Datum 1 oktober 2013 Betreft Advies over het concept wetsvoorstel Langdurige Intensieve Zorg

> Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport t.a.v. de heer Van Rijn Postbus 203 50 2500 EJ DEN HAAG 0530.2013118287 College voor zorgverzekeringen Pakket Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus 320 1110 AH Diemen www.cvz.nl info@cvz.nl T +31 (0)20 797 89 59 Contactpersoon mw. M. van den Burg T +31 (0)20 797 84 26 Datum 1 oktober 2013 Betreft Advies over het concept wetsvoorstel Langdurige Intensieve Zorg Onze referentie 2013118287 Geachte heer Van Rijn, In antwoord op uw verzoek van 10 september 2013 treft u in de bijlage ons advies aan over de Hervorming langdurige intensieve zorg. De voorgenomen Wet Langdurige intensieve zorg (Liz) vormt een onderdeel van de hervorming van de langdurige zorg waartoe het kabinet heeft besloten. De voorgestelde hervorming is een complexe operatie en bevat maatregelen die als pijnlijk zullen worden ervaren, maar is noodzakelijk vanuit het perspectief van een houdbaar zorgstelsel op de lange termijn. De Liz ziet u als een noodzakelijke stap naar een samenleving waar meer dan nu verantwoordelijkheid komt te liggen bij het individu en de samenleving, ondersteund door de gemeenten via de Wmo en waarin de eerstelijnszorg in de Zvw versterkt wordt met verpleging en langdurige geestelijke gezondheidszorg. Parallel hieraan loopt een traject om de zorg voor jeugdigen te hervormen. Daartoe dient de voorgenomen Jeugdwet. Deze 4 wetten zullen de onderlinge solidariteit bij kwetsbaarheid en ziekte in de komende periode moeten ondersteunen. De kern van ons commentaar heeft betrekking op vier punten, namelijk de relatie tussen de Wmo en de Liz, de toegang tot de Liz, de complexiteit van de leveringsvormen en het tijdpad voor de uitvoeringstechnische zaken. Zorg en ondersteuning uit de Zvw en Wmo moeten het mogelijk maken dat mensen zo lang mogelijk thuis blijven wonen, gebruik makend van de reguliere zorg uit de Wmo en de Zvw. Pas wanneer dit niet meer lukt, komt de Liz in zicht. Daarom moet de Wmo voorliggend zijn op de Liz. De uitvoering van de Wmo moet wijkgericht zijn, wijkgerichte aanbesteding op basis van outcome en populatiebekostiging. Er moet één regisseur in de wijk zijn die contacten onderhoudt met de eerste lijn (huisarts en wijkverpleegkundige), woningcorporatie en dergelijke, zodat een integraal aanbod van welzijn, ondersteuning en zorg mogelijk wordt. Het is belangrijk dat gemeenten en zorgverzekeraars een prikkel ervaren om cliënten zo lang mogelijk thuis te houden met zorg en begeleiding vanuit Zvw en Wmo. Dit kan door middel van financiële compensatie, bijvoorbeeld op basis van shared savings. Pagina 1 van 2

De Liz is er voor de meest kwetsbare ouderen en gehandicapten. De grens tussen wanneer zorg nog thuis geleverd kan worden en wanneer sprake is van een indicatie voor de Liz is nooit helemaal scherp af te bakenen. Er zijn voldoende voorbeelden van mensen die voldoen aan de Liz-criteria en die nog verantwoord thuis kunnen blijven door inzet van de sociale omgeving, en eventueel eigen middelen. Het is van belang dat mensen toegang tot de Liz kunnen krijgen wanneer het niet langer verantwoord is om de zorg thuis te leveren met de ondersteuning vanuit de Zvw en Wmo. Maar we willen voorkómen dat mensen, die met inzet van de sociale omgeving nog verantwoord en doelmatig thuis kunnen blijven, zich móeten wenden tot de Liz, omdat ze aan de toegangscriteria van de Liz voldoen. Wij vinden dat bij de toegang tot de Liz de mogelijkheden van het cliëntsysteem, ondersteund door de Wmo en een versterkte eerste lijn, moeten worden meegewogen om recht te doen aan de beoogde doelen van de hervorming langdurige zorg. Dan zal de Liz beter aansluiten bij de wens van de cliënt om zo lang mogelijk thuis te blijven. College voor zorgverzekeringen Pakket Datum 1 oktober 2013 Onze referentie 2013113374 Als derde belangrijk punt willen wij benadrukken om de vormgeving van de Liz zo eenvoudig mogelijk te maken. Het huidige stelsel met vier wetten en de noodzakelijke overgangsregelingen maken het geheel al heel complex. Wij stellen daarom voor het volledig pakket thuis dezelfde zorg te laten bevatten als de Liz in de instelling. Ook adviseren wij om alle farmaceutische en paramedische zorg, hulpmiddelen en rolstoelen onderdeel te laten zijn van de Liz. Dan ontstaan er geen nieuwe afbakeningsproblemen. Ten vierde resten nog veel majeure technische zaken die geregeld moeten worden voor deze omslag en die de gehele keten van indicatiestelling, inkoop, bekostiging en financiering raken. Wij willen u graag verder adviseren bij dit belangrijke wetstraject Een adequate uitwerking hiervan is absoluut noodzakelijk voor het slagen van deze operatie. In bijgevoegd rapport geven wij ons oordeel over de door u gevraagde punten en besteden we aandacht aan de raakvlakken tussen de vier wetten en de uitvoeringsaspecten en doen voorstellen voor verbetering. Gezien de beschikbare tijd die u ons kon geven voor het advies beperken wij ons hierbij tot de hoofdlijnen. Veel aspecten zullen in de komende periode nog nadere uitwerking vragen, waaronder het overgangsrecht waar wij nu beperkt aandacht aan hebben gegeven. Eveneens vanwege de beschikbare tijd hebben wij onze gebruikelijke consultatie van betrokken partijen niet kunnen uitvoeren. De Adviescommissie Pakket heeft in een besloten vergadering de Raad van Bestuur van het CVZ geadviseerd. Dit advies en de weging ervan is opgenomen in het bijgevoegde rapport. Hoogachtend, Arnold Moerkamp Voorzitter Raad van Bestuur Pagina 2 van 2

! "! 0 #$#%%# '(')*+,$(#*#-%-./ 1 "23453)1

6537$ 87$ 8 7! )7 $ ' 3 7 9)2 )37/ 9 7/ $ 37- $ '3 )2 23 7- $!! 7. $$ : 7. 5 23;2 7% 7# 3 7# $ <3 7 : 7 8 = 7$ $ 7 $ 823 7/ $ 3 7/ $$ <7- $ 1232)2 3 7. $ 67. $/ " 7. $- > 3 7. $ <7% $ < 7% $ " 7% $$ <? 27% $$ 57$# $$ +2 37$# $$ 32)2 7$# $ 53)7$# $ 6 7$# $ 9)2 3 7$# $ 7$# 3 )!7$$! 43!227$$ @ 7$ @ 3 7$ $

$ $ $ $$ $ $ 7$ : 7$ A 7$/ +7$/ 9+7$- > )7$- A) 7$-!"# : 7$% A )3 33) 7$% $!% / +3 32 (+3*7 / + 27 /$ @ B 7 '("' ) ( "*)+'',.!C)D7. E! )!7.$!2 7/. " F 7/ # -. % 1 7- % 7- %$ 6 7. % 0 7. % +27% %/ 5+? (6*7% %/ AB ( *7% %/ )2 )(2*7# %/$ G! 7# %/ 5)3 67 %/ @ 7 / **01

1 ) 321 "513 2 3 4 5 3 (3*) 3 25)2)2 B )33 4)2 )35)2 (5*4 32 (* F 53 3 2! B ))23 4 2! 3 ) 3 ) )2 3! 2 4!2)23) 4 ))" 2 3) 432!3)2 CD@24 3 2 4 ) < =3)E B ) 4 3 2 3)H 3 )22 44!4 2 )24 3 o 5 3)3 o 5)2 3)H)2 2 o 93 32 223 )2 3 4) C D 5) 223 o 2)!3 2 ) 5 o )3)3 223 4! 4II )23 o 3 22 4 o @! 32 )!!3 2 )4

2 3 32 2! < 3)3? 2 o A3 (3*2 (*!2 o 3 23423! 3 5!B o < 3 3 3 23? J 3 < 3 3 2)! 3 2 3 o 3 2 32 3! 23 42 ) 2 )2 o 3 23 32 2! 22 33 J! 4) 3 )22 o 3!B4 (9+* 539+ o 5)22 " 32 3) 3 J! J! 5 o 32 3 J!! 3 5 42(2)! 2 3* o 5? 4 3 32 3 3 5)22 3)2) 2423 33 2 < 3)3 3 )! 33!E2 J!! 2 3 3 )2 4)24 =2 3 2 2 3!2A 3) 3? 2) 3 /

<322 )!3 5A 4 543 25 23 2)43K343 332)2)2 5))3)2=E4 3 54 3 =2)3 3 454!=34 33 2! 2 )2 )3 3 ) 32 3 2+) 2 )33 2 = 3 223 2)22 3)<3 2!)2 22 )23 33 3 2!43 32 3) 3) CD 3 " )) 2E2 C!!>4E<L( >* 5)!2 4)2 )2 3 43!!4 2 2 )2 23 52 ) 2 33"!3!! 2 4 ) 23 22 )3 3) 53+:?2 4B 3)3" 2 2 (!=*2 43)23 <3223) 3 < 32 2232)24 4 3 4!4! 3 4 23 4 3 45)!232)2 4! 3 3)22 3 2 4 22 3 )!43!2 3 3 3 2! 2 3 3 3)2 32 3)4!)33) 5 =(! 4! *!32 3 < -

223 )23) 223 =)3 3? 4233! @3?=3! 4 ) 2 < "3) 25) 2 22 )! 22 3 @ 2 23 2! 43)2 3 4 3 2 G3 3 )!)2323 9+5)33!B3 9+ 3 3 =!3 9+ 23<?83! 9+D 5)! 32 C3? D3! ) 9+D )2 9+ ) 9+33) 4 ) 2! )2 ) )3 3 )2 323 CDB )3 2 )2 )2 3 )2M 3 ) " 3 2 32 3 4222 22 32)2 G) )2 3 22 B 2 )3 )2 < " < " 99 ) 5 ) "2! = 232 3 3 " ) ))2 <23 )2 3) 22 34! " ).) 2F 3 F!C)D! 4 )2 )!E! 3225) )2.

2 @ 2 2E! )! ) )! II4) 2 < 2 2 3)) 2 " 5 2 49+!! 32 2 2 3 3 3? A 2 )H 3? 5) 3 3? 2 +3)2 3? )2 " 3 3! =" 2 22 N3) @ 3 ) )3 4 = 2I! 2 )!! 3 G ) 22 ) =5+? 5 +) ) 5+!?)2 %

#

! " 3 4 3 932 ) 2 2 )3 2)2 25)) #$B 3 5)26 "4 2 2 2 22 H 4G34 :G@/ 22 " 2 3 5 ) )2 22 E!25)2 (5*4 32 (*3" 3?22<22 H3 )!43 3 )! 9+ 2 3 5!2%N < )2 24 425+? (6* 8!2 22( *

1 2 3 <2! 23 3 )24)2454F3A2 23) 4 2! 454F33)2 )3 < B E 222 3 @ 3 3! 4 )22)2 < 34!25 3)3 3) 22 3 " 2 3 H43 3 2243 2 5! 2 2 3)4 5 4!!2 4 332)2)! 32)25 3 3 4 23)3<3 3)! 22432 E 4 22 3 3 < 2 5G2!3 )2 II)2 3) 4 )3 4 )23 3)4 3 )2 A)2 )2 2 3 < )23 32 22 =3)23 52!=4) C D 5 " 2 )! 32 2 43 33) ) 33 43 3B4!3 )23 (4 4 3 *32 $

3)3)3)3 3!3 3 )!!4 )2 " 2 3)3!22 A 2 2 33) 3 J! 3)3 )2 3 3)343) 4! )2 2 3 2 33 3 4 32 3 3! 4)34 2 )3! = 32 )3 #$#$% ' 3 2=2)2)2 )3 3 )< 32 3 B 32 3!)23 32 ) 5 <! 32 3 2) 23(2 3433 <23 3 3 3 3 4 3 52! 4)2!2 A2 5) H 2 3)4 42!!3 3 3 3)! 32 4 2 4)!5 ) )C!!>4 E<L( >*!33 43 5)22! 3 43 223 #$#$# )''!33 )2 332!3 2 < )3 2 )43 4)2 2 J!5? 22 3 2 3 45 2M 3 3 3) 2 3 )2II3 @)#$! "B 3 5)2 (56* "4 2

+) 2)2 2 32 4 23!33 4 4 5? 3 2 )! 4 22 3)23) 3 < 3 5?2@2 5+ )2 2! ) 24 42 32!2 )2 2/ % )!2 2422 5 2)23 2)3 25333 224 2 +)2)2 2 34 3 )2 A 23 23 5 32 )43 3 3< 3 2 2 H %*)' $' $+ $,'$ ''''$ ) ) ' $,) $- $. $ /$ <) 2243 3!! ) 22' )3 3 #$#$0 - < 2 3 5J!3 4 32 223< ) 3)2)@!3 (5*4G )22) 2 3 4) +) 2 )

)23 $ 4 3 2 ) 2!)2 4)2 3 B 5+ )2 )2 3 5+25 )2 )2 2 2 3 582 ) 2 )22 )3 2 3224333 2)2)! #$#$1 5 2 3 )2 ) )!3 O )3)2!!=)2 =(3* 43) 3 2 3 3! 3 2I 53 32 <2 = 33D 23 (9+*3 )2!2)2 3C D< )23 32 22 =3 )23 52!= 5 )23) 3!!)343 @2) 3 ) 22< 3 )2 #$#$* 5+ 2KK ##$+)' 5+##$3) 22 23)!25+? 2 3 22 4!)2 < 2 > 2 23 2 ' ) 33! 5+43 E 2 3) 42 2 H P 2)2; P $ 3 22!2)23))239+( J!5*39+ 2' 9+? 2 4 )!A 2 3 32 (!3))2 *3!2+ 3 32 () 4 23 32 3) /

! 22 3 3 3 3 2!)2(* 24!(E * )! '3)! 3) )2 E )2! ##%3))3<2) 3 )22 ) A )2 " 3 5+4 3 )4 2 <2 B )24)23)2422 E 2 2)2 )22 2 32 32 ("9? * () 9? *!3 2 4 > 2 2 64 A! < 3 ')232) 22 3!2 35)3) 2 3!2 #$0$% -' @ #$! "?5? 3 3 222 )2 3 3 3 3)43! 2 3) A 33)2 3)2 22)24 3 5 22 332)2) )2 2 43 3 3)2 2 3) ) )2@3 4 2= 54 3 3 )2 23) 3 )2 3 4 )2 3 2 (*" 3 4! 4 223!3)5 ( A " Q =!R4 ## ' "51 -

9+*4 3)3! 3 2 A 2 2 @2 )2 3 43 3 5 3 5 2!4 )24) 9+D! 3 2 23 4! )2 3 (5*42M 3 5 23)4 32 33@2 232 3 )3)4! 32 2 52 >3 3))! 32 33 #$0$# )) 3!!4 B 2( * CD@3 33 8)2 ) 3 <!3 22 )2 3 3!!!22 ) 34 2 3 3 23 32 22 3 )2 2 4## '23! 5+3 3 M 3!!< )2)223 3 ) @) 5 @2 (* )22!22 23=433 2) < 3!4 )2! 3! 2 3 (3 * 3=2 )423)3!) 3 2 " 2!3)! 43)3 22 () * 2 3 22 @233 5 #$0$0 2 : 2 3)3 3 4 2 2 2 5+? 3 H2 B 23 43+:?2 42 42 2 +:H+)3 :3.

23 32)2 23 @ 3 2 5+! 4 3 3<3 " 3)3)35 2 42 2 2 4 323) 4) )2 24E 24! 3)24B ' 2 2 2 0' )?F2 ) 3) 3 432 2 3 2 )23) 32 G 2 4 2 34 3)222 )2 2 2 3 2 34J! )23)!)3)33 <3 )2!(!* 3)45+3 2 3)2 )!)I!) 3B 2 <32 (! 3* 4J! 32! ) 4 )2! 2 ))2@23) E )2 )2! 4!)33 2F )2A23) 23?3 )3 2 2!!4 2 < 2F 5!2. 2 )47 3! 23 )2 3)43 3 43 2 <!=3 3 2 3!! 8 3 3 (3!$*@ )23 )2 %

8' 0 5 + + 3? ' 9 + 3? )2! 3 "3? 2=) 3 =3 3 4 3) 223 < )3) 2 2 2) 3 3 #$1$% ' 5+ 3 32 2) 3! " ) )2 32 32 @2 32 3 32 3 3 32 3 )! 4!! 32 5) 32 2335) 3 3? ) 4 4 3? 32 )2 32 32)23 2 )( * 32 3? 2)2 ) 5) 3 3< 3 3? 93! 3B4 3 4! 3!4)2 3 2!2)2 )! 3 2)2 3 3 4!)2! ' 2 2 4 3? )@ 6+ 3 2 3 32 2!4 3 32!3 2 43 2242) #$1$# 3 3 2 5)3) 2 #

3 3 22' 2 3!)2!2 ) +25+ 22 25+ 3 3 22(D* 2 3 3)! 4 3 2 24!9+ 22D 8 D D2D 2 )242+) = 3 232)2< 3 (32 *! 22)2 =)24!= 22 @233 (* 3! 5)) 3 3 = 5))2 ) 3 3 =33 > 5)2!= 3!! 3 23 H 3 SA3 " 4 3 < 4! 3< " )! 43) 33 3)(3!$*5) 2 )243!!3 )2 3 3 3 )3 4 3 2! 3 4!! 43 2! 3 )22 2 )2 G2!! 3 3 2 3 3? < ) 3!43 3 3!)2 3 () 2 3 32 *2 3 ) )22 )2 3 @2 2)3 3!3? G323! 423 ) 3 3? " 3 4 3 4 II 3! 3)4 )3 2

3? A!3 )2 3 4 )2 32 2 )4 #$1$0 3 )2 3 3 2 32 (! *! 2 52! 2)3 3 2S@2 32 3 <3 M 3 < " )23 2 3 2) 3! 2 3 3)2) 3 22 )3 '3 ) (* 3 2 22 ) 3 ;3)J)! 2 = 3 '3 2 = 3! 3 < 223 ) 2 3 33 )22 3! " 23 )2 22 2 )!42 '3 )! 3 29+? 3 9+ 24)3 3 '3 2) <3 2 3) 3) 3 )22! 9 )22 3 3 23 )3 33 2?3 2 <3 322 )222 ) 3 4 32 242 ) )!3 22!2! 224 2 22! 3! #$1$1 2 G 3 43)2 3 2 )23 2A 2)2< ) E 2 2 4 ) 3 2 )42 3 4)2 : 22 )(=43 3 32 * 3 5 4! 5 2 2 5+ 3 4 )

4!!! 4! )! : 2 2! 2! 243) )2! 3 )2 )2 3 )3 2 2 )22 2)2H )2M 3 )(5* 432 223! @2) 23 2 )2 " " )2 22 5 3 32 3 5 )2 423 3)= 4 3 =< " 2 5 4 3 <3 242 24 )2 )!2 ( *2 G )2 2 3) 2 )22 4 ) 3 +)!2 3)2 32)2 2< H!2(5*(*;!2 )2 3 2)2 (* )2 3 (5*; @ 99 ( * 993 ( 5* 4! 2 509' " ) 3!)2)2 E3 (* )22)2 3)<! < "3 32 242 4 3 )2 < "3!)2 22) $

)2! ) A )23 2 )2! <2 ) 4 3 = 22 2) )2A )22) 2 22 < "3 232!2 )3! < "3! 3 2!!!! 43 32 2 2 32 2! ) 242 3 4)!43)2!)3! @25+( 32 *! ) 2) )!3A 3)4 2)22

$ 32 22!2 )3?22 )5)3) 2 3 )!3)2)23) 2 3 3 )!!2 (3 3 )!("8*4 3 * < 32 3?22H P 3 P P P 3)!22 2)23)!2 4 2! 3! 3 32)2 3 3!2 3 2K 3 3 2 ' +)3 34 4 3 < 3 4 ) 2 3) 32 @2 2 +) 3 3 )H P 2 3! 3 ; P 3 22; P 3 3 2! 2!E24 )2J4 2! ; P B(34*) 22; P M 4 32)2 ) 2II!3M 4 3 )2 O 3 4)= 3 H P! 2 =J! =E / ; P =J! 3 ; P 2 ; P 4 )2 3 ; P M 233 2 ) / < =4 223 3!=

2 +2) 3 +) 4 3 +)2 E 22 3) 3? 4 3 ( )2* 2 32)2 5+? 2 4 )2!2 <! )2! 32 34 2 )3) )32 ( * 22 4! 3 G35+) )!433? 2 (?* 3 4 4! 32)2?3 <!3343) 2 2(* 3)2 <3)2 2) 2 23 2 222 23 $ 0$%$% @2 2+ 3 25+ 23 2 5+< )2J! 2! 323 2 233)323 " 33) 2 23<343)2 32424 )3 23 6 23 32)2!2(2* 342! ()!*J!3 "2 23!2 3 J! 2 3 G3)35+? N23 <3 0$%$# 4' 2 3 <!2(5+? * 3 3 2)2 23 22( )?!* 3 )2( * 42 5+? @2 23! N32 /

2 2)2 2)2 " 3 32 22 0$%$0 3 G232)23) 3 5+ ' 8 42 )2 3) 32 <! 32)2 3 " 32 2@!32)2 3!42 43!2 2)23 2 4!3222 )4 23 2 2 ) 3@!2 2 ) 3 4 3 223 22 )2 H ' 222 2 3 4) ;! 3 4 3 3!!22 3!!= 22 22 2; 224 2 2(* 2 4 2 ; 3) 22 3 32! E 2 )2 '3 2)3!!=E ; 2342 5@2 (* 3?! 5324232? 343 4!!4) ) 2)2 2 23 2 A 3) 2( D* H! 24 2 3!2!; 22 22 22 )3 <33) G 2! 22 -

0$%$1 5' 1!223! <2 224 )2424) )) @ 22!42 3) 2 232 22 0$%$* 6 " 3 5+2 5+3)@2 2 0$%$7 + 5+2)2 " () 32 *2 20 222 3 32 2 3 )2 < )3 )23) " 32)2 3 3 3! 32 < 3 <3? )!! 2 3 +) =!!! < 3 1 ) 5) )25<3? 22+ E 22< 2 222 3 23) 3 " 33?= 0$%$8 9'' 5+4 32 )! 3!5+?4 2! 3 5+!! 3 @2 32! 3 32 4B 22 3 32 3 4 23 43 "!! 3 32!! 3 32 223 32! 3 32 4 3 32 3) 32 22 "! 3 32 ) 42! 3!H3 32 2 3 32 3! +2 J L) )< "! 3 32< 2))2.

3 )2 3 5 2 3)5+?3 35 )3 2 (32* 3) 3 @ 5+2 5+? 32 )!4 5 )2 G3? - 4 22H! T-##2 ))2 %#U24323 5) 232 2 5 2 : 0$#$% 3' < 2 <! " 2 3 32 3" 3 32 3!3)2! 4 42 3! 3 32 422 3 0$#$# + A 2 24 3 5 )2! 2"!@ 2! 2 = G! 3 2 3?22 0$#$0 3 / 5+2 2 2 32 4 23)5+ 2)2 2 2 2 = 2 3) 3)2? 232 224 )2@2 2 3 32 322) 22 32 3!42 3 03! 32 2 - +?$##?$HAB 23 %

2 ) 0$0$% 2N3)3 32 2 33)!2)2 A2 0$0$#,' 3 32 3!3 2 5 )2!4 2 424!43 32 "23 J3)! @23 22 ) 5 4!32)2 3 (J4*424 32 42 32 32 3(8"4 4! )2* 32 2 )" 0$1$% 6' 3 3 223 ) @! 2= 2 0$1$# 2 )2 3 2$: 3 H C" 3!3 )!=!= 3 4 3 3 )2 3 2 4 3)2)! =! =D 5) )2 3 23! 2 1!!E )!42 )4 3 )) 42! 3 )+) ) 5+##! 2 3 3)2 2 2233)2 (B 3 * 3 3"!23! 4 3 3< 334 232 223)! 222 5 $#

A 23) 2! 4! 2 )2 3 ) 32 2 4 )4)2!!2 2! > $

$

@!2 3?223 2 4)2 32)23 ) <3 4 32)2 3!3 3!() ) * 4 43 4?!4!)22)2 3)!23 3 )!4 3 3 3))23 2! 4 2 +))2 33)4 ) 3 )!4 29+4 3)3 )! 5 2 3 42 ) 52 3 2 '%" 33 3 53 23 4!2 3 4) 2' 2 5 3 22 4 432 2 ' 4 3 II @!!!3? 4! 223) 1$%$% ).) +)3 3 )!3! )3 H2 43)3B4 3 )3) 35N < 3 J!5232)2 3 2 3 3 224 33 )2 " ) 32 4 3 3 )! )2 3 42 2 H234 43 )2! 3 )2 " 23 2 H 32 34 $$

42I3 3 )! "! 3 )243 32!2 3) < 32 2233 )! 3 3!3)3 )! )2 3 23) 3 3 )23)5 )2! 22) 4 )2! 223 2 1$%$# : 2 3 3 )!32 2 32 )23 ) 3 2 3 2 32 (! *! 2 ) )223! 22 3) 2) 3 )! )2 )343( * 32 22! 2 3?2243424 32 2 2 % 3!!3?3 8 3 4! 3?O ))3 32! 34!) 2 353 3 2 < 3? 5 3 < )2 )2 3 ) 35!3 32 33 S@ 2 3 ) 33 <22 3 ) 2 25+2 3? 3 32 ) 2 3? 3 42 3)))22 3)3 2 32!4 32 ))2 )23) 2 3 B )3!3 2 A )2 3 2!4! $

32 ))2 22 3!23? ) 4 ) 52 ) 32 3)3! 4) 22 3? 3 4 32 2 22 2 1%% ) (9+* = 32 ) 3 "3! 2=32 ) 3 A 3 3= 4 9+ 33!B3)49+2 3!<32 3)23) 3 9+ 2 1 9+! 4) 32 2! 3!23 9+?! 224)24 3) 32 2! 3 3 )!4 3? " 23 32 2! (?9+?! * 54 3 2) 23?. 3 32 23! 33)3 2 39+?! 3 1$0$% 2 @2### 32 29+?5+ 22$###?A 3)2O CD " 23 2 )D9+ 2@2!<!D )2)2 3 < 3 33 2 @ ###?9+?!!< 9+ 2 3)3 2 9+?! 2 3! 33 )!!3 )! 3 )2<9+?5+!!) 4 ' 3)23 9+?! 3. 523 3? $

1$0$# <9+3 32 28)2 ) 3) 23 " 32 )2 22 3 42 323 3? +) )2 2 3 44 4(! * (! * C 32 D! +)232 2 4)9+ 3 4 2 32)22( 3 4 *< " )2 43 4! 32 9+ 22 4 9+ 2! 2C D 43!3) 43 B ))2! 2 4 3! 33) 29+ 2 6+ ( 6+#)#$4A HGH 6+H-.* 6 )2)2 2)2! 4 )2 1$0$0 + 29+?5+ 2 2 ) 2 5+3 )2!2 9+ 23 )! )9+ )!2" 24!3) 9+ 22 )S<)2 )2(2)2* )9+ 32 )!!)2 )35!2/B 5+? 2 3 23)( * 2223? 4 )2 2B 3?3) 3?E2 5) )2 2! )9+ 23? " 23 2 )D9+ 2@2!<!D )2)2 3 +) 33!2 2 ) 42 $/

4)2 23 5) 3 3 @ 3! 4 2!!)!2 " 3 2 9+?! )22 3 )23! 33 1$0$1 4 @ 5+9+ 4 2!2 229+D 32 )9+)2 2 2 G " 4 3 22 < " 2 432 F4 ) ( 2.4F* < "3 @9+)2? 3? 23! 4 ))3 9+53B 323) 4 3 4 22 9+ 2 () = * <2 32 )2 @ 4 24B % 1$0$* 9 5) ) 2! 29+ 22 3 32 ) G )2 3!3 2 )2 2? 3 )22 3 2 ( *! ) 2 O! 9+? )5) 9+!! 2 %" 5+2) ) = 5+ ) # = 3) ) 3)2 +)"228))2 )!5+? ) ) 23 ) 2 ==( *" =3? 2 % @25 )2( 2-4 * # = ) ) $-

)2 3 ) =3? ) ) 9+!3) ) 3 3 )! +)) 2 3 2 ) )2 4 ) 2 $.

AB )2 3 5+?! 4! )2 3 )2 3 )2 52) 2 )3 '2 3 453 ) ##) +3 32 HC3 3 24 3 2 )!432)2 23 D 3! 22 3! )3 3 C3 D4 2 C D4CM D4C DCD" M 2 22 )3 3 )2 < C23 D ) 2 )2 IB ) 3 2 )2< I 2)23) )2 ) 2 ; 5 2 2)2 2 ) 3 2 3 2A 3) )2 ) 2 4 3 " CD 23 2 4) )3!4 2 2 2 2E )3 CD! )2 3 25 2!22 )2 3 )2 3 55)3 )433 32 4 =4 3 2 3) 3 )2 3 @ 2 3)KK! 2 "4"0 )2 )3 3 5332) )2 222A ) 3 3!2433! 422 2 )3 $%

#

/ AB 3 3 3!3 )2!5+ ) 4 )2 3 5@ B 4 3 4< 2 )! " 3!)2 4 3)2 2 4)2) < B 22 2 )3 )2 3 2 )2 )3 432 3!!2 3)!2!2) 5+? $2 *+<+= B 5+? 2+32 )2 3)3) 5+9@2 3 )@ ) 4 3)2! ))3 B 3 2 3 2 3 +343 2!E 4 23!2 " 4) 3)2423 3)!2 32 )! 2 2 32 )23) 4 3 32 )23 2 $2 + 5+ 3 3 2 )23 32! @22 )223 2! )23 3 4 ) =!=4 4 3 N2

$2 0!%% '2 54( * <22 2)2 <23 23)34 3)2 )3 3)43 2 3) 3 3A 99 > 8? 2 4 3 @2 E 2) )22B )2 2 " 2 3)! 4!4!22 4 22 3) 2 4 (*4 3 4 43!2!!) ( * 2)24 34! 2 +) 4! 3! 3" ()*!!2 2 3 H 32)23) 24 4 32)2 2 33 2; 2

8 @ 99!.) 5 3!3!.) E (E * A 33 54 <! "51 " 3 < 2 3 A 3) (V$/*3) E 23)! ) 22E ( )!*E 4 3) 2 99 2 2 53 )2)!2 3)53 ))24! ) 2 33) E! 22 )! 3 32 = 2 " 2)23 E 3 ) 932 2 233 E 4 3 3) 35)!3! )2!3) )E ) 222J3 )<E 232)2! 3 ) ) 2 H 99? = 3323 3 = )! A 3 < 3 3)) 3)9944 44!) 44 33) @2 35)2@ 5 3 43 )!4 E @2 3! )33)4! ) )2 5 2 2992 $

43N3 2 3 8 2 3

. @ 3 )5+ F 6 22 )3 ) # <! )3 H 4 43 ) )? 4E 4 E 4! )2< 3 )!!=!! < F))8: 4) 22 ) )) 2J! 3 (2 6>"?!C)DF! 0 )22 )! 2 )42 22E! F)2 23!2 3! 2<2 2 FB )2 3 4 ) ' 3 3 3 E! )2)2 )2 )242!2!3 <3 3) 22)23!4 (2 1@00%" 0)F)2E! )B 2 )2E! 2) )!3) )! F E! 2 2E! )) )!42!2 F!= 2 CE! D A 2 222 ) )!E! 2 2A3 F 3)3 )2 2 22E! II 4 3)

) 22 2 3)2 < 2! ) )! II4) 2 (2 *% @! 32 5+?3 ) 3!H43)2! )2 24E! )2 2@!2 ) 5+ )2"!)2 2!!A 2 2 QRQ)2R3!< 5+ 2 ))2@2 2(* )2 22)2<W3342 2 A!C)D 2F 3! 5+@ )! )2 3 ) 3 )243) 3)3@ 2 ) 3 )2 2 3!! )@ )2)24!2 43) )2 > 3 2 (2 8, 2F 3)F 32 2)42 3 2 H54F 2 F! 4)2!F ) ) 33 )2 24 2 2)2! 2 : 3)3Q R3 34 3) 0 2F2 2 F23 3)43)2!! 4 )! H ) 4 ) )2 32 2 32 24 32 2)2F 2F /

% 0 2 ) 3 (3 2 4 4 3 :*3 3 2; =O 3 2 ); = ) ; )3 2 2 ) < "M 3 4 :< " 2 )<! 2 ( 6*4 J ( 4 :*4)! 3< ) )! 3 3) 3454F< 3 4 2 3)3 53! 2 2 < 32 #2 " 42 22 2 3? 4 : 2? 4 :5) H 45+4 2)3 <)2 "3 2 5) 2 3) 5) )3 3? 2 +3)2 3? )2 $'23 3? 4 ) 2 )2! 3? 3) (3 *0? )2 5 2 #2 0 3!45+4 32 2 2 +) 32 2 2??! : )2! 2 2!! " 22 22 < 32 2 2 32 2 )33)!A 3))!2 32 2 2 5+4 3) -

2 2 < 23 #2 3 < 3 2)2 (H3 2 *3) 3? 2 32 2 3? 3! 2 32 2 3 3 9+823? 3) 23 @ 2 2H A 22 ))43?!3)2!?(6* 3 2 ) 3? 4 342 5)! 3) #2-0 =$ #? 2 5 C3D= 4 = 4)!3 )2 A 3) =?($??# 2 #! *H CD D;D O ; D;D4 # O ; $CDD!;DO #) ; 3) =($??#; #?#?#! *H 3 3 CD 5 2 5 E 33) ) 2 6<3! CD 3!5.

#2 + " 3 5+ 43! >+( :* =52! 2 ) )?)2>+ " 2 4 32 22 )( "*N #2$ *)+'A%'<*'3= ' 3 3)222)3! N 3 4 2 )! 3 )33 5+ 3454F8)3 = 5+? 1 5+?)!32! 3 3 4= 2I! 2 )! G 3 )3 2! 3! 3 2)3 H AB )2 ) G! 5)3 5+? 3 (6* :$7$% ;'< 3! = 5+?(6* 5 )#.$### 3 223) 2 )3 2( B *4GB ) 3) 3) 2 2 )2 = 3 +) ) H < S o 52 S o 52 )4) 2+1G ( E*S o 5M 3B S o 52! 2 2 ) S o 52N )2 %

22 )S o 5 4 4 S 52 5JJFS o 9! S o < 22 3!4) 2 3 S < "2)! 3 5)2= 3 2 )B! 2 23)< )3)? :$7$# = ;< 5+?2 D! 2!4 3 2< )D 3 )3A)3!! 3 A5+?)!3;3 3 2 3?223 2 2 #!2 )2 D6? $# : ) 3 < 3 (6!* 2 +) )2 )2 ) )2 32)2 @42234)22 2!? ))22 3 333 D :$7$0 >) # 3?! 3? 2 ) 22 26 ) = 3 @ 3! 2 2 A ) < 3 2!!=! 3 G! )343);? X? 6 X? 6 X3 32? 6 X1"+ #

3))2! 3 3 3 3 3 2! 3)!!?(6* :$7$1 6 )! 4 B 5+?3!22 3 @2 2!! 22 3) 64 6? 2 43)? :$7$* 3 6? 2 < ) )2 62 ) ) C6 D "3)2 5+?2 )!2 C 22 )6D+3 II)!22!2 ) 5 2??#)23) 5) 32)2 3)32)2 3)2)2 23 )2 3)< 3 )3! 3 )) I )2 )5))2 (* 2) 222 3 3 "51 ) 5+! 3 A ) 3 3 )2# O < 2! 3< (?<*!! 3 2 82@#/5) 3?< 8 ) )BH <=! ) =3)22 3) 3 (34 54F* <) 4 2 2)24 3)2 2 3

# 22 "! / 22( *! 2 < H 22( *!3) / 2 2 )22 2 )+ 25!2 33! 2KK!H 8 )4! 4 3 ) 2 @2 2 3 ; 2 )22 2 ))2 )3 4) )2 )2 3! )2 2 )!( * 3 3 23)3 3!)2 ' 4)2 24 9+( * 2 H 33!B G! )3 3) 3 3 83 2! A )2233) = 8!H '3 )24 2) < 24 22<3 2 3)4 3) 3! 4322)2 2 3 )2 2 )3 < )2 ==E2!B( * ;)2 3)4!()2* 24 E4= 23 $

; 2 23 < )2!= ; 32N < )2 2; A 233) 22 +6 ' 2