Aanvullende verzekeringsvoorwaarden



Vergelijkbare documenten
Aanvullende verzekeringsvoorwaarden

Avéro Achmea Aanvullende Verzekeringen Voorwaarden en vergoedingen Tandartskosten

Voorwaarden en vergoedingen aanvullende tandartsverzekeringen. Avéro Achmea Aanvullende tandartsverzekeringen. Avéro Achmea 2014.

Polisvoorwaarden Avéro Achmea aanvullende verzekeringen Tandartskosten. Avéro Achmea aanvullende verzekeringen Tandartskosten.

Voorwaarden en vergoedingen aanvullende verzekeringen Avéro Achmea 2016

Polisvoorwaarden 2018 Avéro Achmea aanvullende tandartsverzekeringen

Voorwaarden en vergoedingen Avéro Achmea aanvullende tandartsverzekeringen

Avéro Achmea Aanvullende Verzekeringen Voorwaarden en vergoedingen Ziekenhuis Extra Verzekering

Polisvoorwaarden Slimme keuze Tandarts Verzekeringen Nedasco

Voorwaarden en vergoedingen aanvullende verzekeringen Avéro Achmea 2016

Polisvoorwaarden. Nedasco Aanvullende verzekeringen Avéro Achmea Ga voor meer informatie over uw polis naar

Polisvoorwaarden. Nedasco Aanvullende verzekeringen Avéro Achmea Ga voor meer informatie over uw polis naar

Voorwaarden en vergoedingen Avéro Achmea aanvullende verzekeringen

Meeùs&jij Aanvullend Collectief (sector Logistiek)

Voorwaarden en vergoedingen aanvullende verzekeringen Select & Go 2014

Voorwaarden en vergoedingen. aanvullende verzekeringen Select & Go Voorwaarden en vergoedingen. aanvullende verzekeringen Select & Go

Meeùs&jij Aanvullend Collectief

Aanvullende verzekering Goed Opgeleid Tand

IAK Aanvullende Zorgverzekering

Aanvraagformulier Avéro Achmea

IAK Aanvullende Zorgverzekering

Algemene polisvoorwaarden iqlifezzpav-2014/01

Aanvraagformulier VGZ

Aanvraagformulier Avéro Achmea

Keuze Zorg Plan. zorgeloos verzekerd in 2010 via uw werkgever. informatie voor de werknemer

Aanvraag- en wijzigingsformulier collectieve zorgverzekering Welzijn

Aanvraagformulier VGZ

Uw gezondheid, onze zorg.

Aanvraagformulier Avéro Achmea

Aanvraagformulier SPD / VGZ

Voorwaarden en vergoedingen aanvullende verzekeringen Avéro Achmea 2014 ExtraZorg Wereld, Smart, Top, Go, Large en Uitgebreid

Aanvraagformulier SPD / De Amersfoortse

Aanvraagformulier A tot Z

Aanmeldingsformulier SIZ Standaardverzekering en SIZ Aanvullende Verzekering

Aanvraagformulier A tot Z

Aanvraagformulier A tot Z

Aanvraag/wijzigingsformulier

M/V. VGZ Jong Pakket. Basis Tand (5) Luxe Tand (5)

Algemene polisvoorwaarden GoedGenoeg GGAV2-2012/01

Aanvraagformulier Slimme Keuze

Algemene Voorwaarden. Versie Informatie voor de klant

Zorg Plan en Keuze Zorg Plan zorgeloos verzekerd in informatie voor de particulier

Zorg Plan en Keuze Zorg Plan. zorgeloos verzekerd via uw werkgever. informatie voor de werknemer

Voorwaarden en vergoedingen Avéro Achmea aanvullende verzekeringen

Overzicht van de wijzigingen in de zorgverzekeringen Wij zijn er voor ú

Interpolis ZorgActief Zorgverzekering

Interpolis ZorgActief

Aanvraagformulier zorgverzekering

kunt u vinden op of aanvragen via de klantenservice +31 (0) ingangsdatum en vorige verzekeraar

Politie Zorgpolis 2013

Aanvraagformulier zorgverzekering

Interpolis ZorgActief Zorgverzekering

Keuze Zorg Plan zorgeloos verzekerd in 2009

Avéro Achmea Voorwaarden aanvullende verzekering Compact

Pakketverzekering voor Vereniging van Eigenaren

Aanvraag-/wijzigingsformulier

Kies de zorgverzekering die bij u past

JOOiN Aanvullende Tandzorg. Verzekeringsvoorwaarden 2013

CZ Zorgverzekeringen via uw tussenpersoon 2013

Inhoudsopgave. ZAM Dienstenwijzer schadeverzekeringen /4

Aanvraagformulier Ziektekostenverzekering

Algemene voorwaarden oldtimer motorrijtuigverzekering OZ MOT ALG1601

BedrijfsImpulz Online

Informatie voor de klant

Voorwaarden. Contraverzekering. Artikel. E (Delta Lloyd) Datum 01 juli 2018

JOOiN Tand-ongevallen verzekering 2015

Algemene verzekeringsvoorwaarden. Zorgzaam Comfortverzekering

Voorwaarden Goudse Schadeverzekeringen N.V. Versie 2.0

CZ Zorgverzekeringen Fincover 2014

De expatriate Health Insurance. Wereldwijd verzekerd van de beste zorg

Aanvraagformulier zorgverzekering

AANVRAAGFORMULIER ZORGVERZEKERING

Aanvraagformulier zorgverzekering

Polisvoorwaarden Aanvullende verzekering Juist voor Jou. Aanvullende verzekering Juist voor Jou. Inhoudsopgave pag. Ingangsdatum 1 januari 2014

ANONIEM BINDEND ADVIES

Aanvraagformulier Zorgverzekering

Informatiebrochure Basis- en aanvullende (tandheelkundige) zorgverzekeringen. OZF Achmea. Uw zorgverzekeraar. Speciaal voor Monuta A/

Dienstenwijzer Youngsterpolis

Algemene verzekeringsvoorwaarden. Zorgzaam Comfortverzekering

Aanvraagformulier Tandartsverzekering (zonder Basisverzekering)

Aanvraagformulier Zorgverzekering

Zorgverzekering Beter Voor Nu De beste Zorg voor nu en later

Aanmeldingsformulier VGZ Zorgverzekering en Aanvullende verzekering Collectief via werkgever

Politie Zorgpolis. Hebt u uw keuze gemaakt? Meld u dan aan via het aanvraagformulier.

Tandartsverzekering Basis, Standaard, Uitgebreid en Optimaal. Polisvoorwaarden

Aanvraagformulier Ziektekostenverzekering

CZ Zorgverzekeringen Collectief 2014

Vergoedingenoverzicht 2015 Turien & Co./Avéro Achmea

Ontevreden? Laat het ons weten!

De zorgverzekeringswet

Voorwaarden VvAA Uitgestelde Lijfrente (UIT-2015)

Voorwaarden 2015 Care4Me Aanvullende verzekeringen

Voorwaarden 2016 Care4Me Aanvullende verzekeringen

CZ Zorgverzekeringen via uw tussenpersoon 2014

Wijzigingsformulier Ziektekostenverzekering

Aanvraagformulier Tandartsverzekering (zonder Basisverzekering)

Zorgverzekeringen Altijd zeker van goede Zorg

Algemene verzekeringsvoorwaarden. Zorgzaam Comfortverzekering

Aanvraagformulier Ziektekostenverzekering

Zorgverzekeringen Beter Voor Nu later

Transcriptie:

Aanvullende verzekeringsvoorwaarden Avéro Achmea No Claim Tandartspolis 2015 Turien & Co./Avéro Achmea www.mijnonlinepolismap.nl

Algemene voorwaarden aanvullende zorgverzekeringen Turien & Co. 1. Hoe sluit u de aanvullende verzekering af? 1.1. De aanvullende verzekering aanvragen Iedereen die recht heeft op het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan, kan op eigen verzoek een aanvullende verzekering aanvragen. U (verzekeringnemer) meldt zich aan voor de aanvullende verzekering door een aanvraagformulier volledig in te vullen, te ondertekenen en in te sturen. Maar dat kan alleen, als u tegelijkertijd onze basisverzekering aanvraagt. Wij gaan een aanvullende verzekering nooit met terugwerkende kracht aan. 1.2. Soms kunnen wij u niet aanvullend verzekeren In een aantal gevallen sluiten wij geen aanvullende verzekering voor u af. Wij kunnen uw aanvraag weigeren als: - u (verzekeringnemer) nog premie moet betalen voor een verzekering die eerder met ons is afgesloten; - u zich schuldig heeft gemaakt aan fraude zoals omschreven in artikel 12 van deze voorwaarden; - uw gezondheidstoestand hiertoe aanleiding geeft; - u al zorg nodig heeft op het moment dat u zich aanmeldt. Of als er zorg te verwachten is, die qua aard en omvang valt onder de verstrekkingen vanuit de aanvullende verzekeringen. 1.3. Kinderen dezelfde aanvullende verzekering als de ouder Voor kinderen jonger dan 18 jaar kan alleen een aanvullende verzekering afgesloten worden die even uitgebreid is als de aanvullende verzekering van (één van) de bij ons verzekerde ouder(s). 2. Wat verzekert de aanvullende verzekering? 2.1. Wat wij vergoeden U heeft recht op vergoeding van uw kosten vanuit de aanvullende verzekering, voor zover u deze kosten heeft gemaakt in de periode waarin deze aanvullende verzekering van kracht is. Bepalend daarbij is de behandeldatum en/of de datum waarop de zorg is geleverd. Het gaat hierbij om de behandeldatum die op de nota staat, niet om de datum waarop de nota is uitgeschreven. Declareert u een behandeling in de vorm van een DBC-zorgproduct? Dan is bepalend op welk moment uw behandeling is begonnen. 2.2. Vergoeding zorg bij verblijf in het buitenland Voor vergoeding van zorg die u ontvangt in het buitenland, gelden bepaalde voorwaarden en uitsluitingen. Daarnaast moet de plaatselijke overheid de buitenlandse zorgverlener of zorginstelling erkend hebben. Ook moet de buitenlandse zorgverlener of zorginstelling voldoen aan gelijkwaardige wettelijke eisen als die waaraan Nederlandse zorgverleners en zorginstellingen volgens onze verzekeringsvoorwaarden moeten voldoen. Overmaken aan de buitenlandse zorgaanbieders De nota s maken wij altijd aan uzelf over en niet rechtstreeks aan de buitenlandse zorgverlener. Wilt u er rekening mee houden dat u zelf verantwoordelijk blijft voor het op tijd voldoen van de nota aan de zorgaanbieder. Daarnaast is artikel 15 van de algemene voorwaarden van het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan van toepassing bij zorg in het buitenland. Let op! Spreken wij in de voorwaarden over 100% of volledige vergoeding? Dan betekent dat voor dat artikel een vergoeding tot maximaal 100% van het tarief dat in Nederland bij een vergelijkbare behandeling gebruikelijk is. Dit artikel is niet van toepassing op de in de verzekeringsvoorwaarden vermelde artikelen die specifiek betrekking hebben op de Nederlandse situatie. Wij vergoeden de zorg die u in het buitenland krijgt alleen als wij deze kosten ook in Nederland vanuit de aanvullende verzekeringen zouden vergoeden. 2.3. Wat wij niet vergoeden (samenloop van kosten) U heeft bij ons uitsluitend recht op vergoeding uit aanvullende verzekering die niet of slechts gedeeltelijk via een wettelijke regeling worden verstrekt. Ook moet de vergoeding onder de dekking van de aanvullende verzekering vallen. Vanuit de aanvullende verzekering vergoeding wij niet de kosten ter compensatie van: - kosten die met het eigen risico van het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan zijn verrekend, tenzij een collectieve aanvullende verzekering bij ons is afgesloten die het verplicht of vrijwillig gekozen eigen risico vergoedt; - wettelijke eigen bijdragen en bedragen boven de wettelijke maximale vergoeding, tenzij deze vergoeding expliciet is opgenomen in de aanvullende verzekering. Er is geen dekking uit hoofde van deze aanvullende verzekeringen indien en voor zover de geneeskundige kosten worden gedekt vanuit enige wet of andere voorziening of door een andere verzekering (waaronder een reisverzekering), al dan niet van oudere datum, of daaronder gedekt zouden zijn indien deze aanvullende verzekeringen niet zou hebben bestaan. 2.4. Kosten die voortvloeien uit terrorisme Is er sprake van kosten als gevolg van terrorisme? Dan vergoeden wij vanuit de aanvullende verzekeringen maximaal de uitkering zoals omschreven in het clausuleblad terrorismedekking van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V.. Dit clausuleblad en het bijbehorende Protocol afwikkeling claims maken deel uit van deze polis. U kunt het protocol vinden op www.terrorismeverzekerd.nl. Het clausuleblad kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen. 2.5. Vergoedingsvolgorde bij meerdere verzekeringen Heeft u meerdere verzekeringen bij ons afgesloten? Dan vergoeden we de nota s die u bij ons indient achtereenvolgens vanuit: - het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan; - de aanvullende (tandarts)verzekering; - de aanvullende verzekeringen. 2

3. Is er een verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico? Uw verplicht eigen risico en uw eventuele vrijwillig gekozen eigen risico zijn alleen van toepassing op het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan. Voor de aanvullende verzekeringen geldt dus geen eigen risico voor de vergoedingen. 4. Wat betaalt u? 4.1. Hoogte van uw premie Hoeveel premie u betaalt, hangt af van uw leeftijd. Stijgt uw premie doordat u een leeftijdsgrens overschrijdt? Dan wijzigt de premie op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin u die leeftijd bereikt. 4.2. Als u de premie niet op tijd betaalt Betaalt u (verzekeringnemer) uw premie niet op tijd? Dan gebeurt in aanvulling op artikel 9 en 10 van de algemene voorwaarden van het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan het volgende. Wij beëindigen uw aanvullende verzekering(en), als u (verzekeringnemer) uw premie niet betaalt binnen de gestelde betalingstermijn in onze tweede schriftelijke aanmaning. Uw recht op vergoeding vervalt dan automatisch met ingang van de eerste dag van de maand nadat de genoemde betalingstermijn is verstreken. De betalingsplicht blijft bestaan. Is uw premieachterstand voldaan? Dan kunt u dezelfde aanvullende verzekering(en) opnieuw afsluiten. Hier kan wel een medische beoordeling aan voorafgaan. Als de aanvraag akkoord is, sluiten wij de aanvullende verzekering af op de eerste dag van de maand volgend op de maand van uw aanvraag. 5. Wat als uw premie en/of voorwaarden wijzigen? 5.1. Wij kunnen uw premie en/of voorwaarden wijzigen Wij hebben het recht de voorwaarden en/of de premie van de bij ons lopende aanvullende verzekeringen en bloc of groepsgewijs te wijzigen. Een dergelijke wijziging voeren wij door op een datum die wij vaststellen. Deze wijzigingen gelden voor uw verzekering(en), ook als u al verzekerd was. 5.2. Als u niet akkoord gaat met de wijzigingen Gaat u niet akkoord met de hogere premie of de beperking van de voorwaarden? Stuur ons dan een brief of e-mail binnen 30 dagen nadat wij de wijziging bekend hebben gemaakt. Wij beëindigen uw verzekering dan op de dag waarop de premie en/of voorwaarden wijzigen. 5.3. Soms is opzeggen na wijzigingen niet mogelijk In een aantal gevallen kunt u niet tussentijds opzeggen, als wij de premie en/of voorwaarden aanpassen. Namelijk als: - de premieverhoging en/of de beperkingen van de voorwaarden en/of vergoeding het gevolg zijn van wettelijke regelingen; - uw premie stijgt, doordat u een leeftijdsgrens overschrijdt. In deze gevallen geldt voor beëindigen de procedure zoals omschreven in artikel 7 van deze algemene voorwaarden. 6. Wanneer gaat uw aanvullende verzekering in? 6.1. Uw aanvullende verzekering gaat in op 1 januari U kunt een al bij ons lopende Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan uitbreiden met een aanvullende verzekering. Dit kan tot en met 31 december van het lopende kalenderjaar. Wij moeten hier schriftelijk mee akkoord gaan. Hier kan een medische beoordeling aan voorafgaan. 6.2. Uw aanvullende verzekering wijzigen Wilt u een al bij ons lopende aanvullende verzekering wijzigen? Dan kan dat tot en met 31 december van het lopende kalenderjaar. Wij wijzigen uw verzekering dan per 1 januari. Wij moeten hier schriftelijk mee akkoord gaan. Hier kan een medische beoordeling aan voorafgaan. Dit geldt zowel voor premieplichtige als niet-premieplichtige verzekerden. Heeft u een lopende aanvullende verzekering gewijzigd? Dan tellen de door u ontvangen vergoedingen mee voor uw nieuwe aanvullende verzekering. Dit geldt voor zowel de termijnen van de zorgaanspraken als het bepalen van de (maximum) vergoeding. 7. Hoe beëindigd u uw aanvullende verzekering U kunt op de volgende manieren uw aanvullende verzekering beëindigen: - Door een brief of e-mail te sturen waarin u uw aanvullende verzekering opzegt. Deze opzegging moet uiterlijk 31 december bij ons binnen zijn. De aanvullende verzekering eindigt dan op 1 januari van het volgende jaar. Heeft u opgezegd? Dan is deze opzegging onherroepelijk. - Door gebruik te maken van de opzegservice van de nieuwe zorgverzekeraar. Sluit u uiterlijk 31 december van het lopende kalenderjaar een aanvullende verzekering af voor het daaropvolgende kalenderjaar? Dan zegt de nieuwe zorgverzekeraar namens u bij ons de aanvullende verzekering op. Als u niet van deze service gebruik wilt maken, moet u dat aangeven op het aanvraagformulier van uw nieuwe zorgverzekeraar. 8. Wanneer beëindigen wij uw aanvullende verzekering? Wij beëindigen uw aanvullende verzekering op een door ons te bepalen tijdstip. Dit is zowel de aanvullende verzekering van uzelf als die van de verzekerden die op uw aanvullende verzekering zijn meeverzekerd. Dit doen we als u (verzekeringnemer) de verschuldigde bedragen niet heeft betaald binnen de betalingstermijn die wij hiervoor in onze tweede schriftelijke aanmaning hebben gesteld. Daarnaast beëindigen wij uw aanvullende verzekering met onmiddellijke ingang in de volgende gevallen: - als u niet op tijd voldoet aan een verzoek om inlichtingen (eventueel schriftelijk), terwijl die inlichtingen nodig zijn om de aanvullende verzekering goed uit te voeren. - als achteraf blijkt dat u het aanvraagformulier onjuist of onvolledig heeft ingevuld. Of als blijkt dat u omstandigheden heeft verzwegen die voor ons van belang zijn. 3

- als u fraude pleegt en dit is aangetoond. Wat wij onder fraude verstaan, staat in artikel 20 van de algemene voorwaarden van het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan. Bij beëindiging van de verzekering vindt terugbetaling slechts plaats over de niet verstreken periode van de lopende verzekeringstermijn waarover al premie is betaald. Let op! Op het moment dat uw deelname aan een collectiviteit wordt beëindigd, vervallen, naast de collectiviteitskorting, ook de overige voordelen. 9. Hoe gaan wij om met materiële controle? Wij onderzoeken de rechtmatigheid en doelmatigheid van ingediende declaraties. Bij rechtmatigheid controleren we of de zorgverlener de prestatie ook daadwerkelijk heeft geleverd. Bij doelmatigheid controleren we of de geleverde prestatie de meest aangewezen prestatie is gezien uw gezondheidstoestand. In dit onderzoek houden we ons aan dat wat hierover voor het Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan is bepaald bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. 10. Bescherming persoonsgegevens Bij de aanvraag van een verzekering of financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gegevens gebruiken wij: - voor het aangaan en uitvoeren van uw verzekeringsovereenkomst of financiële dienst; - voor relatiebeheer; - voor statistische analyse; - om te voldoen aan wettelijke verplichtingen; - om u te informeren over relevante producten en/of diensten; - voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, onze organisatie, medewerkers en cliënten; - voor onderzoek onder verzekerden of de zorg daadwerkelijk is geleverd; - voor onderzoek naar de door verzekerden ervaren kwaliteit van geleverde zorg; - voor het beheren van de daaruit voortvloeiende relaties. 11. Heeft u een klacht? 11.1. Toepasselijk recht Op deze overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing. 11.2. Klachten & geschillen - Een klacht over de uitvoering van deze verzekering kan worden voorgelegd aan het Klachtenbureau van Turien & Co. De klacht kan schriftelijk, per fax, per e-mail (klachten@turien.nl) of middels het klachtenformulier via www.turien.nl worden ingediend. - Een klacht wordt behandeld volgens de interne klachtenprocedure van Turien & Co. Binnen vier weken wordt de indiener van de klacht op de hoogte gesteld van de bevindingen van het Klachtenbureau. In sommige gevallen is het nodig om aanvullende informatie of advies in te winnen. Het kan zijn dat hierdoor de klachtbehandeling langer duurt. - Een klacht waarover geen overeenstemming kan worden bereikt, kan worden voorgelegd aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), ter attentie van de Ombudsman Zorgverzekeringen, Postbus 291, 3700 AG Zeist (www.skgz.nl). De SKGZ kan een bindend advies uitbrengen, met inachtneming van het bepaalde in het betreffende reglement. - Is de behandeling door de SKGZ onbevredigend of wenst de verzekeringnemer of verzekerde geen gebruik daarvan te maken, dan bestaat de mogelijkheid om het geschil voor te leggen aan een bevoegde rechter in Nederland. Klachten moeten zijn geschreven in het Nederlands of Engels. Als u uw klacht in een andere taal voorlegt, moet u de kosten van de eventuele vertaling zelf betalen. 12. FRAUDE Fraude is het onder valse voorwendselen (trachten te) verkrijgen van een verzekeringsdekking, uitkering of vergoeding in natura waarop in werkelijkheid geen recht bestaat. Turien & Co. hanteert een actief beleid ter voorkoming en beheersing van fraude. Door ons geconstateerde fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden of reeds gemaakte kosten moeten worden terugbetaald. Fraude kan ook tot gevolg hebben dat wij: - aangifte doen bij de politie of Openbaar Ministerie; - de verzekering(en) zullen beëindigen; - onderzoekskosten in het kader van het fraudeonderzoek zullen verhalen; - een registratie (laten) uitvoeren in het tussen verzekeringsmaatschappijen gangbare waarschuwingssysteem. Een eventueel al gedane uitkering (waaronder ook begrepen kosten) zal worden teruggevorderd. 13. Mijn online polismap Turien & Co. biedt de mogelijkheid om op Mijn Online Polismap in een beveiligde omgeving de verzekeringsgegevens in te zien en te wijzigen. Ook kunt u uw declaraties digitaal indienen. U kunt gebruik maken van onze online declaratieservice. Toegang tot Mijn Online Polismap wordt verkregen door in te loggen op www.mijnonlinepolismap.nl. Ga naar www.mijnonlinepolismap.nl en volg daar de uitleg online declareren. Na het indienen van de declaratie vragen wij u de originele nota 12 maanden goed te bewaren. Wij kunnen de nota s opvragen in verband met controle. Als u de originele nota s niet kunt overleggen, dan kunnen wij de uitgekeerde bedragen bij u terugvorderen of verrekenen met de aan u verschuldigde bedragen. Op verzoek van de verzekeringnemer kan de inzage in Mijn Online Polismap geblokkeerd worden. Het verzoek hiertoe kan per e-mail (blokkeren@turien.nl) aan ons kenbaar worden gemaakt. 4

De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld. Op uw polisblad ziet u welke aanvullende verzekering(en) u heeft. Vergoedingen aanvullende verzekering Avéro Achmea No Claim Tandartspolis Avéro Achmea No Claim Tandartspolis Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Bent u 18 jaar of ouder en heeft u de Avéro Achmea No Claim Tandartspolis afgesloten? En kiest u er niet voor om gebruik te maken van de no claim premie teruggave? Dan vergoeden wij de kosten van tandheelkundige behandelingen door een tandarts, kaakchirurg, mondhygiënist of tandprotheticus. De totale vergoeding is maximaal 500 per persoon per kalenderjaar. Vergoeding consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties Gaat u naar een tandarts? Dan vergoeden wij 100% van de kosten van consulten (C-codes) en een second opinion, mondhygiëne (M-codes), vullingen (V-codes) en extracties (H-codes). Vergoeding mondhygiënist Mondhygiëne, behandeling van tandvleesaandoeningen en kleine vullingen mogen ook worden uitgevoerd door een mondhygiëniste. De mondhygiënist mag, afhankelijk van welke behandeling u krijgt, zowel M-codes (mondhygiëne) als T-codes (parodontologische behandelingen) declareren. Declareert een mondhygiëniste T-codes? Dan vergoeden wij maximaal 75%. Vergoeding overige behandelingen Overige behandelingen vergoeden wij voor maximaal 75%. Let op! Wij vergoeden alleen de kosten als de maximale vergoeding nog niet is bereikt. Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: - keuringsrapporten en tandheelkundige verklaringen (C70, C75 en C76); - een afspraak die u niet bent nagekomen (C90); - uitwendig bleken van tanden en kiezen (E97, E98 en E00); - mandibulair repositieapparaat (MRA: een prothese tegen snurken) en de diagnostiek en nazorg hiervoor (G71, G72 en G73); - orthodontie; - abonnementen; - volledige narcose; - gecompliceerde extractie door de kaakchirurg, deze wordt uit de basisverzekering vergoed. Voorwaarden voor no claim premie teruggave - U heeft alleen recht op no claim premie teruggave als u een volledig kalenderjaar (de periode die loopt van 1 januari tot en met 31 december) verzekerd bent met de Avéro Achmea No Claim Tandartspolis. - Als u recht heeft op no claim premie teruggave, ontvangt u de helft van de door u betaalde premie van ons terug. - Wilt u in aanmerking komen voor no claim premie teruggave? Dan: - mag u geen nota s van mondzorgverleners bij ons declareren met uitzondering van maximaal 2 keer per kalenderjaar een periodieke controle (C11) en maximaal 2 keer per kalenderjaar een gebitsreiniging (M03); - moet u in ieder geval 1 keer per kalenderjaar voor een periodieke controle (C11) naar de tandarts gaan. - Kiest u voor vergoeding voor tandartsnota s? En dus niet voor no claim premie teruggave? Dan moet u uw nota s in ieder geval voor 1 april van het daaropvolgende jaar bij ons ingediend hebben. - Declareert u nota s van het voorgaande kalenderjaar later dan 1 april van het volgende jaar? Dan verrekenen wij deze met de eventueel door ons al uitbetaalde no claim premie teruggave. - U moet uw nota s in ieder geval voor 1 april van het daaropvolgend jaar bij ons Er is voor de Avéro Achmea No Claim Tandartspolis premie betaald over het gehele kalenderjaar en er was in die periode geen sprake van wanbetaling. 5

Service A. Eurocross Alarmcentrale De verzekerde kan ter zake van ernstige ziekte of een ernstig ongeval voor hulp en advies onmiddellijk voor onze rekening contact opnemen met de Eurocross Alarmcentrale. Vergoed worden: - de kosten van het organiseren van de hulpverlening door de Eurocross Alarmcentrale; - de kosten voor telefoon, telegram, fax en e-mail gemaakt om contact op te nemen met de Eurocross Alarmcentrale. In geval van nood kunt u zich in verbinding stellen met de Eurocross Alarmcentrale. Het telefoonnummer van de Eurocross Alarmcentrale voor spoedeisende hulp in het buitenland is + 31 71 36 41 850. B. Zorgadvies en bemiddeling U wilt aanspraak maken op zorgbemiddeling. Dit betekent dat u bijvoorbeeld informatie wilt over behandelingen, over wachttijden en over kwaliteitsverschillen tussen zorgverleners of zorginstellingen. Op basis van die informatie: - kunt u zelf uw keuze maken, óf - bemiddelen wij voor u met de zorgverlener of zorginstelling over de wachtlijsten. En regelen wij voor u een afspraak. Dit noemen wij wachtlijstbemiddeling. Ook als u een nieuwe zorgverlener of zorginstelling zoekt, bijvoorbeeld omdat u verhuisd bent, heeft u recht op zorgbemiddeling. Wij helpen u dan om deze zorgverlener of zorginstelling te vinden. Wilt u zorgbemiddeling en/of wachtlijstbemiddeling? Neem dan contact met ons op. Zorggarantie Voor een groot aantal behandelingen geven wij een Zorggarantie af. Dit betekent dat voor deze behandelingen wordt gegarandeerd dat binnen vijf werkdagen een eerste consult kan plaatsvinden. Daarnaast garanderen wij voor deze behandelingen dat binnen tien werkdagen de behandeling kan plaatsvinden, mits de diagnose van de medisch specialist dit toelaat en er geen andere diagnostiek vereist is. Verzekerde kan zijn verzoek indienen bij onze klantenservice. Begripsomschrijvingen In onderstaande lijst vindt u een uitleg van specifieke begrippen die in deze voorwaarden voor de aanvullende verzekeringen staan. Wat verstaan wij onder de volgende begrippen? Aanvullende verzekering: Een aanvullende verzekering kan dekking bieden voor de kosten van medische diensten en voorzieningen die buiten het wettelijk verplichte basispakket vallen. Collectieve overeenkomst: een collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering (collectief contract) gesloten tussen Turien & Co. en een werkgever of rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder de in die overeenkomst omschreven voorwaarden een zorgverzekering en eventuele aanvullende verzekeringen te sluiten. Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): Een DBC beschrijft door middel van een DBC-code die vastgesteld wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg en gespecialiseerde GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat het totale traject van de diagnose die de zorgaanbieder stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Het DBCtraject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 120 dagen voor medisch specialistische zorg en na 365 dagen voor gespecialiseerde GGZ. Turien & Co.: De gevolmachtigde agent van de verzekeraar. Turien & Co. treedt op namens de verzekeraar en is verantwoordelijk voor de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst op basis van de verzekeringvoorwaarden. Ongeval: Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van de verzekerde, van buitenaf en buiten diens wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt. U: Verzekeringnemer en/of verzekerde. Als alleen de verzekeringnemer wordt bedoeld, wordt dit in het betreffende artikel specifiek aangegeven. Zorgverzekeraar: Achmea Zorgverzekeringen N.V., geregistreerd bij de Kamer van Koophandel (KvK) onder nummer 28080300 en bij de AFM onder nummer 12000647, namens wie en voor wiens risico Turien & Co. als gevolmachtigde agent zoals bedoeld in de Wet op het financieel toezicht (Wft) deze aanvullende verzekering aanbiedt en / of uitvoert. 6

7

Heeft u een vraag? Telefonisch Ons Klantcontactteam staat u graag te woord. U kunt ons bereiken op telefoonnummer 072 5 181 240. Maandag tot en met donderdag van 08.00 tot 17.30 uur en vrijdag van 08.00 tot 17.00 uur telefonisch bereikbaar. Schriftelijk Turien & Co. Assuradeuren Postbus 216 1800 AE Alkmaar Internet ziektekosten.zorgacceptatie@turien.nl ziektekosten.zorgschade@turien.nl Insturen nota s U kunt uw declaratie sturen naar: Turien & Co. Assuradeuren Postbus 6217 4000 HE Tiel Meer informatie over onze zorgverzekeringen kunt u vinden op www.turien.nl/noclaim. Op www.mijnonlinepolismap.nl kunt u uw polis inzien, wijzigingen doorgeven, documenten downloaden en declaraties indienen. 15110