Evaluatie 1 jaar spoedprocedure contactdermatosen Dr. Lieve Constandt Dermatologe en medisch experte Waregem Meewerkend geneesheer FBZ Arbeidsgeneeskundige dagen, Brussel 6 nov 2014
Aangetaste handen : beroep? Reflex van patiënt, van huisarts, van arbeidsgeneesheer, van dermatoloog Onderrapportage van beroepsdermatosen in geheel Europa 28 EU Staten : beroepsdermatosen zijn 1,8% tot 55% van alle erkende beroepsziekten! Italië : 1,8%, België = Noorwegen: 5% Duitsland : >35%!
Redenen onderrapportage Factoren vanwege patiënt Onwetendheid! Angst voor rompslomp, voor gevolgen, werkgever, werkverlies Factoren vanwege arts Niet bekend met beroepsdermatose Hoe aan beginnen? Moeilijkheden diagnostiek
onderrapportage Factoren vanwege het FBZ Was (?), is (?) monster van Lochness Ontoegankelijk, te hoge drempel Communicatiegebrek, traagheid, logheid Algemene factoren : Economische crisis
Daarom nieuwe procedure (1 juli 2013) Spoedprocedure contactdermatosen Lees informatie op website van het FBZ Fax 531, 533 naar 02/2266807 Is meteen een aanvraag! arbeidsgeneesheren, dermatologen Snel, flexibel, gratis voor patiënt Vervoer en loonverlies terugbetaald
Expert door Fonds aangesteld ondezoekt patient, geeft advies aan het Fonds, dat vrij is dit advies te volgen aangetekend schrijven over beslissing vervolgens als gewoon dossier (501,601) behandeld Hier bespreking 1 jaar functioneren
Quid? Eczeem Contacteczeem Irritatief Allergisch Protein contact dermatitis Atopisch eczeem Combinatie voorgaande Andere diagnose?
andere diagnosen! Veel, maar vooral psoriasis en tinea Psoriasis van handpalm bij algemene pso Psoriasis palmoplantaris Tinea incognita van handpalm(en), van gelaat Niet te verwarren met dysidrosiform eczeem van beide handpalmen, als reactie op tinea van 1 voet (one foot-two hands)
Contact eczeem Irritatief contact eczeem Allergisch contact eczeem Enkele klinische verschillen Maar in feite enkel onderscheid te maken door plaktesten (epicutane testen )
Plaktesten! Moeilijker dan men denkt Handig of gevaarlijk? Relevante en volledige reeksen Juiste techniek (plakken en aflezen) Juiste relevantiebepaling Blootstellingsonderzoek naar de allergenen Overdracht informatie aan patiënt
Zeer belangrijk Als er geen reacties te zien zijn of Als de reacties irritatief i.p.v. allergisch uitzicht hebben Typisch voor bepaalde allergenen, vierkantig aspect, afnemend in de tijd Vraagt veel ervaring van de tester Dan is het besluit : geen positieve reactie voor de geteste allergenen, dus waarschijnlijk irritatie.
Irritatief eczeem is dus Een uitsluitingsdiagnose! Voldoende gezocht? Voldoende afgelezen? Sommige testen pas na 120 d of later positief Klinisch beeld, omstandigheden van irritatie (nat werk), eventueel atopische achtergrond zijn andere stukjes van de puzzel leidend tot de diagnose
proteinen Moleculair gewicht te groot om epicutaan positieve reacties uit te lokken Moeten geprikt worden Dierlijk (vlees, vis, ei, melkeiwitten, insecten ) Plantaardig (latex, groenten, fruit, planten, granen)
Ervaring spoedexpertisen Leeftijd : Vooral de jonge vrouw doet aanvraag FBZ. Te maken met aard van beroep. Zelfde ervaring in andere landen van EU
diagnosen 85% eczeem Vooral irritatief eczeem, in vroege fase Klinisch : finger webs Al dan niet op atopische basis 15% andere diagnose Periorale dermatitis (1), seborrheisch eczeem gelaat (1), psoriasis (3), pitted keratolysis voeten (1), tinea incognita (2), Gibert (1), urticaria (3), lichen planus (1), nog geen diagnose (1)
Allergeen numero uno Methyl isothiazolinone : uitgeroepen tot allergeen van 2013 Vervanger van mengsel Methyl(chloro)isothiazolinone + methylisothiazolione, dat ook nog gebruikt wordt Uitstekend bewaarmiddel = Uitstekend allergeen
Methyl isothiazolinone (MI) Bewaarmiddel als vervanger van mengsel methyl chloro isothiazolinone en MI bedoeld. Even dramatisch Beroepssfeer : koelvloeistoffen, polieremulsie, lijmen, roofing materiaal, verven, cosmetica (kappers, poetsers, verpleging, kinesisten, steenkapper, schoonheidsspecialisten,kinesisten)
Contact dermatitis 71, 41-48 (juli 2014). Aerts et al.(o.a. vier van de vijf expertise centra)
MI Zeer talrijke publicaties in US en Europa Proberen wetgeving aan te passen Tot nu nog niets vooruit! Alternatief : combinatie van zwakkere bewaarmiddelen : duurder!
Vb1 Man, 1989, heftruckchauffeur Eczeem handen sedert 2005. Eerste testen 2005 dermatoloog 1: thiurammix, formaldehyde, fragrance Tweede testen 2008 dermatoloog 2 : idem + mercaptomix, nikkel, cobalt, euxyl K 400 en methylchloro isothiazolinone
(vervolg) Zware opstoot april 2014. Vermoeden van verband met koelvloeistof (dermatoloog 3): aanvraag FBZ cosmetica zijn aangepast Patient herinnert zich de allergenen niet :? Hertesten : fragrance, isothiazolinones Methyl chloro-, methyl- en octyl
Blootstelling zoeken : tijd! Eigen haargel, eigen douchegel Sanicur ( dermo verzorgend, hydrateert zonder aantasting of irritatie van de huid ) en eigen handzeep ( au beau savon ) én zeep van het werk : Koala power plus : bevatten allemaal methyl chloro isothiazolinone
Vb 2 Metaalarbeider CNH, ernstig eczeem Sedert nieuwe zeep :? Maar tegelijk ook meer blootstelling aan koelvloeistoffen? Beter in verlofperiodes Nog nooit dermatoloog Expertise : Allergie voor MCI/MI, ook nikkel en thiomersal
Diagnose vb 2 1. irritatie door koelvloeistoffen! altijd 2. allergie voor nikkel : metaaldeeltjes in koelvloeistof Voor thiomersal :? voor MCI/MI Aanwezig in zeep op het werk en in eigen producten! Verbetering te verwachten Zeer waarschijnlijk ook in de koelvloeistoffen, zij het niet vermeld op de MSDS. Na te vragen, eventueel wijzigen
spoedexpertise samengevat Arbeidsgeneesheer meer dan dermatoloog Vaak nog nooit dermatoloog Jonge vrouw, nat beroep Irritatief eczeem in beginfase Allergeen soms reeds bekend maar blootstelling onvoldoende gezocht
METHYL ISOTHIAZOLINONE! Opsporen in zepen van het werk Ziekenhuizen, rusthuizen, industrie én topica thuis (persoonlijk, van de kinderen en partner) Zoeken naar alternatieven Systematisch preventief vermijden bij wie nog niet gesensibiliseerd is!
pluspunten Snelheid en flexibiliteit van onderzoek Liefst buiten werkuren Tevreden patiënt Krijgt TIJD Eindelijk diagnose Uitleg over allergeen, irritantia, blootstelling, therapie, prognose Herscholing Verwijzende arts : uitweg en uitleg
Minpunten Patiënt soms nog onwetend over procedure die hijzelf mede in gang zette Toch nog te lange delay tussen onderzoek en beslissing van het FBZ
België in EU COST (European cooperation in science and technology) Action TD 1206 : development and implementation of European Standards on Prevention of Occupational Skin Diseases (StanDerm) 28 EU landen, 5 werkgroepen Onze spoedprocedure als beloftevol instrument (Barcelona, febr 2014)