunnen declareren is de eenheid uur en niveau hulpverlener het beste om maatwerk te faciliteren die door de toegang beschikt kan worden. De definitie van het product kan verschillen per aanbieder en vloeit voort uit de bovenregionale afspraken. Of de genoemde producten onderdeel uitmaken van driemilieu voorzieningen is dus verschillend per aanbieder en wordt met de 6
Moeten deze apart naast de behandeling in de groep worden geregistreerd of zitten die in het product driemilieuvoorziening? desbetreffende aanbieder besproken. 7