FORMULIER VOOR HORECABEDRIJVEN DRANK- EN HORECAWET Gemeente Albrandswaard Postbus 1000, 3160 GA Rhoon Email: info@albrandswaard.nl (010) 506 1111 Aanvraagformulier Drank- en Horecawet model A Aanvraag ter verkrijging van een vergunning het horecabedrijf of slijtersbedrijf uit te oefenen (art. 3, lid 1 van de Drank- en Horecawet) bestemd voor natlijke personen en rechtspersonen, met uitzondering van rechtspersonen die zich richten op activiteiten van recreatieve, sportieve, sociaal-culturele, educatieve, levensbeschouwelijke of godsdienstige aard, niet zijnde een naamloze vennootschap of besloten vennootschap met beperkte aansprakelijkheid, zoals bedoeld in artikel 1 van de wet. 1. Vergunning wordt aangevraagd voor de uitoefening van het Horecabedrijf Slijtersbedrijf 2. Ondernemingsvorm Vestigingsnummer handelsregister of verenigingen-/stichtingenregister Kamer van Koophandel Indien sprake is van een vennootschap onder firma (VOF) firma- of handelsnaam invullen: Natlijk(e) persoon/personen (b.v. eenmanszaak, V.O.F.) Rechtspersoon/rechtspersonen (b.v. N.V., B.V., Vereniging) U kunt vraag 4 en 5 overslaan U kunt vraag 3 overslaan 3. Natlijke persoon/personen DHW Model A AB Pagina 1 van 5
I II 4. Rechtspersoon / rechtspersonen a. Naam b. Naam c. Naam 5. Namen bestsleden van de rechtspersoon/rechtspersonen I II DHW Model A AB Pagina 2 van 5
6. Namen van de leidinggevenden voor wiens rekening en risico het horecabedrijf of het slijtersbedrijf wordt uitgeoefend, die geen bemoeienis heeft met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf. I II De in artikel 8, lid 2 van de Drank- en Horecawet gestelde eis (voldoende kennis en inzicht met betrekking tot sociale hygiëne) geldt niet voor leidinggevenden voor wier rekening en risico het horecabedrijf of het slijtersbedrijf wordt uitgeoefend, indien die leidinggevenden geen bemoeienis hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor vergunning wordt gevraagd of is verkregen en de vergunninghouder dit in een schriftelijke verklaring bevestigt. 7. Namen van de leidinggevenden, niet zijnde ondernemers of bestsleden I DHW Model A AB Pagina 3 van 5
II Indien er meer dan 3 beheerders of meer dan 3 bestsleden zijn, kunt u de gegevens van de overige leidinggevenden of overige bestsleden vermelden op een aparte bijlage. 8. Adres van de inrichting waarvoor de vergunning moet gelden 9. Omschrijving van de tot de inrichting behorende horecalokaliteiten en terrassen waarvoor de vergunning moet gelden a. b. c. Lokaliteit beschrijving opp. m2 10. De aanvraag heeft betrekking op Vestiging nieuw bedrijf Overname bestaand bedrijf Wijziging ondernemingsvorm Andere omstandigheden, namelijk 11. De inrichting is voor het publiek geopend op onderstaande dagen en tijdstippen Maandag Van Dinsdag Van Woensdag Van Donderdag Van Vrijdag Van Zaterdag Van Zondag Van DHW Model A AB Pagina 4 van 5
Alle verstrekte gegevens zullen door de gemeente worden geregistreerd en worden geverifieerd op hun betrouwbaarheid. De aanvrager verklaart zich hiermee bekend en stemt daar mee in. De aanvrager is er voorts mee bekend dat onjuiste of onvolledige gegevens en bescheiden kunnen leiden tot een weigering of intrekking van de gevraagde danwel verleende vergunning. Het is de aanvrager bekend dat elke wijziging in de bedrijfsvoering per direct en schriftelijk moet worden gemeld aan de gemeente. Een vergunning is niet overdraagbaar. Wanneer dit aanvraagformulier onvolledig is ingevuld, of wanneer de gevraagde bescheiden niet bij de aanvraag worden overlegd, wordt uw aanvraag niet in behandeling genomen. Voor het in behandeling nemen van de aanvraag zijn leges verschuldigd. 12. Ondertekening Datum + Plaats Naam Hoedanigheid Handtekening Uw persoonsgegevens worden verwerkt door de gemeente Albrandswaard en gebruikt voor verificatie van de gegevens, afhandeling van uw aanvraag en beheer van verleende vergunningen. Voor de beoordeling van de vergunning kunnen de persoonsgegevens ook worden gebruikt voor controle van antecedenten en andere controles op de vergunningvoorwaarden. In dit kader kunnen de gegevens worden verstrekt aan hierbij noodzakelijk betrokken instanties en gemeentelijke diensten. Bijlagen; Geldig legitimatiebewijs van de exploitant(en) en alle leidinggevenden. (Kopie wordt gemaakt bij intakegesprek) Arbeidsovereenkomst(en) Verklaring(en) leidinggevende(n) (per leidinggevende één verklaring) DHW Model A AB Pagina 5 van 5