Aanvraagformulier: Exploitatievergunning horeca Te bezorgen aan: Dienst Lokale Economie Brusselsestraat 25 1840 Londerzeel 052 31 50 63 economie@londerzeel.be Veiligheidsregister Elke uitbater moet een veiligheidsregister samenstellen. Deze map moet altijd in de zaak blijven en moet de volgende documenten bevatten: - Exploitatievergunning - Verzekeringspolis objectieve aansprakelijkheid* - Verslagen periodieke controles (vb. eetwareninspectie, arbeidsinspectie, inspectie in het kader van roken, ) - Nationaal verzekeringsnummer van het ministerie van Volksgezondheid - Maximaal aantal toegelaten personen - Medische attesten inzake hygiëne - Muziekvergunning: verslag SABAM en verslag Billijke Vergoeding - Brandweerverslag (goedgekeurd stappenplan, BA brand, evacuatieplan, consignes bij brand en ontploffing, overzicht van te contacteren personen, ) - Terrasvergunning (enkel op openbaar domein) * Gelieve een kopie van de verzekeringspolis objectieve aansprakelijkheid als bijlage bij dit aanvraagformulier te voegen of zo snel mogelijk te bezorgen aan de dienst Lokale Economie. Gegevens exploitatie Locatie waarvoor je de aanvraag indient (vestiging): Huidige naam Toekomstige naam (eventueel) Straat en huisnummer Gemeentebestuur Londerzeel Aanvraag exploitatievergunning - 1 -
E-mailadres Geplande openingsdatum Type exploitatie: café snackbar restaurant kantine frituur hotel pizzeria bed & breakfast andere:. Gegevens exploitant Maatschappelijke zetel (onderneming): Naam Straat en huisnummer E-mailadres Ondernemingsnummer Gegevens zaakvoerder Is de zaakvoerder ook de exploitant? Dan moet hieronder enkel het rijksregisternummer worden ingevuld. Voeg als bijlage het moraliteitsattest toe indien de zaakvoerder niet in Londerzeel woont. Straat en huisnummer Nationaliteit E-mailadres Aanvraag vergunning: kansspelautomaten Vraag je een vergunning aan voor het plaatsen van kansspelautomaten? nee ja ja (reeds aanwezig): Type: klasse III klasse IV andere: Gemeentebestuur Londerzeel Aanvraag exploitatievergunning - 2 -
Aanvraag vergunning: sterke dranken Wil je sterke dranken (whisky, rum ) schenken in de zaak? ja nee Gegevens personeel en inwonende personen (moraliteitsattest) Gelieve hieronder de gegevens in te vullen van alle personeelsleden en van alle personen (ouder dan 18 jaar) die inwonen bij de zaakvoerder. Als bijlage voeg je een moraliteitsattest toe (idem: attest van goed zedelijk gedrag, attest van goed gedrag en zeden, uittreksel uit het strafregister) van elke persoon die niet in Londerzeel woont. Ook bij de aanwerving van nieuwe personeelsleden die niet in Londerzeel wonen, moet er steeds een moraliteitsattest bezorgd worden aan de dienst Lokale Economie. Dit attest is verkrijgbaar bij de dienst Burgerzaken van zijn / haar woonplaats. Moet je de gegevens van meer dan 10 personen invullen? Druk p.4 opnieuw af en vul dit in. Gemeentebestuur Londerzeel Aanvraag exploitatievergunning - 3 -
Gemeentebestuur Londerzeel Aanvraag exploitatievergunning - 4 -
Bescherming van persoonsgegevens en privacy De ingevulde gegevens gebruikt het gemeentebestuur Londerzeel enkel voor het verwerken van de aanvraag. De wet op de privacy van 8 december 1992 beschermt tegen alle misbruiken van deze gegevens. Gemeentebestuur Londerzeel Aanvraag exploitatievergunning - 5 -