SECURITAS NV Sint-Lendriksborre 3 - B-1120 Brussel +32 (0)2 263 55 55 KANDIDATUURFORMULIER Hoe bent u in contact gekomen met Securitas n.v.? Voor welke functie solliciteert u? VERTROUWELIJK Via een personeelslid van Securitas n.v. Via een advertentie Welke krant / welk weekblad?... Via internet, welke website?... Spontaan Via een ander kanaal Welk?... 1. IDENTIFICATIEGEGEVENS arbeider bediende full time part time jobstudent (aankruisen aub) industriële bewaking mobiele bewaking (patrouille) ambassadebewaking bewaking Europese instellingen luchthavenbewaking winkelbewaking (retail) Front Desk Services (receptie, onthaal, telefonie) havenbewaking 1. Familienaam... M / V * (meisjesnaam voor vrouwelijke kandidaten) 2. Voornaam :... 3. Wettelijke woonplaats Straat :... Nr :... KLEEF HIER JE PASFOTO Postnummer :... Gemeente :... 4. Normale verblijfplaats (indien verschillend van punt 3) Straat :..... Nr :... Postnummer :... Gemeente :... 5. Telefoonnummer(s) :.. E-mailadres (privé) :... 6. Geboorteplaats :...Geboortedatum... 7. Nationaliteit :... 8. Identiteitskaart nr. :.... 9. Bankrekeningnummer voor storting van uw loon (in IBAN-formaat ) : BE / / / Bv. BE21 1234 5678 9898. Het IBAN-rekeningnummer vindt u terug op uw rekeninguittreksels en bankkaart. 10. BIC-code: Bv. GEBI BE BB De BIC-code vindt u terug op uw rekeninguittreksels 11.Rijksregister nr. :...SIS-kaart nr :... 12.Verplaatsingsmiddel : te voet - fiets - moto - eigen wagen - openbaar vervoer* Nummerplaat :... 13.Rijbewijs : categorie... 14.Aantal kilometers tussen normale verblijfplaats en SECURITAS...
2. FAMILIALE SITUATIE 15. Burgerlijke stand : ongehuwd gehuwd feitelijk/wettelijk gescheiden weduw(e)naar feitelijk samenwonend samenwonend 16. Naam en voornaam van de echtgeno(o)t(e)/partner:... 17. Geboorteplaats :...Geboortedatum :... Huwelijk op :... 18. Beroep van de echtgeno(o)t(e) / partner :... Is zij/hij ten laste?... Naam van de werkgever :... 19. Werkt de echtgeno(o)t(e) in : dagstelsel ploegenstelsel zelfstandig * 20. Kinderen Naam en Voornaam Geboortedatum Ten laste? Studie of beroep Werkgever 1. 2. 3. 4. 21. Hebt u nog andere personen ten laste?... Zo ja : Naam :...Geboortedatum :... 22. * schrappen Indien u personen wat niet ten past. uwe laste hebt die mindervalide zijn, gelieve dit hier te vermelden:...... 23. Naam van uw vader of voogd :... 24. Naam van uw moeder of voogd :... 25. Aantal broers :... 26. Aantal zussen :... 3. DIVERSEN 27. Hebt u bekenden in ons bedrijf, zo ja, wie?... 28. Hobby s :... Verenigingsleven : bent u aangesloten bij een jeugdbeweging, sportgroep of andere?... 29. Hebt u een wapenvergunning?*... 30. Bent u bereid een wapen te dragen? *... 31. Beschikt u over een getrainde hond? *... 32. Binnen welke termijn bent u vrij?... 33. Wij werken volgens een flexibel en variabel uurrooster. Bent u aldus bereid te werken : - overdag ja neen - s nachts ja neen - in het weekend ja neen * enkel operationele functies
4. OPLEIDING 34. Hoogst behaalde opleidingsniveau: ASO TSO BSO KSO Bachelor Master Andere 35. Gevolgde richting en optie:... 36. Sector opleidingen of brevetten : EHBO, Brandbestrijding, basisopleiding bewakingsagent, persoonscontrole,... 37. Andere kennis of vaardigheden PC-Kennis :...Andere :... 5. TALENKENNIS SPREKEN SCHRIJVEN BEGRIJPEN Nederlands Goed matig Noties Goed Matig Noties Goed Matig Noties Frans Engels Andere :... 6. BEROEPSERVARING Naam, adres Tel. Nr. werkgever Werkzaam Van Tot. Aard van het bedrijf Functie Bruto maandsalaris + eventuele voordelen Reden van vertrek 38. Hebt u ooit gewerkt bij Securitas, Securis, Securair, Baron Security, Prosecco of Intersafe?... Indien ja, wanneer?... 39. Geef 3 persoonlijke referenties op : Naam Functie Tel. Nr. 40. Hebt u er bezwaar tegen dat wij contact opnemen met vorige werkgevers of met de personen die u als referentie hebt opgegeven?... 41. Welke betrekking zoekt u? Administratief commercieel operationeel andere?... 42. Heeft u de voorkeur voor een bepaalde regio?... 43. Wat is de ideale job die u zoekt?... 44. Ontvangt u momenteel een werkloosheidsvering?... Indien ja, sedert wanneer?... 45. Bent u ingeschreven bij de VDAB / BGDA?... Indien ja, sedert wanneer?... Bent u in het bezit van een startbaankaart? Ja of neen / Komt u in aanmerking voor een Activaplan? Ja of neen
7. GEZONDHEID 46. Lengte:...Gewicht:... 47. Heeft u een ernstige ziekte of een ongeluk gehad, resp. een operatie ondergaan? Zo ja, gelieve dit dan nader te willen omschrijven.... 48. Hoe vaak bent u gedurende het laatste jaar afwezig geweest wegens ziekte?... 49. Heeft u moeilijkheden met uw: Voeten Ja Neen Rug Ja Neen Handen Ja Neen Ogen Ja Neen Spraak Ja Neen Gehoor Ja Neen 50. Bent u kleurenblind? Ja Neen 8. JURIDISCHE SITUATIE 51. Bent u ooit veroordeeld voor een criminele of correctionele zaak? Ja Neen Bent u ooit verwikkeld geweest in een politioneel/gerechtelijk onderzoek? Ja Neen 52. Indien ja, voor welk misdrijf of onderzoek?... 53. Dient u rekening te houden met loonafstand of loonbeslag? Ja Neen Zo ja, voor welk bedrag?... De activiteiten van de maatschappij, de aanwerving en indiensthouding van het personeel worden geregeld door de wet van 10/04/90. Deze wet voorziet dat de aanwerving of indiensthouding van het personeel afhankelijk is van volgende voorwaarden: * Niet veroordeeld zijn, zelfs niet met uitstel, tot een gevangenisstraf van ten minste zes maanden wegens enig misdrijf of tot een lagere gevangenisstraf wegens diefstal, afpersing, misbruik van vertrouwen, oplichting, valsheid in geschriften, aanranding van de eerbaarheid, verkrachting of bij de artikelen 379 tot 386ter van het Strafboekwet, bij de artikelen 280 en 281 van het strafwetboek, (bij de artikelen 323,324 en 324ter van het Strafwetboek), bij de wet van 24 februari 1921 betreffende het verhandelen van de gifstoffen, slaapmiddelen en verdovende middelen, ontsmettingsstoffen en antiseptica en haar uitvoeringsbesluiten, bij de wet van 8 december 1992 betreffende de bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking ven persoonsgegevens. Personen die wegens soortgelijke feiten in het buitenland een in kracht gewijsde gegane veroordeling hebben opgelopen of die in het buitenland veroordeeld wijn tot een gevangenisstraf van ten minste zes maanden wegens enig misdrijf, worden geacht niet aan de hierboven gestelde voorwaarden te voldoen. Iedere persoon die ingevolge een in kracht van gewijsde gegane veroordeling niet meer aan deze voorwaarden voldoet is gehouden hiervan onmiddellijk de personen die de werkelijke leiding hebben van de bewakingsondernemer op de hoogte te brengen. * Alle in dit sollicitatieformulier verstrekte informatie en alle andere persoonlijke gegevens die in de loop van de sollicitatieprocedure worden verzameld kunnen worden geregistreerd in één of meerdere bestanden. De houder van deze bestanden is het bedrijf vermeld in de hoofding. Deze gegevens zullen uitsluitend gebruikt worden voor het beoordelen van uw sollicitatie, bij indiensttreding, voor het beheren en optimaliseren van de relatie tussen jou en het bedrijf in hoofding. Je kan steeds inzage vragen van de persoonlijke gegevens die het bedrijf in hoofding over jou in computerbestanden heeft geregistreerd. In dien u van dit recht gebruik wenst te maken kan u zich schriftelijk wenden tot de personeelsdienst van het bedrijf in hoofding. Bij de commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer wordt een openbaar register gehouden van de geautomatiseerde verwerking van personeelsgegevens. Hiermee bevestig ik dat bovenstaande verklaringen volledig juist en oprecht zijn. Ik ben ervan in kennis gesteld dat elke onvolledige of onjuiste verklaring op 1 van de punten hierboven de onmiddellijke verbreking van de arbeidsovereenkomst tot gevolg kan hebben zonder vooropzeg of vering. Datum :... Handtekening :...
9. REKRUTERING Naam recruiter:... * Uittreksel uit het strafregister/bewijs van gedrag en zeden ja neen ( origineel document en max. 3 maanden oud) * Medisch attest ja neen * SIS screening OK ja neen * PTO-attest: ja neen * Ingebracht in SAGA: ja neen * Basisopleiding gevolgd: ja neen Attest aanwezig: ja neen * Formulier BIAC-badge: ja neen * Herindiensttreding: ja neen Anciënniteit: ja neen Stageloon: ja neen * Uitkeringsgerechtigd werkloos: ja neen indien ja, sinds wanneer:... * Ingeschreven als werkzoekende: ja neen ( Le Forem/ VDAB / Actiris) * RSZ-vermindering: Startbaan Activa (/Start) Herstructurering 10. OPERATIES * Kosteneenheid:.... *Kostentype :... * Datum indiensttreding :... * FT / PT:... * Datum basisopleiding :... * Arbeider/ Bediende :...Categorie :... Bepaalde duur / Onbepaalde duur :... * Andere specifieke opmerkingen :......... * Handtekening BM / ABM :...