Veneuze toegangswegen Dr. A. Janssen Oncologische heelkunde en Senologie AZ Damiaan Oostende

Veneuze toegangswegen Indicaties Overzicht katheters en poortsystemen Chirurgische aspecten Problemen Onderhoud Verpleegkundige aspecten

Indicaties Infusie : cytostatica medicatie Transfusie Parenterale voeding Dialyse Aderlating

Voordelen Herhaald gebruik (oneindig) multivariëel gebruik Simultane bloedname Access voor hoog debiet Access voor hoge concentratie Preventie tromboflebitis / extravasatie

Mogelijke complicaties I.V.- toediening van 5FU.

Mogelijke complicaties Oppervlakkige extravasatie van een blaarvormend produkt.

Veneuze toegangswegen Indicaties Overzicht katheters en poortsystemen Chirurgische aspecten Problemen Onderhoud Verpleegkundige aspecten

Veneuze toegangswegen Percutane katheters (diepe veneuze katheter) Hickman Broviac Groshung Subcutane katheters poortkatheter : Port-a-Cath, MedPort, BardPort,...

Percutane katheters

Getunnelde katheter Aanzetstuk Katheterklem Cuff Katheter : lumen opening tip diameter/lengte

Hickman katheter

Percutane katheters

Groshung katheter

Implanteerbare Ports

Poortkatheter

Poortkatheter

Poortnaalden

Keuze van de katheter Poortcatheter Getunnelde catheter lumen 1 1-3 toegang aanprikken aanschakelen kans op infectie + ++ kans op bloeding + hinder +/ ++ heparineslot 1x /m 1x /d kostprijs ++ +/++ zo > 6 m plaatsing lokale anesthesie lokale anesthesie verwijderen lokale anesthesie aan bed

Keuze van de katheter Niets is absoluut Groshung : stollingstoornissen Hickman : intensieve complexe therapie Poortkatheter : intermittent gebruik woelige patiënt kind

Veneuze toegangswegen Indicaties Overzicht katheters en poortsystemen Chirurgische aspecten Problemen Onderhoud Verpleegkundige aspecten

Chirurgische aspecten Courante venen Toegangsweg positie kathetertip positie poort / tunnel

Anatomie

Courante venen armvenen halsvenen venen onder sleutelbeen liesvenen andere

Perfecte Plaatsing

Toegangsweg percutaan : Seldinger techniek open : vena-denudatie

Positie kathetertip intracardiaal : ritmestoornissen, endocarditis andere : perforatie, trombose, onmogelijkheid te aspireren ideaal : overgang naar rechter voorkamer

Veneuze toegangswegen Indicaties Overzicht katheters en poortsystemen Chirurgische aspecten Problemen Onderhoud Verpleegkundige aspecten

Problemen perioperatief : pneumothorax, hematoom, infectie kantelen van de poort cathederbreuk verlies getunnelde katheter katheterverstopping veneuze trombose - longembolie infectie extravasatie

Mechanische problemen Migratie van de kathetertip.

Mogelijke complicaties Extravasatie: mogelijke gevolgen

Verstopping Veneuze trombose: collaterale circulatie.

Problemen Bij roodheid, pijn, extravasatie of zwelling lidmaat : verwittig steeds de arts

Veneuze toegangswegen Indicaties Overzicht katheters en poortsystemen Chirurgische aspecten Problemen Onderhoud Verpleegkundige aspecten

Onderhoud Groshung: 1x/w 2-5 ml +/- heparine Hickman : Poort : 1 x/d 2-5 ml Heparine Leo 1 x/2m 5 ml Heparine Leo Heparine Leo: flacon van 10 cc: 1E/100ml

Verwijderen van de katheter getunnelde katheter : bij einde therapie poortkatheter : 6 à 12 m na einde therapie

Veneuze toegangswegen Indicaties Overzicht katheters en poortsystemen Chirurgische aspecten Problemen Onderhoud Verpleegkundige aspecten

Verpleegkundige aspecten patiënten info interventies protocol problemen

Patiënteninfo Post-operatieve operatieve pijnpreventie Dagelijkse controle Verband op poort:1 week Hechtingen:meestal autoresorbeerbaar Geen douche of bad zolang er hechtingen zijn Roodheid,gevoeligheid gedurende 24-48u 48u

Patiënteninfo Geen zware inspanningen de eerste week Douchen,baden,zwemmen,joggen, als de poort niet in gebruik is! Poort tot 6 à12 maanden na einde therapie U kan probleemloos door de veiligheidssystemen van warenhuizen, vliegveld,.

Pätiënteninfo Arts verwittigen bij: zwelling,pijn,roodheid, infectie, Het ziekenfonds betaalt de ingreep bijna volledig terug Poortsysteem moet regelmatig gespoeld worden = verstopping voorkomen Verwijderen:ambulant / in ziekenhuis

Interventies De poortkatheter kan gebruikt worden voor: bloedafname bolusinjectie continue infuus transfusie aderlating

Ziekenhuis protocol Ziekenhuisprotocol strikt opvolgen Aseptisch werken/alcoholische ontsmetting Huberpuntnaald Heparineslot Bij problemen: stop & arts verwittigen

Problemen Roodheid, zwelling, pijn, zwelling lidmaat Onmogelijkheid tot aanprikken Onmogelijkheid tot aspiratie Onmogelijkheid tot infusie extravasatie