Zorgplan Voorbeeld van de inhoud
Inleiding Hieronder is in een aantal tabellen de informatie beschreven, die nodig is voor het compleet maken van het zorgplan. Het is een voorbeeld van de inhoud. U moet er zelf nog een formulier van maken en het aanvullen met informatie die u belangrijk vindt. Voor de opbouw is heel praktisch in drie stappen het hele primaire proces van HKZ en andere methoden opgenomen. De opbouw van het zorgplan volgt de uitvoering van het zorgproces en is daarom als volgt: 1. Intake 2. Uitvoering 3. Evaluatie en nazorg Zo brengt u de theorie van procesmanagement, zoals beschreven in de HKZ norm en Normen Verantwoorde Zorg direct in de praktijk. De opbouw van het zorgleefplan is het zorgproces. Zo is de methode omgezet naar een praktisch instrument om kwaliteit van leven voor de cliënt te borgen en is voor uw organisatie een manier om vraaggerichte zorg aan te bieden mogelijk gemaakt. Zorgorganisaties willen graag klantgericht of klantgestuurd werken. De gekleurde teksten in de tabellen geven aan op welke manier de klantwens in de processen wordt geborgd. Deze kunt u natuurlijk naar eigen inzicht en naar wens van de verzekeraar verder uitbreiden en preciseren. De bedoeling van het zorgplan is dat het een beeld geeft van de gezondheidssituatie van de cliënt, waarbij de ziekten, aandoeningen, risico s, veiligheid, professionele hulp en prognoses worden weergegeven. Dit alles ter ondersteuning van het bieden van kwaliteit van leven voor de cliënt. Primair zorgproces zonder verspillingen. 2
1. Intake 1. Gegevens Adresgegevens Medische gegevens Verzekeringen Contactpersonen Indicatiestelling Diagnose Opleidingsniveau Verantwoordelijkheid vertegenwoordiging Belangenbehartiging Apotheek Kopie zorgovereenkomst Kopie indicatiebesluit 2. Intake gesprek Aanwezigen Checklist eerste gesprek Uitleg werking zorgleefplan, planning en evaluatiemomenten Wensen van de cliënt - zorgvraag Wensen van de familie - zorgvraag Betrokken (medisch) Aandoeningen, ziekten Methodiek Risico- inventarisatie op cliëntniveau Resultaten Risico- inventarisatie op cliëntniveau Medicijngebruik Mentaal, zelfstandigheid Lichamelijke gezondheid Beperkingen en mogelijkheden Eten en drinken Persoonlijke verzorging Middelen en maatregelen Persoonlijke eigendommen Reanimeren bij ongeval Aan te bieden zorgdiensten Akkoord van cliënt en organisatie over de zorgverlening 3
De methoden HKZ, Normen Verantwoorde Zorg, PREZO en andere normdocumenten schrijven voor dat de eerste stap van het primaire proces bestaat uit een intake gesprek. Bovenstaande gegevens worden tijdens dat gesprek verzameld en ingevuld op de daarvoor bestemde formulieren. Deze formulieren komen in het zorgdossier van de cliënt. 2. Uitvoering 3. Dagrapportage: werkdocument verzorg(st)ers Datum en tijd van verzorging Naam verzorg(st)er Rapportage (ruimte maken in het formulier) Vergelijking met gestelde wensen - zorgvraag 4. Informatie van artsen buiten de organisatie Arts, behandelaar Datum Diagnose / voorschrift Afspraken Nadat het Intake gesprek heeft plaatsgevonden, heeft de verzorg(st)er een werkdocument nodig om tussentijdse rapportages te maken. Daarbij houdt hij of zij continu de wens van de cliënt in de gaten. Dit formulier kunt u naar eigen inzicht verder uitbreiden. Ook informatie voortkomend uit tussentijdse bezoeken aan een arts of therapeut wordt meegenomen in de dagelijkse verzorging. Hiermee wordt het zorgleefplan ook een communicatie-instrument. Verzorg(st)ers, artsen en andere zorgdienstverleners gebruiken het plan als informatiedrager om gegevens te delen met andere zorgverleners. Op bepaalde momenten wordt de dienstverlening aan de cliënt, als ook het effect van de dienstverlening, geëvalueerd (zie volgende pagina). Dat is een continu proces, waarbij zowel de cliënt als ook de familie worden gevraagd naar zijn, haar of hun mening, en waarbij natuurlijk ook de verzorg(st)er zijn of haar observaties deelt. Dit wordt gedaan conform de vier domeinen van de Normen Verantwoorde Zorg. Per domein zijn een aantal criteria aangegeven en wordt geëvalueerd of de uitgevoerde acties (wijze van verzorging) het beoogde effect hebben gesorteerd. Deze tabel (zie volgende pagina) kunt u naar eigen inzicht verder uitbreiden en voor uw organisatie geschikt maken. 4
3. Evaluatie en nazorg 5. Ontwikkelingen Domeinen Woon- en leefomstandigheden A- Doel B- Acties C- Periode/freq. D- Resultaat Evaluatiedatum Participatie Mentaal Lichamelijk De vier domeinen kunnen worden uitgewerkt in onderwerpen als bijvoorbeeld: Woon- en leefomstandigheden Participatie Mentaal Lichamelijk Woning inrichting Sociaal leven Levensinvulling Eten en drinken Veiligheid Contacten Psychologie Hygiëne Dagbesteding Activiteiten Eigenwaarde Verzorging Ruimte Respect Fysieke toestand Comfort Medicijngebruik Buitenshuis Urine, ontlasting Zintuigen Beweging Klachten, pijn De cliënt gestuurde organisatie Uit het bovenstaande overzicht blijkt wel dat het zorgplan een cruciaal document is voor het managen van processen en klantgericht werken. Het bevat zowel de wensen van de cliënt als de resultaten van de verzorging. Hiermee is het zorgleefplan zowel een informatiedrager als een werkdocument geworden. Op basis hiervan kan uw organisatie het management van processen stap voor stap verder uitwerken en desgewenst verbinden aan systemen als HKZ, PREZO, NIAZ of INK. Heeft u hierover vragen, of wenst u een vrijblijvend gesprek, neem dan gerust contact met ons op via 088 33 666 66, of stuur ons een e-mail: info@patagonia-zorg.com. 5