Aanstaande partner 1: Melding van voorgenomen geregistreerd partnerschap BSN (indien bekend) Geslachtsnaam 2 Voorna(a)m(en) 3 Geboortedatum 4 Geboorteplaats, - land 5 1 Adres, postcode en woonplaats 6 Nationaliteit(en) 7 Burgerlijke staat ongehuwd / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner (*) Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie voorna(a)m(en) van ex Datum en plaats voltrekking Datum en plaats Ontbinding Gegevens ouders van aanstaande partner 1: voorna(a)m(en) ouder 1 voorna(a)m(en) ouder 2 Overige relevante gegevens aanstaande partner 1: zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerde partnerschappen en/of kinderen. 8 9 10 11 12 13 14 Ik verklaar: - een geregistreerd partnerschap aan te willen gaan met: (**) - dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld; - geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd en - de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het geregistreerd partnerschap. Plaats: Datum: Handtekening: (*) doorhalen wat niet van toepassing is. (**) naam aanstaande partner invullen
Aanstaande partner 2: Melding van voorgenomen geregistreerd partnerschap BSN (indien bekend) Geslachtsnaam 2 Voorna(a)m(en) 3 Geboortedatum 4 Geboorteplaats, - land 5 1 Adres, postcode en woonplaats 6 Nationaliteit(en) 7 Burgerlijke staat ongehuwd / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner (*) Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie voorna(a)m(en) van ex Datum en plaats voltrekking Datum en plaats ontbinding Gegevens ouders van partner 2: voorna(a)m(en) ouder 1 voorna(a)m(en) ouder 2 Overige relevante gegevens aanstaande partner 2: zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerde partnerschappen en/of kinderen. 8 9 10 11 12 13 14 Ik verklaar: - een geregistreerd partnerschap aan te willen gaan met: (**) - dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld; - geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd en - de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het geregistreerde partnerschap. Plaats: Datum: Handtekening: (*) doorhalen wat niet van toepassing is (**) naam aanstaande partner invullen
Gegevens voorgenomen geregistreerd partnerschap: Plaats Datum Gegevens getuigen (minimaal 2 maximaal 4 meerderjarige getuigen): voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres BSN (indien bekend) voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres BSN (indien bekend) voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres BSN (indien bekend) voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres BSN (indien bekend) E-mailadres Telefoonnummer Voeg kopieën van geldige legitimatiebewijzen van aanstaande partners en getuigen bij. In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand: Datum ontvangst: Toelichting: Dit formulier wordt gebruikt indien de aanstaande partners de Nederlandse nationaliteit bezitten; dan wel gemeenschapsonderdaan zijn of een verblijfsvergunning regulier of asiel voor onbepaalde tijd bezitten. Pas nadat de ambtenaar van de burgerlijke stand beide ingevulde en ondertekende formulieren van de partners heeft ontvangen begint de wachttijd van 14 dagen te lopen, vandaar de datum ontvangst onderaan de derde pagina van het formulier.
AANVULLENDE GEGEVENS VOORGENOMEN GEREGISTREERD PARTNERSCHAP Op welke datum wilt u uw partnerschap voltrekken? Op welk tijdstip wilt u uw partnerschap voltrekken? Wordt uw partnerschap (kerkelijk) bevestigd / ingezegend? ja / nee *) zo ja, welke datum? kerk / levensbeschouwelijk genootschap: Schatting van het aantal personen dat bij het partnerschap aanwezig zal zijn. Komen er personen die slecht ter been zijn of gebruik maken van ja / nee *) een rolstoel? Zijn er grootouders aanwezig bij het partnerschap? ja / nee *) Wilt u ringen uitwisselen tijdens de voltrekking? ja / nee *) Stelt u prijs op een toespraak bij de voltrekking? ja / ja, maar kort / nee *) Wilt u een partnerschapsboekje? ja / nee*) In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand: Acties / kennisgevingen: Agenda s Outlook : Tb02 woongemeente : Doorverwerkt in BRP : Nota leges : Kennisgeving BABS : Kennisgeving locatie :
VERZOEK NAAMGEBRUIK PARTNER 1 Ondergetekende, Naam Voornamen BSN verzoekt het gemeentebestuur in de basisregistratie vast te leggen dat hij / zij met ingang van door de gemeente en andere gebruikers van de basisregistratie wenst te worden aangeschreven met: (E) (P) (V) (N) de eigen naam, namelijk: de naam van de (gewezen) echtgeno(o)t(e), namelijk: de naam van de (gewezen) echtgeno(o)t(e) gevolgd door de eigen naam, namelijk: de eigen naam gevolgd door de naam van de (gewezen) echtgeno(o)t(e), namelijk: (datum) (handtekening)
VERZOEK NAAMGEBRUIK PARTNER 2 Ondergetekende, Naam Voornamen BSN verzoekt het gemeentebestuur in de basisregistratie vast te leggen dat hij / zij met ingang van door de gemeente en andere gebruikers van de basisregistratie wenst te worden aangeschreven met: (E) (P) (V) (N) de eigen naam, namelijk: de naam van de (gewezen) echtgeno(o)t(e), namelijk: de naam van de (gewezen) echtgeno(o)t(e) gevolgd door de eigen naam, namelijk: de eigen naam gevolgd door de naam van de (gewezen) echtgeno(o)t(e), namelijk: (datum) (handtekening)
LOCATIE VOLTREKKING PARTNERSCHAP Eemshaven: poldermolen De Goliath Kantens: dorpshuis t Schienvat Noordpolderzijl: t Zielhoes Oldenzijl: Nicolaaskerk Oosternieland: Nicolaaskerk Rottum: voormalige Hervormde kerk Stitswerd: Sint-Georgiuskerk Uithuizermeeden: Mariakerk Uithuizermeeden: Oudheidkamer Uithuizen: Doopsgezinde kerk Uithuizen: raadzaal gemeentehuis (ingang Hoofdstraat-West) Uithuizen: Kleine ruimte gemeentehuis voor maximaal 6 personen inclusief bruidspaar en getuigen met gebruikmaking van de ingang aan het Kerkplein. Deze locatie is verplicht voor de gratis partnerschapsvoltrekking Uithuizen: t Schathoes Menkemaborg Usquert: museumboerderij Zuidpool Usquert: Petrus en Pauluskerk Warffum: voormalige Hervormde kerk Breede Warffum: openluchtmuseum Het Hoogeland Wilt u op een andere externe locatie trouwen, neem dan contact op met afdeling Diensten, team KCC 1e/2e lijn (burgerzaken).
AMBTENAREN VAN DE BURGERLIJKE STAND mevrouw W.H. Bolt-de Boer mevrouw A.T. Kooi-Bos de heer R.R. Eisinga de heer J.P.J. Knol mevrouw A. Spijk-van de Pol mevrouw I. Wierenga-Spijk mevrouw J.R. van Warners-Werkman mevrouw A. Boekhoudt-Wieringa Uithuizen Warffum Stitswerd Warffum Roodeschool Uithuizermeeden Uithuizermeeden Uithuizen KOSTEN PARTNERSCHAP IN 2016 Gemeentehuis: Spreekkamer (ingang Kerkplein): maandag- en woensdagmorgen op 09.30 uur en 10.00 uur 0,00 Raadzaal (ingang Hoofdstraat-West): maandag-, dinsdag-, woensdag- en donderdagmorgen 63,65 (tussen 8.30 en 12.00 uur) (ceremonieel) maandag-, dinsdag-, woensdag- en donderdagmiddag 88.05 (tussen 12.00 en 16.00 uur) vrijdag (tussen 8.30 en 16.00 uur) 124,10 Externe locatie: maandag-, dinsdag-, woensdag- en donderdagmorgen 254,60 (tussen 8.30 en 12.00 uur) maandag-, dinsdag-, woensdag- en donderdagmiddag 279,00 (tussen 12.00 en 16.00 uur) vrijdag tot 17.00 uur 315,05 maandag t/m donderdag na 17.00 uur 297,00 vrijdag na 17.00 uur en zaterdag 943,10 Overige kosten: Trouwboekje inclusief uittreksel 29,65 Annulering/wijzigen partnerschapsdatum 26,50 Partnerschapsrechten bijzonder huis (art. 1:64 BW) 90,15